Опухоль на животе справа

Под опухолью брюшной полости следует понимать всякое прощупываемое в ней (а иногда определяемое на глаз через брюшную стенку) тело, которое отличается необычным местоположением, величиной или консистенцией. Сюда относятся: увеличенные, ставшие более плотными или смещенные органы (увеличенная левая доля печени, увеличенная селезенка, блуждающая почка), ограниченные воспалительные инфильтраты, абсцессы, увеличенные лимфатические узлы и, наконец, злокачественные новообразования.

Основным методом диагностирования опухолей брюшной полости является методическая глубокая скользящая пальпация, по Образцову. Опухоли брюшной полости становятся доступными осмотру в тех случаях, когда они достаточно велики и близко прилегают к передней брюшной стенке, выпячивая ее. Так, например, при значительном увеличении печени наблюдается выпячивание верхней половины живота, особенно справа. Сильно растянутый желчный пузырь иногда выпячивается в виде яйцевидного, эластичного образования в правом подреберье. Точно так же бросается в глаза выпячивание в области левого подреберья в верхней части левой половины живота при увеличении селезенки (например, при лейкозе).

При наличии выраженного асцита часто невозможно прощупать находящиеся внутри брюшной полости органы или опухоли. В этом случае иногда выводит из затруднения так называемая толчкообразная, или баллотирующая, пальпация. Она заключается в том, что согнутыми пальцами правой руки производят быстро следующие друг за другом сильные толчки в брюшную стенку. При этом обладающие подвижностью органы или плотные опухоли брюшной полости сначала отталкиваютсд в глубину, но затем всплывают кверху и, ударяясь о переднюю брюшную стенку, дают пальцам ощущение толчка. Повторяя этот прием несколько раз и передвигая ударяющие пальцы, можно получить некоторое представление о величине и консистенции опухоли.

При обнаружении опухоли с помощью пальпации живота следует прежде всего решить, находится опухоль внутри живота или располагается в брюшной стенке.

Опухоли, расположенные в брюшной стенке (грыжи, абсцессы, гематомы, кисты), дают при пальпации ощущение более поверхностного расположения; границы их обычно менее четки, чем границы опухолей, расположенных внутри брюшной полости, они гораздо чаще, чем опухоли брюшной полости, доступны осмотру. При слабой перкуссии над опухолями, локализованными в брюшной стенке, всегда отмечается тупой звук. При внимательном осмотре больного в стоячем положении видно, что эти опухоли при дыхании не движутся вверх и вниз, как внутрибрюшные, а вместе с брюшной стенкой выпячиваются при вдохе и втягиваются при выдохе. Если отодвигать в сторону кожу брюшной стенки рядом с опухолью, то последняя смещается в ту же сторону вместе с кожей. Когда больной покашливанием или переходом без помощи рук из лежачего положения в сидячее вызывает напряжение стенки живота, прощупываемость опухолей брюшной стенки улучшается, в то время как внутрибрюшные опухоли, наоборот, прощупываются при этом хуже. В случае наличия опухоли брюшной стенки, обусловленной воспалительной инфильтрацией, кожа над ней часто представляется болезненной, покрасневшей и горячей, а при наличии абсцесса удается определить флюктуацию.

Если установлено, что опухоль находится внутри живота, то следует, далее, решить, расположена она внутри брюшной полости или забрюшинно. К забрюшинным относятся опухоли почек, поджелудочной железы, забрюшинных лимфатических узлов и др.

Для отличия забрюшинных опухолей от внутрибрюшных служит ряд признаков. Забрюшинные опухоли дают при пальпации ощущение более глубокого расположения, чем внутрибрюшные опухоли, контуры их часто менее четки, чем контуры внутрибрюшных опухолей. Подвижность забрюшинных опухолей, как активная (т. е. при дыхании), так и пассивная (т. е. при смещении их пальпирующей рукой), значительно меньше, чем подвижность внутрибрюшных опухолей. Большей частью забрюшинные опухоли вовсе неподвижны.

Забрюшинные опухоли прикрыты сверху желудком и кишками. При слабой перкуссии над ними получается тимпанический или притупленно тимпанический звук в отличие от больших опухолей брюшной полости, могущих при соприкосновении с брюшной стенкой дать тупой перкуторный звук. Однако забрюшинные опухоли значительной величины могут иногда сместить в сторону кишечные петли и, достигнув передней брюшной стенки, обусловить появление тупости. С другой стороны, если внутрибрюшная опухоль расположена на задней стенке желудка или кишок, то и над ней может сохраниться тимпанический перкуторный звук.

Забрюшинные опухоли могут оказывать давление на спинномозговые корешки, на нервные стволы и крупные кровеносные сосуды; естественно, они гораздо чаще, по сравнению с внутрибрюшными опухолями, могут обусловить сильные и упорные боли, парезы и параличи, местные венозные застои, сопровождающиеся отеками ног или накоплением жидкости в брюшной полости.

Забрюшинные опухоли прощупываются значительно хуже или вовсе перестают прощупываться при значительном метеоризме или при раздувании кишечника через введенную в прямую кишку резиновую трубку с клистирным наконечником.

Большую помощь в точной локализации опухолей оказывает рентгенологическое исследование в сочетании, если в том есть необходимость, с вдуванием воздуха в брюшную полость (искусственный пневмоперитонеум); при этом контуры опухолей и их топографические отношения становятся особенно ясными (см. в руководствах по рентгенодиагностике).

Установив, где именно находится опухоль (внутри брюшной полости или забрюшинно), следует затем решить вопрос, из какого органа исходит опухоль или, по крайней мере, близ какого органа она лежит. Для этого следует обратить внимание на топографию опухоли, форму ее, характер поверхности и краев, подвижность, наличие пульсации в ней.

В отношении топографии опухолей следует заметить, что вследствие увеличения веса патологически измененных органов, растяжения связок помещения их, нормальная топография внутрибрюшных органов может значительно измениться. Это следует всегда иметь в виду во избежание диагностических ошибок.

Часто характерная поверхность или край опухоли дают знать о принадлежности ее тому или другому органу (так, например, патологически измененная печень нередко распознается по острому краю с характерными вырезками).

Сильная подвижность опухоли и в особенности самостоятельные ее перемещения, не связанные с дыханием, указывают на принадлежность ее кишечнику. Опухоли, имеющие цилиндрическую форму и особенно издающие при пальпации урчание, также относятся к кишечнику. Если величина и консистенция опухоли постоянно меняются под пальпирующими пальцами, то это говорит о том, что опухоль принадлежит органу, способному к перистальтике (желудок, кишка).

Наиболее точные данные о топографии опухоли дает рентгеновское исследование.

Последняя задача – это вопрос о характере опухоли, о том, является она воспалительной опухолью или новообразованием, а в последнем случае – доброкачественным или злокачественным. О воспалительном характере опухоли говорят болезненность ее, а также общие признаки воспаления: повышенная температура тела, лейкоцитоз крови, ускоренная РОЭ и т. п. Впрочем, все эти симптомы могут иногда наблюдаться при злокачественных новообразованиях. Плотная консистенция, а также бугристость опухоли говорят чаще всего о злокачественном новообразовании. И в этом случае следует для подтверждения принять во внимание общее состояние больного.

При диагностике опухолей брюшной полости следует учесть ряд возможных ошибок. Иногда за опухоль брюшной полости может быть ошибочно принято напряженное и поэтому выпячивающееся и плотное брюшко прямой мышцы живота. Ошибка, однако, может быть избегнута, если учесть, что брюшко еще более выпячивается при большем напряжении (например, при кашле), чего не бывает при брюшных опухолях. В теплой ванне прямые мышцы расслабляются и не прощупываются, в то время как внутрибрюшные опухоли при этом прощупываются еще лучше. Кроме того, напряжение мышц, как правило, является симметричным с обеих сторон.

За опухоль брюшной полости могут быть ошибочно приняты комки кала, расположенные чаще всего в сигмовидной кишке, а изредка и в поперечной ободочной. Множественность их, четкообразный характер расположения, несколькотестоватая консистенция, а также одновременное наличие запора подсказывают правильное решение. В сомнительных случаях следует очистить кишечник, после чего каловые опухоли исчезают.

Сократившиеся пустые кишки, имеющие форму и консистенцию плотных тяжей, иногда могут быть ошибочно приняты за патологические образования. Повторное ощупывание помогает легко разобраться в такой ошибке.

Неопытные исследователи могут иногда принять за опухоль брюшную аорту. Однако характерное ее расположение, цилиндрическая форма, гладкая поверхность и пульсация открывают истину.

Грубой ошибкой является принятие за опухоль тел позвонков, прощупываемых иногда на задней стенке брюшной полости у исхудавших людей при пустом кишечнике.

Наполненный мочевой пузырь может прощупываться над лобком в виде круглой, гладкой и эластичной опухоли. «Опухоль» эта, естественно, исчезает тотчас же после мочеиспускания или выпускания мочи катетером. Наконец, никогда не надо забывать удостовериться в том, не принята ли за опухоль матка при беременности.

6 минут на чтение

Новообразования могут формироваться в различных частях тела, поражать отдельные органы и системы. Зачастую они диагностируются в брюшной полости. Они могут затрагивать кишечник, стенки желудка и другие органы брюшного пространства. Лечение проводится при помощи оперативного вмешательства. Метод проведения операции подбирается врачом индивидуально.

Содержание

Что такое опухоль брюшной полости

Образования, сформированные в брюшной полости, имеют различную природу возникновения. Локализуются на стенках брюшины, в области малого сальника, брыжеек органов.

Зачастую врачи диагностируют вторичные злокачественные новообразования, которые способны стремительно разрастаться и метастазировать. Прогноз при этом зависит от степени развития заболевания, когда было начато лечение.

В исключительных случаях устанавливаются первичные образования различного характера течения.

Заболевание диагностируется у мужчин и женщин преимущественно в возрасте от 40 лет. В определенных случаях патология выявляется и у детей. Чаще всего основной причиной при этом является генетическая предрасположенность. Огромную роль также играет и нарушение процесса формирование плода в период внутриутробного развития.

Классификация

В зависимости от месторасположения, характера течения и других особенностей выделяют несколько типов опухолей.

Новообразования в передней стенке

Опухоли, которые образуются на передней стенке брюшной полости, могут разрастаться из различных тканей, например, соединительной, мышечной.

Среди образований доброкачественного характера выделяют нейрофиброму, фибролипому, липому и рабдомиому. Они встречаются в редких случаях за исключением липом.

Злокачественное течение имеет фибросаркома. Она способна метастазировать не только в соседние ткани, но и отдаленные органы.

По теме

Может ли язва желудка перейти в рак

• Редакция Онкология.ру
• 16 октября 2019 г.

Также выделяют десмоидную опухоль передней брюшной стенки. Это доброкачественное новообразование, формирующееся из соединительной ткани. Кроме этого, она затрагивает сухожилия и фасциально-апоневротические структуры.

Отличается инфильтративным ростом. Диагностируется десмоидное образование редко, преимущественно у женщин в возрасте 25-35 лет после родов.

Образование располагается в нижнебоковом отделе передней стенки брюшной полости. В определенных случаях отмечается наличие тяжа. Это своеобразная ножка, при помощи которой опухоль прикрепляется к слизистой.

Первичные злокачественные образования

Среди первичных опухолей, имеющих злокачественное течение, выделяют мезотелиомы. Они устанавливаются редко и встречаются чаще у мужчин.

Основной причиной их возникновения считается продолжительный контакт с асбестом. Симптомами заболевания являются боли, снижение веса и выпячивание живота.

Новообразования могут быть множественными или единичными. Опухоли также различаются по размеру.

Псевдомиксома

Подобное объемное образование брюшной полости начинает формироваться в случае разрыва кисты аппендикса, цистаденомы яичника или дивертикула кишечника.

По теме

Анализ крови при раке поджелудочной железы

• Редакция Онкология.ру
• 16 октября 2019 г.

Клетки эпителия начинают распространяться по брюшной полости и вырабатывают особую густую жидкость. Она имеет желеобразную структуру.

Продолжительность развития зависит от степени злокачественности и зачастую не отличается стремительным ростом. Заболевание развивается на протяжении многих лет.

Жидкость с течением времени становится причиной развития фиброзных изменений тканей и угнетает работоспособность многих органов. В результате возникают различного рода осложнения.

В отдельных случаях устанавливаются образования, имеющие высокую степень злокачественности. Они отличаются стремительным ростом и способны метастазировать в соседние ткани и отдаленные органы. При отсутствии или несвоевременном лечении может наступить летальный исход.

Симптомами подобных образований являются выделение желеобразной жидкости из пупка, снижение веса, нарушение работы ЖКТ.

Вторичные опухоли злокачественного характера

Диагностируются при наличии злокачественной опухоли, которая располагается в органах, покрытых брюшиной частично или полностью.

Симптомами также являются болезненные ощущения, плохое самочувствие, постоянная слабость и стремительным снижением веса.

Опухоли отличаются медленным ростом и могут длительное время не проявлять себя. При достижении значительных размеров устанавливаются путем пальпаторного исследования живота.

Канцертоматоз

Устанавливается примерно у 40% пациентов. Заболевание сопровождается возникновением интенсивного выпота в брюшной области. У пациентов отмечаются тошнота, рвота, нарушение стула и повышенная утомляемость.

Образования отличаются стремительным ростом и наличием множества мелких очагов. Это значительно затрудняет терапию.

Причины опухолей брюшной полости

Точных причин развития злокачественных или доброкачественных новообразований, которые формируются в брюшном пространстве, не установлено. Специалистами выделен ряд факторов на основе множества исследований и многолетних наблюдений, которые способны значительно увеличить риск развития образований:

1. Нарушение обмена веществ. Заболевание чаще всего устанавливается у пациентов, страдающих ожирением или сахарным диабетом.
2. Несбалансированное питание. Употребление большого количества жирной пищи, продуктов с содержанием канцерогенов приводит к травмированию слизистой и нарушению работу кишечника.
3. Нарушение гормонального фона. Причинами формирования образований в брюшной области становятся заболевания щитовидной железы.
4. Наличие патологий в запущенной стадии.

Уплотнения доброкачественного или злокачественного течения, сформированные в брюшном пространстве, развиваются так же, как и другие раковые заболевания.

Клиническая картина

Симптомы опухоли отличаются в зависимости от типа образования и характера течения. Чаще всего определить наличие заболевания на начальных стадиях его развития невозможно, так как патология протекает бессимптомно.

Первичные образования

Длительное время не проявляют признаков, что затрудняет диагностику на ранних стадиях.

С течением времени возникают болезненные ощущения. Симптом проявляется в случаях, когда новообразование затрагивает нервные окончания.

Также могут появляться тошнота, рвота, вздутие живота и потеря аппетита. Но при этом вес не снижается. Это обусловлено тем, что в брюшной полости начинает накапливаться жидкость.

Вторичные образования

В зависимости от степени злокачественности отличаются стремительным или медленным ростом. Они представляют опасность для жизни и здоровья пациента, так как способны метастазировать. Локализуются подобные образования в области кишечника, желудка, поджелудочной железы, прямой или толстой кишки.

Метастазы при отсутствии терапии могут достигать достаточно больших размеров. С течением времени они представляют собой гранулы, которые покрывают всю поверхность брюшной полости.

Вторичные опухоли опасны тем, что образованные метастазы не имеют выраженных симптомов. Признаки проявляются при распаде образования.

Чаще отмечается интоксикации в виде тошноты, рвоты, головных болей. Также наблюдаются снижение аппетита, быстрая потеря веса, изменения температуры тела, слабость.

По теме

Срок жизни при раке желудка 4 степени с метастазами

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 9 июля 2019 г.

В случаях, когда метастазы поражают кишечник, отмечается нарушение стула в виде запора или диареи. В каловых массах обнаруживаются кровяные включения. При локализации гранул в печени, заболевание проявляется в виде пожелтения кожного покрова и слизистых, болями в области правого подреберья. При поражении желудка возникают метеоризм и ощущение сдавливания.

Опухоли в брюшной полости могут быть множественными или одиночными. В случаях, когда затрагивается несколько органов, симптомы смешанные.

Диагностика

При подозрении на наличие фибромы или других новообразований, сформированных брюшной полости, специалист проводит осмотр, пальпаторное исследование и внимательно изучает анамнез пациента. Для установления точного диагноза назначается ряд исследований:

1. УЗИ. Методика позволяет выявить локализацию и размер новообразования.
2. Анализ крови. Проводится с целью установления наличия онкомаркеров.
3. Компьютерная томография. Один их информативных методов диагностики множества заболеваний. Позволяет определить степень развития, месторасположение и размеры образования.
4. Рентгенологическое исследование. Назначается для выявления метастаз в легких.
5. Цитологическое исследование. Показано в случаях, когда увеличен объем живота
6. Диагностическая лапароскопия. Необходима для проведения процедуры забора образа биологического материала. Биопат направляют в лабораторию для проведения цитологического исследования, которое подтверждает или опровергает злокачественность новообразования.

Женщинам в случае выявления опухоли в области яичников показано проведение трансвагиального ультразвукового исследования. Метод позволяет изучить состояние внутренних половых органов.

Методы лечения

При установлении опухоли брюшного пространства единственным способом терапии является оперативное вмешательство. В зависимости от размеров, характера течения, наличия показаний и противопоказаний операция может проводиться различными способами.

Лучевая терапия

Проводится до и после полостной операции. Метод основан на воздействии на опухоль специальным аппаратом. При влиянии лучей на новообразование наблюдается замедление роста патогенных клеток.

Кроме этого, лучевая терапия помогает снизить риск развития осложнений.

Химиотерапия

Также назначается до или после операции по удалению опухоли. Проводится при помощи химических препаратов, активные вещества которых негативно воздействуют на патогенные клетки.

В результате опухоль замедляет рост, снижается риск образование метастаз в соседних тканях или различных органах.

Радиохирургия

Назначается в случаях, когда отмечается наличие метастазов в труднодоступных местах. Воздействие на образование проводится при помощи радиоволн, которые оказывают негативное влияние непосредственно на раковые клетки.

Полостная операция

Классический метод резекции опухолей, сформированных в брюшной области, сегодня используется редко. При процедуре специалист использует хирургический скальпель. После резекции новообразования брюшную полость промывают антисептическими растворами.

Криодеструкция или лазерное удаление назначаются только в случаях, когда новообразование не имеет больших размеров, отсутствуют противопоказания. Преимуществами данных способов удаления являются небольшой период реабилитации, отсутствие больших шрамов и кровотечения во время процедуры.

Возможные осложнения

Отсутствие терапии приводит к развитию опасных для жизни и здоровья осложнений. Среди них выделяют:

1. Нарушение работы почек.
2. Нарушение обмена веществ.
3. Сердечная недостаточность.
4. Нарушение работы легких.
5. Почечная недостаточность.

Отсутствие лечения приводит к летальному исходу. Поэтому при появлении признаков наличия опухоли следует обратиться к лечащему врачу.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от степени развития образования и места его расположения. При своевременно проведенной операции пятилетняя выживаемость составляет более 80%. При проведении оперативного вмешательства на 3 или 4 стадии рака прогноз неблагоприятный.

Специальных мер профилактики опухолей брюшной полости не существует. Пациентам рекомендовано соблюдать общие правила. Пациентам следует внимательно отнестись к своему рациону, заниматься спортом, вести здоровый образ жизни и регулярно посещать врача.

Опухоли брюшной полости – опасны для жизни и здоровья человека. Чаще всего они долгое время не проявляются симптомов. Именно поэтому врачи рекомендуют ежегодно проходить профилактические осмотры, внимательно относиться к своему здоровью.

Врач-хирург, заведующий отделением эндокринной и метаболической хирургии Московского Клинического Научного Центра, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Сфера профессиональных интересов: общая хирургия, лапароскопическая хирургия, эндокринная и метаболическая (бариатрическая) хирургия.