Гиперемия дужек миндалин

Врач-оториноларинголог, хирург, к.м.н.

Стаж работы 9 лет.

Специализация: Все виды плановых ЛОР-операций у детей и взрослых (хирургическое лечение нафтизиновой зависимости и храпа; функциональная и реконструктивная хирургия перегородки носа; эндоскопическая хирургия околоносовых пазух: удаление кист, полипов, инородных тел; малоинвазивные и органосохраняюшие операции при патологии миндалин и аденоидах; операции при новообразованиях гортани, операции на ухе, в том числе и методики реконструктивной и эстетической отопластики). Диагностика и лечение ЛОР заболеваний у пациентов разного возраста.

При развитии хронического тонзиллита существенную роль играет бета-гемолитический стрептококк группы А и В, а так же другие микроорганизмы, на пример – зеленящий стрептококк. Нередко встречается стафилококковая флора. Способствуют возникновению хронического тонзиллита так же вирусы гриппа и парагриппа (вирусное заболевание дыхательных путей) и некоторые другие микроорганизмы, а также хламидии, мембранные и внутриклеточные паразиты.

Причины возникновения и течение болезни

Вирусы способны перестроить метаболизм (обмен веществ) клеток и синтезировать специфические белковые компоненты, энзимы (ферменты) и нуклеиновые кислоты. Через некоторое время с момента обострения хронического тонзиллита разрушается некий барьер и открывается путь для проникновения бактериальной флоры в толщу нёбной миндалины. Затем происходит ослабление противомикробной защиты и под воздействием микробов возникает новая вспышка воспаления нёбных миндалин.

Процесс воспаления в нёбных миндалинах переходит в хроническую форму, вследствие перенесенной ангины, даже однократной. Во время ангины вирулентность (вредоносность) флоры, которая сапрофирует (питается мертвыми органическими веществами) на миндалинах и проникает в паренхиму (внутреннюю ткань) миндаликовой ткани, что приводит к возникновению инфекционно-воспалительного процесса. Затем наблюдается угнетение специфических и неспецифических факторов естественной сопротивляемости организма, повышенная проницаемость стенок сосудов, нарушения местного кровообращения, проявляется местная иммунодепрессия нёбных миндалин.

При длительном взаимодействии инфекционного агента и макроорганизма (организма человека), в миндалинах формируется хронический воспалительный очаг. Длительное воздействие на ткани нёбных миндалин патогенной флоры, которое сочетается с общим снижением реактивности организма, вызывает специфические и неспецифические реакции иммунитета.

Обладающие хемотоксической активностью иммунные комплексы антиген-антитело повышают протеолитическую (расщепление белков) способность макрофагов. Это приводит к лизису (разрушению) тканей миндалин, денатурации (удалению) собственных белков. При всасывании в кровь, они способствуют выработке аутоантител, которые в свою очередь, способны фиксироваться на клетках и повреждать их.

При хроническом тонзиллите проявляется замедленный тип сенсибилизации (повышение чувствительности тканей и клеток) к антигенам микробов, которые часто вегетируют (растут и развиваются) в лакунах небных миндалин. Общая сенсибилизация неспецифического характера способна сделать более тяжелым течение хронического тонзиллита.

В патологический процесс оказывается вовлеченным и нервный аппарат нёбных миндалин. В результате изменений в нервных элементах происходит извращение рецепторной функции миндалин, нарушаются нервно-рефлекторные связи с отдельными внутренними органами.

Больные нередко жалуются на вялость, снижение трудоспособности и быструю утомляемость, субфебрильную (37-38 градусов) температуру тела.

Местные проявления долго протекающего воспаления в нёбных миндалинах являются фарингоскопическими признаками развивающегося хронического тонзиллита. Наиболее часто проявляются следующие признаки при диагностике хронического тонзиллита:

• признак Гизе – гиперемия (полнокровие) краев у нёбных дужек;
• признак Преображенского – края передних и задних дужек в результате гиперплазии и инфильтрации имеют валикообразное утолщение;
• признак Зака – верхние отделы задних и передних дужек отекают.

Нередко встречается спайка и сращение миндалин с дужками и треугольной складкой.

В плане диагностики величина миндалин не имеет большого значения. Сквозь слой эпителия, который покрывает нёбную миндалину, могут просвечивать округлые образования желтоватого цвета. Они содержат распадающиеся лейкоциты, лимфоциты и некротическую ткань.

