Цмви у беременных

Не секрет, что во время беременности иммунитет женщины сильно ослабевает. Это способствует не только обострению хронических заболеваний, но и возникновению инфекционных болезней. При вынашивании ребенка особую опасность представляет цитомегаловирусная инфекция. В чем ее опасность?

Что такое ЦМВ инфекция при беременности?

Цитомегаловирус относится к группе вирусов герпеса. Инфекция встречается довольно часто и у детей, и у взрослых, но обычно серьезных последствий не вызывает. Осложнения свойственны, как правило, только для новорожденных и беременных.

Особенностью вируса является то, что после выздоровления он никуда не исчезает, а продолжает находиться в нервных клетках. Впоследствии инфекция может существовать в организме человека и никогда его не тревожить.

Цитомегаловирусная инфекция обычно приходится на раннее детство. Само заболевание напоминает ОРЗ или протекает бессимптомно, но в крови у больного образуются антитела к вирусу. Получается, что после выздоровления в организме присутствуют и антитела, и "дремлющий" вирус.

Если к моменту зачатия в организме женщины есть антитела, даже при повторной активации вируса особого риска ни для нее, ни для малыша нет. Встреча с инфицированным человеком тоже будет безопасна для будущей мамы, поскольку иммунитет справится с угрозой без труда. Опасность представляет ситуация, если женщина в детстве не перенесла заболевание.

На этапе планирования одним из главных анализов является исследование на TORCH-инфекцию, в ходе которого выясняется и наличие антител к цитомегаловирусу. Их чрезмерное количество или отсутствие — не самые благоприятные состояния при беременности, поэтому в первом случае беременность рекомендуется отложить, а во втором врач предупреждает о возможных рисках и последствиях или предлагает пройти курс терапии и матери, и отцу.

Чем опасен цитомегаловирус при беременности?

ЦМВ при беременности во многих случаях становится причиной неприятных последствий для плода. При передаче вируса плоду во время родов или беременности существует и определенный риск летального исхода.

Итак, если речь идет об инфицировании будущей матери в первом триместре, то 15% беременностей заканчиваются выкидышем. При этом эмбрион не заражен, а сама инфекция проникает только в плаценту. Причем в результате первичного заражения матери (если раньше она не болела ЦМВИ) вероятность передачи вируса ребенку достигает 50%.

Сопровождение беременности инфекцией чревато также многоводием, преждевременными родами, мертворождением или врожденным инфицированием плода.

Возможные последствия проникновения вируса в плод:

• Рождение ребенка с низкой массой тела;
• Отставание физического и интеллектуального развития плода (слабоумие);
• Пороки развития на фоне врожденного ЦМВ (увеличение печени и селезенки, желтуха, гепатит, водянка головного мозга, пороки сердца, врожденные уродства и др.);
• Врожденная ЦМВИ, которая приводит к порокам, заметным только на 2-3 году жизни ребенка. Это могут быть глухота, слепота, психомоторные нарушения, задержка умственного и речевого развития.

Еще одно возможное осложнение — аутоагрессия. Это состояние, при котором в организме матери под влиянием ЦМВ начинают появляться антифосфолипиды. Они воздействуют на клетки организма, в том числе — сосуды плаценты. Аутоагрессия со стороны этих клеток приводит к нарушению маточно-плацентарного кровотока.

Каковы пути заражения?

Передача вируса возможна только при определенном контакте с инфицированным человеком. Способы заражения:

1. Воздушно-капельный;
2. Половой;
3. Контактный;
4. Трансплацентарный;
5. Через кровь (при переливании, во время операции);
6. Через грудное молоко (от матери к ребенку).

Особенно опасен контакт с человеком в состоянии обостренной инфекции. В этот период вирус находится в активной стадии, но симптоматика может отсутствовать или напоминать обычное ОРЗ. Тогда поцелуй, питье с одной чашки или бутылки, петтинг, кашель или чихание и другие взаимодействия с инфицированным человеком могут стать причиной заражения.

Среди механизмов передачи вируса плоду выделяют:

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Достоверно известно, что многие вирусные инфекции во время беременности могут протекать с внутриутробным поражением плода и развитием различных пороков развития у ребенка. В последнее время наблюдается значительный рост заболеваемости беременных женщин различными вирусными инфекциями. Среди них цитомегаловирусная инфекция занимает одно из ведущих мест. При этом цитомегаловирусная инфекция является одной из наиболее опасных вирусных инфекций во время беременности. В этой статье мы рассмотрим причины возникновения цитомегаловирусной инфекции у беременных женщин, пути ее передачи, симптомы болезни, риск инфекции для здоровья матери и ребенка, а также некоторые особенности диагностики и лечения этой инфекции во время беременности.

