Инсеминация при эндометриозе

Среди множества видов вспомогательных репродуктивных технологий, искусственная инсеминация является наиболее простым способом достижения желаемой беременности у женщин с таким заболеванием, как генитальный эндометриоз.

Эндометриоз – это патология, которая занимает одно из ведущих мест среди причин женского бесплодия в мире. Поэтому для женщин с данной гинекологической проблемой разработка новых и усовершенствование старых технологий в репродуктологии, возможно, является единственным шансом забеременеть и выносить здоровое потомство.

Курс внутриматочной инсеминации женщинам с эндометриозом назначается совместно с контролируемой стимуляцией яичников, длительностью 6 месяцев. Данная методика позволяет достигнуть высокой частоты беременностей, но только в том случае, если женщина пройдет необходимый курс лечения и ряд диагностических исследований для тщательной подготовки к процедуре. После проведенного курса лечения от эндометриоза до планирования беременности должно пройти как минимум 12 месяцев.

Трудности

Эндометриоз – это, прежде всего, гормонально–зависимое заболевание, которое характеризуется разрастанием ткани, схожей по своей морфологии с тканью эндометрия, вне полости матки.

Основные трудности зачатия плода обусловлены изменениями в репродуктивной функции женского организма, такими как:

  • Нарушения в гормональной регуляции менструального цикла, что обусловлены гиперэстрогенным фоном.
  • Нарушение функциональных возможностей эндометрия полости матки при аденомиозе, а в результате проблемы с имплантацией плодного яйца в эндометрий. Результатом таких изменений может быть невынашивание плода или имплантация плодного яйца в другом месте (внематочная беременность).
  • Нарушение проходимости маточных труб из-за спаечного процесса в них, что делает невозможным продвижение зрелой яйцеклетки навстречу сперматозоиду.
  • Регулярный болевой синдром и болезненный половой акт (диспареуния).
  • Изменение иммунологической активности слизистых оболочек половых органов. В результате данное состояние может вызвать «иммунологическое бесплодие», когда слизистые оболочки приобретают способность вырабатывать, так называемые, антиспермальные антитела.
  • Изменение структуры и толщины эндометрия, который становится не готовым к имплантации плодного яйца и «отторгает» его. Поэтому важным этапом перед проведением процедуры инсеминации, является гормональная поддержка.
  • Увеличение синтез в очагах эндометриоза простагландина F2-альфа, с которым связан болевой синдром и избыточная сократимость маточных труб.

Таким образом, эндометриоз в разы снижает возможность оплодотворения и вынашивания плода. Но современное развитие репродуктологии помогает женщинам всего мира обрести шанс на зачатие собственного ребенка. Но это требует многих усилий, желания со стороны женщины, и высокого профессионализма со стороны врачей.

Инсеминация

Внутриматочная искусственная инсеминация (ВМИИ) — это давняя репродуктивная технология, которая заключается во введении в полость матки или цервикальный канал семенной жидкости мужчины, заготовленной заранее до проведения процедуры. Шанс забеременеть, после однократного применения процедуры, возрастает более чем на 12 % у женщин с легкими формами эндометриоза.

На эффективность процедуры ВМИИ при эндометриозе будут влиять такие факторы:

  • Возраст пациентки.
  • Время, которое прошло с момента последнего курса лечения эндометриоза.
  • Локализация очагов и их размеры. При эндометриозе тела матки (аденомиозе) процедура может оказаться не эффективной.
  • Степень тяжести эндометриоза.
  • Наличие сопутствующей генитальной или экстрагенитальной патологии.
  • Масштабы гормональной «катастрофы» (дисбаланса).

Помните о том, что актуальность данной процедуры доказана только при легких формах эндометриоза.

Подготовка

Нужно помнить, что проведение данной процедуры целесообразно только в том случае, если риск возможного невынашивания будет сведен до минимума. Достигнуть такого результата можно после заблаговременного проведения курса лечения эндометриоза, после чего можно готовить женщину к процедуре.

Перед проведением искусственной инсеминации при эндометриозе женщине нужно выполнить ряд диагностических мероприятий:

  • Клинический анализ крови.
  • Исследование крови методом ИФА и ПЦР на TORCH — инфекцию: краснуха, ВПГ тип 1 и 2, токсоплазмоз, цитомегаловирус.
  • Мазок из влагалища на микрофлору и степень чистоты влагалища.
  • Посев материала на выделение специфических возбудителей: микоплазма, хламидия и трихомонада.
  • МРТ матки и маточных труб, для оценки их проходимости.
  • Онкоцитология и онкомаркеры.
  • Гормональный статус организма женщины.
  • УЗИ с трансвагинальным и трансабдоминальным датчиком.
  • Кольпоскопия – оценка состояния шейки матки.
Читайте также:  Маммарный тест как делать

Мужчина, который является донором спермы, должен пройти такие исследования:

  • Исследование биологического материала (кровь и сперма) на наличие инфекционных агентов;
  • Спермограмма: оценка функциональной активности сперматозоидов, их подвижности, формы и количества.

Подготовка семенного материала к инсеминации:

  • Забор спермы в условиях стационара методом мастурбации;
  • Очистка биологического материала, которая заключается в отборе морфологически полноценных и фракции наиболее подвижных сперматозоидов;
  • Центрифугирование – концентрация отобранных клеток.

Стимулировать овуляцию нужно под контролем УЗИ – фолликулометрии и концентрации антимюллеровского гормона (АМГ). А сама стимуляция проводится с использованием специальных медикаментозных средств на основе гонадотропных гормонов гипофиза.

Начинают стимуляцию яичников на 4 -5 день менструального цикла, а саму процедуру проводят в период наступления овуляции, это происходит в середине менструального цикла и сопровождается выходом зрелой, готовой к оплодотворению яйцеклетки.

Методика

Если донором спермы является муж женщины, тогда ее забор можно произвести за 1 -2 часа до процедуры, потому что в «свежем» виде она сохраняет свои функциональные свойства в течение 4-х часов. Но если сперму сдает незнакомый донор, тогда ее заготавливают заранее и она подвергается криоконсервации (замораживанию).

Последовательность манипуляций при искусственной инсеминации:

  • Пациентка занимает необходимое положение в гинекологическом кресле.
  • Стерильными инструментарием (зеркалами) осуществляют доступ к шейке матки.
  • Катетер под контролем УЗИ вводят в полость матки.
  • Введение по катетеру биологического материала (сперматозоидов).
  • Женщина занимает горизонтальное положение и находится в таком положении 20 -30 минут.
  • Повтор процедуры в течение нескольких дней
  • Динамическое наблюдение за женщиной с осмотром и оценкой гормональной активности яичников.

Рекомендации после процедуры:

  • Ограничение физических нагрузок;
  • Полноценное витаминизированное питание;
  • Воздержание от половой жизни.

Противопоказания

Противопоказания к проведению инсеминации:

  • Психическая нозология;
  • Соматическая патология, риск которой превышает риск беременности;
  • Аномалии развития матки и маточных труб, которые несовместимы с беременностью;
  • Опухолевый рост в яичниках;
  • Злокачественный процесс в органах половой сферы;
  • Острый воспалительный процесс или обострение хронической генитальной или экстрагенитальной патологии.
  • Тяжелая и диффузная форма эндометриоза.

Результаты

После инсеминации при эндометриозе отзывы пациентов различные. И, как правило, их различие обусловлено тяжестью течения эндометриоза, наличием сопутствующей патологии и степенью подготовленности к процедуре.

Часто в отзывах от пациенток можно услышать преимущества данной процедуры, такие как:

  • Доступность в цене;
  • Технологическая простота метода;
  • Минимальная стимуляция функции яичников;
  • Безболезненность методики.

Но и недостатки так же:

  • Длительный период подготовки к процедуре.
  • Прием экзогенных гормональных препаратов, что не всех женщин приводило в восторг.
  • Появление обменных нарушений после стимуляции яичников (набор избыточной массы тела).

Некоторым пациентам уже после проведения 2 процедур удавалось достичь желаемого результата — забеременеть, а в дальнейшем за счет профессионального подхода к ведению беременности — выносить и родить ребенка. Но удача постигает не всех, и это не повод сдаваться.

У меня есть знакомая, у которой был достаточно сильный эндометриоз. Беременела она без проблем сама, а вот выносить ни разу не удалось. Может быть, она и сама здесь напишет.

Марфушенька и два августовских зайца!

Ну какие-же Вам глупости наговорили. Эндометриоз 1 ст. – это очень сомнительная причина бесплодия. Девушки и с большей степенью прекрасно беременеют. У меня 2 ст. яичники немного подавлены, хронический восполительный процесс, небольшие проблемы у мужа, а так все в порядке. Я прошла 3 инс. и 1 попытку ЭКО. Но я считаю, что все мои неудачи все же не из-за эндометриоза. Вам бы я посоветовала все же попробвыать инсеменацию, хотя может еще и самим поппытаться на фоне стимуляции в естественном цикле. Я так делала 3 раза. Это когда глотаете клостильбегит и пытаетесь заберементь сами под присмотром врача и постоянного УЗИ фаликулов. А с ЭКО я бы вам посоветовала не торопиться. Даже если вы в средствах неограничены, ЭКО не всегда получается с первого раза. Надо все таки идти по порядку. Так покрайней мере мне всегда говорит мой врач. Эко всегда успеется. Хотя все зависи от возроста, вы свой не неписали, поэтому трудно судить. Может Вам действительно уже спешить надо.

Читайте также:  Прерванный акт как влияет на мужчину

Желаю удачи. И скроейшего положительного результата.

> Здравствуйте! Давно читаю Ваши топики и вот

> решила спросить совета. У меня бесплодие 2 года.

> Осенью была лапара: результат- эндометриоз 1

> степени, и узи показало аденомиоз тоже слабый.

> Все гормоны в норме, овуляция отличная *делала

> мониторинг*. У мужа все окей. Прошла обследование

> у Гузова, иммунология в порядке, совмесмтимость с

> мужем тоже. Выходит проблема в эндометриозе.

> Хочу спросить, есть ли смысл пытаться делать

> инсеминации или сразу идти на ЭКО и не терять

> времени. Гузов говорит, что эндометриоз не может

> ть причиной, а может только оттянуть момент

> аступления Б. А Геворкян утвержает, что в 50%

> случаев это точное бесплодие. Поскажите у кого то

> есть опыт решения этой проблемы. И еще куда стоит

> ойти на инсеминацию и ЭКо в Мосвке. Знаю, что у

> ВАс большой опыт. В средствах не ограничена,

> ужен самый лучший врач и центр 🙂 Извините, что

> так длинно, но больше спросить не у кого. Заранее

Инсеминацию делала три раза из них два клостилом (до этого еще два раза стимулировалась клостилом в естественном цикле) и третий раз стимуляция проходила меногоном. В любом случае нужно начинать с малого. Врач должен посмотреть реакцию яичников постепенно повышая дозу. Я начинала с 2 таблеток клостила. После четвертой стимуляции стало понятно что яичники отзываются на стимуляцию не очень было 5-6 я.к. Поэтому попросила менагон. Но это все индивидуально.
Желаю удачи

Мне тоже 29 лет. Пытаюсь забеременеть уже 9 лет
тоже все думала что время еще есть. А теперь вот жалею, что тынялась все эти годы. Надо было сразу предпринимать меры и ничего не бояться. А я только на лапару созревала 4 года. Так что ты молодец, что не засиживаешься. И с инсеминацией не затягивай, после нее уже будет понятно как дальше действовать

Можно ли делать ЭКО при эндометриозе? Какая правильная тактика лечения? Эффективна ли искусственная внутриматочная инсеминация при эндометриозе?