Наличие в лакунах нёбных миндалин гнойного содержимого, который иногда имеет неприятный запах, можно считать одним из основных признаков хронического тонзиллита. Регионарные лимфатические узлы нередко увеличены и при пальпации болезненны.

При хроническом тонзиллите морфологические изменения можно обнаружить в разных компонентах нёбных миндалин. В общих чертах они соответствуют стадиям развития этого заболевания. Для начальной стадии процесса, когда возникает хронический тонзиллит, имеющий лакунарную или лакунарно-паренхиматозную форму, характерен процесс десквамации (чешуйчатое отслаивание) или ороговения эпителия лакун, а также поражение близко расположенных участков паренхимы.

Активное изменение структуры клеток (альтерация), образование в паренхиме воспалительных инфильтратов говорит о наступлении следующей стадии заболевания – хронического паренхиматозного тонзиллита.

Для последней стадии, когда хронический тонзиллит имеет паренхиматозную склеротическую форму, характерен усиленный рост соединительной ткани.

Клиническая картина

Наиболее часто пациенты жалуются на часто повторяющиеся ангины, а так же на неприятный запах из ротовой полости, сухость в горле, ощущение инородного тела в горле, усиливающееся при глотании. Достоверными симптомами этого заболевания принято считать: разрыхление и уплотнение миндалин, казеозно-гнойные пробки, гиперемию, жидкий гной, образующийся в лакунах миндалин, рубцовые спайки между дужками и миндалинами, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Если имеется два или больше признаков, то ЛОР врач вправе поставить диагноз – хронический тонзиллит.

В соответствии с классификацией Б. С. Преображенского хронический неспецифический тонзиллит делится на компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную форму. При компенсированной форме проявляются местные признаки хронического воспаления в миндалинах, но общая реакция не возникает. Субкомпенсированная форма стоит между компенсироанным и декомпенсированным состоянием, а её клиника вполне понятна. При декомпенсированной форме к местным проявлениям присоединяются часто рецидивирующие ангины, паратонзиллиты,паратонзиллярные абсцессы, разные патологические реакции и заболевания органов и систем организма человека, а именно: сердца, почек и суставов.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

В последние годы принято пользоваться более свежей классификацией, которую предложили В. Т. Пальчун и А. И. Крюков. Они выделили три формы хронического тонзиллита: простую, токсико-аллергическую 1 (ТАФ-1) и токсико-аллергическую 2 (ТАФ-2). При простой форме проявляются только местные признаки хронического тонзиллита.

При ТАФ-1 диагностируются признаки, характерные для простой формы, а так же субфебрильная температура и такие признаки интоксикации как слабость, быстрая утомляемость, недомогание, боли в суставах, которые возникают периодически.

Для ТАФ-2 характерны те же проявления что и при ТАФ-1, только токсико-аллергические реакции, которые носят более выраженный характер, из-за наличия другого заболевания. Среди лор заболеваний, осложняющих хронический тонзиллит, могут быть: парафарингит, паратонзиллярный абсцесс, тонзиллогенный сепсис в острой или хронической форме. Из общих заболеваний хронический тонзиллит провоцирует заболевания сопряжённых органов: болезни почек (гломерулонефрит), сердца (миокардит), суставов (артрит), а также некоторых других систем и органов, имеющих инфекционно-аллергическую природу.

Диагностика

Особых трудностей диагностика хронического тонзиллита не вызывает. Но если есть определенные сомнения, то необходимо изучить содержимое лакун нёбных миндалин, микрофлору нёбных миндалин, иммунологические показатели сыворотки крови и гемограмму (схематическая запись состава крови).

Лечение

Выбирая метод лечения хронического тонзиллита, необходимо учитывать клиническую форму заболевания и вид декомпенсации, предварительно проведя санацию ротовой полости.

Консервативное лечение назначают при компенсаторной (простой) форме и при декомпенсированной (ТАФ-1 и ТАФ-2) с рецидивами ангин, а так же в тех случаях, когда хирургическое вмешательство имеет абсолютные и относительные противопоказания.

Для лечения хронического тонзиллита назначаются средства, повышающие естественную сопротивляемость организма: тканевая терапия, гаммаглобулин, препараты железа, вливание плазмы, витамины и т.д. Применение десенсибилизирующих средств позволяет снизить чувствительность к аллергену. Для коррекции иммунной системы используются иммуностимулирующие препараты (имудон), а так же облучение миндалин терапевтическим гелий-неоновым лазером. Обязательно назначают средства, которые оказывают на небные миндалины и регионарные лимфатические узлы санирующее воздействие. Среди них антисептики и антибиотики, которые могут применяться для промываний (Мирамистин, Диоксидин).

