Эозинофильный фолликулит у вич инфицированных

• Эозинофильный пустулезный фолликулит (Ofuji’s disease, Офуджи болезнь)
• Иммуносупрессивный эозинофильный фолликулит (ВИЧ-ассоциированный эозинофильный фолликулит)
• Эозинофильный пустулезный фолликулит новорожденных

• Эозинофильный пустулезный фолликулит – является относительно редким заболеванием, причем большая часть случаев, о которых сообщалось, из Японии. Большинство пациентов – взрослые и средний возраст начала заболевания составляет 30 лет. Соотношение мужчин и женщин 5: 1 .Этиология и патогенез неизвестны. Предлагаемые механизмы включают реакции гиперчувствительности к различные антигенные стимулы (например, инфекционные агенты, лекарства) и иммунную дисфункцию.
• Иммуносупрессивный эозинофильный фолликулит – чаще всего наблюдается у мужчин, инфицированных ВИЧ или получающих иммуносупрессивную терапию при трансплантации органов или других заболеваниях.. Его развитие коррелирует с низким количеством CD4 ( однако, как и в других эозинофильных заболеваниях, в иммунном ответе участвуют Т-хелперы 2 (Th2).
• Эозинофильный пустулезный фолликулит новорожденных – в 95% случаев заболевание начинается в возрасте до 14 месяцев, чаще у мальчиков, чем у девочек в соотношении 4: 1.Были описаны несколько случаев болезни в неонатальном возрасте.Этиология неизвестна. Эозинофилы явно играют определенную роль в этом заболевании. Некоторые авторы предполагают, что эозинофильный пустулезный фолликулит новорожденных является клинико-патологической реакцией на укусы членистоногих, дерматофитоз или может быть ранним проявлением случаев гипер-IgE-синдрома.Заболевание не ассоциируется с системной патологией.

Эозинофильный пустулезный фолликулит

Проявляется высыпанием сильно зудящих фолликулярных папул розового или красного цвета и пустул на эритематозном основании диаметром 3-5 мм. Папула в центре пронизана волосом, по мере развития заболевания в центре папул можно наблюдать экскориации и корки коричневого цвета с неправильной (фигурной) формы.Кроме папул и пустул могут наблюдаться эритематозные пятна и уртикарные бляшки.В большинстве случаев папуло-пустулы расположены изолированно, но имеют склонность к группировке.Поражаются преимущественно места в себорейных зонах – лицо (лоб, щеки, подбородок), верхняя часть груди и спины.Однако описаны случаи высыпаний в области пальцев, ладоней и подошв.Продолжительность заболевания составляет 7-10 дней, после чего сыпь регрессирует часто с возникновением пост-воспалительной гипопгемнтации, но затем рецидивирует с периодичностью в 3-4 недели.Никакой системной патологии не выявляется

Иммуносупрессивный эозинофильный фолликулит

Отличается от болезни Офуджи генерализацией процесса по всему туловищу, более интенсивным зудом, большим количеством элементов – до сотен, длительностью и наличием вторичных осложнений – лихенификацией, развитием импетиго, фурункулов.

Эозинофильный пустулезный фолликулит новорожденных

Проявляется многочисленными зудящими эритематозными папулами и пустулами желтого или белого цвета размером от 1 до 3 мм. Большинство элементов располагаются на волосистой части головы, лбу и бровях, реже на шее, туловище и конечностях.Течение хроническое, рецидивы повторяются с интервалом от 1 до 12 недель.Заболевание самопроизвольно регрессирует в течении от нескольких месяцев до 3-х лет.

Диагноз ставится на основании клинической картины, анамнеза, лабораторных данных и гистологического исследования

• Анализ крови: эозинофилия, лимфопения, CD4 менее 200 / мм3 (при иммуносупрессивном фолликулите)
• Проба Тцанка с очагов поражения – большое количество эозинофилов В препаратах материала из пустул, окрашенных по Райту, наблюдается большое количество эозинофилов, отсутствие бактерий, грибов и паразитов.
• При культуральном посеве из пустул роста микрофлоры не наблюдается
• ИФА и иммуноблоттинг крови выявляют антитела к ВИЧ (при иммуносупрессивном фолликулите)
• При гистологическом исследовании выявляются перифолликулярные и периваскулярные инфильтраты из эозинофилов. В эпителии воронки волосяного фолликула и сальной железы спонгиоз в сочетании с инфильтратами из различных клеток, пустулы, заполненные эозинофилами.

