Эндоскопическое удаление кисты

Эндоскопическое удаление кист

Эндоскопическое удаление кист челюстей.

Методика эндоскопического удаления кист челюстей может быть применена при любой локализации кист, но с условием, что размер кисты должен быть не менее 3см³, хотя это ограничение условно, поскольку быстрое совершенствование оптики и инструментария может в ближайшее время значительно снизить этот порог.

Суть методики эндоскопической внутрикостной цистэкстомии заключается в следующем. На основании тщательного рентгенологического и томографического исследования определяются точки максимального истончения кости над образованием и его границы. Доступ в полость кисты осуществляется путем двух проколов по возможности на противоположных полюсах кисты, но с учетом истончения кости над ней. Проколы выполняются со стороны кожных покровов или слизистой оболочки полости рта. Если исходно имеется гнойный свищ, то он служит путем доступа. Прокол выполняется троакаром, диаметр которого выбирается в зависимости от величины кисты. При размере 3см³ — ∅1,9мм, до 5см³ — ∅2,7мм, более 5см³ — ∅4мм.

Рис.1 Схема внутрикостной эндоскопической цистэктомии.

Рис.2 Рентгенограмма левой ветви нижней челюсти в боковой проекции. Угол и ветвь нижней челюсти поражены кистой внутри которой располагается ретенированный и дистопированный третий моляр.

В раневые каналы устанавливаются гильзы троакара или ранорасширители из никелида титана, через которые в полость кисты вводится эндоскоп, соответствующего диаметра, и инструмент (рис.1). Под видеоэндоскопическим контролем гибкими никелид-титановыми распаторами и кюретажными ложками отслаивается оболочка кисты, а затем удаляется. Поскольку ширина раневых каналов не позволяет одномоментно извлечь всю оболочку кисты, то она фрагментируется и извлекается по частям. Если в полости кисты лежит ретенированный зуб, то размер костного окна приходится расширять до размера чуть большего, чем величина коронки. Зуб захватывается и удаляется крючком из никелида титана или проволочной лигатурой, проведенной между корней или затянутой по шейке.

Выступающие в полость верхушки корней зубов резецируются длинной фрезой. После этих манипуляций костная полость тщательно промывается растворами антисептиков. Пластика костного дефекта может быть выполнена ауто- или аллотрансплантатами, возможно с добавлением искусственных остеогенных материалов. Наиболее оптимальным материалом, безусловно, является аутокость, однако, принимая во внимание многочисленные проблемы забора трансплантата, альтернативой может служить измельченный аллогенный хрящ или деминерализованный аллогенный костный матрикс. Применение искусственных остеогенных материалов целесообразно лишь в сочетании с костным аутотрансплантатом. Подчеркнем, что материал должен быть измельчен, для того, чтобы его фрагменты легко проходили через раневые каналы. После заполнения полости, раны на слизистой оболочке полости рта или коже ушиваются глухим швом рис.2-5.

Рис.3 Эндофотографии:а) ретенированный и дистопированный нижний третий моляр в полости кисты; б) удаленный зуб; в) нижнелуночковый сосудисто-нервный пучок, открывшийся после удаления оболочки кисты

Рис.4 Ортопантомограмма. Через сутки после операции. После удаления кисты и зуба костная полость замещена размельченным аллогенным хрящем.

Рис.5 Ортопантомограмма. Через 6 месяцев после операции. На месте удаленной кисты костный регенерат.

При выбухании кисты в верхнечелюстную пазуху производится не целостное удаление кисты, а эндоскопическая цистотомия в просвет пазухи. Удаление купола кисты сращенного со слизистой оболочкой пазухи может быть выполнено со стороны пазухи, т.е. путем эндоскопической эндоназальной гайморотомии, или через проколы внутрь кисты со стороны полости рта. В любом варианте оболочка, выстилающая дно кисты сохраняется рис.6-9.

рис.6 Схема трансантральной эндоскопической цистотомии.

