Цели:
– определение срока беременности;
– динамики развития плода.
Измерение живота проводят с 20 недель беременности.
Подготовительный период.
– Объяснить пациентке ход манипуляции и получить согласие на ее проведение.
– Вымыть руки, приготовить сантиметровую ленту.
– Постелить на кушетку индивидуальную пеленку.
– Предложить беременной опорожнить мочевой пузырь; лечь на спину, согнув ноги в тазобедренных и коленных суставах (для расслабления мышц живота); освободить живот от одежды.
– Стать справа от неё лицом к лицу пациентки.
Техника выполнения.
· Сантиметровая лента подводится под спину беременной на уровне середины поясничной области и соединяется спереди на уровне пупка. Окружность живота в конце беременности 90 – 100 см. Окружность больше 100 см обычно наблюдается при многоводии, многоплодии, крупном плоде, поперечном положении плода, ожирении.
· Один конец сантиметровой ленты прикладывается на уровне верхнего края симфиза и прижимается правой рукой, другой конец кладётся свободно по средней линии. Ребром левой руки фельдшер ведет по сантиметровой линии до наиболее выдающейся точки матки. В последние 2 – 3 недели беременности эта высота равна 36 – 37 см, а к началу родов – 34 – 35 см (дно матки опускается). Высоту стояния дна матки можно определить и тазомером.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 5
1. Диагноз: беременность 34 недели. Поперечное положение плода, II позиция. Седловидная матка.
2 позиция, т.к. головка справа.
2. Проблемы настоящие: поперечное положение плода, седловидная матка, беспокойство за исход беременности и родов.
Проблемы потенциальные: невынашивание, клинически узкий таз, разрыв матки, гибель матери и плода.
3. Тактика акушерки:госпитализация в 36 недель для обследования и подготовки к кесареву сечению.
4. Причиной неправильного положения плода может быть: предлежание плаценты, синехии в матке, аномалии развития матки, миоматозные субмукозные узлы, многоводие, многоплодие, дряблая передняя брюшная стенка у многорожавших.
Задача № 2.
Диагноз: головное предлежание, лицевое вставление, передний вид по спинке, 2 период родов.
Прогноз родов: самопроизвольные роды невозможны.
Алгоритм манипуляции: биомеханизм родов при лицевом предлежании.
· 1 момент – головка плода устанавливается в максимально разогнутом состоянии лицевой линией в поперечном размере входа в малый таз своим вертикальным размером (9, 5 см), губы и нос в центре таза – проводная точка;
· 2 момент – внутренний поворот головки спинкой кзади, подбородком кпереди; поворот заканчивается, когда лицевая линия устанавливается в прямом размере выхода таза, подбородок под симфизом;
· 3 момент – рождение головки; образуется точка фиксации – подъязычная кость и нижний край симфиза – вокруг которой происходит сгибание головки; рождаются личико, темя, затылок;
· 4 момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки; совершается также как и при затылочном предлежании; родовая опухоль расположена в области губ и носа.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 6
Задача № 1.
1. Диагноз: беременность 38 недель, подозрение на предлежание плаценты, кровотечение, гипоксия плода.
Предлежание плаценты т.к. матка не возбудима при наличии кровотечения, гипоксия плода, т.к. ЧСС 120 уд./мин.
2. Проблемы настоящие:кровотечение, гипоксия плода, беспокойство за исход родов и жизнь ребенка.
Проблемы потенциальные: геморрагический шок, ДВС-синдром, гибель плода и матери.
3. Тактика акушерки:вызвать врача, измерить АД, подсчитать пульс, оценить цвет кожных покровов и слизистых, подготовить теплые зеркала, начать инфузионную терапию, при подтверждении кровотечения из матки развернуть операционную, провести профилактику гипоксии плода, готовить беременную к операции.
4. Гипоксия плода связана с нарушением маточно-плацентарного кровообращения при нарушении строения плаценты, гипертонии, гестозе, экстрагенитальной патологии (сердечно-сосудистые заболевания, анемия, диабет и др.), тромбообразовании, длительной повышенной возбудимости матки. Диагноз ставится на основании КТГ, ЭКГ и ФКГ плода, амниоскопии (зеленые воды), УЗИ с допплерометрией. Лечение: вдыхание кислорода, 40% глюкоза в/в, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота, актовегин вв.
Задача № 2.
Диагноз: смешанное ягодичное предлежание, II период родов.
Тактика: ввести но-шпу, оказать классическое ручное пособие при смешанном ягодичном предлежании, после рождения плода ввести метилэгобревин вв.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ – конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
II. Алгоритмы выполнения манипуляций
По дисциплинам «Акушерство» и «Гинекология»
Наружное измерение таза
Цели:
– оценить размеры малого таза (которые непосредственному измерению недоступны);
– прогнозировать течение родов.
1. Материальные ресурсы:
§ Ветошь для обработки.
2. Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
o Объяснить пациентке ход манипуляции и получить согласие на ее проведение.
o Вымыть руки; постелить на кушетку пеленку, предложить беременной опорожнить мочевой пузырь, лечь на спину, согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах (для расслабления мышц живота).
o Освободить живот от одежды.
o Стать справа лицом к пациентке.
o Приготовить тазомер.
2.2 Выполнение процедуры:
Обычно измеряют четыре размера таза: три поперечных и один прямой.
· Distantia spinarum – дистанция спинарум – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижать к наружным краям передневерхних остей. Размер этот равняется 25 – 26 см.
· Distantia cristarum – дистанция кристарум – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения дистанции спинарум пуговки тазомера передвигать с остей по наружным краям гребней подвздошных костей до определения наибольшего расстояния. Это и есть дистанция кристарум. Размер в среднем равняется 28 – 29 см.
· Distantia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей. Отыскать наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижать к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 31 – 32 см.
Имеет значение соотношение между поперечными размерами: в норме разница между ними равна 2 см; разница менее 2 см указывает на отклонение от нормы в строении таза.
· Conjugata externa – наружная конъюгата – прямой размер таза. Женщина поворачивается на бок, нижележащую ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивает. Пуговку одной ветви тазомера установить на середине верхне-наружного края симфиза, другой – прижать к надкрестцовой ямке. Надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом крестцового ромба. Для уточнения расположения надкрестцовой ямки скользят пальцами по остистым отросткам поясничных позвонков по направлению к крестцу, ямка определяется под выступом остистого отростка последнего поясничного позвонка. Наружная конъюгата в норме равна 20 – 21 см. Наружная конъюгата имеет важное значение: по её величине можно судить о размере истинной конъюгаты.
· По окончании манипуляции провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки. Записать полученные данные.
Измерение индекса Соловьева
Индекс Соловьёва – окружность лучезапястного сустава, в норме 14 см.
Цель:
– вычислить истинную конъюгату.
1. Материальные ресурсы:
§ Ветошь для обработки.
2. Методика выполнения медицинской услуги.
a. Подготовка к процедуре:
o Объяснить пациентке ход манипуляции и получить согласие на ее проведение.
o Вымыть руки; постелить на кушетку пеленку, предложить беременной сесть.
o Стать лицом к пациентке.
o Приготовить сантиметровую ленту.
b. Выполнение процедуры:
· Сантиметровой лентой измерить окружность лучезапястного сустава на правой руке пациентки.
· По окончании процедуры провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки. Записать полученные данные.
Если индекс Соловьёва менее14 см, при вычислении истинной конъюгаты из диагональной вычитают 1,5 см.
При индексе Соловьева более 14 см, вычитают 2,5 см.
При индексе Соловьёва 14 см, вычитают 2 см.
Измерение диагональной коньюгаты
Conjugata diagonalis – расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца, равна 12,5 – 13 см.
Измеряется при влагалищном исследовании.
Цель:
–вычислить истинную конъюгату.
1. Материальные ресурсы:
§ Ветошь для обработки.
2. Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
o Объяснить пациентке ход манипуляции и получить согласие на ее проведение.
o Вымыть руки; постелить на кресло пеленку, предложить пациентке лечь на кресло.
o Надеть стерильные перчатки.
2.2 Выполнение процедуры:
· Развести левой рукой малые половые губы.
· Указательный и средний пальцы правой руки ввести во влагалище. Безымянный и мизинец согнуть, тыл пальцев упирается в промежность. Введенные пальцы продвигать к мысу: если мыс достижим, то кончик среднего пальца фиксируется на его верхушке, а ребро ладони упирается в нижний край симфиза.
· Указательным пальцем другой руки отметить место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза.
· Не отнимая указательного пальца от отмеченной точки, правую руку, находящуюся во влагалище, извлечь из него. Помощник измеряет расстояние от кончика среднего пальца до отметки на руке (диагональную конъюгату) тазомером или сантиметровой лентой.
· По окончании процедуры провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки. Записать полученные данные.
Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки
Цели:
– определить срок беременности;
– определить динамику роста беременной матки.
Измерение окружности живота проводят с 20 недель беременности.
1. Материальные ресурсы:
§ Ветошь для обработки поверхностей.
2. Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
o Объяснить пациентке ход манипуляции и получить согласие на ее проведение.
o Вымыть руки, приготовить сантиметровую ленту.
o Постелить на кушетку индивидуальную пеленку.
o Предложить беременной опорожнить мочевой пузырь; лечь на спину, согнув ноги в тазобедренных и коленных суставах (для расслабления мышц живота); освободить живот от одежды.
o Стать справа лицом к пациентке.
2.2 Выполнение процедуры:
· Сантиметровую ленту подвести под спину беременной на уровне середины поясничной области и соединить спереди на уровне пупка.
· Окружность живота в конце беременности 90 – 100 см. Окружность больше 100 см обычно наблюдается при многоводии, многоплодии, крупном плоде, поперечном положении плода, ожирении.
· Один конец сантиметровой ленты приложить к середине верхнего внутреннего края симфиза и прижать правой рукой, другой конец положить свободно по средней линии. Ребром левой руки вести по сантиметровой ленте до наиболее выдающейся точки матки.
· В 36 недель беременности эта высота равна 36 – 37 см, а к началу родов – 32 см (дно матки опускается). Высоту стояния дна матки можно определить и акушерским тазомером.
· По окончании манипуляции провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки. Записать полученные данные.
Вернуться на главную страницу. или ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
78.85.4.207 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
Пельвиометрия
Цель исследования: определение наружных размеров таза.
Ресурсы: кушетка, тазомер.
Алгоритм действия.
1. Объясните женщине необходимость процедуры.
2. Уложите женщину на кушетку, на спину с выпрямленными ногами.
3. Встаньте справа от женщины, лицом к ней.
4. Возьмите тазомер так, чтобы шкала была обращена кверху, а большой и указательный пальцы лежали на пуговках тазомера.
5. Указательными пальцами прощупайте пункты, между которыми измеряется расстояние, прижимая к ним пуговки тазомера и отметьте по шкале величину полученного размера.
6. Для измерения расстояния между остями подвздошных костей (Distancia spinarum) пуговки тазомера прижмите к наружным краям передне-верхних остей (в норме размер равен 25-26 см).
7. Для измерения расстояния между гребнями подвздошных костей (Distancia cristarum) передвиньте пуговки тазомера на наиболее выступающие точки гребней подвздошных костей и измерьте расстояние между ними (в норме размер равен 28-29 см).
8. Для измерения расстояния между вертелами бедренных костей (Distancia trochanterica) найдите наиболее выступающие точки вертелов бедренных костей и прижмите к ним пуговки тазомера (в норме размер равен 30-31 см).
9. Для измерения прямого размера – наружной конъюгаты (Conjugata externa) уложите женщину на бок. Нижележащая нога должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащая выпрямлена. Пуговки тазомера установите спереди на верхненаружный край симфиза и сзади на надкрестцовую ямку (находится под остистым отростком пятого поясничного позвонка, что соответствует верхнему углу ромба Михаэлиса). В норме размер равен 20-21 см.
10. Для получения истинной конъюгаты (Conjugata vera), от полученного результата отнимите 8-10см, в зависимости от величины индекса Соловьева (смотрите стандарт «Определение индекса Соловьёва).
11. Вымойте руки.
12. Полученные данные занесите в медицинскую документацию.
13. Обработайте тазомер дез.раствором.
Приемы Леопольда-Левицкого
Цель исследования: определить расположение плода в матке.
Ресурсы: кушетка, фантом, кукла.
Алгоритм действия.
1. Объясните беременной (роженице) цель данного исследования.
2. Уложите беременную на кушетку на спину с выпрямленными ногами.
3. Сядьте справа на кушетку лицом к беременной.
4. Проведите первый приём для определения
высоты стояния дна матки и части плода, расположенной в дне матки. Для этого ладони обеих рук расположите на дне матки, при этом концы пальцев должны быть направлены друг к другу, но не должны соприкасаться. Определите высоту стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку и часть плода, находящуюся в дне матки.
5. Проведите второй прием для определения
положения, позиции и вида плода в полости матки. Для этого кисти рук переместите набоковые поверхности матки и ладонными поверхностямикистей произведите пальпацию боковых отделов матки.Определите расположение спинки (гладкая, ровная, без выступов поверхность), мелких частей плода (ручки, ножки) и сделайте заключение. Спинка влево – 1 позиция, спинка вправо – 2 позиция, спинка кпереди – передний вид, спинка кзади – задний вид.
6. Проведите третий прием для определения предлежащей части плода. Для этого правую руку расположите на предлежащей части, при этом большой палец максимально отведите от остальных четырех. Предлежащую часть захватите между большим и средним пальцами над плоскостью входа в малый таз и определите, головка это или тазовый конец (головка плотная, округлая, баллотирует).
7. Проведите четвертый прием для определения отношения предлежащей части ко входу в малый таз. Для выполнения данного приема повернитесь лицом к ногам беременной. Кисти рук расположите по обеим сторонам нижнего отдела матки таким образом, чтобы пальцы обеих рук как бы сходились друг с другом над плоскостью входа в малый таз, пропальпируйте предлежащую часть, определяя отношение предлежащей части ко входу в малый таз.
8. Результаты запишите в медицинскую документацию.
Бимануальное исследование
Цель исследования: оценка состояния внутренних половых органов.
Ресурсы: гинекологическое кресло, индивидуальная пелёнка, одноразовые перчатки.
Алгоритм действия.
1. Объясните женщине цель данного исследования.
2. Сообщите о необходимости опорожнения мочевого пузыря.
3. Уложите женщину на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пелёнку.
4. Объясните, что во время исследования дыхание должно быть свободным.
5. Наденьте одноразовые перчатки.
6. 1 и 2 пальцами левой руки разведите большие и малые половые губы.
7. Правой рукой средним, а затем указательным пальцем войдите во влагалище (большой палец должен быть обращен к лонному сочленению).
8. Введенными во влагалище пальцами правой руки исследуйте состояние влагалища, влагалищных сводов.
9. Затем, подведя пальцы внутренней руки под шейку матки, исследуйте матку с помощью надавливания пальцами наружной руки на дно матки, погружая их в переднюю брюшную стенку над лоном (пальцы левой и правой руки должны быть обращены друг к другу).
10. Таким образом, пальпируя матку, определите её расположение, величину, консистенцию, подвижность, болезненность.
11. Пальцы наружной и внутренней рук переведите от углов матки к боковым поверхностям таза. Исследуйте яичники и маточные трубы, определите их величину, форму, болезненность, подвижность.
12. Пропальпируйте с помощью правой (внутренней) руки внутреннюю поверхность таза (седалищные ости, крестцовую впадину, мыс), определите наличие экзостозов.
13. Извлекая правую руку из влагалища, внимательно ее осмотрите на наличие имеющихся выделений и их характер.
14. Снимите перчатки, выбросите их согласно правилам профилактики инфекции.
15. Вымойте руки с мылом.
Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки
Цель исследования: наблюдение за динамикой прогрессирования беременности (при повторных измерениях); определение с помощью полученных результатов измерения предполагаемого веса плода.
Ресурсы: сантиметровая лента, кушетка.
Алгоритм действия.
1. Предупредите беременную о предстоящем исследовании, о необходимости опорожнить мочевой пузырь перед исследованием.
2. Уложите беременную на кушетку на спину с выпрямленными ногами.
3. Расположите сантиметровую ленту вокруг живота спереди на уровне пупка, сзади – на уровне поясничной области.
4. Отметьте полученный результат.
5. Разместите сантиметровую ленту вдоль средней линии живота и измерьте расстояние между верхним краем симфиза (начало сантиметровой ленты) и наиболее выступающей (верхней) точкой дна матки.
6. Отметьте полученный результат.
7. Помогите беременной встать с кушетки (повернувшись на бок).
9. Запишите результат измерения в медицинскую документацию.
Измерение индекса Соловьёва.
Цель исследования: опосредованное определение толщины костей таза.
Ресурсы: сантиметровая лента.
Алгоритм действия.
1. Предупредите беременную о предстоящем исследовании.
2. Усадите беременную на стул.
3. Измерьте стерильной сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава на руке беременной.
4. Отметьте полученный результат.
6. Запишите результат измерения в медицинскую документацию.
Примечание.
Определение истинной конъюгаты по индексу Соловьёва:
– при индексе Соловьёва менее 14 см (кости тонкие) от значения наружной конъюгаты отнимите 8 см, от значения диагональной конъюгаты отнимите 1,5 см;
-при индексе Соловьёва 14-15 см (кости средней толщины) от значения наружной конъюгаты отнимите 9 см, от значения диагональной конъюгаты отнимите 1,5 см;
-при индексе Соловьёва более 15 см (кости толстые) от значения наружной конъюгаты отнимите 10 см, от значения диагональной конъюгаты отнимите 2см.
Измерение ромба Михаэлиса
Цель исследования: определение формы сужения таза.
Ресурсы: сантиметровая лента.
Алгоритм действия.
1. Предупредите беременную о предстоящем исследовании.
2. Попросите беременную раздеться.
3. Сядьте на стул со стороны спины беременной.
4. Произведите измерения вертикальной и горизонтальной диагоналей стерильной сантиметровой лентой:
· вертикальная диагональ – расстояние от верхнего угла ромба Михаэлиса (надкрестцовая ямка) до нижнего угла (верхушка крестца), в норме равно 11 см.
· горизонтальная диагональ – расстояние между боковыми углами ромба Михаэлиса (верхнезадние ости подвздошных костей), в норме равно 10-11 см.
5. Отметьте полученные результаты.
7. Запишите результаты измерения в медицинскую документацию.
Дата добавления: 2019-01-14 ; просмотров: 254 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