Что такое цитомегаловирусная инфекция? Насколько велика распространенность этого заболевания?

Цитомегаловирусная инфекция является одной из наиболее распространенных вирусных инфекций у беременных женщин. Признаки цитомегаловирусной инфекции обнаруживаются у 0,2 – 2% новорожденных и их матерей.

Возбудителем цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) является цитомегаловирус (ЦМВ), относящийся к большому семейству герпетических вирусов. В группу герпетических вирусов, кроме ЦМВ входят также вирус простого герпеса, вирус Эпштейна-Барра, вирус ветрянки (опоясывающего лишая). Все эти вирусы обладают высоким сродством по отношению к тканям нервной системы организма человека, поэтому во время инфекции вызванной этими вирусами повреждается в основном нервная система.

Источник цитомегаловирусной инфекции для беременных женщин

Нужно заметить, что часто во время беременности наблюдается не первичное заражение а реактивация («пробуждение») цитомегаловирусной инфекции. Происходит это из-за снижения функции иммунитета беременной женщины в период беременности.

Как вирус передается от матери к ребенку?

Симптомы цитомегаловирусной инфекции у беременной женщины.

Симптомы и последствия цитомегаловирусной инфекции у плода и новорожденного ребенка
Наиболее опасным считается заражение или реактивация цитомегаловирусной инфекции в первые 20 недель беременности. Хотя даже в этом случае передача инфекции плоду и возникновение заболевание плода наблюдается не более чем в 5% случаев.

Мы уже упоминали о том, что все вирусы из группы герпеса (в том числе и цитомегаловирус) обладают повышенным сродством по отношению к тканям нервной системы. Кроме нервной системы (головной мозг) цитомегаловирус способен размножаться в слюнных железах, печени, почках и других внутренних органах.

Появление симптомов болезни у плода или новорожденного зависит от момента заражения и характера течения самого инфекционного процесса. Так, если заражение произошло на ранних сроках беременности, то существует определенный риск выкидыша, мертворождения или рождения ребенка с тяжелыми пороками развития головного мозга или других внутренних органов. Однако более 90% детей зараженных ЦМВИ во время внутриутробного развития рождаются без никаких симптомов болезни. Примерно у 15% из них симптомы болезни появляются позже.

Если же заражение произошло во время родов или в короткое время после родов, то симптомы болезни у ребенка появляются несколько позже.

В зависимости от степени агрессивности инфекции у ребенка различаем три формы цитомегаловирусной инфекции:

• Легкая форма ЦМВИ характеризуется маловыраженными симптомами или вовсе асимптоматическим течением. Повреждения внутренних органов при легкой форме ЦМВИ незначительны, и потому организм ребенка их компенсирует.
• Средняя форма ЦМВИ протекает с более выраженными симптомами и заметными нарушениями со стороны внутренних органов. Полная компенсация функции поврежденных органов возможна не всегда.
• Тяжелая форма ЦМВИ характеризуется выраженными нарушениями со стороны внутренних органов. Часто подобные нарушения бывают несовместимыми с жизнью.

Наиболее частыми симптомами ЦМВИ у новорожденных является увеличение размеров печени и селезенки, желтуха, анемия, микроцефалия (малые размеры головы) или напротив гидроцефалия (увеличенные размеры головы), нарушения зрения, отставание в развитии. В возрасте 5-7 лет у детей перенесших ЦМВИ может развиться глухота. Также может отмечаться некоторое отставание умственного развития.

Диагностика цитомегаловирусной инфекции во время беременности

Существует множество методов диагностики цитомегаловирусной инфекции и ее осложнений во время беременности. Для определения вируса используются вирусологические и иммунологические методы исследования: выращивание вируса на клеточной культуре, определение ДНК вируса (полимеразная цепная реакция), определение специфических противовирусных антител (определение IgG к ЦМВ).

Для уточнения диагноза и установления осложнений болезни осуществляют общий и биохимический анализ крови и мочи (анемия, снижение уровня тромбоцитов, повышение активности печеночных ферментов АЛТ и АСТ). Для диагностики внутриутробного поражения плода используются ультразвуковое исследование плода и анализ амниотической жидкости.

