В переводе с французского языка слово «cercle» означает круг.
Механизм действия серкляжного пессария: плотно охватывает шейку матки, предотвращая ее раскрытие раньше времени.
К серкляжному типу пессария можно отнести все чашеобразные или кольцевидные изделия Dr. Arabin.
Прежде чем установить акушерский пессарий необходимо осуществить гинекологический осмотр, благодаря этому врач оценивает актуальное состояние женских половых органов и возможность установки изделия.
Предварительно смазав пессарий лубрикантом, его вводят во влагалище, осторожно надавливая на мышцы промежности, аккуратно поворачивая, фиксируют на шейки матки. Тем самым создается дополнительная поддержка нижнего отдела матки, предупреждающая раннее открытие шейки и развития преждевременной родовой деятельности.
В гинекологической практике пессарий служит лечебным компонентом в ситуациях с пролапсом женских мочеполовых органов.
После установки необходимо удостовериться, что процедура прошла правильно, для этого необходимо предложить женщине немного напрячь мышцы промежности, походить, покашлять.
Обязателен повторный осмотр после проведенного тестирования!
Правильно выбранный и установленный пессарий, не вызывает болевые и негативные ощущения.
Процедура установки пессариев проходит безболезненно, так как само изделие выполнено из материалов, не вызывающих травмирования мягких тканей и слизистой.
Не стоит опасаться того, что изделие не поместится! Пессарии изготовлены с учетом анатомического строения женских половых путей.
Для установки урогинекологического пессария сначало необходимо исключить ряд факторов.
Для этого проводятся определенные процедуры:
- Гинекологический осмотр;
- Определение флоры влагалища;
- Исключение наличия онкологического компонента.
После чего пессарий может быть установлен в любой момент.
Акушерский пессарий устанавливается безотлагательно после подтверждения диагноза Истмико-Цервикальной Недостаточности (ИЦН) и угрозы преждевременного прерывания беременности.
Предварительно проводится обработка антисептическими лекарственными средствами наружных половых органов женщины (Санация), затем назначается соответствующая терапия, направленная на предотвращения начала преждевременной родовой деятельности.
Помните! Если у вас подтвердился диагноз, установку пессария для беременных необходимо произвести незамедлительно.
Альтернативой пессарию может служить хирургическое вмешательство, такое как:
Наложение швов на шейку матки;
Наложение швов при ИЦН и угрозе преждевременных родов.
Как правило, хирургический метод может быть травмоопасен из-за чего увеличивается риск возникновения осложнений в более поздние сроки гестации.
В тяжелых формах патологии установка пессариев комбинируются с операбельным методом лечения, тем самым увеличивая процент эффективности.
Акушерские и урогинекологические пессарии являются консервативным методом лечения!
Пессарии от Немецких производителей (Арабин) являются оригинальной продукцией, тогда как Белорусские пессарии – это аналог.
Пессарии Dr. Arabin производятся из более мягкого и гибкого медицинского силикона, за счет чего повышается уровень комфортности при их использовании.
Многообразие размерной линейки немецких пессариев позволяет подобрать оптимальный размер изделия каждой нуждающейся пациентке.
Выбрать правильный размер и модель может только медицинский специалист, после осмотра и диагностических исследований, учитывая анатомическое расположение органов.
Для точного выбора, рекомендуется приобрести адаптационные кольца Arabin, с помощью которых вы сможете подобрать точный размер необходимого изделия.
Акушерские пессарии доктора Арабин имеют следующие размеры:
- Внешний диаметр 65-70 мм,
- Внутренний диаметр 32-35 мм,
- Высота изгиба 17,21,25, 30 мм.
Точные размеры пессария может подобрать только квалифицированный специалист при персональном осмотре.
В случае отсутствия пессария соответствующего размера, его можно заменить на любой другой с идентичным механизмом действия (поддерживающие акушерские или гинекологические, либо заполняющие гинекологические).
Урогинекологические пессарии заменяются по принципу «усложнения». В случае рекомендации маточного кольца, его задачу может выполнить и чашечный пессарий, однако этот принцип не допускается в обратном варианте. Чашечную модель можно заменить любым пессарием, который обладает заполняющим эффектом.
Помните! Пессарии подбираются врачом, индивидуально учитывая все факторы.
Толстое маточное кольцо может заменить акушерский пессарий, однако необходимости в этом нет, так как для этих целей разработаны соответствующие модели, применяемые для беременных, которые хорошо фиксируются на шейке матки, создавая необходимую поддержку нижнему отделу.
При определенных обстоятельствах маточное кольцо может назначаться беременным после консультации и рекомендации врача.
Для исключения преждевременной родовой деятельности используют акушерские пессарии. Показаны они после 20 недель вынашивания, возможно применение и на более ранних сроках.
Как правило, удаляют их на 37-38 неделе, когда беременность считается относительно доношенной.
Установка пессария успешно комбинируется с другими методами лечения, позволяющими продлить беременность.
Не стоит волноваться, если родовая деятельность внезапно начинается, в процессе родов пессарий самостоятельно соскальзывает с шейки матки, выталкивается из влагалища, не травмируя плод и половые органы.
Плановое удаление изделия предусматривает предварительную санацию в течение 7-10 дней.
Сроки использования зависят от модели изделия:
- Чашечные, кольцевые и пессарии с леватором могут устанавливаться на продолжительный период. В течение первых 4 недель установки требуется наблюдение специалиста. Один раз в неделю необходимо посещать гинеколога (осмотр, санация), далее пессарий может использоваться еще 25 дней.
- Пессарий кубический устанавливается самостоятельно женщиной. В ночное время изделие удаляется, а утром устанавливается обратно, предварительно промытое по проточной водой, также проводится санация половых органов.
Толщина тонкого кольцевого пессария составляет 10 мм, а толстого 15мм, однако следует учитывать, что при одинаковом внешнем диаметре внутренние размеры будут различны.
Если толстое маточное кольцо имеет внешний диаметр 70 мм, а тонкое 60 мм то внутренний диаметр их будет составлять 40мм.
Тонкое кольцо относится к поддерживающим пессариям и рекомендовано в качестве лечебного составляющего при пролапсе женских половых органов 1-2 степени. При неправильном использовании возможны осложнения.
Маточный толстый пессарий в форме «пончика» выполняет заполняющую функцию, таким образом, предотвращая опущение органов малого таза. Применяется в более тяжелых формах пролапса.
Установка пессария беременной женщине при ИЦН и профилактике преждевременных родов не является угрозой для будущего ребенка.
Изделие изготовлено из безопасного материала, не оказывающего токсического и травматического влияния на плод и женский организм.
Осложнения могут возникнуть при нарушении правил установки и хранения изделия.
Чтобы избежать осложнений, которые могут возникнуть по причине неправильной эксплуатации, необходимо помнить о правилах антисептики и асептики.
Необходимо помнить акушерские пессарии устанавливает исключительно врач, соответственно всем правилам эксплуатации.
В отличие от акушерских пессариев, урогинекологические могут устанавливаться самостоятельно после консультации со специалистом, тогда обработка изделия ложиться на плечи пациента.
Пессарий промывается в мыльном растворе, затем обрабатывается антисептиками (раствор Мирамистин, Хлоргекседин и т.д.).
Пессарий для женского организма является инородным телом, что вызывает усиленную секрецию, это считается нормальной реакцией, если выделения жидкие без каких либо включений и запаха.
В случае, когда влагалищные выделения обильные и с запахом, рекомендуется немедленно обратиться к врачу. Необходимо помнить, что пессарий требует периодичной обработки и санации половых органов.
Для профилактики возникновения осложнений можно воспользоваться экспресс-тестами определения кислотности влагалища.
При наличии риска преждевременных родов (истимико-цервикальной недостаточности, короткой шейке матки, многоплодной беременности) обычно накладывают швы (серкляж) на шейку матки. Вопрос о наложении шва решается индивидуально в каждой конкретной клинической ситуации. Оптимальным сроком для наложения беременной шва является 14-16 нед, в отдельных случаях операция может быть произведена позже, в 22-24 нед. При благоприятной ситуации шов снимают в 37-38 нед или в любой срок при появлении родовой деятельности.
Наиболее оптимальной альтернативой серкляжу следует считать применение акушерского пессария (Dr.Arabin -кликните для перехода на страницу товара).
Механизм действия пессария акушерского разгружающего основан на уменьшении нагрузки на шейку матки вследствие снижения давления плода.
Пессарии Dr. Arabin из гибкого силикона имеют форму чаши и отличаются по внешнему диаметру (65 мм или 70 мм), а также по высоте искривления (каждый 17 мм, 21 мм, 25 мм, 30 мм). Внутренний диаметр для всех моделей составляет 32 мм либо 35 мм. Всего 13 размеров!
Акушерские пессарии предназначены для лечения истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН, укорочение шейки матки до 25 мм и менее) от 15 до 34 недель беременности, когда в норме её длина в этот период должна варьироваться от 30 до 49 мм, в зависимости от срока гестации. Используются пессарии Доктора Арабин и их аналоги для профилактики преждевременных родов (при наличии многоплодия, беременности после высокотехнологичных видов ВРТ, привычном невынашивании, преждевременных родах в анамнезе).
Подбор акушерского пессария производится в соответствии с индивидуальным анамнезом пациентки. Обычно для подбора применяется таблица Саломон, однако также была разработана альтернативная методика подбора акушерского пессария проф. Б. Арабин (Германия) и проф. Л.Г. Сичинавой (Россия).
Акушерский пессарий
(Тип ASQ, перфорированный).
Применение: Акушерский пессарий сделан из гибкого удобного силикона. Подобно всем силиконовым пессариям он является упругим, его можно согнуть и таким образом вставить совершенно без боли. Акушерский пессарий предназначен для лечения беременных женщин, поддержки шейки матки у пациенток с дополнительными жалобами на пролабирование (болезненное давление "вниз" в положении стоя и при ходьбе), беременных женщин, которые подвержены физическим нагрузкам (например, которым приходиться стоять в течение долгого времени), с повышенным внутриматочным давлением, например, при многократных беременностях или при обнаружении ультразвуковым обследованием признаков несостоятельности шейки матки.
Перед установкой должны быть выполнены бактериальные мазки, чтобы исключить бактериальную колонизацию. Обработка должна быть начата до того, как шейка матки разгладится. Если пессарий используется в терапевтическом лечении, показанием к его использованию является ситуация, когда трансвагинальная сонография указывает на цервикальное укорочение и/или расширение внутреннего зева, обычно в период между 15 и 20 неделями. Пессарий не предназначен для того, чтобы закрывать шейку матки, а скорее, чтобы поддерживать ее и перемещать шейку в сторону крестца.
Размеры: акушерские пессарии отличаются по их внешнему диаметру (65мм или 70мм), а также по высоте искривления (каждый 17мм, 21мм, 25мм, 30мм). Внутренний диаметр для всех моделей составляет либо 32мм, либо 35мм. Более высокие модели предпочтительны при более серьезных состояниях.
Использование: акушерский пессарий вставляется акушером в положении лежа. Важно, чтобы искривленная часть пессария была обращена кверху так, чтобы больший диаметр поддерживался тазовым дном. Пессарий может быть согнут, а затем помещен предпочтительно в свод влагалища. Таким образом, шейка матки должна быть расположена в пределах верхнего кольцевого диаметра. Акушер может проконтролировать, не слишком ли жестко шейка охвачена верхним кольцом пессария. После установки пессария пациента просят встать. Обычно пациенты сообщают об “облегчении симптомов пролабирования” сразу же после установки пессария. Установка пессария может быть облегчена при использовании смазки, предпочтительно крема с антибиотиками, не уничтожающего естественную микрофлору.
Пессарий должен быть удален у бессимптомных пациентов перед родами в пределах 37 недель. В случаях увеличенной нагрузки оно может быть заменено и вымыто, но не обязательно, если манипуляций лучше избегать. У всех пациентов с преждевременным разрывом оболочек, влагалищными кровотечениями и серьезными болезненными схватками пессарий должен быть удален, чтобы избегать повреждения шейки матки или возникновения инфекции. Сонографическое исследование влагалища может помочь идентифицировать форму и длину шейки, но визуализация трансвагинальной сонографии может быть затруднена из-за наличия пессария. Положение пессария может легко регулироваться вручную в течение обычного осмотра.
Побочные эффекты/осложнения: правильное положение пессария (с обращением искривления и меньшего диаметра кверху) – ключ к успешному лечению. Иначе эффект поддержки будет недостаточным. Может быть немного увеличено безмикробное выделение. Однако состав влагалищной флоры существенно изменен не будет.
Изделие не должно использоваться другими пациентами и должно храниться при комнатной температуре. Пессарий можно мыть теплой водопроводной водой без использования дезинфицирующих средств. Материал может быть очищен и дезинфицирован предпочтительно с использованием альдегидсодержащих растворов (Gigasept FF). Пессарий может также стерилизоваться паром (134ºC/3,8 бар) или горячим воздухом (250ºC).