Рис.7 Ортопантомограмма. Радикулярная киста 13 зуба. Киста поражает альвеолярный отросток правой верхней челюсти и верхнечелюстную пазуху.

Рис.8 Эндофотографии:а) после удаления оболочки кисты виден корень причинного зуба б) выступающая из кости часть верхушки корня зуба резецирована

Рис.9 Ортопантомограмма. Через сутки после трансантральной цистэктомии.

Обсуждая данную методику и тему лечения внутрикостных полостных образований челюстей в целом, отметим, что кисты челюстей относятся к числу распространеннейших заболеваний челюстно-лицевой области. Царящая более столетия методика их удаления Partsch II, имеет ряд серьезных недостатков, которые являются предметом постоянной критики. Этот метод сопряжен с широким обнажением кости и нанесением ей травмы при уже имеющемся дефекте, и, как следствие, у пациентов, подвергнутых этой операции, наблюдаются частые гнойные осложнения, невриты, атрофические изменения кости и иногда патологические переломы.

Метод эндоскопической цистэктомии, как и метод диагностической ревизии таких образований, основан на пункции полости, поэтому он минимизирует инвазивность вмешательства, а, кроме того, сохраняет костные стенки полости не нарушая их васкуляризацию. Это важнейшее преимущество метода не только предупреждает послеоперационную деформацию оперированного сегмента челюсти, но, что самое главное, обеспечивает большую устойчивость кости к инфекции, ее более быструю и полноценную регенерацию. Этот факт подтверждается нашими клиническими наблюдениями, которые показали малое количество гнойных осложнений и высокий уровень остеорепаративных процессов даже при лечении крупных кист, занимающих до половины нижней челюсти. Касаясь аспекта размеров кисты надо сказать, что при традиционной технике цистэктомии травматичность метода напрямую связана с величиной кисты, чем больше ее размер, тем более широкой трепанации кости требует ее удаление. При эндоскопической технологии этой связи нет, величина оперативного доступа остается неизменной, причиной его увеличения может явиться лишь невозможность извлечения ретенированного зуба через малый прокол.

Читайте также:  Сколько делается кровь на вич

Надо отметить и тот факт, что эндоскопическая методика более щадяща по отношению к нервным ветвям. Эти методы не предполагают широких разрезов и скелетизации кости, то соответственно он не влечет за собой денервации тканей, а высокое качество визуализации вмешательства и аккуратные манипуляции по отделению нервного ствола от оболочки кисты определяют его меньшее повреждение. Безусловно, протяженное обнажение нерва в костную полость не может не сказаться на его состоянии, однако малая степень его операционной травмы предопределяет быстрое восстановление и редкие осложнения с его стороны.

Как показал наш опыт, методика внутрикостной эндоскопической цистэктомии позволяет решить и вопрос сохранения зубов, корни которых выступают в полость кисты. На наш взгляд при качественном пломбировании корневых каналов вполне достаточно фрезевой обработки с удалением поверхностных инфицированных слоев цемента. Учитывая характер последующей остеорегенерации, сохраненная часть корня вновь окажется в толще костной ткани, и это обеспечит большую устойчивость зуба к механической нагрузке и его длительное функционирование. В тоже время объемная резекция корня ухудшит устойчивость зуба и может привести к ожогу тканей во время длительной фрезевой обработки.

Отдельно остановимся на варианте эндоскопической цистотомии кист выбухающих в верхнечелюстную пазуху. Следует признать такой метод оптимальным. Опять же, его главным достоинством является малая травматичность. Объединение кисты с полостью пазухи, с одной стороны, прекращает процесс ее роста, с другой – не приводит к дефекту эпителиальной выстилки пазухи, которая остается эпителизированной на всем протяжении. Одновременно коррегируется антрохоанальное соустье, таким образом, полностью устраняется почва для поддержания и, тем паче, прогрессии воспалительного процесса.

Подытоживая все перечисленные доводы можно считать метод эндоскопической цистэктомии методом выбора и рекомендовать его к широкому клиническому применению.