Лечение цитомегаловирусной инфекции во время беременности

В настоящее время в лечении цитомегаловирусной инфекции используются различные противовирусные препараты, противовирусный иммуноглобулин и интерфероны. Лечение проводится под контролем и по назначению специалиста, наблюдающего беременную женщину. В то же время эффективность лечения ЦМВИ во время беременности окончательно не установлена. Нужно заметить также, что само по себе лечение ЦМВИ при помощи противовирусных препаратов небезопасно для матери и ребенка.

Профилактика цитомегаловирусной инфекции во время беременности

Профилактика заражения цитомегаловирусной инфекции сводится к соблюдению мер личной гигиены.

Профилактика передачи цитомегаловирусной инфекции от матери к плоду состоит в следующем: строгое соблюдение личной гигиены во время беременности, избежание незащищенного контакта с потенциальными носителями инфекции. Если в анамнезе женщины уже имеются эпизоды выкидышей, мертворождения или рождения детей с пороками развития необходимо провести комплексное обследование женщины на наличие у нее цитомегаловирусной инфекции.

У женщин носительниц цитомегаловирусной инфекции повторная беременность и роды разрешаются только на фоне стойкой ремиссии инфекции под действием лечения. Рождение посредством операции Кесарева не обладает никаким преимуществом по сравнению с естественными родами – сохраняется тот же риск интранатальной передач инфекции.

Наиболее эффективной мерой профилактики ЦМВИ во время беременности является осуществление обследования на наличие этой инфекции до наступления беременности (в период планирования беременности) – в случае обнаружения ЦМВИ нужно пройти курс лечения, которое снизит риск передачи инфекции плоду.

Библиография:

• Козлова В. И., Пухнер А. Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий // М., 1995.
• Demmler G. J. Cytomegalovirus Viral Diseases in Pregnancy, edited by Bernard Gonic. New York, 1994, p. 35-68.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Многие знают, что ЦМВИ не всегда является опасным заболеванием, но когда обнаруживается цитомегаловирус при беременности наступает паника. Всё потому что цитомегаловирусная инфекция при определённых обстоятельствах может давать осложнения на плод, а в последующем и на ребёнка. Ниже мы рассмотрим какие это обстоятельства и что необходимо предпринять женщине во время беременности, чтобы максимально защитить будущего малыша от цитомегаловирусной инфекции.

Причины возникновения ЦМВИ при беременности

Подавляющее большинство людей не располагают нужной информацией о фактическом наличии в своём организме инфекционного цитомегаловируса. Данный герпетический вирус никак себя открыто не выявляет, как и прочие инфекции. Буквально все соматические признаки заболевания явно чувствуют люди с дефицитом иммунитета – особой защиты человеческого организма.

Максимальная вероятность того, что дети реально приобретают по наследству ЦМВ, обычно случается при инфицировании цитомегаловирусом матери в период беременности. В случае присутствия антител к инфекции в крови у беременной, заболевание не представляет существенной опасности для будущего ребёнка.

Но беременные всё же входят в группу риска. Цитомегаловирус во время беременности может говорить о серьёзной опасности в определённых случаях. Чтобы предотвратить заболевание, необходимо знать пути передачи герпетического вируса. Рассмотрим несколько причин заражения, которыми часто подвержены беременные женщины:

• Путь полового заражения – это стержневой способ инфекционного заражения взрослых людей. Вирус проникает в человеческий организм как при традиционном сексуальном контакте без предохранительных средств, так и при других сексуальных контактах, включая анальный или оральный секс. Поэтому при беременности следует попросить партнёра проверить себя на наличие цитомегаловируса в крови, чтобы избежать первичного заражения, в случае если у беременной его ещё не было.
• Ослабленный иммунитет, который происходит из-за частых стрессовых ситуаций, плохого неправильного питания, или из-за частых простудных заболеваний, которыми часто подвержена женщина при беременности.
• Близкий контакт с заражённым – при поцелуе через слизистые оболочки губ и полости рта. При этом во время беременности также рекомендуется убедиться в том, что партнёр не заражён цитомегаловирусом, или не имеет рецидива заболевания.
• Бытовой – при общем пользовании предметами обихода (столовые приборы, постельное бельё, полотенца и прочее).
• Гемотрансфузионный – это крайне редкое, но достаточно реальное явление, обозначает получение инфекции через донорскую кровь или при пересадке органов от вирусоносителя.
• Воздушно-капельный – передаётся при близком общении с заражённым человеком во время чихания или кашля, где при разговоре вирус попадает в организм здорового человека.

ЦМВ при беременности легко может оказаться в детском организме как в период нахождения в материнской утробе, так и при родах или в процессе питания материнским грудным молоком.

Большая разнообразность линий передачи ЦМВИ вызвано тем, что инфекция может одновременно находиться во многих областях организма: в молоке матери или крови, слюне и моче, а также в слезах и секрете, который находится во влагалище.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции при беременности

Если у женщины во время беременности иммунная система работает хорошо, то ЦМВ обычно каким-либо внешним проявлением себя не обнаруживает. Вирус всегда находится в спящем режиме и ожидает понижения защиты иммунной системы. Дождавшись этого, инфекция быстро даёт о себе знать.

Рассмотрим некоторые симптомы цитомегаловируса, которые могут проявиться во время беременности:

1. Довольно редчайшим основным проявлением активности цитомегаловирусной инфекции даже при беременности, у людей с абсолютно нормальным иммунитетом представляется мононуклеозоподобный синдром. Он активно выражается повышенной температурой тела, общим недомоганием, безмерной головной болью. Синдром проявляется приблизительно от двадцати дней до двух месяцев с момента инфекционного заражения. Средняя длительность мононуклеозоподобного синдрома может быть от двух до шести недель.
2. Зачастую при цитомегаловирусе у женщин во время беременности появляются признаки, которые очень похожи на ОРВИ. Вследствие этого многие беременные женщины принимают инфекцию за обыкновенную простуду. Дело в том, что все симптомы практически те же: общее недомогание и слабость; насморк и воспаление миндалин; при воспалении увеличение слюнных желёз; высокая температура тела. Цитомегаловирус от ОРВИ отличается тем, что дольше продолжается болезнь – от четырёх до семи недель.
3. При дефиците иммунитета цитомегаловирус во время беременности может протекать с тяжёлыми осложнениями. Обычно последствия бывают с возникновением пневмонии или энцефалита, миокарда, плеврита, а также артрита. Кроме этого, вероятны вегетативно-сосудистые аффективные расстройства и даже множественные поражения разных органов внутренних систем человека.

Очень редко встречаются генерализованные формы при которых инфекция активно распространяется на весь организм беременной женщины:

• воспаление головного мозга (чаще всего приводит к смерти);
• воспаление внутренних органов (почек, надпочечников, печени, селезёнки, и поджелудочной железы);
• паралич (в редчайших тяжёлых случаях);
• поражение лёгких, пищеварительной системы, а также глаз.

Итак, стоит подчеркнуть, что данная инфекция обнаруживается в виде признаков очень схожих с симптомами простудных заболеваний. Все остальные перечисленные симптомы проявляются весьма редко, только тогда, когда иммунитет находится в очень ослабленном состоянии.

Диагностика ЦМВИ и беременность

Самостоятельно определить возможное наличие цитомегаловируса при самом планировании беременности почти невозможно. Безусловно, вирус, будучи в спящем режиме никаким образом себя активно не выражает. При характерной для вируса деятельности инфекцию можно легко перепутать с другими похожими по соматическим симптомам заболеваниями.

Чтобы подтвердить наличие вируса в крови, необходимо обратиться в клинику и провести у специалистов дифференциальную диагностику. После визуального просмотра пациента лечащим врачом, назначаются определённые обследования. Планируются следующие комплексные специальные для диагностирования цитомегаловируса методы:

1. Цитологическое медицинское обследование мочи и слюны. Биоматериал (слюна и моча) исследуется под микроскопом. При беременности цитомегаловирусная инфекция диагностируется по фактическому наличию в мазке гигантских клеток.
2. Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Основана на точном определении ДНК ЦМВ, которая является активным носителем потомственного оповещения вируса и обязательно заключается внутри него. Для проведения медицинского обследования применяются соскобы и кровь, а также слюна, мокрота и моча.
3. Серологические проведения исследований сыворотки крови. Целью проведения данных исследований является выявление антител. Максимально правильный метод – для определения различных видов иммуноглобулинов (IgM, IgG) обследуется иммуноферментный анализ (ИФА).

Иммуноглобулины M (IgM) обычно образуются через 28 – 49 дней с момента инфекционного заражения. Их высокая степень снижается с дальнейшим формированием иммунного ответа, при этом численность иммуноглобулинов G (IgG) приумножается.

Иммуноглобулины – это белки, которые вырабатываются клетками крови. Они тесно соединяются с возбудителями, которые, в свою очередь, активно проникают в человеческий организм и легко формируют комплекс.

