Клиническая картина хронического пиелонефрита

Клиническая картина хронического пиелонефрита

Клиническая картина хронического пиелонефрита зависит от фазы заболевания, т. е. от состояния воспалительного процесса – его активной формы (обострения) и неактивной формы (ремиссии).

Различают две формы течения обострения – быстро прогрессирующую и рецидивирующую. Они проявляются признаками, указанными в табл. 2 на с. 62.

При быстропрогрессирующей форме хронического пиелонефрита стремительно, в течение короткого времени развивается хроническая почечная недостаточность. Эта форма характеризуется часто повторяющимися рецидивами с редкими и непродолжительными ремиссиями. Это самое неблагоприятное течение заболевания. Рецидивирующая форма хронического пиелонефрита характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий. При этом прогрессирование заболевания не такое стремительное и фаза обострения сменяется более или менее длительной ремиссией, при которой клинические признаки заболевания отсутствуют.

Жалобы больных при хроническом пиелонефрите (частота, %)[79]

В стадии обострения клиническая картина хронического пиелонефрита, а также данные объективного обследования идентичны тем, которые бывают при остром пиелонефрите.

В стадии ремиссии (вне обострения) заболевания пациента обычно ничего не беспокоит. Могут отмечаться жалобы на быструю утомляемость, общую слабость, головные боли, снижение аппетита, тошноту, похудение, сухость кожи, периодические «беспричинные» подъемы температуры, отеки, пастозность век по утрам, могут беспокоить нерезко выраженные боли или неприятные ощущения в поясничной области (особенно в сырую холодную погоду). Возможно частое, болезненное мочеиспускание, преобладание ночного диуреза над дневным. Моча мутная, может содержать хлопья.

Все эти признаки могут либо отсутствовать, либо быть едва заметны, особенно у пациентов, которые страдают сахарным диабетом, при грибковом пиелонефрите[80], а также у пожилых и старых людей[81].

Клинические проявления заболевания весьма многообразны, хронический пиелонефрит может протекать под видом другого заболевания.

Формы хронического пиелонефрита

Выделяют следующие формы хронического пиелонефрита (Н. А. Лопаткин и соавт.).

I. По возникновению (по происхождению):

  • Пиелонефрит первичный (не связанный с предшествующим урологическим заболеванием).
  • Пиелонефрит вторичный (на почве поражения мочевыводящих путей урологического характера).

II. По локализации воспалительного процесса:

  • Пиелонефрит односторонний (справа, слева).
  • Пиелонефрит двусторонний.
  • Пиелонефрит тотальный (поражающий всю почку).
  • Пиелонефрит сегментарный (поражающий сегмент или участок почки).

III. Фаза заболевания:

IV. Активность воспалительного процесса:

  • Фаза активного воспалительного процесса.
  • Фаза латентного воспалительного процесса.
  • Фаза ремисии.
Читайте также:  Как узнать что у тебя рак матки

V. Клинические формы:

  • Латентная.
  • Рецидивирующая.
  • Гипертоническая.
  • Анемическая.
  • Азотемическая.
  • Гематурическая.
  • Нефротическая.
  • Септическая.

VI. Степень хронической почечной недостаточности.

Клиническая картина хронического пиелонефрита, проявления, течение

Для латентной формы хронического пиелонефрита характерна скудность клинических проявлений. Больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, головную боль, реже на повышение температуры до субфебрильных цифр. Как правило, отсутствуют дизурические явления, боли в поясничной области и отеки. У некоторых пациентов бывает положительным симптом Пастернацкого. Отмечается незначительная протеинурия (от десятых до сотых промилле). Лейкоцитурия и бактериурия носят перемежающийся характер. Латентный пиелонефрит в большинстве случаев сопровождается нарушением функций почек, прежде всего их концентрационной способности, что проявляется по-лиурией и гипостенурией. При одностороннем пиелонефрите нарушение функциональной способности больной почки чаще выявляется только при раздельном исследовании функции обеих почек (радиоизотопная ренография и др.). Иногда развивается умеренная анемия и небольшая гипертония.

Рецидивирующая форма хронического пиелонефрита характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий. Больных беспокоят постоянные неприятные ощущения в поясничной области, дизурические явления, "беспричинное" повышение температуры, которому, как правило, предшествует озноб.

Обострение заболевания характеризуется клинической картиной острого пиелонефрита. По мере прогрессирования заболевания ведущим может оказаться гипертонический синдром с соответствующей клинической симптоматикой: головные боли, головокружения, нарушения зрения, боли в области сердца и т. п. В других случаях преобладающим становится анемический синдром (слабость, быстрая утомляемость, одышка, боли в области сердца и др.). В дальнейшем развивается хроническая почечная недостаточность. Изменения мочи, особенно в период обострения, носят выраженный характер: протеинурия (до 1-2 г в сутки); постоянные лейкоцитурия, цилиндрурия и, реже, гематурия. Более постоянна также бактериурия. Как правило, у больного обнаруживаются повышенная СОЭ, та или иная степень анемии, а в период обострения нейтрофильный лейкоцитоз.

Гипертоническая форма хронического пиелонефрита характеризуется преобладанием в клинической картине заболевания гипертонического синдрома. Больных беспокоят головные боли, головокружения, нарушения сна, гипертонические кризы, боли в области сердца, одышка. Мочевой синдром не выражен, подчас носит перемежающийся характер Нередко гипертония при хроническом пиелонефрите имеет злокачественное течение. Анемическая форма характеризуется тем, что в клинической симптоматике болезни преобладает анемический синдром. Анемия у больных хроническим пиелонефритом встречается чаще и более выражена, чем при других заболеваниях почек, и, как правило, носит гипохромный характер. Мочевой синдром скудный и непостоянный.

Читайте также:  Узи молочной железы заключение

К азотемической форме относят те случаи хронического пиелонефрита, при которых заболевание проявляется лишь в стадии хронической почечной недостаточности. Эти случаи следует квалифицировать как дальнейшее развитие предшествующего латентного, своевременно не диагностированного хронического пиелонефрита] Клинические проявления азотемической формы и данные лабораторных исследований характерны для хронической почечной недостаточности.

Хронический пиелонефрит обычно имеет длительное течение (10-15 и более лет) и заканчивается сморщиванием почек.

Сморщивание почек при хроническом пиелонефрите отличается неравномерностью и образованием грубых рубцов на поверхности органа. Если процесс сморщивания односторонний, то, как правило, наблюдается компенсаторная гипертрофия и гиперфункция второй почки. В конечной стадии хронического пиелонефрита, при поражении обеих почек, развивается хроническая почечная недостаточность. Вначале она проявляется снижением концентрационной способности почек и полиурией, в дальнейшем – снижением фильтрационной функции, задержкой азотистых шлаков и развитием уремии. Последняя при хроническом пиелонефрите прогрессирует медленно и поддается обратному развитию при правильно проводимом лечении.

Больные латентной формой хронического пиелонефрита длительное время остаются трудоспособными. Трудоспособность ограничивается при высокой артериальной гипертонии и полностью утрачивается при злокачественном ее течении, а также при нарушении азотовыделительной функции почек.

Смерть больных чаще наступает от уремии, реже – от мозговых нарушений и сердечной недостаточности, обусловленных артериальной гипертонией. В последние годы прогноз улучшился в связи с применением современных методов лечения.

И.A. Бepeжнoва E.А. Poмaновa

"Формы и проявления хронического пиелонефрита" – статья из раздела Заболевания почек

Хронический пиелонефрит — это чрезвычайно актуальная проблема в медицине. Суть данного заболевания заключается в том, что в межуточной ткани почек развивается воспалительная реакция, обусловленная воздействием на мочевыделительную систему неспецифической инфекционной флоры. Помимо межуточной ткани, в патологический процесс также вовлекаются чашечно-лоханочные комплексы. Отличительным моментом при такой патологии является то, что она протекает с периодическим чередованием ремиссий и обострений. На фоне происходящих изменений это состояние нередко становится причиной хронической почечной недостаточности.

Частота встречаемости хронического пиелонефрита среди населения крайне высока. Если рассматривать его в структуре всех воспалительных заболеваний со стороны мочевыделительных органов, то можно сказать, что на долю данной патологии приходится более пятидесяти процентов. Примерно в тридцати процентах случаев хроническая воспалительная реакция в почках бывает обусловлена первично перенесенным острым воспалением. Кроме этого, замечено, что представительницы женского пола в несколько раз чаще мужчин страдают от такой болезни. Данный момент легко объясняется особенностями женской мочевыделительной системы, которые создают благоприятные условия для проникновения бактериальной флоры.

Читайте также:  Размеры матки после кесарева сечения норма

Стоит заметить, что при обследовании наиболее часто обнаруживается двусторонний хронический пиелонефрит. Однако выраженность морфологических изменений в почечных структурах может значительно различаться с разных сторон. И хотя правильно подобранная медикаментозная терапия позволяет на протяжении длительного времени поддерживать трудоспособность больного человека, вероятность развития серьезных осложнений также нельзя исключать. Очень часто летальный исход при этой патологии наступает в результате задержки в организме азотистых метаболитов и других токсических соединений.

Ведущая роль в развитии воспалительного процесса при данной болезни отводится различным представителям бактериальной флоры. При этом наиболее часто возникшее воспаление бывает ассоциировано с кишечной или паракишечной палочками. Несколько реже в качестве возбудителей выделяются энтерококки, стрептококковая или стафилококковая флора, а также многие другие микроорганизмы.

Спровоцировать формирование хронического пиелонефрита, как мы уже сказали, может первичный острый воспалительный процесс. Нередко развитие хронической воспалительной реакции бывает связано с задержкой выведения мочи. Нарушение оттока мочи встречается при таких заболеваниях, как аденома простаты, стриктура мочеточника и так далее. К другим предрасполагающим факторам относятся имеющиеся инфекционные очаги в других органах мочевыделительной системы, ослабленный уровень иммунной защиты, эндокринные нарушения и так далее.

В зависимости от выраженности сопутствующих морфологических изменений хронический пиелонефрит делится на три степени. При первой степени интерстициальная ткань инфильтрируется лейкоцитами, а собирательные канальцы атрофируются. Вторая степень устанавливается в том случае, если в межуточной ткани и канальцах возникают рубцово-склеротические изменения. Параллельно отмечается уплотнение клубочков и уменьшение просвета сосудистых структур. Третья степень характеризуется замещением большого объема почечной ткани рубцовыми очагами, за счет чего данный орган уменьшается в размерах.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector