Предрак и рак эндометрия

Предрак и рак эндометрия

ПРЕДРАК И РАК ЭНДОМЕТРИЯ

Патологические процессы в слизистой матки встречаются в течение жизни у подавляющего числа женщин и частота их в последнее время нарастает. Связано это прежде всего с т.н. «болезнями цивилизации»: ожирением, сахарным диабетом и гипертонической болезнью. К заболеваниям слизистой матки – эндометрия относят полипы, различные формы гиперплазии и рак. Некоторые формы гиперплазии эндометрия, такие как атипическая, сложная и комплексная относят к предраку эндометрия, требующему оперативного лечения.

Проявляет себя патология эндометрия, как правило, кровотечениями и нарушениями цикла. Однако, симптомов может и не быть, особенно у пациенток в постменопаузе (после 50-и лет).

Смысл методики заключается в ведении в матку под общим обезболиванием специального прибора – гистероскопа и прицельного забора патологического материала, который после окрашивания исследуют под микроскопом. Полипы эндометрия дальнейшего лечения в большинстве ситуаций не требуют. Другие формы патологии эндометрия допускают гормональное и антигормональное лечение, а у ряда пациенток – просто наблюдение. Различные формы гиперплазии, особенно у пожилых пациенток и на фоне диабета, ожирения и гипертонической болезни, требуют операции, т.к. риск развития рака эндометрия у таких пациенток более 30 – 50 %, т.е. у половины больных разовьётся рак!

Эндометрий – это внутренний слой, выстилающий полость матки. Определить его изменения, которые относятся к предраковым состояниям, достаточно тяжело, и связано это с тем, что его структура постоянно изменяется в зависимости от гормонального статуса женщины и ее возраста. Толщина, строение и другие характеристики эндометриального слоя матки изменяются также в разные периоды менструального цикла.

Предраковые заболевания эндометрия: характеристика
На клеточном уровне предраковые заболевания эндометрия представлены следующими проявлениями:

изменения очагового или диффузного характера;
усиленное размножение клеток эпителия;
полиморфизм клеток;
атипия клеток.
Отличительной особенностью предраковых состояний от рака эндометрия матки является отсутствие признаков инфильтративного роста.

Предраковые заболевания эндометрия: классификация
Выделяют ряд состояний, при которых изменяется строение эндометрия матки, которые могут переходить в злокачественные формы. Эти состояния разделяют на фоновые процессы и предрак. К фоновым состояниям относятся эндометриальные полипы и железистая гиперплазия эндометрия (значительное увеличение числа желез эндометрия). Предраковые заболевания эндометрия – это атипическая гиперплазия базального и (или) функционального слоев эндометрия. Она бывает двух видов (невыраженная и выраженная форма предраковых изменений).

Общим для фоновых и предраковых состояний эндометрия является то, что это гиперпластические процессы (избыточный и неконтролируемый рост клеток). Фоновые состояния намного реже переходят в рак, и процент их озлокачествления не превышает 2-10%. Предраковые заболевания эндометрия в 10-20% случаев трансформируются в рак, и чаще всего это происходит в перименопаузальный период.
Причиной развития вышеуказанных процессов считают нейроэндокринную патологию у женщин.

Предраковые заболевания эндометрия: симптомы
Гиперпластические процессы эндометрия могут иметь различные клинические проявления (симптомы). Они зависят от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний женской половой системы и возраста пациентки. Чаще всего у женщин появляются симптомы нарушения менструального цикла. Гиперпластические процессы эндометрия в ряде случаев сочетаются с мастопатией, поликистозом яичников, миомой матки и другими подобными заболеваниями.

Предраковые заболевания эндометрия: диагностика
Для постановки диагноза доктор учитывает жалобы пациентки, клинические проявления, гинекологический осмотр, лабораторные обследования и ряд дополнительных методов. Большое значение для правильной и точной диагностики имеют:

Гистология соскоба эндометрия матки, которую проводят накануне ожидаемой менструации. Выбор именно этого времени связан с тем, что в данный период слой эндометрия максимально развит.
Исследование эндометрия на цитологию (клеточный состав), которую проводят аспирационным методом.
Ультразвуковое исследование матки и её придатков.
Гистероскопия.
Радиоизотопное исследование матки, которое определяет степень поглощения радиоизотопов тканями, что напрямую зависит от выраженности пролиферативного процесса.

Предраковые заболевания эндометрия: лечение
Выскабливание эндометрия матки. Оно имеет диагностический и лечебный эффект, в ряде случаев после его проведения наступает выздоровление. Для этого используют гистероскопию, которая позволяет тщательно выскоблить эндометрий и взять отдельные участки на исследование (биопсию).

Очень важным в лечении предраковых заболеваний эндометрия является коррекция иммунных и метаболических нарушений, устранение других симптомов (кровотечения из матки) и терапия сопутствующей патологии (воспаление, ожирение и пр.).

Гормональная терапия. Это один из основных этапов лечения гиперпластических процессов эндометрия матки. Специальные гормональные лекарственные средства дают возможность подавлять рост эндометриального слоя и корректировать эндокринные нарушения во всем организме. При назначении гормональных препаратов обязательно проводят контрольное обследование в динамике через каждые 1-3 месяца.

Лечение хирургическим путем: лазерная аблация эндометрия, криодеструкция и удаление матки, которое проводят в крайних случаях и чаще всего при наличии другой патологии (миома, эндометриоз, воспаления хронического характера и т.д.).

Многие фоновые воспалительные патологии спустя определенный период приводят ко злокачественным новообразованиям. Предраковые заболевания эндометрия, которые выделяют специалисты, — это эндометриоз, эндометриоидные кисты, миома матки и другие патологии, которые считаются доброкачественными, но имеют склонность к перерождению.

Виды предопухолевых состояний

Предрак эндометрия относится к особым состояниям органов женской половой системы, при которых в организме наблюдается хронический воспалительный процесс. Под его влиянием возникает гормональная дисфункция и воздействие токсических продуктов обмена на здоровые клетки. К предонкологическим относят следующие состояния:

• Эндометриоз. В рамках этого диагноза выделяют две его формы:

• Железистая. Характеризуется гиперплазией эндометриальных желез, продуцирующих слизь и биологически активные вещества. Воспалительного процесса в этом случае не отмечается.
• Кистозная. Этот подвид характеризуется образованием во внутренней выстилке матки полостей, заполненных жидким содержимым. Они также редко воспаляются.

Эндометрит. Латинский суффикс «itis» свидетельствует об участии в данном процессе воспаления. Интерлейкины активизируют приток крови к воспаленной ткани. Искаженные биохимические процессы провоцируют медленное или стремительное перерождение нормальных клеток в раковые.

Доброкачественная гиперплазия. В народе ее называют полипами. Это своеобразные выросты на слизистой стенке матки, которые не приносят женщине болезненных ощущений и способны длительное время оставаться незамеченными. Диагностируют такие структуры преимущественно при общем ультразвуковом исследовании органов брюшной полости.

Вернуться к оглавлению

Клиническая симптоматика

Фоновые процессы эндометрия, в дальнейшем приводящие к злокачественным новообразованиям, характеризуются следующими симптомами и синдромами:

• Боль внизу живота. Способна иррадиировать в прямую кишку, эпигастральную область и даже в грудь. Реже болезненные ощущения распространяются в мышцы бедер и ягодиц. Поэтому симптом часто путают со стенокардией, аппендицитом, кишечной непроходимостью и другими недугами.
• Кровянистые выделения из влагалища в период, когда менструации уже окончились или еще не начались. Кровомазания могут быть обильными и иметь любой оттенок красного спектра.
• Невозможность забеременеть. У женщин, которые страдают воспалительными патологиями женской половой системы, зигота, образовавшаяся из яйцеклетки и сперматозоида, неспособна прикрепиться к слизистой оболочке матки и образовать эмбрион. У таких пациенток происходят выкидыши на ранних сроках.
• Возможность пропальпировать твердые образования в нижней части живота. Чаще всего это доброкачественные полипы, которые способны трансформироваться в раковые опухоли.

Вернуться к оглавлению

Способы лечения

Для терапии описанных состояний применяются многие группы медикаментозных препаратов. Среди них предпочтение отдают гормональным. Поскольку первичная причина эндометриоза так до сих пор и не выяснена, медики и ученые рекомендуют лечить его как аутоиммунную патологию. Поэтому пациенткам рекомендуется прием глюкокортикостероидов. Если процесс перешел в генерализованную форму, прибегают к оперативному вмешательству с удалением пораженной ткани или экстирпацией всего органа. Эндометрит же лечится введением нестероидных противовоспалительных препаратов.

Как предупредить катастрофу?

Лучшей профилактической методикой является своевременное обследование представительниц слабого пола у гинеколога.

Женский врач с помощью зеркал и другого инструментария способен выявить те дефекты, которые девушка даже не могла заподозрить у себя. Также важным предиктором является правильная половая жизнь. Частая смена партнеров приводит к инфицированию венерическими недугами, а также провокации иммунного ответа на чужеродные клетки — сперматозоиды. Сознательным женщинам необходимо ответственно относиться к приему комбинированных оральных контрацептивов. Эти медикаментозные препараты часто становятся провокаторами онкологического процесса в половой системе.