Содержание
Метроэндометрит — это воспаление матки, а именно, это воспалительный процесс в слизистой и мышечной оболочек матки. Такое воспаление после родов возникает в результате попадание в матку септической инфекции таких как кишечная палочка стрептококки, стафилококки и гонококки, а так же проникания других микроорганизмов.
Метроэндометрит проявляется на 3—4-ый день в большинстве случаев после родов или аборта. Такое осложнение возникает в результате образования сгустков крови или остатков плацентарной ткани в матке.
Практически все осложнения и воспаления после родов возникают в матке. Воспаление матки бывает выражено по разному. Воспаление может проявляться не только на внутренней поверхности матки, но и на всех слоях маточной стенки. Из этого следует, что метроэндометрит проявляется разнообразно.
Три этапа развития метроэндометрита
Уровень поражения матки различают на 3 этапа.
- На первый этапе инфицированы только отпадающая оболочка и островки эндометрия. В части миометрия, которая непосредственно прилегает к очагу поражения, наблюдаются явления реактивною воспаления (отек тканей, расширение сосудов, мелкоклеточная инфильтрация и др.). Микробов-возбудителей в миометрии или вовсе нет, или очень мало.
- На втором этапе наряду с отпадающей оболочкой и островками эндометрия поражены и более глубокие, мышечные, слои матки, где обнаруживаются в большом количестве микробы-возбудители. В соответствии с этим мелкоклеточная инфильтрация охватывает глубокие мышечные слои вплоть до непосредственно к ним прилегающих тканей, т. е. до периметрии в верхнем отделе матки и до около маточной клетчатки в нижнем ее отделе.
- На третьем этапе очаг инфекции охватил, кроме эндометрия и миометрия, также периметрии или параметрий, или оба вместе. В случае распространения инфекции на серозную оболочку матки возникает периметрит. Последнему обычно сопутствует реактивное воспаление и серозных оболочек, покрывающих органы брюшной полости, прилегающие к матке (сальник, кишечник, мочевой пузырь). При этом возникает пельвеоперионит, сопутствующий метроэндометриту. В других случаях очаг инфекции распространяется в околоматочную клетчатку — возникает параметрит. Нередко пельвеоперионит и параметрит развиваются одновременно.
Симптомы метроэндометрита
Послеродовой метроэндометрит проявляется чаще на 3—4-ый день после родов: повышается температура (38,5—39,5°), наблюдается познабливание, иногда озноб, учащается пульс. Больные жалуются на общую слабость, головную боль, плохой сон и аппетит. При обследовании обнаруживают субинволюцию матки, чувствительность при пальпации; при ощупывании нередко отмечается болезненность в боковых отделах матки. Лохии не кровянистые или кровянисто-серозные, а мутные, иногда с гнилостным запахом, в дальнейшем они становятся кровянисто-гнойными или гнойными. При задержке оттока отделяемого из полости матки может наблюдаться лохиометра с повышением температуры, усилением явлений интоксикации и появлением схваткообразных болей. Послеродовой метроэндометрит длится 8—10 дней. Температура на высоких цифрах с ремиссиями до 1° держится 5—7 дней, а в дальнейшем становится субфебрильной. Если процесс продолжается свыше 10 дней, это указывает обычно на распространение инфекции за пределы внутренней поверхности матки.
Распознавание не представляет затруднений. Необходимо выяснить вопрос, является ли обнаруженное поражение матки самостоятельным заболеванием или же симптомом какого-либо другого, более тяжелого послеродового заболевания.
Как лечить метроэндометрит
При первых симптомах этого заболевания необходимо обратиться к вашему гинекологу. При остром метроэндометрите — покой, постельный режим, холод на низ живота, антибиотики и сульфаниламидные препараты. При болях — свечи с белладонной или пантопоном, амидопирин. Наружные половые органы и промежность не реже двух раз в день обмывают теплым дезинфицирующим раствором. Большое значение имеют хороший уход, чистота кожи, белья, воздуха, регулярная функция кишечника и мочевого пузыря, рациональное питание, богатое витаминами. Необходимо повседневное наблюдение, особенно при тяжело протекающих метроэндометрит (состояние сердца, легких, почек, печени).
ПОХОЖИЕ ЗАПИСИ ИЗ РУБРИКИ
Если вы нашли эту статью полезной, пожалуйста, поделитесь ней. Спасибо!
Метроэндометрит — это воспаление матки, а именно, это воспалительный процесс в слизистой и мышечной оболочек матки. Такое воспаление после родов возникает в результате попадание в матку септической инфекции таких как кишечная палочка стрептококки, стафилококки и гонококки, а так же проникания других микроорганизмов.
Метроэндометрит проявляется на 3—4-ый день в большинстве случаев после родов или аборта. Такое осложнение возникает в результате образования сгустков крови или остатков плацентарной ткани в матке.
Практически все осложнения и воспаления после родов возникают в матке. Воспаление матки бывает выражено по разному. Воспаление может проявляться не только на внутренней поверхности матки, но и на всех слоях маточной стенки. Из этого следует, что метроэндометрит проявляется разнообразно.
Три этапа развития метроэндометрита
Уровень поражения матки различают на 3 этапа.
- На первый этапе инфицированы только отпадающая оболочка и островки эндометрия. В части миометрия, которая непосредственно прилегает к очагу поражения, наблюдаются явления реактивною воспаления (отек тканей, расширение сосудов, мелкоклеточная инфильтрация и др.). Микробов-возбудителей в миометрии или вовсе нет, или очень мало.
- На втором этапе наряду с отпадающей оболочкой и островками эндометрия поражены и более глубокие, мышечные, слои матки, где обнаруживаются в большом количестве микробы-возбудители. В соответствии с этим мелкоклеточная инфильтрация охватывает глубокие мышечные слои вплоть до непосредственно к ним прилегающих тканей, т. е. до периметрии в верхнем отделе матки и до около маточной клетчатки в нижнем ее отделе.
- На третьем этапе очаг инфекции охватил, кроме эндометрия и миометрия, также периметрии или параметрий, или оба вместе. В случае распространения инфекции на серозную оболочку матки возникает периметрит. Последнему обычно сопутствует реактивное воспаление и серозных оболочек, покрывающих органы брюшной полости, прилегающие к матке (сальник, кишечник, мочевой пузырь). При этом возникает пельвеоперионит, сопутствующий метроэндометриту. В других случаях очаг инфекции распространяется в околоматочную клетчатку — возникает параметрит. Нередко пельвеоперионит и параметрит развиваются одновременно.
Симптомы метроэндометрита
Послеродовой метроэндометрит проявляется чаще на 3—4-ый день после родов: повышается температура (38,5—39,5°), наблюдается познабливание, иногда озноб, учащается пульс. Больные жалуются на общую слабость, головную боль, плохой сон и аппетит. При обследовании обнаруживают субинволюцию матки, чувствительность при пальпации; при ощупывании нередко отмечается болезненность в боковых отделах матки. Лохии не кровянистые или кровянисто-серозные, а мутные, иногда с гнилостным запахом, в дальнейшем они становятся кровянисто-гнойными или гнойными. При задержке оттока отделяемого из полости матки может наблюдаться лохиометра с повышением температуры, усилением явлений интоксикации и появлением схваткообразных болей. Послеродовой метроэндометрит длится 8—10 дней. Температура на высоких цифрах с ремиссиями до 1° держится 5—7 дней, а в дальнейшем становится субфебрильной. Если процесс продолжается свыше 10 дней, это указывает обычно на распространение инфекции за пределы внутренней поверхности матки.
Распознавание не представляет затруднений. Необходимо выяснить вопрос, является ли обнаруженное поражение матки самостоятельным заболеванием или же симптомом какого-либо другого, более тяжелого послеродового заболевания.
Как лечить метроэндометрит
При первых симптомах этого заболевания необходимо обратиться к вашему гинекологу. При остром метроэндометрите — покой, постельный режим, холод на низ живота, антибиотики и сульфаниламидные препараты. При болях — свечи с белладонной или пантопоном, амидопирин. Наружные половые органы и промежность не реже двух раз в день обмывают теплым дезинфицирующим раствором. Большое значение имеют хороший уход, чистота кожи, белья, воздуха, регулярная функция кишечника и мочевого пузыря, рациональное питание, богатое витаминами. Необходимо повседневное наблюдение, особенно при тяжело протекающих метроэндометрит (состояние сердца, легких, почек, печени).
ПОХОЖИЕ ЗАПИСИ ИЗ РУБРИКИ
Если вы нашли эту статью полезной, пожалуйста, поделитесь ней. Спасибо!
Метроэндометрит является самым частым гнойно-септическим послеродовым заболеванием, которое чаще протекает в легкой форме, но может иметь и тяжелое течение с развитием послеродового сепсиса. Метроэндометрит после операции кесарева сечения, как правило, протекает в тяжелой форме, с выраженной интоксикацией и парезом кишечника. Заболевание диагностируют на основании следующих данных (табл. 6):
– оценки общего состояния и степени выраженности интоксикационного синдрома;
– результатов обследования родильницы (термометрия каждые 3 ч, измерение АД не реже 2 раз в день, измерение суточного или
Клинические и лабораторные критерии оценки степени тяжести метроэндометрита
| Критерии оценки степени тяжести | Степень тяжести | |
| легкая | тяжелая | |
| Факторы риска развития гнойно-септических заболеваний | Могут иметь место | Заболевание чаще развивается на фоне осложненного течения беременности и родов |
| Появление клинических признаков заболевания | На 5-12-е сутки после родов | На 2-3-е сутки после родов |
| Состояние больной | Удовлетворительное | Средней тяжести или тяжелое |
| Симптомы общей интоксикации | Отсутствуют или слабо выражены | Выражены |
| Температура тела | Субфебрильная, возможно повышение до 38,5 °С, без ознобов | 39 °С и выше, с ознобом |
| Кожные покровы, видимые слизистые оболочки | Обычной окраски | Гиперемированы или бледные |
| Язык | Чистый, влажный | Сухой, с белым налетом |
| Тахикардия | В пределах 90 уд/мин | Выражена, может наблюдаться брадикардия |
| Тахипноэ | Одышка отсутствует | Одышка |
| Живот | Мягкий, обычно безболезненный | Мягкий, болезненный в нижних отделах |
| Парез кишечника | Отсутствует | Может иметь место после операции кесарева сечения |
| Матка | Пальпируется увеличенная болезненная матка с нечеткими контурами, мягковатой или неоднородной консистенции, размеры не соответствуют дню послеродового периода (субинволюция) | |
| Лохии | Сукровичные или кровянистые, с примесью гноя | Гноевидные, с ихорозным запахом |
| Осмотр с помощью зеркал | Гноевидные выделения из цервикального канала; гнойный налет на швах влагалища и шейки матки | |
| Влагалищное исследование | Цервикальный канал проходим для пальца за область внутреннего зева Матка увеличена, мягковатой или неоднородной консистенции, не соответствует темпам ее инволюции после родов, немного болезненна при пальпации; придатки не определяются, своды свободны | Цервикальный канал проходим для пальца за область внутреннего зева. Матка увеличена, мягковатой или неоднородной консистенции, не соответствует темпам ее инволюции после родов, резко болезненна при пальпации, параметрии инфильтрированы, придатки матки могут быть увеличены и болезненны |
| Данные УЗИ | Матка неоднородной эхоструктуры, обычно увеличена, полость ее расширена и содержит гиперэхогенные включения на всем протяжении и жидкость | |
| Динамика заболевания на фоне лечения | Состояние родильницы улучшается на 2-3-й день | Симптомы исчезают постепенно, в течение 5-7 дней |
| Анемия | Легкой степени | Тяжелой степени |
| Лейкоцитоз | До 9,0-12,0- 109/л | 14,0-30,0 109/л |
| Сдвиг лейкоцитарной формулы влево | Незначительный | Выраженный |
| Токсическая зернистость нейтрофилов | Отсутствует | Имеет место |
| СОЭ | Повышена | Резко повышена |
| Протеинограмма | Содержание общего белка в границах нормы или немного снижено | Гипопротеинемия и диспротеинемия |
| Коагулограмма | Тенденция к гиперкоагуляции | Гиперкоагуляция, возможно снижение уровня фибриногена |
почасового диуреза, клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, бактериологические посевы крови, мочи, грудного молока, содержимого цервикального канала и носоглотки, коагулограмма, УЗИ органов брюшной полости, рентгеноскопия органов грудной клетки, ЭКГ).
Основное место в лечении послеродового метроэндометрита занимает антибактериальная и дезинтоксикационная терапия; оно также должно включать витамины, спазмолитики, антигистаминные средства, иммуномодуляторы, антиоксиданты, препараты для коррекции системы гемостаза и физиотерапевтические методы – местную гипотермию, электрофорез сернокислой магнезии или сернокислого цинка (7-12 процедур). Длительность терапии зависит от степени тяжести заболевания и составляет при легкой форме 7-10 дней, при тяжелой форме – не менее 14 дней.
Антибактериальная терапия
На фоне проведения антибактериальной терапии обязателен прием противогрибковых препаратов (нистатин по 500 000 ЕД 4 раза в день, дифлюкан по 1 капсуле в день) и эубиотиков после окончания курса лечения антибиотиками.
Лечение легкой степени метроэндометриоза проводят по одной из нижеприведенных схем.
Схема 1. Ампициллин (внутривенно 2 г в 200 мл изотонического раствора 2 раза в день и внутримышечно по 1 г 4 раза в день) в сочетании с гентамицином (по 0,08 г 3 раза в день).
Схема 2. Цефамезин (внутривенно 2 г в 200 мл изотонического раствора 2 раза в день и внутримышечно по 1 г 2 раза в день) в сочетании с гентамицином (по 0,08 г 3 раза в день).
Схема 3. Аугментин (внутривенно 1,2 г в 200 мл изотонического раствора 2 раза в день) в сочетании с метрогилом (100 мл внутривенно капельно).
При лечении тяжелой формы метроэндометрита применяют одну из следующих схем.
Метрогил (100 мл 2 раза в день внутривенно)
Карбенициллина динатриевая соль (2 г в 200 мл изотонического раствора 2 раза в день внутривенно и по 2 г 2 раза в день внутримышечно)
Гентамицин (по 0,08 г 3 раза в день внутримышечно).
Метрогил (100 мл 2 раза в день внутривенно)
Диоксидин (60 мл 10 % раствора внутривенно)
Зинацеф (1,5 г в 200 мл изотонического раствора внутривенно)
Гентамицин (по 0,08 г 3 раза в день внутримышечно)
Метрогил (100 мл внутривенно)
Аугментин (1,2 г в 200 мл изотонического раствора внутривенно и через 8 ч 0,6 г внутривенно струйно)
Тиенам (0,5 г в 200 мл изотонического раствора 3 раза в день внутривенно)
Гентамицин (по 0,08 г 3 раза в день внутримышечно)
После окончания парентерального введения антибиотиков показан пероральный прием препаратов в течение 7 дней – ципрофлоксацина (по 0,5 г 2 раза в день) или препаратов из группы антибиотиков-макролидов (макропен, клацид, рулид).
Дезинтоксикационная терапия
Инфузионно-трансфузионная терапия при легкой степени метроэндометрита проводится в объеме 1—1,5 л в сутки в течение 5— 7 дней, при тяжелой форме – в объеме не менее 2-2,5 л в сутки в течение 7-10 дней с введением растворов 2 раза в сутки.
При легкой степени заболевания вводят:
– изотонический раствор натрия хлорида (0,9 % 400 мл);
– раствор глюкозы (5 % 500 мл);
– аскорбиновую кислоту (5 % 5 мл);
– витамин B1 (5 % 1 мл);
– раствор кальция хлорида (1 % 200 мл);
– раствор «Трисоль» (400 мл).
При тяжелой степени метроэндометрита вводят:
– изотонический раствор (0,9 % 400 мл);
– раствор глюкозы (5 % 500 мл);
– раствор «Ацесоль» (400 мл);
– раствор кальция хлорида (1 % 200 мл)
– аскорбиновую кислоту (5 % 5 мл);
– витамин В1 (5 % 1 мл);
– эуфиллин (2,4 % 10 мл).
По показаниям применяют плазму крови (200 мл), альбумин (10 % 100 мл) и гемотрансфузию.
Папиллярные узоры пальцев рук – маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).