Ежегодно более миллиона женщин во время родов подвергаются ненужной эмизиотомии. Эта процедура впервые появилась в медицине около 100 лет назад, но до сих пор врачи дискутируют на тему того, так ли необходима эпизиотомия.
Эпизиотомия – это разрез тканей между влагалищем и задним проходом во время естественных родов. В зависимости от расположения разреза она делится на срединную (вниз к заднему проходу) и медиолатеральную (вниз и немного вбок). Первая чревата осложнениями, а вторая дольше заживает. Как видите, выбор не самый приятный. Неудивительно, что многие врачи выступают против этой процедуры.
КОМУ НУЖНА ЭПИЗИОТОМИЯ
В основном решение делать разрез врач принимает непосредственно во время родов. Тогда акушер видит, как протекает процесс и есть ли опасность для ребенка. Эпизиотомия может быть и плановая, если у женщины есть к ней показания.
Эпизиотомию делают, если:
– есть гипоксия плода;
– есть опасность, что ребенок получит черепно-мозговую или другие травмы;
– у женщины преждевременные роды;
– у мамы многоплодная беременность;
– есть необходимость применять акушерские щипцы;
– ребенок очень крупный;
– у женщины есть проблемы со здоровьем;
– есть риск разрывов тканей промежности.
Многие из показаний к эпизиотомии можно оспорить. Так, некоторые врачи считают, что естественные повреждения тканей менее опасны, чем разрез, поэтому не стоит делать эпизиотомию, чтобы уберечь женщину от разрывов при родах.
КАК ДЕЛАЮТ ЭПИЗИОТОМИЮ
Эпизиотомию делают во второй фазе родов,когда головка ребенка уже «на подходе», но до естественных разрывов. Во время операции не используются обезболивающие препараты. Женщина не чувствует боли, так как ткани на месте разреза теряют чувствительность к ней без нормального кровоснабжения. Длина разреза обычно 2-3 сантиметра. После родов женщине делают местную анестезию и зашивают рассечение рассасывающимися нитками.
Заживает разрез примерно месяц. Длительность восстановления зависит и от поведения женщины: следует ли она рекомендациям врача, правильно ли ухаживает за швом.
КАК ИЗБЕЖАТЬ ЭПИЗИОТОМИИ
Перед родами поговорите с врачом об эпизиотомии, обсудите возможность ее проведения. Если вы против такой процедуры, обязательно скажите об этом акушеру. Без очень критичных показателей у доктора нет необходимости делать разрезы. К ним относится риск травмировать ребенка. А в случае опасности появления естественных разрывов эпизиотомию делать совсем необязательно.
– Чтобы снизить риски и избежать эпизиотомии, маме нужно тщательно подготовиться к родам. Изучите, как проходит этот процесс. Так вы будете чувствовать себя спокойнее, сможете правильно реагировать на просьбы врачей и облегчить роды себе и малышу.
– Начиная с 36 недели беременности 2-3 раза в неделю делайте массаж промежности. Используйте для этого натуральное масло без добавок.
– Упражнения Кегеля во время беременности укрепят мышцы и улучшат эластичность тканей. Это снизит риск разрывов. Да и при восстановлении после родов вы скажете спасибо, что делали упражнения.
Тщательно подготовившись к родам как физиологически, так и психологически, вы сможете себя обезопасить от лишних переживаний и хирургического вмешательства.
Чего ждать от эпизиотомии. Период восстановления. Рекомендации по уходу. Как ИЗБЕЖАТЬ эпизиотомии. ФОТО ШРАМА. Мини-комикс на тему
Здравствуйте, дорогие будущие мамы.
Сегодня я продолжаю тему беременности и родов. И хочу поделиться с вами своим опытом эпизиотомии при родах.
Всю беременность (за исключением последнего месяца) я летала, как ураган, никаких токсикозов, отеков и прочих "радостей" беременности у меня не было. Живот был маленьким, практически незаметным, и сын, судя по результатам 3Д узи, тоже был небольшой.
Чуть более 2 лет назад я стала молодой мамой. Рожала в октябре 2013 года в роддоме при ГКБ №15 им. Филатова (Москва). Я всегда считала, что это – естественный процесс, не требующий постороннего вмешательства, настраивала себя на то, что все пройдет быстро, легко и безболезненно. Не тут-то было. Роды были довольно долгие, с момента начала схваток и до рождения сына прошло чуть больше 24 часов. За 5 часов до потуг мне поставили эпидуральную анестезию, и с того моменты я ничего не чувствовала.