Содержание:

  • Статистика
  • Почему между эндометриозом и бесплодием стоит знак равенства?
  • Стоит ли делать хирургическую лапароскопию по поводу эндометриоза перед ЭКО?
  • Обоснование необходимости хирургического лечения при эндометриоидных кистах яичников перед программами искусственного оплодотворения
  • ВРТ – второй этап лечения эндометриоза
  • Искуственная внутриматочная инсеминация при эндометриозе
  • ЭКО при эндометриозе
  • Выводы

Статистика

Научные данные в отношении заболевания неутешительны:

  • наружный эндометриоз внутренних половых органов наблюдается у 5–10% женщин фертильного возраста;
  • среди пациенток, обратившихся в репродуктивные центры с целью проведения искусственного оплодотворения, в более чем 30% диагностированы наружные формы эндометриоза;
  • частота выявления заболевания при проведении лапароскопии 20–55%.

Эндометриоз – это патологическое распространение клеток эндометрия на внутренние органы таза. Что такое эндометриоз и о причинах его появления более подробно можно узнать из этой статьи.

Почему между эндометриозом и бесплодием стоит знак равенства?

Заболевание затрагивает все органы репродуктивной системы, поэтому ЭКО при эндометриозе – не редкость. Противовоспалительные изменения фолликулярной жидкости, возникающие в результате роста эндометриоидных очагов и кровоизлияний, оказывают влияние на оогенез (созревание ооцитов):

  • удлиняется фолликулярная фаза (период созревания яйцеклеток);
  • уменьшаются размеры доминантного фолликула, в котором «дозревает» яйцеклетка пред овуляцией;
  • активируется апоптоз (программируемая гибель) кумулюсных клеток в фолликуле.

Изменения в яичниках приводят к снижению ответа на стимуляцию овуляции. Для контролируемой стимуляции требуются более высокие дозы гонадотропинов. Но даже повышая дозировки гормональных препаратов, получают сниженное количество ооцитов (яйцеклеток).

Наиболее выраженные изменения при патологии касаются рецептивности эндометрия (способности взаимодействовать с эмбрионом для осуществления процесса имплантации). Она резко снижена, что неблагоприятно сказывается на наступлении беременности и вынашивании плода.

Стоит ли делать хирургическую лапароскопию по поводу эндометриоза перед ЭКО?

Однозначно – хирургическая (лапароскопическая) терапия повышает частоту наступления беременности. Еще одно преимущество – возможность оценить ряд показателей, составляющих индекса фертильности, который имеет прогностическое значение и позволяет предсказать время и вероятность наступления спонтанной беременности. Анализируя этот показатель, репродуктолог получает возможность определиться с дальнейшим ходом лечения:

  • У пациенток с хорошим прогнозом применяют выжидательную тактику и дают шанс для самостоятельной спонтанной беременности. Совокупный показатель спонтанных беременностей в течение 3 лет после лечебной лапароскопии варьирует от 44 до 77%.
  • При неблагоприятном прогнозе – сразу же назначают программы ВРТ (ЭКО и внутриматочную инсеминацию), тем самым дают женщине шанс иметь генетически «родного» ребенка. Чем дольше откладывают ЭКО при эндометриозе, тем чаще приходится прибегать к суррогатному материнству и использовать донорские яйцеклетки.
Читайте также:  Фундук при беременности

При лапароскопии полное удаление очагов и образований эндометриоза перед ЭКО и внутриматочной инсеминации повышает шансы живорождения.