Очень эффективно проведение физеотерапевтического лечения: УФ-облученние (УФО), сеансы виброакустической терапии, ультразвуковое лекарственное орошение нёбных миндалин и задней стенки глотки антисептическими растворами.

Пациентам с хроническим тонзиллитом необходимо проводить (санацию) промывание лакун нёбных миндалин. На сегодняшний день самый эффективный способ является – промывание лакун нёбных миндалин насадкой ТОНЗИЛОР. Количество процедур зависит от выраженности воспалительного процесса, но, как правило, проводится не менее 5 и не более 10 лечебных сеансов. Желательно проводить промывания ежедневно, либо через день. Это повышает эффективность лечения, поскольку в течение курса лечения, ежедневно создаётся необходимое давление в толще нёбных миндалин и с каждым новым промыванием вымывается новая, глубоко залегающая порция казеозных масс и патологической слизи.

Промывание аппаратом ТОНЗИЛОР эффективно проводить не как монотерапию хронического тонзиллита, а в сочетании с лазеротерапией, ультрафиолетовым облучением, сеансами виброакустического воздействия и ультразвукового лекарственного орошения. Это даёт самые высокие результаты лечения и стойкую клиническую ремиссию от 6 до 12 месяцев.

Консервативное лечение хронического тонзиллита следует проводить курсами весной и осенью, в случае частых рецидивов ангин число курсов следует увеличить до 4 раз в год.

В случае если при декомпенсированной (ТАФ-1 и ТАФ-2) форме консервативное лечение не дает необходимого эффекта, в ЛОР отделении стационара проводят плановую хирургическую операцию – двусторонняя тонзилэктомия.

Прогноз

В случае соблюдения всех правил диагностики, а также своевременного и полноценного лечения у ЛОР врача, прогноз вполне благоприятный.

На приеме у ЛОР-врача некоторым пациентам приходится слышать, что у них гиперемированы миндалины. Какие состояния могут сопровождаться подобным явлением и что нужно предпринимать для их устранения – эти вопросы также необходимо задавать специалисту.

Причины и механизмы

Гиперемия – это покраснение слизистой оболочки, возникающее при расширении поверхностной капиллярной сети. Такой локальный эффект наблюдается при различных состояниях, относящихся к ЛОР-патологии. Чаще всего причина кроется в острых или хронических воспалительных реакциях, возникающих при следующих состояниях:

Гиперемия провоцируется различной микробной флорой (стрепто- и стафилококками, коринебактериями, спирохетами, вирусами, грибками) или иными факторами, оказывающими раздражающее воздействие на слизистую оболочку:

• Горячая и острая пища.
• Химические вещества (в т. ч. алкоголь и желудочный сок).
• Голосовая нагрузка.
• Упорный кашель.
• Сухость воздуха.
• Курение.

Краснота в горле обязательно сопровождает группу ОРВИ (грипп и парагрипп, адено- и энтеровирусная инфекции, мононуклеоз), она возникает и при других заразных болезнях (дифтерии, скарлатине, кори, листериозе, туляремии, брюшном тифе, сифилисе). С синдромом тонзиллита также протекают агранулоцитоз и лейкозы.

Необходимо отметить и роль других заболеваний, характеризующихся воспалением близлежащих структур. Слизистая оболочка небных миндалин и дужек тесно связана с процессами в глотке, носу и пазухах, ротовой полости. Поэтому способствовать покраснению могут:

• Риниты и синуситы.
• Аденоидит.
• Эпиглоттит.
• Кариес.

Хронический процесс может сопутствовать патологии пищеварительного тракта (с желудочно-пищеводным рефлюксом), эндокринным заболеваниям, туберкулезу (при активной форме). Поэтому важно рассматривать проблему в целом, обращая внимание на многие факторы, способствующие появлению гиперемии миндалин.

Покраснение слизистой на гландах возникает из-за различных факторов, провоцирующих ангину, хронический тонзиллит или фарингит.

Симптомы

Определить характер патологии можно лишь при комплексном обследовании, основой которого становится клиническая картина. При опросе врач выясняет жалобы пациента, а осмотр и другие физикальные методы дают объективное представление о процессе.