Устойчивое присутствие иммуноглобулинов IgG свидетельствует о том, что заражение совершилось раньше и антитела уже выработаны. Своевременное выявление IgM иммуноглобулинов явно подтверждает первичное внедрение вируса в человеческий организм.

Если же IgG и IgM иммуноглобулинов нет, то будущая мама автоматически вносится в группу риска первичного заражения по причине отсутствия антител в организме. В свою очередь, это чревато возможными последствиями для физического здоровья плода.

У детей, рождённых от заражённой матери в первые полтора месяца от начала рождения исследуют анализы крови на вероятное наличие антител к IgG и IgM. Если в крови у ребёнка обнаружился иммуноглобулин IgG, то это не является характерным симптомом врождённой цитомегалии. В наличии IgM иммуноглобулин подтверждает острую стадию инфекционного заболевания.

Методы лечения цитомегаловируса у беременных

Цитомегаловирус во время беременности понятие почти несопоставимое, в особенности при первом инфекционном заражении. В отдельных случаях присутствует достаточно высокий риск возможного проявления различных соматических отклонений в развитии плода. Риск нежелательного последствия для плода гораздо уменьшается, если будущая мама своевременно обратится в клинику для консультации и обследования у специалистов.

В обязательном порядке требуется лечение цитомегаловирусной инфекции у беременных, обнаруженной путём лабораторных исследований, если происходит реактивация латентной вирусной болезни. А также при первичном инфекционном заражении в острой форме.

К сожалению, современной медицинской наукой ещё не разработаны лекарственные средства, позволяющие уничтожить цитомегаловирус в организме человека навсегда. Поэтому целью лечения является ликвидация соматических признаков и закрепление вируса в пассивном (бездейственном) состоянии.

Медикаментозные препараты

При цитомегаловирусе во время беременности целесообразно применяются противовирусные лекарственные препараты и иммунотерапия. В первом, втором и третьем триместре проводится 3 курса лечения иммуноглобулином (особой клеткой, находящейся в человеческой крови, которая поддерживает его иммунитет).

1. Иммуноглобулин Неоцитотект — раствор. Иммунологический препарат. Для профилактики ЦМВИ у больных с подавленной лекарствами иммунной системой. Терапия ЦМВИ у больных с ослабленной иммунной системой, в частности, недоношенных детей или новорожденных. Предотвращение манифестации болезни после инфицирования ЦМВ.
2. Иммуномодуляторы. Виферон — свечи, мазь или гель – из группы интерферонов (препарат с противовирусным воздействием). Кипферон, свечи – комбинация иммуноглобулина и интерферона (применяется при лечении вирусной этиологии и острой вирусной причине болезни). Вобэнзим, таблетки – комбинированный фермент (противомикробный, противовоспалительный, противовирусный, иммуномодулирующий, обезболивающий с противоотёчным свойством).
3. Противовирусные. Валацикловир – таблетки (профилактика и лечение ЦМВИ, аналоги – Валцикон, Валвир, Валтрекс, Валцикловир Канон).

Витамины

В настоящее время не всегда есть возможность у беременных женщин питаться правильно и регулярно. Как раз кстати будет комплексная поддержка организма витаминами. Они компенсируют недостаток тех или иных микро и макроэлементов в материнском организме, из которого плод берёт ресурсы для здорового развития.

Рассмотрим некоторые из самых стоящих витаминов для беременных женщин:

1. При первом триместре. Витамин A — профилактика нарушений нервной системы; витамин C — повышение иммунной системы, борьба организма с вирусами и инфекциями; йод — для правильного создания нервной системы плода; витамин E — для правильного создания плаценты.
2. При втором триместре. Железо — для понижения риска возникновения анемии; йод — при создании скелета плода и формировании умственных способностей; кальций — принимает участие в создании эндокринной системы и почек.
3. При третьем триместре. Витамин C — совершенствует работу иммунитета; магний — для профилактики преждевременных родов; витамин D — для профилактики рахита, для правильного формирования скелета.

Итак, подводя итоги, стоит заметить что цитомегаловирус не всегда является опасным даже во время беременности. Но следует сделать всё чтобы оградить себя от возможного проявления цитомегаловирусной инфекции. А если беременная ещё не встречалась с вирусом, то необходимо оградить себя от всех потенциальных носителей, пока не будет рождён ребёнок. А также если вы уже сдали анализы, и хотите их расшифровать, советуем ознакомиться со статьёй — что такое авидность антител IgG к цитомегаловирусу и расшифровка анализов, внизу вы найдёте таблицу с интерпретацией анализов для женщин во время беременности.