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

диагностическая процедура, направлен­ная на исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Медицинское обследование внутренних органов с помощью эндоскопа

Гистологическое исследование помогает с высокой точностью определить наличие опасных клеток и новообразований

Гастроскопия – один из наиболее объективных и точных способов исследования слизистой оболочки желудка

Анализы на ЗППП – это комплекс лабораторных исследований, позволяющий выявить возбудителей заболеваний, передающихся половым путем

Гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия, ЭГДС) — это осмотр слизистой пищевода, желудка

На сегодняшний день, благодаря развитию современных технологий, при возникновении каких-либо доброкачественных образований все большее количество медицинских учреждений и практикующих хирургов пользуются эндоскопическим методом удаления кисты различного характера.

Данный метод имеет множество плюсов и применяется при лечении и удалении следующих видов образований: Челюстные кисты. То есть те, которые образуются в области десен по ряду множества причин, например, при наличии зуба, значительная область которого поражена кариесом, либо при возникновении какого-либо заболевания, носящего воспалительный характер.

Кисты яичников. Данные доброкачественные образования возникают вследствие наличия у женщины воспалительных заболеваний, заболеваний, имеющих инфекционный характер, а также при долгом течении какой-либо болезни, приобретшей хроническую форму и отсутствии адекватного лечения.

Кисты гайморовой пазухи, возникающие, как осложнения при остром, либо хроническом синусите, различных простудных и инфекционных заболеваниях. Эндоскопическим методом удаления кисты какого-либо рода пользуются медицинские учреждения, оснащенные соответствующим оборудованием, позволяющим осуществлять применение данного метода на практике. В большинстве своем данные учреждения носят прогрессивный характер ввиду современности и высокой стоимости оборудования данного рода.

К преимуществам удаления кист различного характера и степени локализации относятся:

Отсутствие, либо незначительная степень болевых ощущений, возникающих как в процессе операции, так и в течении восстановительного периода после ее проведения, ввиду того, что эндоскопический метод удаления образований позволяет делать незначительные надрезы при проведении какой-либо процедуры, что позволяет подвергать ткани и кожные покровы пациента минимальной травматичности.

Отсутствие рубцов, шрамов. Также благодаря необходимости осуществления минимальных надрезов, через которые в область локализации кист вводится эндоскоп.

Читайте также:  Инкубационный период при кишечной инфекции

Возможность проведения местной анестезии, либо отсутствие какого-либо обезболивания. Большинство процедур, проводимых методом эндоскопии, являются практически безболезненными, что минимизирует необходимость введения пациенту сильнодействующих средств-анестетиков, соответственно, здоровью больного практически не наносится вреда, который возможен при применении общих наркозов. Минимальное количество времени, в течении которого пациенту необходимо будет находиться в каком-либо медицинском учреждении. Эта возможность имеется благодаря тому, что время проведения процедуры по удалению кисты какого-либо рода эндоскопическим методом составляет минимальный промежуток, а восстановление после проведенного оперативного вмешательства также занимает сравнительно небольшой период. В зависимости от сложности проведенной операции, пациент практически не имеет ограничений в каких-либо определенных действиях. Принимать пищу и пить различные напитки разрешается примерно через час после проведения манипуляций, в случае достаточно сложных хирургических вмешательств больной может начать сидеть, вставать и ходить не ранее чем через три часа после операции, тогда как при использовании устаревших методов удаления кист данный промежуток составляет гораздо больший период времени.

Минимальный срок нахождения пациента в стационаре после проведения манипуляций по удалению кисты. В данном случае все зависит от степени сложности проведенного хирургического вмешательства. К примеру, после удаления кисты гайморовой пазухи, либо челюстной, данный срок составляет два-три часа, в случае же более сложных вмешательств он составляет порядка двух-трех дней. Все манипуляции при проведении эндоскопических операций по удалению кисты какого-либо рода проводятся с применением тончайших современных инструментов, сводящих к минимуму риск травмирования здоровых тканей и слизистой пациента. Также врачом осуществляется непрерывный контроль за ходом операции путем наблюдения всех действий посредством электронного дисплея.