Ангина

Большинство случаев острого тонзиллита имеют стрептококковую природу. Такая ангина может быть катаральной, фолликулярной или лакунарной. Общими признаками для всех форм будут:

• Боли в горле при глотании.
• Яркая гиперемия слизистой оболочки.
• Отечность и увеличение миндалин.
• Увеличение и болезненность лимфоузлов.
• Лихорадка и интоксикация.

Краснота в горле при фолликулярной и лакунарной ангинах будет более выраженной и распространенной, чем при катаральной. Эти же формы сопровождаются появлением на небных миндалинах гнойных налетов (в виде точек, очагов и пленок). Осложненная ангина сопровождается паратонзиллитом и абсцессом, при которых вся симптоматика максимально выражена.

Хронический тонзиллит

Миндалины гиперемированы и при хроническом тонзиллите. О нем свидетельствуют данные анамнеза (частые ангины) и признаки, выявляемые при осмотре. Последние как раз и включают стойкое покраснение небных дужек в сочетании с другими воспалительными явлениями:

• Жидкий гной и пробки в лакунах.
• Разрыхление и увеличение миндалин.
• Отечность и уплотнение небных валиков.
• Спаянность миндалины с ее ложем.
• Увеличение некоторых лимфоузлов.

Такие признаки присущи простой форме хронического тонзиллита, но есть еще одна разновидность болезни – токсико-аллергическая. Ее диагностируют по сопутствующим системным нарушениям:

• Субфебрилитету.
• Слабости и недомоганию.
• Периодическим суставным болям.
• Нарушениям сердечной и почечной функции.

Последние могут регистрироваться и в период между обострениями. При токсико-аллергической форме тонзиллита важно обращать внимание на так называемые сопряженные заболевания, в число которых входит артрит, эндокардит, нефрит, ревматизм.

При хроническом тонзиллите необходимо ориентироваться на весь комплекс симптомов: субъективных и объективных, местных и общих.

Фарингит

Воспаление слизистой глотки называется фарингитом. Такое состояние характеризуется чувством саднения, першения, щекотания в горле. Иногда отмечается заложенность ушей, которая проходит после нескольких глотков. При осмотре небные дужки и задняя стенка глотки гиперемированы и отечны. Местами присутствуют наслоения прозрачной слизи. Если процесс острый, то в клинике присутствуют боли при глотании, лихорадка и симптомы интоксикации.

Дополнительная диагностика

Для определения причины покраснения в горле врач назначит и дополнительные исследования, которыми подтвердит предварительный диагноз, установленный им на основании клинической картины. Перечень необходимых процедур определяется в индивидуальном порядке и может включать:

• Общие анализы крови и мочи.
• Биохимические показатели (антистрептолизин-О, иммуноглобулины, острофазовые показатели, почечные пробы).
• Мазок из зева (микроскопия, посев, антибиотикочувствительность).

При вирусных заболеваниях может понадобиться молекулярно-генетическое исследование (ПЦР), а хронический тонзиллит требует выполнения УЗИ почек и ЭКГ. Все это дает возможность врачу поставить окончательный диагноз, указав происхождение воспаления.

Лечение

Терапевтические мероприятия определяются причиной патологии, ведь лишь воздействуя на источник проблемы можно с успехом ее устранить. А на фоне адекватного лечения пройдет и гиперемия миндалин, которая является одним из целого ряда симптомов. Исходя из клинической ситуации, врач назначает:

• Антисептики (Декатилен, Гивалекс, Фарингосепт, Октенисепт).
• Антибиотики (Биопарокс, Сумамед, Аугментин).
• Противовирусные (Гроприносин, Арбидол, Амизон).
• Антигистаминные (Тавегил, Цетрин, Зиртек).
• Нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, нимесулид, парацетамол).
• Витамины (аскорбиновая кислота, ретинол, токоферол).
• Био- и иммуностимуляторы (Полиоксидоний, Апилак).

При хроническом тонзиллите также показана немедикаментозная терапия (УВЧ, УФО, озокерит, лазер), а в отдельных случаях приходится прибегать к хирургической коррекции (криодеструкция, гальванокаустика, тонзиллэктомия). Оперативное лечение показано и при ангине, осложненной паратонзиллярным абсцессом.

Покраснение миндалин и окружающей слизистой оболочки чаще всего возникает из-за процессов воспалительного характера. Это лишь один из симптомов различной патологии, требующей детальной диагностики. А по результатам обследования врач уже назначит адекватное лечение.