Я отдаленно чувствовала, что меня тужит, но боли не было. Слушала акушеров и тужилась тогда, когда они мне говорили. Я не помню точно, сколько потуг было, на памяти 3 или 4, и длились они около 20 минут в общей сложности. На последней потуге мне сделали эпизиотомию, причем НИКТО у меня не спрашивал моего согласия! Я даже не знаю, действительно ли она мне была нужна по медицинским показаниям, или они сделали ее, чтобы ребенок поскорее родился. Но как только меня разрезали, сын прямо-таки вывалился из меня за миллисекунду! Мне тогда было все равно: разрезали, не разрезали – я рада, что все мои мучения позади и что с сыном все хорошо.
Что же такое эпизиотомия при родах?
Это – разрез промежности и задней стенки влагалища роженицы для того, чтобы избежать произвольных разрывов, а также родовых черепно-мозговых травм малыша при сложных родах.
Существует 4 типа эпизиотомии:
- срединно-латеральная эпизиотомия — рассечение проводят от середины уздечки малых половых, либо вправо, либо влево, диагонально по прямой линии, лежащей на 2,5 см латеральнее ануса (середина между анусом и седалищным бугром).
- перинеотомия или срединная эпизиотомия — промежность рассекается по срединной линии (от уздечки половых губ в направлении ануса, но не доходя до него).
- латеральная эпизиотомия — рассечение производят так же под углом 45°, но на 1-2 см в сторону от центра уздечки половых губ; поскольку существует шанс повредить Бартолинову железу, а также учитывая, что шов после такого разреза плохо и долго заживает, этот тип сейчас почти не используется.
- эпизиотомия в виде буквы «J» — рассечение начинается от центра уздечки и направлено назад по срединной линии на примерно 1,5 см, после чего направление меняется латерально на 5 или 7 часов, избегая вовлечения в разрез анального сфинктера. Широко не применяется.
Мне, судя по всему, делали срединно-латеральную эпизиотомию. Разрез был примерно в 1-1,5 см и наложили 3 шва. Вот фотография оставшегося шрама спустя 2 года и 4 месяца после родов, без лупы не разобрать что да как 
Процедура:
Рассечение было сделано на пике схватки, по ощущениям, словно бумагу разрезали, дело одной секунды, после чего сын моментально вывалился в руки акушерки. Еще раз повторюсь, из-за действия эпидуральной анестезии я не чувствовала, как мне сделали надрез и как зашивали. И слава богу. А зашили не сразу, спустя полчаса точно. Швы мне накладывали саморассасывающимися нитками.
Восстановительный период, или просто "отходняк":
Надо ли говорить, что было после того, как анестезия перестала действовать? Думаю, надо! Это был ад, первые сутки ТАК болело в месте разреза, что ужас. Я не могла ни ходить толком, ни вставать с постели. Чтобы дойти до столовой требовалось минут 10, вместо полминуты обычным шагом. Девочки, будьте к этому готовы. Ходить будете в полусогнутом состоянии, с широко расставленными ногами, каждый шаг будет пыткой. Хорошо, что длится это не долго. На вторые сутки уже легче, а на четвертые-пятые дискомфорта практически нет.
Первый поход в туалет по большому меня "обрадовал" уже в первые сутки, чему я сильно удивилась, т.к. надеялась, что этого не будет первые несколько дней из-за клизмы перед родами. Но на удивление все прошло легко и практически не больно. Я просто расслабилась, и даже не пользовалась специальными свечками, хоть и взяла их в роддом.
На четвертые сутки мне медсестра предложила снять швы. Я пришла в недоумение, ведь швы у меня саморассасывающиеся, зачем же их снимать? А вдруг шов разойдется? Я очень боялась опять ощутить боль и не хотела совершенно, чтобы меня трогали там. Но поспрашивав у знакомых врачей и врачей в роддоме, они меня уверили, что шов не разойдется и все будет хорошо. Сказали, что заживать будет лучше и меньше шансов получить воспаление! Я согласилась. Зря я боялась этой процедуры, все прошло быстро (минут 5), не очень больно, по ощущениям, будто волосок выдирали. НО! Мне стало гораздо легче, нитки больше не тянули кожу, я чувствовала прям облегчение. И ходить стало намного легче. Так что, если вам предложат снять швы – соглашайтесь! Но снимать швы можно не раньше 4 суток после операции.
Уход за швом от эпизиотомии:
- Первым делом нельзя сидеть две недели. Я перестраховалась и стала садиться спустя месяц. Сначала на твердые поверхности, потом уже на мягкие.
