Эписпадия у мальчиков

С проблемами мочеполовой системы сталкиваются люди всего мира. Существует огромное количество заболеваний в данной области. Одни из них имеют приобретенный характер, другие являются врожденными. Именно к последним и относят такую редкую аномалию, как эписпадия!

Эписпадия – это порок при развитии уретры у детей, который обусловлен как частичным, так и полным разъединением ее верхней стенки. Эписпадия считается крайне редким патологическим внутритрубным заболеванием уретры. Заболевание характеризуется не зарастанием в верхней части уретры, в связи с чем образуется открытый мочевой канал, который может иметь различную протяжность.

Как правило, болезнь не существует самостоятельно, ее диагностируют в комплексе с некоторыми врожденными патологиями мочевой системы, такими как экстрофия мочевого пузыря, криптохримоз, паховая грыжа или эписпадия.

Более подвержены данному заболеванию мальчики, у которых эписпадия имеет более ярки проявления, нежели у девочек. Уже после рождения у мальчиков при внешнем осмотре не составит труда выявить аномалию, так как смещенное наружное отверстие смещается дорсиально и это влияет на внешний вид пениса. У девочек все намного сложнее, так как по внешним признакам идентифицировать патологию невозможно.

Классификация

Выделяют две группы эписпадии: женскую и мужскую. Основным критерием классификации данного заболевания принято считать степень расщепления уретры. Согласно этому, эписпадия у мужчин бывает:

• головчатая – расщепление уретры, которое затрагивает венечную борозду полового органа;
• стволовая – расщеплений всей длины полового члена;
• лобково-столбовая – полное разделение мочеиспускательного клапана и частичная декомпозиция сфинктера мочевого пузыря;
• полная – абсолютное расщепление уретры и частичное расщепление органов мочевой системы.

У девочек наблюдают:

• клиторную эписпадию – при данном виде клитор расщеплен на две части, между которыми можно разглядеть мочеиспускательный клапан;
• субтотальную – задеты клитор и половые губы;
• тотальную – расщеплены все элементы мочеполовой системы (клитор, половые губы, лонное сочление, сфинктер и мочевой пузырь).

Причины возникновения патологии

Так как эписпадия является врожденным заболеванием, принято считать, что к ее развитию приводят:

• генетическая предрасположенность к болезни;
• нарушения в развитии эмбриона в промежутке 7-14 недели;
• инфекционные заболевания беременной;
• заболевания эндокринной системы;
• вредные привычки.

К сожалению, точных причин развития эписпадии не известно. До рождения ребенка невозможно предсказать данное заболевание, а, тем более, начать его лечение – все зависит от организма носящей мамы.

Симптомы

Клиническое течение заболевания напрямую зависит от его формы и от пола больного человека. Таким образом, различают следующие симптомы различных видов эписпадии:

1. Головчатая. Видимое расщепление крайних тканей полового члена. Довольно часто кожа пениса закрывает несросшиеся части органа, поэтому болезнь трудно идентифицировать сразу. Никаких изменений мочевой системы при данном виде болезни не наблюдается, половые функции, эрекция и форма полового члена не нарушены.
2. Стволовая. Для данного вида характерно образование отверстия, которое проходит по всему пенису, от головки и до укоренения. При данной форме эписпедии отсутствует эрекция, половое сношение невозможно, возникает недержание.
3. Полная. Отчетливые видоизменения, полная деформация пениса, он приобретает крючкообразную форму. При эрекции мужчина испытывает сильные боли, а сексуальное сношение является невозможным. Происходит постоянная утечка мочи, так как шейка мочевого пузыря разделяется. Кроме того, все эти изменения сказываются на опорно-двигательном аппарате. Болезнь приводит к диастазу лобковой кости, вырабатывается хромая походка. Существует риск развития гидронефроза, рефлюкса, крипторхизма, гипоплазии и пиелонефрита.
4. Клиторная. Данный вид не имеет клинического значения. У женщин с данным заболеванием нет проблем с половыми органами. Иногда возникает непроизвольное вытекание мочи при сильных физических нагрузках, чихании или кашле.
5. Тотальная. Данный вид болезни имеет ярко выраженные внешние признаки – половые губы полностью расщеплены. Возникае деформация мышц нижней части живота и мочеполовых органов, вследствие чего возникает недержание. Иногда можно наблюдать раздвоенность влагалища.

