Содержание
Что такое ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование (Ultrasound) – инструментальный метод обследования,широко применяемый в медицине.В диагностике половых инфекций является воспомогательным методом,позволяющим выявить осложнения со стороны мочеполовых органов.В основе метода лежит использование ультразвуковых волн,которые отражаются проходя через границы различных органов и затем улавливаются специальными датчиками.Различают собственно ультразвуковое исследование или сканирование и доплерографию,с помощью которой можно выявлять состояние кровотока и проходимость кровеносных сосудов.
Когда назначается ультразвуковое исследование
Показания к обследованию
Орхоэпидимит Варикоцеле Перекрут яичка
Цистит Камни мочевого пузыря Новообразования мочевого пузыря
Простатит Аденома и рак простаты
Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин (ВЗОМТ)
Заболевания матки Беременность Внематочная беременность
Как проводится ультразвуковое исследование
Исследование проводят с помощью специальных аппаратов – ультразвуковых сканеров.В зависимости от применяемых видов датчиков различают:
Трансабдоминальное исследование- когда датчик располагают на поверхности живота.Применяют для исследования органов малого таза,мочевого пузыря,предстательной железы.При исследовании мочевого пузыря и предстательной железы необходим наполненный мочевой пузырь
Трансректальное исследование при котором датчик вводят в прямую кишку.Применяется для исследования предстательной железы и прямой кишки.Наполнения мочевого пузыря не требуется.
Трансвагинальное исследование с введением датчика во влагалище.Применяется для исследования матки,органов малого таза у женщин.
Нормальная эхографическая картина у женщин
Матка располагается в центре таза, ближе к передней стенке, чем к задней. Выглядит как грушевидное(на продольных сканограммах) или овальное образование (на поперечных), со средним уровенем эхогенности. Внутреннее строение матки однородно в виде множества небольших точечных и линейных структур.
Длина шейки матки
(40-59мм) в среднем 52мм
Объем матки определяется по формуле
V = (L+W+H)3 /60,79
где V – объем матки, L – длина матки, W – ширина матки, H – максимальный передне-задний размер матки, 60,79 – постоянный коэффициент. Объем матки минимально составляет 24,4 см/куб
Размеры матки зависят от менструального цикла: наименьшие – в конце пролиферативной и начале секреторной фазы, а наибольшие непосредственно перед менструацией.
Яичники выявляются не всегда. В норме образование овальной формы со средним уровенем эхогенности. Внутреннее строение однородно в виде множества точечных эхонегативных структур.
| Объем яичников определяется по формуле: V (см 3 ) = Д х Т х Ш х 0,5, где Д – длина, Т – толщина и Ш – ширина яичника (в см), 0,5 – коэффициент. |
Маточные трубы в норме не визуализируются
Влагалище выглядит в виде трубчатой структуры низкой эхогенности и небольшого диаметра, соединяющейся с шейкой матки под углом 10-15 гр. При поперечных рассмотрении резко уплощенно.Поцентру влагалища проходит так называемая срединная эхогенная (отражение соприкасающихся слизистых оболочек передней и задней стенок). Толщина стенок 3 – 5 мм.
ГБУЗ Амурская областная клиническая больница, Областной перинатальный центр, г.Благовещенск
Ультразвуковое исследование в В-режиме держится на четырех китах: локализация, форма, размеры и эхоструктура наблюдаемого объекта. Первенство, несомненно, принадлежит эхоструктуре. Правильная ее оценка является основой качества диагностики в серошкальном изображении при большинстве патологических состояний. Однако без других факторов нельзя в полной мере реализовать имеющиеся возможности диагностического ультразвука.
Алгоритм ультразвукового исследование органов малого таза включает в себя обязательную оценку размеров внутренних половых органов женщины, в том числе и тела матки. Это позволяет заподозрить и диагностировать ряд гинекологической патологии: миому матки, внутренний эндометриоз, гиперпластический процесс эндометрия, саркому матки, карциному эндометрия и др. [1,2].
Методика определения размеров матки предполагает измерение трех ее взаимоперпендикулярных размеров в стандартных плоскостях [2]. Наиболее распространена оценка линейных размеров матки.