- По максимуму откажитесь в роддоме от послеродовых прокладок! Положили пеленочку на кровать, сняли трусы, накрылись простыней и лежите проветривайте. Пользуйтесь ими только при крайней необходимости, например, дойти до столовой или врача. И по своему опыту скажу, что лучше брать обычные прокладки с мягкой поверхностью.
- Подмывайтесь как можно чаще обычной теплой водой, как минимум после каждого похода в туалет.
- После мытья обрабатывайте шов Мирамистином, у меня был с дозатором-пшыкалкой. Очень удобно.
- Обрабатывать рану утром и вечером зеленкой или раствором марганцовки.
- Обязательно после обработки лекарствами или мытья все надо высушить естественным путем. "Воздушные ванны" – ваш друг!
- Не трогайте шов вообще, меньше щупайте и проверяйте "как поживает там мой шов". Лучше попросить мужа посмотреть все ли в порядке или воспользоваться зеркальцем.
- Не носите плотное белье, моими друзьями в этот период стали обычные хбшные трусы на размер больше. В идеале лучше вообще, чтобы ничего не соприкасалось со швом. Я для этого даже приспускала трусики.
Придерживаясь этих простых правил, у меня не было осложнений со швом. Ну, а если у вас возникли неприятные ощущения, какие-то воспаления, то сразу же обращайтесь к врачу, не занимайтесь самолечением!
Интимная жизнь:
Первый половой акт у меня произошел спустя 2,5 месяца после родов. Перед этим я посетила своего гинеколога, чтобы она осмотрела мой шов и "дала добро". Скажу честно, мне было очень страшно! И очень больно! Я когда девственности лишалась, мне было не так больно. Мне казалось, что все порвется по швам, серьезно. И было больно во время секса еще последующие 8 месяцев. Либидо упало ниже плинтуса. Не знаю, эпизиотомия этому виной или нет. Сейчас все в порядке, боли и дискомфорта нет, и сексуальное желание потихонечку возвращается.
Правда ли, что эпизиотомия нужна? И что лучше разрез или естественные разрывы?
Искусственный разрез легче зашивать, нежели неровные края естественных разрывов. Но зачем заранее себя калечить, если велик шанс, что разрывов не будет вообще или они будут минимальны? Зачастую разрывы настолько малы, что не требуют наложения швов. И такие небольшие разрывы заживают гораздо легче глубокого рассечения при эпизиотомии. Ведь эпизиотомия затрагивает более глубокие ткани, чем разрывы. Зачастую врачи просто перестраховываются. Мое мнение такое – эпизиотомия только в действительно крайнем случае, когда есть риски для ребенка.
Как избежать эпизиотомии?
Чтобы избежать эпизиотомии, нужно готовиться к родам заранее. Хорошо бы походить на специальные курсы. Стараться всеми способами доносить беременность положенное время. Эластичность тканей выше, когда срок беременности уже подходит к концу. Нужно "промасливать" промежность специальными маслами, насколько я знаю, такие даже продаются. Процедуру "промасливания" можно почитать в интернете. Хорошо для беременной делать специальную интимную гимнастику (упражнение Кегеля, упражнение "Сумка", упражнение "Лифт"). Уже в родовом отделении, поговорите с врачом, сообщите о своем нежелании делать плановую эпизиотомию. Пусть он постарается сделать все, чтобы избежать разреза, обычно это делается путем массажа промежности. Выберите роддом с естественным ходом родов. При естественной (вертикальной) позе во время родов риски разрывов значительно ниже, чем в лежачем на спине положении! Самое важное – управление потугами. Естественные потуги более щадящие для промежности, чем те, которые выполняются по команде.
Я всего этого не делала! Потому что во время беременности не интересовалась этим и не читала. Как итог – получай фашист гранату эпизиотомия.
На тему эпизиотомии я нарисовала для вас Мини-комикс "Приключения гинекологических ножниц". Рисунок сделан мною лично – не судите строго
Дорогие беременяшки! Отнеситесь со всей ответственностью к подготовке к родам, не ленитесь, тогда в родах вам будет гораздо легче! И у вас будет такое счастье:
А для себя я решила, если вдруг мне придется рожать во второй раз, то мои роды будут только вертикальными, и уж я точно буду готовиться! Поскольку я больше не хочу на себе испытывать "прелести" данной процедуры.
Спасибо за внимание к отзыву, надеюсь, он был для вас полезен!
Пример двух родов без эпизиотомии! Только минимальные разрывы, которые быстро зажили.
Смотрите также Мини-комикс "Приключения улитки Мукуса"
Бюджетные и качественные подгузники в условиях кризиса.