Диагностика заболевания

Практически во всех случаях поставить диагноз эписпадии у ребенка не составит никакого труда. Достаточно лишь провести тщательный внешний осмотр половых органов.

Уролог с опытом без проблем сможет диагностировать и конкретный тип эписпадии. Все зависит от внешних изменений половых органов. Никаких дополнительных анализов мочи и крови для этого не понадобятся. У врачей часто возникают спорные вопросы по поводу полной или тотальной эписпадии, так как в конкретных видах имеет место изменения внутренних органов мочеполовой системы. В таком случаи проводят следующие виды диагностики:

Также при диагностике больной должен как можно точнее описать все симптомы. Существует большая вероятность развития другой патологии, на фоне которой возникла эписпадия. В таком случае могут назначаться дополнительные исследования, такие как:

• УЗИ почек;
• урография;
• уретрография;
• диагностика лонного сочленения;
• профилометрия;
• цистометрия;
• исследование органов малого таза.

Хирургическая коррекция

Самые тяжелые формы данного заболевания необходимо лечить в раннем возрасте (2 – 3 года), так как организм будет развиваться, расти, и в будущем никаких признаков патологии не останется. Проведение оперативного вмешательства в раннем возрасте дает возможность полного восстановления природного строения гениталий.

Конечно же, после проведенной операции, на коже останутся рубцы, которые со временем станут менее заметными, но все же в более зрелом возрасте могут понадобиться дополнительные процедуры, направленные на минимизацию шрамов и рубцов.

Если при заболевании отсутствуют серьезные физиологические изменения половых органов, то операция проводится исключительно во взрослом возрасте (13 – 14 лет) и лишь тогда, когда процесс мочеиспускания доставляет неудобства, вызванные деформированным половым органом либо же сформированный мочеполовой орган имеет неэстетичный внешний вид.

Способы формирования уретры зависят от формы заболевания и подбираются строго индивидуально. Основная цель хирургического вмешательства при эписпадии включает:

• полноценную коррекцию видоизмененных мочеполовых органов (пениса или половых губ), так как деформированные половые органы станут препятствием для ведения половой жизни;
• полное восстановление недостающей части уретры;
• нормализация физиологических функций мочеполовых органов;
• полное воссоздание стенок уретры и мочевого пузыря.

Хирургическое лечение имеет свои особенности, которые зависят от формы заболевания и степени расщепления. Если внешние изменения мочеполовых органов незначительны, для операции необходим лишь сам инструмент и мастерство хирурга. Если же речь идет о полной или тотальной эписпадии, вероятнее всего, что понадобиться донорская ткань (кожа), которую могут взять из других частей тела либо подживить синтетический материал.

Реабилитационный период

Послеоперационный период является самым важным элементом в лечении аномалии, во время которого производится катетеризация и активное промывание мочевого пузыря. Если этого не делать, существует угроза развития цистита и уретрита, могут появляться свищи в месте проведенных манипуляций.

Чтобы восстановить физиологические функции после оперативного вмешательства, врачи назначают курс медикаментозного лечения.

Для этого используют такие препараты, как: Рибоксин, Нео Тропин, З Тропин, Нанотроп, Актигрол, Калия оротат, Метионин, Метандиенон и прочие стероидные средства, направленные на ускорение синтеза клеток мышечных и мягких тканей. В некоторых случаях врачи назначают курс гормонотерапии, включающий прием гормона роста.