Удаление кисты гайморовой пазухи требуется не во всех случаях. Небольшие кисты иногда способны рассасываться самостоятельно, но даже если этого не происходит, а новообразование не склонно к росту и не имеет каких-либо проявлений, лечения может не требоваться. Однако в том случае, когда лечение необходимо, оно может быть только хирургическим, консервативные методы неэффективны. Врач устанавливает порядок обследования и объем оперативного вмешательства.

Показания к операции

Операция по удалению кисты в носовой пазухе проводится по строгим показаниям (при их отсутствии или бессимптомном течении процесса операция не показана):

  1. Постоянная заложенность носа, которая не купируется типичными методами.
  2. Выраженные головные боли.
  3. Нарушение зрения (двоение в глазах, выпадение полей зрения).
  4. Отечность или выраженная деформация лица. Возникает крайне редко, лишь при крупных размерах кистозного образования.
  5. Нагноительный процесс. При присоединении вторичной инфекции возникают типичные симптомы интоксикации, боль, чувство распирания в области пазухи.
  6. Размер – более 1,5 см в диаметре (показание к удалению в англоязычной литературе).

Противопоказания к операции

Хирургическое удаление кистозного новообразования противопоказано в следующих случаях:

  • острые инфекционные процессы в организме;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • сахарный диабет I типа в стадии декомпенсации;
  • нарушение свертываемости крови;
  • эпилептический статус;
  • злокачественные новообразования.

Операция относится к плановым (экстренность возникает при подозрении на массивный гнойный процесс), при наличии ряда противопоказаний она переносится до момента полного соматического благополучия.

Особенности проведения классической гайморотомии

Данный тип вмешательства является одним из классических вариантов удаления кист больших размеров (операция Калдвелл – Люка).

Анестезия: местная или общая. Лучше использовать эндотрахеальный наркоз, с ним пациент не испытывает никаких неприятных ощущений.

  1. Положение – лежа на спине с подложенным валиком под шею, голова запрокинута.
  2. При помощи скальпеля послойно рассекаются ткани десны в преддверии рта, разрез ниже переходной складки на 1-2 см.
  3. Слизистая и надкостница отделяются от костных структур верхней челюсти.
  4. При помощи долота осуществляют трепанацию кости с обнажением пазухи. Отверстие в кости расширяют до 1,5-2 см.
  5. Из пазухи удаляют все измененные ткани и непосредственно саму кисту (грануляции, жидкость).
  6. В области медиальной стенки пазухи (нижний носовой ход) делается отверстие не более 1 см. Через нее будет тампонироваться пазуха (тампон смачивают в йодсодержащем веществе). Тампон удаляют через 24 часа.
  7. Рану ушивают послойно и наглухо. Показаны каждодневные перевязки.

Операция травматичная, требует длительного периода заживления (3-4 недели). Относится к радикальным операциям, поскольку удаляются все компоненты кисты (широкий доступ обеспечивает адекватную санацию полости).

Читайте также:  При приеме прогестерона когда начинаются месячные

Эндоскопическая операция

Эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи является относительно новым и малоинвазивным методом лечения. Выполняется при помощи специального аппарата – эндоскопа (тонкий проводник, гибкий на всем протяжении с видеокамерой на конце). Два метода введения:

Вводится через полость носа. Техника проведения:

1. Положение пациента – полулежа в кресле, голова незначительно запрокинута.

2. Используются местная анестезия (гель и инфильтративная анестезия лидокаином).

3. Эндоскоп проводится по среднему или нижнему носовому ходу. Введение проходит через естественные соустья, при необходимости делают прокол стенки в типичном месте.

4. После введения эндоскопа возникает визуальный контроль и при помощи еще нескольких инструментов производят прокалывание, иссечение и удаление всех оболочек кисты.

5. После этого инструменты удаляют, а полость пазухи тампонируют

Операцию допустимо производить в амбулаторных условиях. Имеет быстрый послеоперационный период (2-3 дня) и минимум осложнений.

