Роды – процесс естественный. Но как бы ни заботилась о женщине природа, даже ей не всегда бывает под силу справиться с обстоятельствами. Порой все происходит не так гладко, как хотелось бы, и родовые пути испытывают чрезмерную нагрузку, вследствие чего возникают их разрывы.
Причины возникновения разрывов
Происходить это может в силу различных причин и чаще всего непосредственно во время второго периода родов. Достоверно определить, точно ли это случится, нельзя, но существуют некоторые особенности женского организма, при которых вероятность разрыва мягких тканей возрастает.
Так, у женщин старше 35 лет эти ткани не столь эластичны, как в более молодом возрасте, а потому первые роды чреваты появлением разрывов. При интенсивных спортивных занятиях развивается вся мускулатура, в том числе промежности. Если она к тому же расположена достаточно высоко, это должно заставить акушеров быть настороже. Наличие рубцов, полученных во время предыдущих родов или в результате пластических операций, также является предпосылкой к разрывам. Кроме того, они вполне возможны, если плод очень крупный, головка, которой он идет, находится в разгибательном или заднем виде затылочного предлежания, если одновременно с головкой по родовым путям идет ручка ребенка, если малыш рождается в тазовом предлежании. Слабость родовой деятельности, длительные потуги и, напротив, быстрые и стремительные роды в этом плане тоже представляют определенную опасность. Наконец, риск разрывов возрастает при активном медицинском вмешательстве в родовой процесс, то есть при использовании вакуум-экстракции, наложении акушерских щипцов, применении стимуляторов, извлечении плода за тазовый конец.
Из всего вышесказанного очевидно, что разрывы промежности бывают самопроизвольными и насильственными, причем последние связаны исключительно с техническими ошибками акушеров, а не с особенностями протекания родов.
Однако хочется успокоить всех беременных женщин: ваш организм настроен на повышенную эластичность тканей во время родов, поэтому разрывы бывают лишь при патологии процесса рождения ребенка, во всех же остальных случаях роды проходят без рассечения промежности.
Степени разрывов
Разрывы различаются по глубине и, как следствие, по опасности для состояния здоровья роженицы. Условно их подразделяют на три степени. При I степени нарушается целостность кожи и подкожной жировой клетчатки задней спайки. При II разрываются также мышцы тазового дна, задняя или боковые стенки влагалища. При III степени помимо всего указанного происходит разрыв наружного сфинктера прямой кишки, а иногда и ее передней стенки. Особо тяжелый случай представляет собой центральный разрыв промежности, при котором плод рождается не через половую щель, а через отверстие, которое образовалось при разрыве.
Симптоматика разрывов
Естественно, в большинстве случаев (кроме, пожалуй, стремительных родов) разрывы происходят не вдруг. Этому предшествуют определенные симптомы, которые опытный акушер вовремя заметит и по возможности постарается не допустить их усугубления. Самым заметным признаком является заметное выпячивание промежности, ее цианоз, возникающий из-за венозного застоя, отек и блеск тканей, а также бледность кожных покровов при нарушении артериального кровотока.
Разрыв может начаться с задней либо одной из боковых стенок влагалища или с задней спайки, переходя на промежность и заднюю стенку. Ему предшествует появление трещины на коже промежности. Основным симптомом является кровотечение. Именно для того, чтобы убедиться в наличии или отсутствии разрывов мягких тканей, женщину после рождения последа обязательно обследуют, осматривая родовые пути с применением влагалищных зеркал.
Опытный акушер-гинеколог стремится не допустить разрывов и при явных признаках их угрозы прибегает к эпизиотомии – разрезу промежности, которые заживают гораздо быстрее и проще, нежели самопроизвольные раны. В моей практике были случаи, когда, получив в первых родах разрывы II–III степени, женщины рожали вторых детей без эпизиотомии. Все зависит от профессионализма акушерки и врача, ведущих роды.
Зашивание разрывов и уход за промежностью
Несмотря на то что все вышеописанное кажется, мягко говоря, довольно страшным, слишком бояться разрывов не нужно. Они не считаются очень серьезным осложнением родов, и после обследования целостность промежности восстанавливается с помощью наложения специальных швов. Если диагностирован разрыв I или II степени, для зашивания используется местная анестезия, при III степени используется общий наркоз. Не стоит опасаться, что что-то будет сделано неправильно: зашивание производится в строго определенной последовательности, соответствующей анатомическим особенностям мышц тазового дна и промежности. В качестве шовного материала используют викриловые нити, которые рассасываются на 40–45-й день (Викрил рапид) либо на 90–96-й день. И спустя некоторое время женщина сможет вести столь же полноценную жизнь, в том числе и сексуальную, что и до родов.
Разумеется, за швами необходим уход. Они должны быть чистыми и сухими. Для этого в роддоме проводится специальная обработка раствором Бриллиантового зеленого или Перманганата калия. Дома же следует обмывать наружные половые органы и промежность раствором календулы, эвкалипта, ромашки. Если же швы воспалились, стали болезненными, появился неприятный запах и гной, значит, нужно незамедлительно обратиться к врачу.
Профилактика разрывов мягких тканей
Разумеется, основная забота о том, чтобы не допустить разрыва мягких тканей, ложится на акушеров и врача, принимающих роды. Акушерка специальными приемами препятствует преждевременному разгибанию головки, осуществляет ее бережное выведение из половой щели, уменьшает напряжение промежности, делая ее более податливой, помогает роженице регулировать потуги, а при необходимости производит и щадящее высвобождение плечиков и туловища ребенка.
Однако и будущая мама еще в период беременности может сделать многое для того, чтобы роды прошли как можно более безболезненно. Так, существует специальный комплекс занятий – упражнения Кегеля, тренирующий мышцы влагалища и подготавливающие их к родам. Для придания им еще большей эластичности стоит научиться делать массаж промежности с маслом, обогащенным витамином Е, или касторовым маслом. В последние недели перед родами хорошо соблюдать диету: уменьшить в рационе количество мясных продуктов и увеличить употребление растительного масла.
Очень важна психологическая подготовка к родам. Страх вызывает мышечный спазм, препятствующий растяжению мышц. Расслабленное же, умиротворенное состояние, напротив, в значительной мере снижет риск разрывов. В этом плане хороши и естественные роды, к которым роженицы начинают прибегать все чаще. Женщина может находиться в любом удобном для нее положении (стоять, сидеть, ходить), а медикаментозная стимуляция не используется. При этом шейка матки раскрывается мягче, а малыш продвигается по родовым путям более плавно, поэтому риск разрывов промежности и мягких тканей значительно снижается.
Конечно, абсолютно все предусмотреть невозможно, так как роды, несмотря на всю их изученность, в какой-то мере – процесс непредсказуемый. И все-таки постараться избежать разрывов можно и нужно. Во-первых, должен быть позитивный настрой на роды. Во-вторых, выбор роддома и врача акушера-гинеколога, отношения с которыми построены на доверии, четкое следование его советам в процессе родов – все это является залогом того, что женщина станет мамой легко и естественно, как это и задумано было природой.
Виктория Гуковская, врач акушер-гинеколог, заместитель главного врача «Клиники Здоровья»
Когда к предполагаемым родам остается все меньше времени, женщина все чаще и больше думает о самих родах. Кто с радостью, кто с нетерпением — у всех свои переживания, но вместе с тем они имеют общие черты. И обязательно присутствует доля страха, пускай совсем незначительная, но все равно: каждая нормальная роженица переживает за ребенка, и за себя.
Этот страх особенно силен у первородящих — из-за неизвестности. О том, что их ожидает, они знают только теоретически, а теория и практика часто не совпадают. Конечно, у каждой из женщин роды проходят индивидуально, по-своему. Но ведь осведомлен — значит, вооружен. Поэтому знать как можно больше «до» может быть (и, как правило, так и бывает) не просто полезным, а решающим.
Вот, к примеру, разрывов в родах, коих так боятся и опасаются все роженицы, во многих случаях можно избежать. Многое зависит от вашего поведения по время родов и подготовки к ним еще в период вынашивания.
Причины разрывов при родах
Существует ряд располагающих к этому факторов. Но обо всем по порядку.
Вы можете почитать об анатомическом строении мышц малого таза и промежности — это на самом деле очень интересно, потому что этот комплекс мышц крайне важен для любого человека, что уж говорить о женщине, и именно эти мышцы имеют уникальнейшее строение, гениально продуманное природой.
Во время беременности эластичность, форма и даже место расположения многих брюшных и влагалищных мышц несколько изменяются. Организм готовится к прохождению ребенка родовыми путями, обеспечивая более легкое его продвижение, как только может. Помимо прочего, задействованные в этом процессе мышцы немного ослабевают и как бы расходятся в стороны, освобождая дорогу плоду.
Вместе с тем, чтобы контролировать прохождение ребенка родовыми путями и помогать корректировать течение этого процесса, во-первых, женщина должна уметь управлять своими мышцами, а, во-вторых, сами мышцы должны быть готовыми к такой работе, то есть быть максимально эластичными. Последнее свойство во многих случаях заложено генетически: хорошую способность растягиваться и возвращаться в прежнее состояние мышцы обретают наследственно. Правда, ее можно и натренировать — путем усердных тренировок и выполнений специально предназначенных для этого упражнений. Тогда ваши шансы на «безразрывные» роды значительно возрастут. Но в любом случае при определенных обстоятельствах разрывы все равно происходят, потому что любые мышцы имеют предел натяжения.
Итак, помимо хорошей или наоборот эластичности вероятность разрывов в родах зависит от многих других факторов:
- Воспаления и инфекции мочевыводящих и половых путей, а также хронические женские болячки: кольпит, вульвовагинит, молочница и другие заболевания увеличивают риски возникновения разрывов в родах, поскольку уменьшают здоровую эластичность тканей.
- Неправильные действия роженицы: вы должны знать, как и когда следует дышать и вообще действовать. Внимательно слушайте указания акушерки и спокойно их выполняйте. Преждевременные потуги нередко являются причиной разрывов: в родах наступает момент, который необходимо «передышать», не допуская натуживания.
- Стремительные роды: в идеале ребенок должен выходить плавно и медленно: это лучше не только для него, но и для матери, в том числе для предотвращения разрывов. Но бывает, что роды проходят очень быстро. В таком случае их искусственно замедляют, а также дают строгие указания роженице относительно поведения, особенно дыхания и расслабления в это время. Если этапность родов не контролируется, то возможны сильные разрывы.
- Отек промежности во время родов: если родовая деятельность протекает вяло или схватки слишком затянулись во времени, может отекать промежность, что приводит к разрывам.
- Неправильные действия медперсонала: если акушерка допустит ошибку при изъятии головки и плечиков ребенка из влагалища, то помимо прочего, это может стать также причиной разрыва.
- Рубцы от швов: если от предыдущих родов или каких-либо других операций остались швы, почти что наверняка, что в том же месте произойдет разрыв.
- «Спортивная промежность»: у многих профессиональных спортсменок мышцы сильно перекачаны, в том числе и мышцы таза и промежности. Это утрудняет их необходимое в родах растяжение, что приводит к разрывам.
- Поздние роды: если женщина впервые рожает после 35-ти лет, риск разрывов в родах возрастает.
- Анатомические особенности роженицы: в частности — так называемая «высокая промежность», когда расстояние между задним проходом и входом во влагалище составляет 7-9 см.
Разрывы мягких тканей родовых путей могут проходить по различным причинам, чаще всего непосредственно во время родов. Однако некоторые предпосылки к появлению разрыва тканей промежности можно определить еще во время беременности.
Например, считается, что у возрастных первородящих (женщин старше 30—35 лет) ткани промежности уже не столь эластичны, и именно ригидность тканей промежности может стать причиной разрыва промежности во время родов.
Влияют на способность промежности к разрыву рубцы, оставшиеся после предшествующих родов, если роды проводились при помощи кесарева сечения.
Может возникнуть разрыв промежности, если плод крупный или же предлежащая часть плода оказывается большего, чем обычно, размера: например, при разгибательных предлежаниях или заднем виде затылочного предлежания, при тазовом предлежании или если одновременно с головкой по родовым путям идет, например, ручка младенца (правда, это бывает крайне редко).
Возрастает риск разрыва промежности при активном медицинском вмешательстве в процесс родов: использовании стимуляторов, акушерских щипцов, вакуум-экстракции, при извлечении плода за тазовый конец. При быстрых и стремительных родах вероятность разрыва промежности тоже возрастает.
В зависимости от причин, по которым произошел разрыв промежности в родах, разрывы промежности принято делить на самопроизвольные и насильственные. Насильственные разрывы связаны не с особенностями протекания родов, а с наличием технических ошибок акушеров или врача, принимающего роды.
| Наименование услуги | Стоимость |
|---|---|
| Консультация – осмотр врача гинеколога (первичная) | 990 руб. |
| Приём врача акушера-гинеколога Выборновой И.А., лечебно-диагностический, амбулаторный | 2 100 руб. |
| Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения, 1 степень сложности | 1 500 руб. |
| Кольпоскопия / расширенная | 1 980 руб. |
| Смотреть весь прайс-лист | |
Разрыв промежности может быть разной глубины, и, соответственно, представлять собой разную степень опасности для роженицы.
Условно разрывы промежности в родах принято относить к одной из трех степеней.
- При разрыве промежности I степени нарушается целостность кожи и подкожной жировой клетчатки задней спайки.
- При разрыве промежности II степени, кроме кожи и подкожной жировой клетчатки, страдают мышцы тазового дна, а также задняя или боковые стенки влагалища.
- Наконец, при разрыве промежности III степени, кроме вышеперечисленных образований, происходит разрыв наружного сфинктера прямой кишки, а иногда и передней стенки прямой кишки. Совсем редким явлением бывает так называемый центральный разрыв промежности, при котором рождение плода происходит не через половую щель, а через образовавшееся при разрыве отверстие.
Разумеется, в подавляющем большинстве случаев разрыв промежности при родах происходит не внезапно. Непосредственно разрыву промежности предшествуют явные симптомы, которые свидетельствуют об угрозе разрыва.
Среди наиболее заметных признаков — значительное выпячивание промежности, ее цианоз вследствие венозного застоя, а затем — отек и блеск тканей и, при нарушении артериального кровотока, бледность кожных покровов.
Сначала на коже промежности появляются трещины, и только потом происходит разрыв. Разрыв промежности может начинаться с задней или боковых стенок влагалища или с задней спайки с переходом на промежность и заднюю стенку влагалища.
Основным симптомом разрыва промежности является кровотечение. Диагностируется разрыв промежности на основании результатов осмотра родовых путей с применением влагалищных зеркал, при послеродовом обследовании сразу после рождения плаценты.
Разрыв промежности не считается очень серьезным осложнением родов. После диагностирования разрыва промежности, ее целостность восстанавливается путем ушивания.
Зашивание разрывов производят сразу после осмотра шейки матки и стенок влагалища при помощи зеркал. Обезболивание зависит от степени разрыва промежности: при разрывах промежности I и II степени используется местная анестезия, для зашивания тканей при разрыве промежности III степени применяется общий наркоз.
Зашивание производят в определенной последовательности в соответствии с анатомическими особенностями мышц тазового дна и тканей промежности. Швы необходимо содержать сухими и чистыми.
После выписки из роддома, если это необходимо, швы следует обрабатывать и дома. Полезно обмывать наружные половые органы и промежность раствором ромашки, календулы, эвкалипта. При заживлении швов допускаются небольшие боли, но если швы станут очень болезненными, или инфицируются, появится гной и неприятный запах, необходимо обратиться к врачу.
Однако чаще всего при угрозе разрыва промежности промежность разрезают — то есть производится эпизиотомия. Это вызвано распространенным мнением о том, что резаные раны заживают лучше рваных.
Однако в последнее время неоднократно проводились исследования, которые опровергали этот постулат. В частности, не нашло подтверждения представление о том, что эпизиотомия помогает женщинам избежать в дальнейшем проблем с недержанием мочи или кала, а также боли и неприятных ощущений во время половых контактов. Более того, американские исследователи установили, что риск возникновения различных осложнений при использовании эпизиотомии выше, чем при наружных разрывах, возникающих во время родов.
Именно поэтому в настоящее время часто подвергается сомнению необходимость разрезов промежности без явных медицинских показаний.
Часто возникает ситуация, при которой разрез промежности производится в ситуации, когда разрыва тканей промежности могло бы и не быть или он был бы поверхностным и зажил бы гораздо быстрее, чем разрез, который неизбежно затрагивает не только кожу, но и ткани промежности.
В качестве профилактики разрывов тканей промежности рекомендуется подготовка промежности к родам еще во время беременности.
В последние недели беременности многие врачи советуют ограничить употребление мясных продуктов и увеличить потребление растительного масла.
Кроме того, важно делать специальные упражнения для беременных, которые помогают развить необходимые при родах мышцы влагалища и создадут нужную для родов растяжку.
Для того чтобы ткани промежности к родам стали более эластичными, хорошо научиться делать массаж промежности с витамином Е (который содержится, например, в масле зверобоя) или с касторовым маслом.
Очень важно, чтобы будущая мама не боялась предстоящих родов, потому что мышечные зажимы — естественная реакция организма на страх – тоже увеличивает риск разрывов, а расслабление, напротив, этот риск снижает.
Как своеобразную профилактику разрывов можно рассматривать так называемые естественные роды, которые роженица проводит в свободном положении (стоя, сидя, на ходу) и без медикаментозной стимуляции. В этом случае шейка матки раскрывается мягче, ребенок идет по родовым путям более плавно, и риск разрывов промежности в значительной мере снижается.
В медицинском центре «Евромедпрестиж» акушеры гинекологи придают большое значение профилактике разрывов мягких тканей промежности, которое заключается в правильном ведении беременности и бережном выполнении медицинским персоналом акушерских операций.