Чтобы все половые функции пришли в норму как можно быстрее, необходимо придерживаться здорового питания. Желательно исключить все жаренные, жирные, острые и соленые блюда, отказаться от газированных напитков. Лучше всего кушать пищу, богатую белком и клетчаткой (зелень, овощи, отварное мясо и рыбу, яйца, творог).

Категорически запрещены физические нагрузки в первый месяц. Необходимо своевременно опорожнять мочевой пузырь, чтобы избежать давления внутри уретры. Если же операция была произведена в раннем возрасте, врач даст указания относительно питания ребенка.

В 95% случаев прооперированные пациенты больше не имеют никаких проблем, эстетический вид и физиологические функции мочеполовых органов полностью восстанавливаются. Очень редко после операции у мальчиков происходит совершенно незначительное искривление пениса, которое можно наблюдать при эрекции. Это связано с проблематичностью сращивания мышечной ткани.

Если не соблюдать все правила реабилитации, после операции могут возникнуть серьезные осложнения, к которым относят:

• деформацию и новообразования в мочевых ходах;
• свищи мочевого пузыря и мочеиспускательного клапана;
• сужение уретры (стриктура), непроходимость жидкости, при которой мочеиспускание сопровождается сильным жжением;
• энурез;
• сужение влагалища;
• в дальнейшем развиваются структурные видоизменения полового члена у мужчин, развивается эректильная дисфункция;
• возможно бесплодие.

Заключение

Согласно статистическим подсчетам, эписпадию наблюдают у одного из 200 тысяч новорожденных. Это редкая аномалия, которая не несет угрозы для здоровья и жизни ребенка необходимо лишь вовремя идентифицировать болезнь. Хирургическая корректировка в самом раннем возрасте, дает гарантию отличных функциональных показателей, все системы приходят в норму, человек полностью контролирует процесс мочеиспускания.

Полное восстановление сексуальной функции зависит от дальнейшей коррекции, которую по необходимости осуществляют после основного лечения. Дети, которые перенесли подобные операции, нуждаются в постоянном урологическом и гинекологическом осмотре. В редких случаях у детей в более старшем возрасте диагностируют скрытые деформации мочеполовых органов, которые не влияют на внешний вид и физиологию.

Эписпадия – врождённое заболевание, которое характеризуется полным или частичным разделением мочеиспускательного канала, возникающее в результате нарушения эмбрионального развития и характеризуется неправильным расположением уретры.

Причины

Причин, характерных для данного заболевания пока не выявлено. Но, существуют факторы, которые могут спровоцировать эту патология. К ним относятся:

• Употребление алкоголя в период беременности;
• Курение в период беременности;
• Постоянные стрессы у будущей мамы;
• Травмы, падения беременной также негативно отразятся на развитии плода;
• Наличие вирусных инфекций у беременной;
• Нарушения в деятельности эндокринной системы;
• Плохая экология.

Симптомы

Клинические проявления и признаки будут зависеть от вида и формы данной патологии. Она бывает:

У мальчиков эписпадия делится на:

• головчатую (расщепление уретры достигает только венечной борозды члена)

При данной патологии отмечается незаметное искривление члена. Он оказывается втянут к животу. Головка пениса плоская, конец обращён так же к животу. Распознать головчатую эписпадию можно по дорсальному расположению мочеиспускательного канала около венечной борозды полового члена. Признаком этой формы заболевания будет лёгкое расплёскивание мочи в момент мочеиспускания;

• стволовую (расщепление уретры происходит по всему половому члену)

Признаком этой эписпадии будет воронкообразное отверстие уретры. Симптомами являются:

• расхождение лонных костей в месте их соединения;
• расхождение прямой мышцы живота;
• укороченность пениса;
• наблюдается небольшая искривлённость полового члена;
• член оказывается втянут к животу;
• стволовая эписпадия проявляется подтеканием мочи в момент физических нагрузок.

В момент мочеиспускания мальчик принимает положение сидя. При этом он вынужден оттягивать причинное место и крайнюю плоть назад, чтобы избежать разбрызгивания мочи.

• тотальная (разделение уретры, шейки и передней стенки мочевого пузыря)

Определить тотальную эписпадию можно по следующим признакам: по недоразвитию пениса, постоянном выделении мочи, расхождение лонного сочленения, у мальчика появляется «гусиный шаг», происходит недоразвитие мошонки.

У девочек различают:

• определить клиторную эписпадию можно по расщеплению клитора, наружное отверстие уретры смещается вверх;
• при субсимфизарной форме и тотальной форме эписпадии наблюдается разделение клитора, малых и больших половых губ, а также их недоразвитие. Уретра имеет вид воронки, резко смещено наверх. Отмечается постоянное подтекание мочи. При лежачем положении небольшая часть мочи накапливается в мочевом пузыре.

Общими признаками будут:

• появление неприятного запаха мочи от ребёнка;
• подтекания мочи;
• чувство дискомфорта.

Диагностика эписпадии у ребёнка

Для постановки диагноза врачи используют следующие методы диагностики:

• Осмотр половых органов: визуальный и инструментальный.
• Проводится УЗИ-диагностика почек и мочевого пузыря.
• Проведения рентгеновского исследования мочевыводящих путей путём внутривенного введения контраста. Этот метод исследования основан на возможности почек выводить рентген-контрастное вещество.
• Заполнение мочевого пузыря рентген-контрастным веществом с последующей серией рентгеновских снимков. При этом методе исследования оценивается пороки развития, дивертикулы, опухоли, камни, повреждения.
• Проводится изучение уретры с введением контраста в мочеиспускательный канал и последующей серией рентгеновских снимков уретры.
• Рентген лонного сочленения.
• Проводят диагностическую процедуру для определения нарушения функционирования мочевого пузыря.
• Используется метод диагностики замыкательного аппарата мочевого пузыря.
• Проводится исследование биоэлектрических потенциалов, возникающих при мышечном возбуждении.
• У девочек проводится УЗИ-диагностика органов малого таза. У мальчиков – УЗИ-диагностика мошонки.

Осложнения

К осложнениям и последствиям данного заболевания можно отнести:

• Появление инфекций мочеполовой системы.
• В старшем возрасте мальчики могут стать бесплодными.
• Воспалительные процессы кожи, расположенной вокруг уретры.
• Мацерация участка кожи, который находится вокруг мочеиспускательного канала.
• При отсутствии лечения образовавшейся бактериальной инфекции, появляется гнойное воспаление. В запущенном варианте приведёт к сепсису и летальному исходу.
• Депрессии у ребёнка по поводу его неполноценности.
• Психологические комплексы.
• Недержание мочи.

Лечение

Головчатая и клиторная формы заболевания не требуют специфического подхода в лечении.

Что можете сделать вы

При обнаружении такой проблемы, как эписпадия не стоит впадать в отчаяние. Наоборот, надо постараться поддержать ребёнка. Постараться ему объяснить и успокоить, что всё не так страшно. Не стоит ругать ребенка за то, что во время мочеиспускания моча может оказаться и на полу.

Как только возникает такая проблема, необходимо посетить врача.

Что делает врач

После осмотра ребёнка и проведения всех диагностических процедур, врач назначает лечение.

Головчатую и клиторную формы эписпадии лечить не надо. Единственным признаком, требующим оперативного вмешательства, является недержание мочи. Могут проводиться косметические процедуры, гигиенические процедуры. После пластики врач назначает диету (снижение количества употребляемой жидкости) и реабилитационный курс лечения (выявление послеоперационных осложнений).

При необходимости врач учит родителей менять катетер в уретре, проводить санацию мочевого пузыря антисептиками.

Профилактика

Проводить профилактические меры у заболеваний, протекающих во внутриутробном периоде довольно затруднительно. Беременной необходимо:

• отказаться от всех вредных привычек;
• стараться вести активный и здоровый образ жизни;
• своевременное лечение всех появляющихся заболеваний различной этиологии;
• вовремя встать на учёт в женскую консультацию;
• неукоснительно следовать всем рекомендациям врача;
• проходить УЗИ-диагностику плода.

Специфических мер по профилактике эписпадии нет.

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

Общая информация

Краткое описание

Союз педиатров России

Эписпадия у детей

Классификация

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Полная (тотальная) эписпадия – наиболее тяжелая форма, часто сочетающаяся с экстрофией мочевого пузыря. Отмечается расхождение лонных костей. Половой член недоразвит, в виде «крючка», подтянут к животу. Наружное отверстие уретры представлено широкой воронкой, располагается у корня полового члена под симфизом. Передняя стенка уретры полностью отсутствует. Отмечается недержание мочи, пролабирование слизистой мочевого пузыря. Выраженный диастаз лонного сочленения приводит к появлению «утиной» походки. У трети больных отмечается сочетание порока с недоразвитием мошонки, крипторхизмом, гипоплазией яичек и др.

Диагностика

Для подтверждения диагноза обычно не требуется.

Осложнения

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Головчатая форма эписпадии не требует оперативного лечения с целью достижения функциональных задач, так как функции полового члена при данной форме остаются сохранными, однако в последние годы стало возможным проведение косметической пластики головки члена.

Положительный результат при использовании некоторых методик достигает 60-75%.

Медицинская реабилитация

Прогноз

Профилактика

Информация

Источники и литература

1. Клинические рекомендации Союза педиатров России

1. 1. Ашкрафт К У. Детская хирургия. СПб. ООО "Раритет-М". 1999. С. 1128. 2. Баиров Г А. Хирургия пороков развития у детей. Л 1968. C 231-239. 3. . Державин В.М., Казачков С.А., Банников ВМ. // Урология и нефрология. 1989. № 5. С.24-27. 4. Лопаткин Н А., Пугачев А.Г. Руководство. М Медицина. 1986. С. 207-211 5. Лопаткин Н А., Пугачев АГ., Алферов С.И. // Урология и нефрология. 1994. № 1. С. 39-41. 6. Лопаткин Д. А., Шевцов И П Оперативная урология. Руководство для врачей. Л 1986. C.136-142. 7. Осипов И Б. Реконструктивно-пластические операции при экстрофии мочевого пузыря у детей: Автореф. дисс. докт. мед. наук. СП. 1996. 8. Осипов И Б., Казачков С.А. и др.// Урология и нефрология. 1996. № 5. С. 21-23. 9. Шуваев А. В. Обоснование дифференцированной тактики оперативного лечения недержания мочи при эписпадии и экстрофии мочевого пузыря у детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М 1997. 10. Рудин Ю. Э. Эписпадия и экстрофия мочевого пузыря. Урология. Национальное руководство. / Под ред.Н.А. Лопаткина. М ГЕОТАР Медиа. 2009. С. 273-293. 11. Gambhir L, Höller T, Müller M, Schott G, Vogt H, Detlefsen B. Epidemiological survey of 214 families with bladder exstrophy-epispadias complex. J Urol. 2008 Apr. 179(4):1539- 43. [Medline]. 12. Reutter H, Qi L, Gearhart JP, Boemers T, Ebert AK, Rosch W. Concordance analyses of twins with bladder exstrophy-epispadias complex suggest genetic etiology. Am J Med Genet A. 2007 Nov 15. 143A (22):2751-6. [Medline]. 13. Jayachandran D, Bythell M, Platt MW, Rankin J. Register based study of bladder exstrophy-epispadias complex: prevalence, associated anomalies, prenatal diagnosis and survival. J Urol. 2011 Nov. 186(5):2056-60. [Medline]. 14. Ebert AK, Bals-Pratsch M, Seifert B, Reutter H, Rosch WH. Genital and reproductive function in males after functional reconstruction of the exstrophy-epispadias complex– long-term results. Urology. 2008 Sep. 72(3):566-9; discussion 569-70. [Medline]. 15. Kibar Y, Roth C, Frimberger D, Kropp BP. Long-Term Results of Penile Disassembly Technique for Correction of Epispadias. Urology. 2008 Dec 17. [Medline]. 16. Grady R.W., and Mitchell M.E.: Management of epispadias. Urol Clin North Am 2002; 29: pp. 349-360 17. Shetty MV, Bhaskaran A, Sen TK. Female epispadias. Afr J Paediatr Surg. 2011 May-Aug. 8(2):215-7. [Medline]. 18. Hendren W.H.: Congenital female epispadias with incontinence. J Urol 1981; 125: pp. 558- 564 19. Gross R.E., and Cresson S.L.: Treatment of epispadias: A report of 18 cases. J Urol 1952; 68: pp. 477-488 20. Canon S., Robert R., and Koff S.A.: Pathophysiology and management of urinary incontinence in case of distal penile epispadias. J Urol 2008; 180: pp. 2636-2642 21. Gearhart J.P., and Jeffs R.D.: Bladder exstrophy: Increase in capacity following epispadias repair. J Urol 1989; 142: pp. 525-526 22. Mitchell M.E., and Bagli D.J.: Complete penile disassembly for epispadias repair: The Mitchell technique. J Urol 1996; 155: pp. 300-304 23. Ransley P.G., Duffy P.G., and Wollin M.: Bladder exstrophy closure and epispadias repair. In Spitz L., and Nixon H.H. (eds): Rob and Smith’s Operative Surgery Pediatric Surgery. Boston, MA: Buttersworth, 1988. pp. 620-622 24. Gearhart J.P., Sciortino C., and Ben-Chaim J.: The Cantwell-Ransley epispadias repair in exstrophy and epispadias: Lessons learned. Urology 1995; 46: pp. 92-95 25. Frimberger D., and Gearhart J.P.: Bladder exstrophy and Epispadias. In (eds): Glenn’s Urologic Surgery, ed 6. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams and Wilkins, 2002. pp. 815- 822 26. Mitchell M.E., and Bagli D.J.: Complete penile disassembly for epispadias repair: The Mitchell technique. J Urol 1996; 155: pp. 300-306 27. Grady W.G., and Mitchell M.E.: Single stage reconstruction for exstrophy. In (eds): Glenn’s Urologic Surgery, ed 6. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams and Wilkins, 2002. pp. 803-814 28. El-Sherbiny M.T., Hafez A.T., and Ghoneim M.A.: Complete repair of exstrophy: Further experience with neonates and children after failed initial closure. J Urol 2002; 168: pp. 1692-1694 29. . Hafez A.T., and El-Sherbiny M.T.: Complete repair of bladder exstrophy: Management of resultant hypospadias. J Urol 2005; 173: pp. 958-961 30. Shnorhavorian M., Grady R.W., and Andersen A.: Long-term followup of complete primary repair of exstrophy: The Seattle experience. J Urol 2008; 180: pp. 1615-1619. 31. Kibar Y., Roth C., and Frimberger D.: Long-term results of penile disassembly technique for correction of epispadias. Urology 2009; 73: pp. 510-514 32. Pippi-Salle J.L., and Chan P.T.: One stage bladder exstrophy and epispadias repair in newborn male. Can J Urol 1999; 6: pp. 757-760 33. Hammouda H.M.: Results of complete penile disassembly for epispadias repair in 42 patients. J Urol 2003; 170: pp. 1963-1965 34. Mokhless I., Youssif M., and Ismail H.R.: Partial penile disassembly for isolated epispadias repair. Urology 2008; 71: pp. 235-238 35. El-Sherbiny M.T., and Hafez A.T.: Complete repair of bladder exstrophy in boys: Can hypospadias be avoided? Eur Urol 2005; 47: pp. 691-694 36. Perovic S., Vukadinovic V., and Djordjevic M.L.: Penile disassembly technique for epispadias repair: Variants of technique. J Urol 1999; 162: pp. 1181-1184 37. Grady R.W., and Mitchell M.E.: Management of epispadias. Urol Clin North Am 2002; 29: pp. 349-360 38. Perovic S.V., and Djinovic R.P.: New insight into surgical anatomy of epispadiac penis and its impact on repair. J Urol 2008; 179: pp. 689-695 39. Husmann D.A., and Gearhart J.P.: Loss of the penile glans and/or corpora following primary repair of bladder exstrophy using the complete penile disassembly technique. J Urol 2004; 172: pp. 1696-1700 40. Cervellione RM, Husmann DA, Bivalacqua TJ, et al. Penile ischemic injury in the exstrophy/epispadias spectrum: New insights and possible mechanisms. J Pediatr Urol, Epub ahead of print. 41. Baird A.D., Gearhart J.P., and Mathews R.I.: Applications of the modified Cantwell- Ransley epispadias repair in the exstrophy-epispadias complex. J Pediatr Urol 2005; 1: pp. 331-336 42. Manzoni M., and Ransley P.G.: Primary surgical intervention for female epispadias. J Pediatr Urol 2007; 3: pp. S73 43. Mollard P., Basset T., and Mure P.Y.: Female epispadias. J Urol 1997; 158: pp. 1543-1546 44. Gearhart J.P., Peppas D.S., and Jeffs R.D.: Complete genitourinary reconstruction in female epispadias. J Urol 1993; 149: pp. 1110-1113 45. Mouriquand P.D., Bubanj T., Feyaerts A., et al: Long-term results of bladder neck reconstruction for incontinence in children with classical bladder exstrophy or incontinent epispadias. BJU Int 2003; 92: pp. 997-1001 46. Cervellione R.M., and Gearhart J.P.: Female epispadias management: Perineal Urethrocervicoplasty versus Classical Young-Dees procedure: A. J Urol suppl 2009; 182: pp. 2102 47. Bujons A, Lopategui DM, Rodríguez N, Centeno C, Caffaratti J, Villavicencio H. Quality of life in female patients with bladder exstrophy-epispadias complex: Long-term follow-up. J Pediatr Urol. 2016 May 28. [Epub ahead of print]. [Medline]. 48. Stein R, Hohenfellner K, Fisch M, et al. Social integration, sexual behavior and fertility in patients with bladder exstrophy–a long-term follow up. Eur J Pediatr. 1996 Aug. 155(8):678-83. [Medline]. 49. Lee C, Reutter HM, Grasser MF, et al. Gender-associated differences in the psychosocial and developmental outcome in patients affected with the bladder exstrophy-epispadias complex. BJU Int. 2006 Feb. 97(2):349-53. [Medline]. 50. Ebert A, Scheuering S, Schott G, Roesch WH. Psychosocial and psychosexual development in childhood and adolescence within the exstrophy-epispadias complex. J Urol. 2005 Sep. 174(3):1094-8. [Medline]. 51. Gargollo PC, Borer JG, Diamond DA, et al. Prospective followup in patients after complete primary repair of bladder exstrophy. J Urol. 2008 Oct. 180(4 Suppl):1665-70; discussion 1670. [Medline]. 52. Ben-Chaim J, Hidas G, Wikenheiser J, et al. Kelly procedure for exstrophy or epispadias patients: anatomical description of the pudendal neurovasculature. J Pediatr Urol. 2016 Jun. 12(3):173.e1-6. [Medline]. 53. Anwar AZ, Mohamed MA, Hussein A, Shaaban AM. Modified penile disassembly technique for boys with epispadias and those undergoing complete primary repair of exstrophy: long-term outcomes. Int J Urol. 2014 Sep. 21(9):936-40. [Medline]. 54. Reiner WG, Gearhart JP, Kropp B. Suicide and suicidal ideation in classic exstrophy. J Urol. 2008 Oct. 180(4 Suppl):1661-3; discussion 1663-4. [Medline].

Информация

• расщепления передней стенки мочеиспускательного канала