Микрогайморотомия (прокол через полость рта)

Проводится в области проекции передней стенки гайморовой пазухи в преддверии рта. Техника выполнения:

1. Положение идентично предыдущему.

2. Проводят инфильтрационную анестезию.

3. Делают небольшой (до 0,5 см) разрез, при помощи бура прокалываются плотные костные структуры (возникает прямой доступ к пазухе).

4. Через полученное отверстие вводят эндоскоп и другие инструменты.

5. Все оболочки и ткани кисты удаляют, а рану послойно ушивают.

Длительность операции порядка 30 мин. Требуется наблюдение в стационаре 24 часа.

Метод относится к высокотехнологичным, его выполнение требует специальной подготовки (возможен не во всех клиниках).

Особенности удаления кисты лазером

Использование лазера считается самым современным оперативным методом из всех. Оборудование состоит из тонкого гибкого провода на конце, которого имеется светодиод. Суть лечения заключается в прижигании стенок кисты при помощи высокой тепловой энергии лазера.

Метод имеет следующие преимущества:

  • минимальная кровопотеря;
  • безболезненность;
  • минимальное время проведения (10 мин в среднем);
  • минимальный риск рецидивов.
  1. Подходит далеко не всем, поскольку требует поверхностного расположения кисты (непосредственно у стенок пазухи), при локализации образования несколько глубже эффекта от лечения не последует.
  2. Новообразования больших размеров требуют более радикального подхода к лечению (эндоскопический или открытый метод). В этом случае лазер не оказывает влияния на все ткани кисты (малый диаметр действия).

На данный момент не относится к универсальным методам лечения, применение допустимо только при малых размерах образования.

Послеоперационный период

Длительность нахождения пациента в стационаре зависит от конкретного типа оперативного вмешательства. Некоторые общие положения:

  1. Ежедневные перевязки с обработкой ротовой полости и швов.
  2. Назначение антибиотиков широкого спектра для снижения риска возникновения вторичной инфекции (Цефепим, Ципролет а).
  3. Обезболивающие средства впервые дни после операции для снятия болевого синдрома (Дротаверин, Анальгин).

В течение первых дней во избежание формирования гематом используют давящие повязки.

В восстановительном периоде назначают физиотерапевтические процедуры для усиления регенерации и подсушивания тканей.

Возможные послеоперационные осложнения

  1. Кровотечения. Могут возникать непосредственно в момент операции или в послеоперационном периоде в связи с недостаточной тампонадой полости. Как правило, не имеют высокой интенсивности и быстро купируются.
  2. Нагноение пазухи с развитием гайморита. Возникает в случае недостаточной санации операционного поля или недостаточная обработка швов в послеоперационном периоде.
  3. Повреждение нервных волокон (ветви тройничного нерва). В этом случае клиника будет зависеть от конкретного нерва (опускание углов губ, нарушение работы мимических мышц, парезы).

Все незначительные послеоперационные осложнения (отек век, кровоподтеки) проходят в течение 3-4 недель.

Рецидивы кист возникают относительно редко.

Что представляет собой киста гайморовой пазухи

Киста околоносовых (гайморовых) пазух представляет собой шаровидное тонкостенное образование, заполненное жидкостью и имеющее капсулу. Является доброкачественным новообразованием и редко перерождается в опухоль. В зависимости от характера жидкостного компонента выделяют следующие виды кист:

  • мукоцеле (слизистое содержимое);
  • пиоцеле (гнойное содержимое);
  • гидроцеле (серозное содержимое).
  • полость обычно не превышает 2-3 см;
  • в верхнечелюстной области чаще возникает мукоцеле;
  • основной причиной возникновения является инфекции (гайморит), поскольку затрудняется отток слизи, и она скапливается в полости пазухи (постепенно инкапсулируется);
  • первые симптомы возникают со стороны глаз (экзофтальм, снижения зрения);
  • наблюдается чаще у лиц молодого и среднего возраста.

Для постановки диагноза пациенту показана консультация ЛОР и челюстно-лицевого хирурга.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector