Наркоз при эко

Нужен ли наркоз при ЭКО? Обязательно, ведь это слишком ответственная процедура, чтобы рисковать ею. Женщина во время манипуляций должна лежать неподвижно, чтобы все прошло с определенной точностью и без форс-мажоров. И для этого иногда достаточно обычного обезболивания, а в некоторых случаях требуется полноценный наркоз.

Что такое ЭКО

Это целый комплекс лечебно-диагностических процедур, направленных на искусственное оплодотворение, которое так и называется – экстракорпоральное (от extra – «вне» и corpus – «тело»). Если говорить простым языком, то в лабораторных условиях созревшую яйцеклетку оплодотворяет активный сперматозоид. Затем готовый эмбрион подсаживают в полость матки, чтобы женщина вынашивала его обычным образом.

История ЭКО насчитывает всего лишь чуть больше 40 лет. Первый ребенок, зачатый искусственно, появился на свет в 1978 году. Сегодня англичанка Луиза живет обычной жизнью и имеет собственных детей (зачатых естественным образом). В СССР первое ЭКО провели в 1986 году.

Как проводится

Экстракорпоральное оплодотворение состоит из нескольких этапов, часть из которых связаны с тем, что с женщиной проводят определенные манипуляции. Некоторые процедуры проводятся без ее участия (например, выращивание эмбриона в лабораторных условиях).

1. Медикаментозная подготовка. Женщине прописывают гормональные и другие препараты, чтобы в очередную овуляцию ее яйцеклетка была идеально здоровой.
2. Изъятие яйцеклеток путем проведения пункции через влагалищный доступ. Эта процедура требует анестезии или наркоза.
3. Оплодотворение яйцеклетки полученными от мужчины сперматозоидами.
4. Подсаживание эмбриона в полость матки. Также проводится под наркозом.

Получается, что женщине придется, как минимум, 2 раза лечь на гинекологическое кресло для проведения мини-операций или даже процедурных манипуляций. Но они все равно требуют обезболивания, поэтому анестезия при ЭКО обязательно проводится.

Кстати! Мужчина тоже участвует в ЭКО. От него также требуется медикаментозная подготовка, здоровый образ жизни, а также сдача биоматериала (семенной жидкости) в определенный день и час.

Забор яйцеклетки

Это первый важный этап ЭКО, который проводится женщине под наркозом. Предварительно гинеколог по анализам и менструальному календарю определяет точный день овуляции и приглашает пациентку в клинику.

Забор проводится в гинекологическом кресле через влагалищный доступ. Врач делает в стенке влагалища прокол, чтобы достичь яичников, и специальным шприцем отсасывает созревшие фолликулы. Затем через микроскоп оценивается наличие и состояние яйцеклеток в собранном материале. Если их нет, процедуру повторяют с другим яичником.

Несмотря на то, что игла очень тонкая, без анестезии женщине будет больно, потому что к влагалищу подходит много нервных окончаний. Так что без наркоза не обойтись.

Подсадка эмбриона

Эта манипуляция тоже требует наркоза, хотя проводится без прокола. Подсадка заключается во введении эмбрионов через катетер прямо в полость матки. От врача требуется исключительная точность, а от пациентки – абсолютная неподвижность. Поэтому ее предварительно погружают в неглубокий медикаментозный сон.

Какой наркоз применяется

Сегодня, в век существования самых разных видов наркоза, его просто нельзя не использовать в таком ответственном деле как экстракорпоральное оплодотворение. Вред от анестезии будет минимален по сравнению с тем, что может случиться, если женщина вдруг дернется от боли или неожиданности. Вся подготовка пойдет насмарку.

Общий

Общий наркоз – это слишком громко сказано. Для проведения ЭКО достаточно погрузить пациентку в неглубокий наркотический сон, используя один из двух методов.

1. Внутривенный. Пациентке в вену вводят препарат пропофол или его аналоги. Это преимущественный метод, потому что он не требует специального оборудования.
2. Ингаляционный. Женщине надевают маску, через которую подают смесь закиси азота (редко – другой газ) и кислорода. Применяется в исключительных случаях, если у пациенткиия на пропофол или есть проблемы с сосудами.

Раз это все-таки общий наркоз, то женщина, помимо сдачи анализов для ЭКО, заранее делает еще и электрокардиографию и флюорографию. Плюс консультация терапевта. Все это нужно, чтобы оценить анамнез жизни, определить примерную реакцию организма на наркотический сон, а также рассчитать дозу препарата. Этим уже занимается анестезиолог, который присутствует на процедуре забора яйцеклетки и подсадки эмбрионов.

После введения в кровь препарата или подачи ингаляционного анестетика пациентка засыпает достаточно быстро, едва успев досчитать до 10. Дозу пропофола рассчитывают так, чтобы действия хватило на 30 минут: примерно столько длятся обе процедуры. Закись азота подается непрерывно, и пока это происходит, пациентка мирно спит.

Местный

Медикаментозный сон от внутривенного пропофола или ингаляционной закиси азота неглубокий. И пациентка вполне может проснуться от боли. Поэтому дополнительно ей делают местную анестезию, которая заключается в обкалывании обезболивающими препаратами пространства вокруг шейки матки.

После такой «заморозки» прокол стенки влагалища будет безболезненным. А от введения трансвагинального датчика УЗИ или гинекологического зеркала женщина не проснется, потому что это совершенно не больно и даже не дискомфортно.

Кстати! Укол анестетика пациентка уже не чувствует, т.к. находится в наркозе. От этой боли она не просыпается, потому что местную анестезию делают в самом начале процесса наркотического сна.

Выход из наркоза

Получается, что женщина, пришедшая на ЭКО, помнит только то, как она забиралась на гинекологическое кресло, и как врач колол ей что-то в вену. После окончания всех манипуляций она просто просыпается.

Это не похоже на выход из глубокого наркоза (те, кто с этим сталкивался, знают, насколько мучительным и долгим может быть «отходняк»). Да, женщина чувствует себя разбитой, но только и всего. Персонал помогает ей встать с гинекологического кресла и дойти до палаты (иногда ее отвозят на каталке), где женщина может провести несколько часов для полного восстановления.

Помимо разбитости иногда присутствуют и другие посленаркозные симптомы:

• тошнота;
• головокружение;
• головная боль;
• нервозность.

После подсадки эмбрионов врач назначает пациентке обязательный трехчасовой покой, в течение которого одновременно происходит реабилитация после наркоза и закрепление эмбриона в полости матки.

Местная анестезия перестает действовать спустя 1-2 часа, после чего женщина может почувствовать покалывания внизу живота. Они неприятны, но не болезненны. Лучшее лекарство – покой и минимальная активность в первые сутки после ЭКО.

ЭКО без наркоза

Есть женщины, которые категорически против наркоза при проведении подобных процедур. Причины две. Одни не приемлют медикаментозных препаратов (за исключением критических случаев). Другие руководствуются принципом, что оплодотворение хоть и искусственное, но оно, как и зачатие, должно происходить в сознании. И если пациентка не желает делать наркоз, она должна сделать письменное заявление. Предварительно врачи предупреждают ее обо всех возможных последствиях в виде дискомфорта и болезненных ощущений.

Вторая причина, по которой ЭКО иногда проводят без наркоза, это серьезные противопоказания к нему. У редких женщин существует аллергия на большинство анестетиков. Из-за этого бедняжкам приходится переносить довольно болезненные процедуры, что называется, вживую. В том числе и ЭКО.

Врачи все-таки советуют не отказываться от наркоза, потому что 30-минутный сон во время экстракорпорального оплодотворения – это даже полезно. Пациентка не будет тревожиться, ее давление и пульс не будут скакать, и забор яйцеклетки или подсадка эмбрионов пройдет успешнее. А насладиться моментом она еще успеет: при удачном ЭКО женщину ждут долгожданные приятные процедуры в виде теста на беременность, первого УЗИ малыша и т.д.

Общие моменты

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – это один из методов лечения бесплодия, при котором в лабораторных условиях проводится оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом, полученный эмбрион искусственно подсаживается в полость матки, где происходит его имплантация, являющаяся началом развития беременности.

Технология ЭКО состоит из четырёх этапов: 1) стимуляция яичников лекарственными препаратами с целью получения яйцеклеток; 2) изъятие яйцеклеток посредством чрезвлагалищной пункции яичников; 3) оплодотворение полученных яйцеклеток сперматозоидами в условиях лаборатории; 4) подсадка выращенного эмбриона (или эмбрионов) в полость матки.

Применяемые при ЭКО виды анестезии

Анестезия при ЭКО чаще всего проводится во время второго (пункции яичников), а иногда и во время четвёртого (подсадки эмбрионов) этапов.

В целом, пункция яичников – не сильно болезненная процедура. Если пункцию яичников проводить без какой-либо анестезии, то испытуемые при этом ощущений чаще всего описываются, как чувство дискомфорта (связанное с введением ультразвукового датчика во влагалище) и ощущение некоторой болезненности внизу живота (во время прокола свода влагалища и забора яйцеклеток из яичников). Степень дискомфорта и болезненности при пункции яичников определяется тремя факторами: болевым порогом пациентки (степенью чувствительности к боли, которая у каждого человека различна), техническими особенностями процедуры (количеством яйцеклеток и их «доступности»), а также навыками доктора.

В зависимости от состояния пациентки и принятых в клинике стандартов при ЭКО проводят наркоз, седацию, местную анестезию, комбинацию местной анестезии с седацией или не используют никакого вида обезболивания.

Наркоз при ЭКО

Чаще всего ЭКО проводят под общей анестезией (наркозом). По времени пункция яичников занимает от пяти минут до получаса, однако чаще всего около 10-20 минут, поэтому используется внутривенная или ингаляционная анестезия (подробнее про эти разновидности наркоза читайте в статье про виды общего наркоза). Свободное дыхание поддерживается или при помощи лицевой маски (обычная практика российских анестезиологов), или через ларингеальную маску (так обычно делают анестезиологи Европы). Существенных различий между этими способами нет, вернее, в руках специалиста оба способа равнозначно хороши.

Из лекарственных препаратов во время наркоза при ЭКО чаще всего используют внутривенные анестетики, реже – ингаляционные.

Из внутривенных препаратов наиболее комфортные ощущения (лёгкое засыпание, спокойный сон и безмятежное пробуждение) обеспечивает пропофол. Худшим вариантом будет использование во время наркоза при ЭКО калипсола (кетамина), учитывая способность этого препарата вызывать устрашающие сны и галлюцинации.

Реже при ЭКО используют ингаляционный наркоз, в этом случае применяются ингаляционные анестетики. Из существующих на сегодняшний день препаратов наилучшим вариантом является использование севофлюрана (севорана), который не сильно уступает всеми любимому пропофолу по своим качествам и эффектам.

Наркоз при ЭКО – наиболее часто используемая анестезиологическая техника. При условии, что анестезию проводит квалифицированный и опытный анестезиолог наркоз является абсолютно безвредным и безопасным, как для самой пациентки, так и для забираемых для оплодотворения яйцеклеток.

Седация при ЭКО

Вторым по популярности видом анестезии при ЭКО является седация.

По технике проведения седация при ЭКО ни чем не отличается от других медицинских процедур. Поэтому более подробно про особенности седации можно прочитать в двух статьях: «Что такое седация?» и «Лечение зубов под седацией».

Что касается устранения связанных с пункцией яичников боли и дискомфорта, то, как и седация, так и наркоз блокируют все эти ощущения примерно в равной степени. В тоже время, проведение ЭКО под наркозом позволяет в большей степени расслабить пациентку, что, несомненно, не только облегчает пункцию яичников, но и делает забор яйцеклеток более аккуратным.

Местная анестезия при ЭКО

В некоторых центрах пункцию яичников проводят под местной анестезией. Также проведение ЭКО под местной анестезией показано тогда, когда у пациентки существуют какие-либо противопоказания к наркозу.

При местной анестезии раствор местного анестетика вводится в пространство вокруг шейки матки, что вызывает «заморозку» шейки. Это позволяет сделать прокол свода влагалища безболезненным, по сути, именно этот прокол и является самым болезненным моментов при пункции яичников. Проведение ЭКО под местной анестезией не устраняют неприятные ощущения связанные с введением ультразвукового датчика во влагалище, а также с движениями иглы при непосредственно самом заборе яйцеклеток из яичников. Однако все эти ощущения не приносят значительных беспокойств и переносятся пациентами вполне удовлетворительно.

Комбинированная анестезия при ЭКО

Иногда ЭКО выполнят под комбинированным обезболиванием – проводят поверхностную седацию в сочетании с местной анестезией. Проведение такого вида анестезии несколько удлиняет общее время самой процедуры. Качество обезболивания становится приблизительно таким же, какое наблюдается при общем наркозе. Показания для комбинированной анестезии выставляет анестезиолог, чаще всего они определяются состоянием здоровья пациентки и, опять же, традициями конкретно взятого медицинского центра.

ЭКО без наркоза и анестезии

Иногда ЭКО проводят без какого-либо обезболивания. Так бывает когда существуют противопоказания к наркозу и анестезии, когда отсутствует возможность провести анестезию безопасно (нет необходимых анестезиологических препаратов, оборудования или отсутствует анестезиолог), а также в случае отказа пациентка от анестезии и наркоза.

"Доктор, а я спать не хочу!- Ну не хочешь, не спи!" И тут свет погас) Внутривенный наркоз при пункции яичников на ЭКО.

Как я всегда боялась этого слова-наркоз! Какой необъяснимый трепет вызывает это погружение в небытие: ты есть, но какое-то время тебя нет. Но на деле все оказалось совсем не страшно.

Мой первый и пока единственный общий наркоз был показан при пункции фолликулов на ЭКО. Делают его обязательно всем, у кого зреет более одной клетки. Ведь при проколе яичника женщина может дернуться, пусть даже непроизвольно, а от этого доктор может повредить сосуд или орган.

Как шутит мой муж, мне бы в любом случае делали бы общий, потому что даже если это не больно, то своими вопросами и нервами я бы так достала врача, что он все равно бы меня вырубил.)))

Подготовка к наркозу начинается с выполнения нескольких нехитрых правил:

• Собираем анализы. В моем случае это были традиционные общий анализ крови, биохимия+ гемостаз, кардиограмма, а также ВИЧ, сифилис и гепатиты. Даже если вы их сдавали в этом году, придется пересдавать.
• Не есть после 6 часов вечера дня, предшествующего операции, и не пить минимум за 2 часа. На первое требование я благополучно наплевала, ужинала где-то часов в 8 и еще после что-то грызла в постели) пункция была назначена на 8.30 утра, так вот в 6 я еще сделала несколько глоточков воды. Потом уже рот сушило, видимо, от страха, полоскала рот и просто выплевывала.

Далее расскажу уже пошагово, что и как происходит, и мои ощущения, конечно)

По приезду в больницу и после УЗИ меня отправили на консультацию к анестезиологу. классный дядька, улыбается, не запугивает. Очень тщательно собрал сведения ( возраст, рост, вес, аллергоанамнез) и рассказал, что меня ожидает.

-Наркоз-это оцепенение. Это неправильно называть наркозом. Ты просто поспишь. Загадай себе сон,который хочешь увидеть!

После этого началась подготовка к самой операции: мне выдали стерильный комплект одежды, велели снять все украшения, включая обручальное кольцо, проверили, чтобы не было макияжа( а я и так без него приехала, и мое бледное испуганное лицо чудно гармонировало с синей ночнушкой и шапочкой.

Все, что мне было непонятно, я спрашивала у врача. Например, у меня была потребность закапать к нос и доктор разрешил использовать капли.

И вот самое страшное для меня -операционная! Безумно хотелось удрать. Останавливало только нежелание выглядеть полоумной в глазах персонала)

Для пункции яичников приспособлен операционный стол с гинекологическими держателями для ног. Ноги одевают в синие высокие бахилы и пристегивают. А я в сознании, мне страшно. Попутно медсестра пытается найти вены, чтобы поставить катетер. Все это сопровождалось оценками меня:

-Надо же, давление высокое, а вен нет!

Наконец установили капельницу. Кап-кап. Лежу Секунд 10, думаю, вдруг я буду первым в мире человеком, кто не заснул от наркоза?))) наивная! Хорохорюсь и говорю анестезиологу:

– Ну раз не хочешь, не спи.

После этого помню, что лампы надо мной выключили.

Очнулась я на столе. В руку уже ничего не капало. Врачи закончили свои манипуляции. И я вроде как проснулась. Не всплыла, а именно проснулась, как утром. Что-то мне даже снилось. Ощущение, как будто после отдыха. Легкость.

Я шибко активная, меня страховали. Спросили, могу ли я встать, и под ручки отвели в палату. А мне казалось, что я прям щас стометровку пробегу))

После операции дают часок-полтора полежать в палате. Спать мне не хотелось. Все это время лежала и читала надписи на капельницах) Абсолютно нормальное, рабочее состояние. Телефон запретили и мне было очень скучно)

Через какое-то время попросила медсестру, дали несколько глоточков воды. Боялись, что стошнит. Но тошноты не было совсем. Даже желудок крутило от голода и я все канючила, чтоб мне дали мой дой-пак Агушу)))

К моему мужу выходили и со смехом говорили, что жена не успела из наркоза выйти, а уже рвется в бой.

Так прошел мой наркоз. Для себя я оцениваю его на 4с+. Все-таки это вмешательство в организм, хоть и не сильное и кратковременное.

Продолжительность наркоза при пункции яичников у меня была примерно 30 минут, препарат Пропофол.

Из особенностей состояния: несильно трясло, когда отходил наркоз, но это может быть проявлением нервного напряжения, и чуть заторможенная голова. Если кто-то принимал препарат Фенибут, то вот очень похожая реакция!

Не прилагаю фото, потому что, как я уже написала, телефоном пользоваться запретили, а подтверждение капельницы-огромный синяк на руке-снимать как-то не комильфо)

Рекомендую ли я внутривенный наркоз? А куда деваться, если это нужно? Необходимо просто выполнить все, о чем говорит врач. Да, ночь перед операцией волнительная и бессонная, да, страшно само ощущение, что ты выпадаешь из реальности. Но на деле все гораздо проще, поверьте! И не забудьте загадать свой счастливый сон!