Эозинофильный пустулезный фолликулит и иммуносупрессивный эозинофильный фолликулит

• аллергический контактный дерматит;
• лекарственная токсидермия;
• диффузный нейродермит;
• чесотка;
• папулезная крапивница (укусы насекомых);
• обыкновенные угри;
• фолликулит, вызванный дерматофитами;
• стафилококковый фолликулит;
• фолликулит, вызванный грибами рода Pityrosporum;
• чесотка;
• себорейный дерматит;
• болезнь Гровера.

Эозинофильный пустулезный фолликулит новорожденных

• токсическая эритема новорожденных;
• транзиторный неонатальный пустулезный меланоз;
• акропустулез детский;
• чесотка;
• гистиоцитоз из клеток Лангерганса;
• синдром гипериммуноглобулинемии Е;
• транзиторное миелопролиферативное расстройство.

• Местные кортикостеридные препараты
• Системные стероиды: короткий курс (14 сут) преднизона быстро приводит к улучшению состояния и разрешению сыпи. Начинают с 70 мг/сут и ежедневно снижают дозу на 5 мг/сут. После окончания курса лечения симптомы эозинофильного фолликулита постепенно возвращаются.
• Реиноиды: изотретиноин назначают по 1—2 мг/кг/сут (около 80 мг) внутрь, что быстро приводит к разрешению сыпи. После того как сыпь и зуд исчезнут, дозу препарата снижают до 40 мг/сут, а еще через 2—4 нед — до 40 мг через сутки. Если в течение 1 —2 мес состояние не ухудшается, лечение можно прекратить.
• Антигистаминные препараты с седативный действием
• Местные противозудные средства (ментол, каламин лосьон)
• Фото- и ПУВА терапия 3 раза в неделю. По мере исчезновения сыпи интервал между процедурами постепенно увеличивают.
• Антибиотики и противогрибкоые препараты при наличии вторичных осложнений

Пустулезные дерматозы новорожденных – дифференциальный диагноз

Имеются противопоказания.Проконсультируйтесь с врачом

• Фолликулит – кожное заболевание, которым болеют лица обоих полой и всех возрастных групп и рас.
• Фолликулит может быть как инфекционным, так и неинфекционным, но обычно заболевание имеет бактериальное происхождение.
• Псевдофолликулит или сикоз в области роста бороды чаще всего развивается у мужчин в результате бритья.

• Акне келоидальное затылочной области или келоидальный фолликулит наиболее часто наблюдаются у темнокожих пациентов, но могут встречаться у лиц любой этнической принадлежности.
• Эозинофильный фолликулит описан у пациентов с ВИЧ-инфекцией.
• Устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus может вызвать значительные трудности в лечении фолликулита.

Причины и патофизиология фолликулита

• Фолликулит, как правило, представляет собой инфекционное воспаление волосяного фолликула, которое может быть поверхностным, ограниченным верхним участком фолликула, или глубоким, когда воспаление охватывает весь фолликул.
• Инфекция может быть бактериальной, вирусной или грибковой. Самым распространенным бактериальным возбудителем является Staphylococcus aureus.

• Неинфекционная форма фолликулита часто наблюдается у подростков и молодых взрослых, которые носят тесную, обтягивающую одежду. Фолликулит иногда развивается после химического или механического воздействия.
• Местное применение стероидов, мазей, лосьонов или косметических средств может привести к расширению отверстий сальных желез и волосяных фолликулов, вызывая фолликулит.

• Бактериальный или стафилококковый фолликулит в типичных случаях проявляется инфицированными пустулами, наиболее выраженными на лице, ягодицах туловище или конечностях. Заболевание иногда прогрессирует с развитием более глубокого инфекционного процесса и формированием фурункулов. Инфекция может развиваться в результате механической травмы или местного распространения из инфицированных ран. В случае фолликулита, вызванного Staphylococcus aureus, вокруг инфицированных пустул нередко наблюдается зона десквамации.
• Паразитарный фолликулит развивается в результате заражения клещами (рода Demodex). Эти клещи обычно обитают на лице, носу и спине и вызывают эозинофильный фолликулит по типу пустулеза.

• Фолликулит декальвирующий – хроническая форма фолликулита, которая поражает волосистую часть головы и приводит к выпадению волос или алопеции. Причиной обычно является стафилококковая инфекция, однако развитие этого заболевания может быть связано и с генетическими факторами. Данный вид фолликулита называется также «пучковым», поскольку из некоторых фолликулов растут одновременно по нескольку волосков.

• Акне келоидальное затылочной области – хроническая форма фолликулита с локализацией по задней поверхности шеи. Принимая распространенный характер, заболевание приводит к формированию келоидальной ткани и алопеции. Хотя считается, что акне келоидальное возникает почти исключительно у темнокожих мужчин, оно может встречаться у мужчин практически любой этнической группы, а иногда и у женщин.

• Грибковый фолликулит – распространенная грибковая инфекция эпидермиса. Микоз волосистой части головы представляет собой разновидность дерматофитного фолликулита. Фолликулит, вызванный дрожжевыми грибами Phyrosporum, наблюдается в тех же областях, что и бактериальный фолликулит – на спине, груди и плечах. Кандидозные фолликулиты встречаются реже, наблюдаются обычно при иммунодефицитных состояниях и поражают покрытые волосами влажные участки кожи. В отличие от большинства случаев фолликулита, такой фолликулит может сопровождаться системными симптомами.

• Фолликулит, вызванный псевдомониями, или фолликулит горячих ванн, представляет собой обычно самостоятельно разрешающуюся инфекцию, которая развивается после контакта с водой или предметами, зараженными pseudomonas aeruginosa. Это случается при недостаточном хлорировании воды, а также при пользовании губками или другими предметами для купания, в которых размножаются псевдомопии. Симптомы обычно появляются через 6-72 часа после контакта с возбудителем и полностью разрешаются через несколько дней, при условии предотвращения повторного контакта.

• Грамотрицательный фолликулит – инфекция, вызванная грамотрицательными бактериями, обычно развивается при длительном лечении антибиотиками у пациентов, принимающих антибиотики перорально по поводу акпе. К наиболее распространенным возбудителям относятся Klebsiella, Escherichia coli, Enterobacter и Proteus.

• Псевдофолликулит области роста бороды и усов чаще всего наблюдается у темнокожих бреющихся мужчин. Папула образуется, когда острый конец стержня воло са вонзается в кожу (вросшие волосы), что наблюдается на щеках и шее при «врастании» в кожу вьющихся волосков. Это явление может наблюдаться и у женщин с гирсутизмом, сбривающих или выщипывающих волосы.

• Вирусный фолликулит вызывается преимущественно вирусами простого герпеса и контагиозного моллюска. Герпетический фолликулит наблюдается, прежде всего, у лиц, инфицированных вирусом простого герпеса типа 1 или 2. Но особенно характерен вирусный фолликулит как признак иммуносупрессии при СПИД. Проявления герпетического фолликулита при ВИЧ-инфекции разнообразны – от простого и некротизирующего фолликулита до язвенных очагов. Molluscum относится к поксвирусам, а инфекция контагиозного моллюска регистрируется у той же категории пациентов (с ВИЧ-инфекцией и СПИД), а также у детей.

• Актинический поверхностный фолликулит – стерильная форма фолликулита, которая наблюдается преимущественно в жарких странах или в теплые и жаркие месяцы. Пустулы развиваются в основном на шее, плечах, верхней части туловища и верхних конечностей, обычно через 6-36 часов после нахождения на солнце.

• Эозинофильный фолликулит ассоциируется с ВИЧ-инфекцией, но может развиваться самостоятельно в результате вирусной инфекции, причем в последнем случае патофизиологический механизм этого процесса неизвестен (полагают, что это аутоиммунный процесс). Эозинофильный фолликулит ассоциируется с уменьшением клеточной популяции CD4+. Состояние обычно улучшается с началом активной аптиретровирусной терапии, но может развиваться в период восстановления иммунной функции при аптиретровирусной терапии.

Эозинофильный фолликулит – это заболевание кожи, при котором на ее поверхности появляется кожная сыпь в виде папул и пустул, и зуд с частыми рецидивами. Это заболевание также известно под названиями эозинофильный пустулезный фолликулит, стерильный эозинофильный пустулез или болезнь Ofuji. Точная причина его возникновения до сих пор не определена.

Название болезни происходит от слова «эозинофилы». Эозинофилы – это клетки иммунной системы, которые во время эпизода эозинофильного фолликулита присутствуют в области волосяных фолликулов. Пациентам с подозрением на это заболевание проводят биопсию кожи для выявления наличия эозинофилов в области волосяных фолликулов.

Это заболевание встречается редко, и в большей степени поражает мужчин, чем женщин. Есть несколько основных типов эозинофильного фолликулита, каждый из которых имеет свой собственный набор определенных характеристик. Первым из них является классический тип, который часто встречается и диагностируется у пациентов из Японии. Второй появляется только у маленьких детей и особенно у детей раннего возраста. Третий появляется у пациентов, страдающих различными формами рака. Четвертый возникает в связи с приемом некоторых лекарственных препаратов.

Как эозинофильный фолликулит выглядит?

Это заболевание поражает преимущественно верхнюю часть тела. Поражения при эозинофильном фолликулите имеют форму выпуклостей или папул красного цвета, которые могут в значительно степени зудеть. Эти кожные поражения сосредоточены на фолликулах волос, и иногда могут иметь цвет кожи. В большинстве случаев, поражения превращаются в пустулы и их легко спутать с некоторыми формами акне или даже с другими формами фолликулита. Основными областями тела, на которых появляются очаги поражения являются лицо, волосистая часть головы, шея и туловище. В редких случаях поражения могут быть более обширными, в результате чего поражаются большие участки кожного покрова, которые краснеют и становятся раздраженными. Поражения могут также возникнуть на ладонях и подошвах, но это случается редко и это технически не является фолликулитом, потому что в этих областях нет волосяных фолликул.

Симптомы эозинофильного фолликулита

Самыми распространенными симптомами эозинофильного фолликулита являются:

• Кожные поражения различных типов на волосяных фолликулах: припухлости, папулы, пустулы.
• Очаги поражения присутствуют на верхней части тела, в основном на лице, волосистой части головы, шеи и туловища.
• Очаги красные или могут иметь цвет кожи.
• В редких случаях появляется крапивница, при которой пораженные участки кожи становятся красными и раздраженными.
• Зуд является одним из наиболее распространенных симптомов, и встречается при всех формах эозинофильного фолликулита.
• Кожные поражения ладоней и подошв очень редки.
• У детей наиболее часто поражаются фолликулы кожи головы, особенно макушка.
• Папулы и пустулы могут иметь диаметр от 20 до 50 мм при классической форме этого заболевания.
• Может также появиться поствоспалительная гиперпигментация кожи.
• Внутренние органы не поражаются.
• Нетипичные случаи с крапивницей или поражениями кожи ладоней и подошв появляются чаще всего у маленьких детей (особенно у новорожденных).

Эозинофильный фолликулит на спине – фото

Возможные причины

Вот наиболее распространенные возможные причины эозинофильного фолликулита:

• Иммунодефицит, синдром Сезари, синдром гипериммуноглобулинемии Е.
• Продолжительные случаи дерматита, особенно если человек сильно чешется и расцарапывает кожу.
• Даже если любого рода вторичные инфекции (вирусные, бактериальные или грибковые) не были обнаружены, вызвав тем самым эозинофильный фолликулит, одно недавнее исследование показало, что фолликулярный клещ демодекс может быть виновником развития этого заболевания.
• Другое исследование показало, что изменения иммунной системы может привести к агрессии эозинофилов относительно сальных желез.
• Силиконовое увеличение груди.
• Трансплантация стволовых клеток.
• Трансплантация костного мозга.
• Аллопуринол – индуцирует развитие распространенной формы эозинофильного фолликулита.

Диагностика

Это заболевание может быть диагностировано с помощью:

• Биопсии кожи – эта процедура помогает выявить эозинофилов в области волосяного фолликула.
• Анализа крови – эта процедура помогает определить увеличение количества эозинофильных клеток. Тем не менее, это увеличение никогда не достигает тревожного уровня. Такой же тест покажет увеличение IgE и уменьшение IgG и IgA.
• Клинические симптомы могут также быть использованы врачом для начальной оценки состояния больного.

Лечение

Методы лечения эозинофильного фолликулита прежде всего зависят от его типа. Вот наиболее распространенные типы лечения:

• Противовоспалительные препараты могут помочь уменьшить воспаление.
• Антибиотики рекомендуются в тех случаях, когда подключилась вторичная бактериальная инфекция. Часто назначают таблетки метронидазола.
• Антигистаминные препараты показаны в том случае, когда пораженные участки кожи сильно зудят.
• Индометацин – используют мазь и таблетки.
• Напроксен показал обнадеживающие результаты.
• Препараты от подкожного клеща, такие как перметрин, рекомендуюся в случае поражения клещами волосяных фолликул.
• Местное применение Такролимуса также может помочь. Эта процедура рекомендуется для того, чтобы подавить реакцию иммунной системы и препараты местного действия, кажется, дают наилучшие результаты.
• Фототерапия – здесь есть две рекомендации. Первая: UVB свет – показал обнадеживающие результаты. Вторая: UVA свет – назначается в сочетании с приемом псоралена.
• Кортикостероиды – местное применение и пероральный прием. Их нельзя применять в течение длительного периода времени, так как они могут вызывать серьезные побочные эффекты.
• Ингибиторы кальциневрина – их назначают при различных воспалительных состояниях для снижения реакции иммунной системы.
• Колхицин – этот препарат часто рекомендуется для пациентов, страдающих от подагры, так как он оказывает мощное противовоспалительное действие.
• Ретиноиды – их необходимо принимать только под тщательным наблюдением врача, так как при их длительном приеме могут возникать серьезные побочные эффекты.
• Итраконазол рекомендуется в качестве противогрибкового препарата.