Линейные размеры матки достаточно изменчивы и могут зависеть от таких факторов, как тонус миометрия или вид доступа при исследовании. Например, при трансвагинальном исследовании длина матки меньше, чем при трансвагинальном, а переднее-задний размер наоборот больше. Объем же матки остается без изменений [1,2]. Следовательно, объем матки более объективно отражает в целом ее размеры, чем линейные показатели, и эффективнее может использоваться в практике [3]. Особенно это важно для динамического наблюдения за изменениями размеров матки.
В отечественной литературе, имеются единичные данные о норме объема матки в репродуктивном возрасте, и не встречаются данные об их зависимости. А между тем, размеры матки зависят от уровня эстрогенов в организме женщины, от числа беременностей и родов в анамнезе – причин, которые в свою очередь зависят от возраста [2].
Целью данного исследования явились поиск и определение зависимости объема матки в норме от возраста репородуктивного периода.
Было проведено трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза с определением объема матки у 1108 женщин в возрасте от 20 до 45 лет. Исследования проводились на аппарате Logiq 5 внутриполостными датчиками с частотой сканирования 5-7 МГц.
Критериями отбора пациенток были следующими: отсутствие клинических проявлений и ультразвуковых признаков миомы матки и внутреннего эндометриоза, врожденных аномалий развития матки, маточной и внематочной беременности, приема гормональных контрацептивов, признаков гиперпластического процесса эндометрия. Все пациентки были с регулярными месячными, отсутствием указаний на нарушение полового развития и гормональную дисфункцию женской половой сфера.
Для каждого года периода 20-45 лет рассчитывалось среднее значение объема матки и доверительный интервал от 5 до 95 процентилей с построением графиков и выведением формул зависимости данных показателей от возраста пациенток.
За основу расчета объема матки взята формула вытянутого эллипсоида: V матки = 0, 5236хAхBхC, где А – длина тела матки, В – передне-задний размер, С – ширина [4,5].
Статистическая обработка данных проводилась при помощи программ Microsoft Office Excel 2003 и STATISTICA 6,0.
Средний возраст женщин составил 26,5±5,1 лет. Распределение пациенток по возрастам представлено на диаграмме 1.
Распределение пациенток по возрастам
Статистическая обработка данных выявила положительную, умеренно выраженную связь между показателями возраста и объема матки с коэффициентом корреляции равным 0,35 (p
Введение. Как известно, в структуре гинекологической заболеваемости в РФ миома матки (ММ) занимает одно из ведущих мест, а за последние годы отмечен рост частоты ММ в репродуктивном возрасте и тенденция к «омоложению» контингентов заболевших. В современной литературе выделяют две причины быстрого роста ММ: истинного, связанного с активизацией пролиферативных процессов мио-эндометрия, и «ложного», возникающего вследствие воспаления и отека узлов. Быстрорастущая ММ требует повышенной онкологической настороженности в связи с возможностью её сочетания с гиперпластическими процессами эндометрия (ГПЭ), предраком и раком эндометрия (РЭ), опухолями яичников, а также трансформации в лейомиосаркому. Выполнение неадекватного объема операции в таких случаях значительно ухудшает прогноз для больной. В этой связи весьма актуальным является поиск критериев, позволяющих максимально точно объективизировать диагноз – быстрорастущая ММ в сочетании с патологией эндометрия (Э).
В настоящее время накоплено много фактов, указывающих на избыточную активацию процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и изменение активности ферментов антиокидантной защиты (АОЗ) при ряде патологических состояний. Наиболее агрессивными по своим повреждающим эффектам являются конечные и промежуточные продукты ПОЛ, в частности, малоновый диальдегид (МДА). Накопление МДА изменяет рецепторный аппарат органа и способствует интенсификации развития патологического процесса в тканях в связи с утратой ими чувствительности к гуморальным влияниям. Полученные предварительные данные свидетельствуют, что в эндометриальном секрете (ЭС) или менструальных выделениях (МВ) больных ММ задолго до развития клинических признаков заболевания, могут быть выявлены продукты ПОЛ, в частности, МДА. В последние годы в клинической медицине получил широкое распространение метод структурного анализа (клиновидной дегидратации) БЖ, базирующийся на извлечении информации при фазовом переходе БЖ в твердое состояние. Технические приемы метода клиновидной дегидратации просты и основаны на испарении капли исследуемой БЖ, лежащей на горизонтальной плоскости. Полная потеря воды тест-каплей приводит к образованию на поверхности предметного стекла фации – пленки, тонкого среза высокоподвижной неклеточной ткани, на которой зафиксирован рисунок волнового взаимодействия элементов биологической жидкости (БЖ). Изучение морфологической картины фаций позволяет с новых позиций исследовать биологические ритмы, характеризующие гомеостатические процессы, а также определять структурные маркеры патологических изменений (В.Н. Шабалин с соавт., 1996, 2001). Описанный феномен открывает перспективы использования результатов структурного анализа БЖ в скрининге и мониторинге, в том числе при ГПЭ и РЭ.
Методы исследования. Для достижения поставленной цели были проанализированы клинико-лабораторные данные от 978 женщин в возрасте от 24 до 56 лет. Из них в контрольную группу вошли 268 (27,4 %) пациенток, у которых отсутствовали опухоли репродуктивных органов. Остальные были разделены на две группы: первую, состоящую из 478 (48,8%) больных ММ с медленным темпом роста, и вторую, включавшую 232 (23,7%) больных с быстрым ростом ММ (увеличение размеров матки соответствен-
но ≥4 недель беременности в течение одного года). Наряду с традиционным клинико-лабораторным обследованием был использован разработанный нами уточняющий способ диагностики быстрорастущей ММ, основанный на оценке объема матки, проведении структурного анализа ЭС или МВ, оттекающих непосредственно от опухолевоизмененного органа. Определение в этих БЖ уровня продуктов МДА, обладающего свойством клеточного токсина, отражало степень выраженности свободнорадикальных процессов (Е.А. Строев и Е.Г. Макаров, 1986). Выбор ЭС в качестве исследуемого материала обусловлен тем, что ранее было доказано, что в апикальных отделах железистых клеток нормального, гиперплазированного и малигнизированного Э способны накапливаться некоторые ферменты и их изоформы, а затем выделяться в ЭС. Эндометрий испытывает на себе влияние не только половых гормонов, но и продуктов ПОЛ и белков.
Размер матки при миоме – один из главных параметров, оцениваемых при постановке диагноза и определении тактики лечения, оценка его соответственно «неделям беременности» в процессе диспансерного наблюдения может толковаться врачами с учётом их субъективных представлений, и это, конечно, усложняет диагностику быстрорастущей ММ. Для объективизации оценки размеров матки и темпов роста миомы полученные при УЗИ параметры были подвергнуты математической обработке с использованием формулы, предложенной А.Н. Стрижаковым и соавт. (2000) и Е.М. Вихляевой (2004). За основу расчёта объёма матки взята формула вытянутого эллипсоида: V0 = 0, 5236*A*B*C, где А – длина тела матки, В – её переднезадний размер, С – её ширина. В связи с наличием узлов ММ расчёт объёма исследуемого органа проводился по модифицированной нами формуле (к указанному объёму (V0) дополнительно суммировался объём отдельных узлов ММ любой локализации). При этом каждый узел ММ условно рассматривался как шар, максимальный диаметр (Di) каждого из них также оценивался при УЗИ:Vi = 0, 5236 (Di )3, где Vi – объем 1, 2,3, и т.д. узлов. V = V0 + V1+ V2 + V3 и т.д. Для оценки силы статистической взаимосвязи между исследуемыми показателями (V – объемом матки и Vi – объемом миоматозных узлов) был проведен корреляционно – регрессионный анализ. Полученные данные подвергались статистической обработке при с использованием современных компьютерных программ.
Результаты исследований и их обсуждение Анализ заполненных анкет показал, что длительность заболевания до 5 лет отмечена у 58,4% больных ММ с медленным и у 75,9% с быстрым ростом (p 0,05). Множественные узлы ММ выявлялись в два раза чаще у больных с быстром ростом – в 84 (36,2 ± 3,2 %) случаях, по сравнению с группой пациентов с медленным ростом – в 81 (16,9±1,7%,
p 3 ),