О том, что представляет собой эпизиотомия , мы уже рассказывали на сайте для мам supermams.ru. Дочитав же эту статью до конца, вы узнаете о том, можно ли избежать эпизиотомии и как это правильно сделать.
За кем последнее слово
К сожалению, в нашей стране еще не создано закона, который бы запрещал проведение такой процедуры. Именно поэтому эпизиотомию проводили и будут проводить, тем более, что сами врачи ничего не имеют против этой процедуры. Таким образом, если вы решите, что пускай последнее слово остается за акушером, тогда будьте готовы к тому, что вам, скорее всего, сделают разрез, ведь в этом случае роды пройдут гораздо быстрее.
Но так как вы уже знаете, что эпизиотомия – это не такая уж и полезная процедура, то вы, рожая своего ребенка, можете отказаться от ее проведения.
Тем не менее, одного вашего «нет» будет не достаточно. В любом случае, если остро станет необходимость, данную процедуру вам все равно проведут.
Но для того, чтобы избежать во время родов эпизиотомии, достаточно правильно подготовить к себя к процессу появления на свет малыша. Ниже будут приведены некоторые рекомендации, которые помогут предотвратить необходимость проведения данной процедуры.
Как избежать эпизиотомии?
Если вы хотите, чтобы ваши роды прошли быстро и без проведения намеренного разреза, первое, что вам нужно сделать, это найти хорошего акушера. Возможно, будет лучше записаться на платные роды , но здесь вы уже решите сами. Вообще, имея возможность поговорить со специалистом, которые будет вести у вас роды, вы сможете отгородить себя от многих неприятностей, которые нередко возникают во время появления малыша на свет. Четко продуманный и составленный план родов поможет не только избежать по их ходу эпизиотомии, но и вовсе предотвратить возникновения естественных разрывов.
Чтобы понять, как себя вести во время родов и избежать тем самым эпизиотомии, давайте вспомним, почему может произойти разрыв тканей: во время потуг головка ребенка, постепенно двигаясь вперед, начинает давить на ткани родовых путей. Обычно этим процессом руководит акушерка, направляя роженицу на то, чтобы та все время тужилась. В итоге частота потуг увеличивается, но к этому совершенно не готовы ткани: их растяжении происходит медленнее, чем двигается головка плода. В итоге и может случиться разрыв. Вот в такие моменты акушерка и приходит к выводу, что нужно сделать эпизиотомию.
Но ведь можно сделать так, чтобы ткани растягивались по мере необходимости. Чтобы избежать нежелательной эпизиотомии, прислушайтесь к следующим рекомендациям от сайта supermams.ru:
- Научитесь управлять потугами. Это самое лучшее средство, которое поможет вам избежать эпизиотомии. Как вы уже поняли, долгие потуги лишь увеличивают риск развития разрывов тканей, поэтому не стоит к ним прибегать. Обязательно поговорите на эту тему с тем, кто у вас будет принимать роды. Дайте понять, что вы согласны рожать дольше, и при этом тужиться лишь тогда, когда будут возникать естественные потуги. А как определить последние? Это уже отдельный разговор, который обычно заводится во время подготовительных курсов к родам. Здесь мы лишь отметим, что сигналом к началу естественных потуг является чувство жжения.
- Чтобы роды прошли более мягко, воспользуйтесь приемами родовспоможения. Например, ходите во время родов, принимайте положение на корточках или даже рожайте на боку или в вертикальном положении. Все это также может помочь вам избежать вам эпизиотомии, но опять-таки, не действуйте на свой страх и риск. Применение тех или иных приемом в вашем случае также следует обсудить со специалистом.
- Третий способ избежать неприятной и, по сути, не нужной эпизиотомии – массаж промежности как до родов, так и во время родов. Вовремя проведенный массаж поможет растянуться тканям и предотвратить тем самым образование разрывов. Кто должен делать массаж? Конечно же, акушерка. По мере того, как головка плода растягивает ткани, она должна последние осторожно расправлять пальцами. Этот прием в медицине называется «утюжкой».
Вот такие вот рекомендации помогут вам избежать эпизиотомии.
И последнее, на что также хочется обратить внимание. Если уж возникла необходимость в проведении данной процедуры, то ни в коем случае не разрешайте врачам делать вам местную анестезию. Введенный обезболивающий препарат нарушает естественные процесс растяжений тканей, и те, в момент надавливания головки на промежность, начинают лопаться, а это дополнительные проблемы. Делать местную анестезию не стоит и потому, что боли вы все равно не будете чувствовать, ввиду того, что ткани и так онемеют ввиду давления головки плода.