Обоснование необходимости хирургического лечения при эндометриоидных кистах яичников перед ЭКО

Многие исследования подтверждают факт снижения овариального резерва (запасов яйцеклеток) после удаления эндометриом яичников, особенно при двусторонних формах. При удалении эндометриоидных кист повреждаются здоровые ткани яичника вместе с фолликулами. Поэтому хирургическое лечение (с помощью лапароскопии) эндометриоза перед ЭКО имеет индивидуальный подход. Обосновано рекомендуют вмешательство:

  • при выраженной болевой симптоматике – для облегчения состояния;
  • для достоверного исключения злокачественных новообразований;
  • при эндометриоидных кистах большого размера (риск развития осложнений – перитонит и прочее).

Во всех других ситуациях во главе стоит приоритет – дать женщине возможность получить собственный генетический материал для искусственного оплодотворения.

Решение об удалении кист диметром 3–4 см принимается на усмотрение врача. Если есть возможность получить ооциты во всех растущих фолликулах без нарушения целостности кист, необходимости в хирургическом вмешательстве нет. Если кисты, даже незначительных размеров, скрывают растущие фолликулы, особенно при фиксированном яичнике (в результате спаечного процесса) – с большой долей вероятности потребуется их иссечение.

Второй этап лечения эндометриоза — ВРТ

После хирургического вмешательства используется контролируемая стимуляция гиперовуляции, внутриматочная инсеминация, ЭКО.

Кумулятивный процент наступления беременности с применением стимуляции овуляции составляет более 50%. Без гормональной стимуляции – 27%.

Внутриматочная инсеминация при эндометриозе

Такой простой метод репродуктивных технологий, как внутриматочная инсеминация при эндометриозе, дает хорошие результаты. При проведении инсеминации после лапароскопии частота живорождений в 5,6 раз выше, чем у женщин при спонтанной беременности (при выжидательной тактике с хорошим прогнозом на беременность).

Научные рекомендации в отношении ВМИ звучат следующим образом: после хирургического лечения у женщин с бесплодием, страдающих эндометриозом 1–2 стадии, целесообразно назначать контролируемую стимуляцию со внутриматочной инсеминацией в течение 6 месяцев. Это позволяет достичь такой же частоты беременностей, как и при отсутствии причин бесплодия.

ЭКО при эндометриозе

ЭКО при эндометриозе, ассоциированным с бесплодием, рекомендуют в случае:

  • непроходимости трубного аппарата;
  • присутствие мужского фактора бесплодия;
  • неэффективности хирургического лечения.

Самая большая проблема при ЭКО у пациенток с эндометриозом – низкое качество ооцитов, эмбрионов и неполноценная имплантация.

Чтобы повысить эффективность оплодотворения с рассматриваемой патологией, назначают ГнРГ агонисты с целью угнетения роста и регрессии эндомериоидных образований перед ЭКО или инсеминацией в течение от 3 до 6 месяцев. Это позволяет повысить шансы в 4 раза. То есть, искусственное оплодотворение проводят по ультрадлинному протоколу. Женщине назначают агонисты в виде депо-форм в течение 3–6 циклов. В последнем цикле на 20 день добавляют гонадотропины для стимуляции.

Выводы

Решение о тактике лечения методом ЭКО должно выглядеть так:

  1. При сниженном овариальном резерве – безотлагательное вступление в программу экстракорпорального оплодотворения.
  2. Присутствуют отклонения от нормы в спермограмме – проводится ЭКО с техникой ИКСИ.
  3. При трубном факторе (непроходимости) – срочно проводится экстракорпоральное оплодотворение.

Если этих факторов нет, то начинают хирургическое лечение с выжидательной тактикой 6–12 месяцев, что может привести к спонтанной самостоятельной беременности. Если беременности нет, в течение 3–4 циклов назначается внутриматочная инсеминация со стимуляцией. Если это лечение не было эффективным, то тогда проводят экстракорпоральное оплодотворение в ультрадлинном протоколе.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector