Ретур мочевого пузыря

Трансуретральная резекция мочевого пузыря – это метод оперативного вмешательства, для проведения которого применяется резектоскоп. Применяется операция при злокачественных опухолях на мочевом пузыре.

Благодаря наличию специальной петли на аппарате проводится удаление ракового образования и ее основания. При наличии риска возникновения новообразования проводится введение химиотерапевтических лекарств в полость органа.

Особенности хирургической операции

ТУР применяется только в том случае, если у человека наблюдается ранняя стадия новообразования злокачественного характера. При появлении болезненности внизу живота, а также нарушений в опорожнении мочевого пузыря необходимо срочно обратиться за помощью к специалисту. Это позволит своевременно обнаружить раковое образование до повреждения метастазами соседних органов.

В соответствии с данными статистики злокачественные новообразования наиболее часто наблюдаются у мужчин, что объясняется анатомическим строением их тела.

ТУР относится к категории щадящих терапевтических методов. Благодаря применению резектоскопа необходимость в надрезах или проколах исключается.

Для проведения оперативного вмешательства необходимо применение специального приспособления, которое имеет встроенную камеру. Изображение с нее передается на экран монитора компьютера, что значительно упрощает ход операции.

Какие достоинства метода?

Трансуретральная резекция достаточно часто используется при злокачественных опухолях мочевого пузыря, что объясняется определенными преимуществами:

1. С помощью этого метода можно установить точный гистологический диагноз, а также определить степень патологического процесса.
2. Выявляется стадия ракового образования, а также определяется, проникли ли клетки опухоли в мышечные стенки органа.
3. Устанавливается клинический прогноз, а также факторы, на фоне которых может наблюдаться рецидив заболевания.
4. Выявляется локализация опухолей, их размеры, конфигурация, количество.
5. Удаляется раковое образование.

С помощью трансуретрального удаления предоставляется возможность решения разнообразных задач. Это является неоспоримым преимуществом оперативного вмешательства.

Кому показана и противопоказана манипуляция?

Операция проводится только при наличии соответствующих показаний у человека. Проведение манипуляции рекомендовано при острой задержке или опорожнении хронического характера, что свидетельствует об обструкции мочевого пузыря.

При появлении болезненности и ощущения тяжести внизу живота рекомендовано проведение операции. Она показана при воспалительных заболеваниях инфекционного характера. Хирургическое вмешательство необходимо при аденоме, почечной недостаточности и других патологических процессов, которые мешают полноценному выводу жидкости из организма. При гематурии также рекомендовано применение данного метода лечения.

Несмотря на результативность оперативного вмешательства и послеоперационного периода, ТУР мочевого пузыря имеет определенные противопоказания при:

• сужении мочевого канала;
• развитии варикозного расширения в области шейки мочевого пузыря.

Если в половой системе или мочевыводящих путях наблюдаются инфекционные процессы, то проводить операцию не рекомендовано. Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются

Диагностика и подготовка к резекции

Перед проведением трансуретрального удаления человеку рекомендовано пройти комплекс диагностических мероприятий. Он заключается в осмотре человека, а также сборе анамнеза. Это даст возможность определения размера новообразования, а также стадии ее развития.

При обнаружении уплотнения в области мочевого пузыря рекомендовано проведение более тщательной диагностики:

• цитологии мочи;
• ультразвукового обследования;
• динамической и статической сцинтиографии;
• цистоскопии органа;
• бакпосева мочи.

Лабораторные анализы крови в данном случае характеризуются информативностью. С их помощью проводится определение состояния здоровья организма пациента. При значительном разрастании ракового образования с повреждением близлежащих органов рекомендовано проведение дополнительных обследований – магниторезонансной томографии, рентгенологического исследования, компьютерной томографии.

Если в соответствии с биохимическими анализами в мочеполовой системе пациента наблюдаются инфекционные процессы, то операцию необходимо отложить. Лечение человека проводится с помощью антибиотиков и противомикробных средств. Операция проводится только в том случае, если анализы подтверждают полную стерильность мочи.

Если у человека протекает заболевание хронического характера, то за 7 дней до оперативного вмешательства необходимо прекратить прием препаратов, которые разжижают кровь. Это приведет к сокращению возможности развития кровотечения в период операции.

Последний раз принимать пищу рекомендовано за 12 часов до удаления. В день операции категорически запрещается принимать пищу и пить напитки. При нарушении этого режима может наблюдаться возникновение проблем с анестезией. Человека госпитализируют в стационар за сутки до оперативного вмешательства.

Диагностика при опухолях в мочевом пузыре должна быть комплексной, что будет гарантировать правильный выбор методики лечения, а также ее результативность.

Как проводится операция?

На длительность оперативного вмешательства напрямую влияет вид ракового образования, его месторасположение и общее состояние здоровья пациента. В среднем длительность операции ТУР мочевого пузыря составляет 15-50 минут. Проведение резекции мочевого пузыря осуществляется под общим наркозом или спинальной анестезией.

После того как анестетики подействуют, осуществляется введение цистоскопа в мочевик через мочеиспускательный канал. С целью устранения возможности повреждения слизистой оболочки или мускулатуры, проводится орошение.

Для этого применяется специальная стерильная жидкость. Она постепенно заполняет орган, что позволяет полноценно визуализировать операционное поле и раковое образование.

С помощью петли, которая располагается на цистоскопе, удаляется злокачественная раковое образование, а также структуры, которые располагаются поблизости. После этого осуществляется прижигание раневой поверхности. Данная процедура проводится для устранения возможности развития кровотечения, а также воспалительного процесса.

При небольших размерах новообразования его сразу же выводят с полости органа. При крупном раковом образовании проводится его разделение на части, которые выводятся поочередно. После проведения вмешательства устанавливается послеоперационный дренаж.

Проведение манипуляции является достаточно ответственной процедурой. Именно поэтому она должна выполняться высококвалифицированным специалистом.

Возможные последствия

После проведения операции могут наблюдаться разнообразные нежелательные эффекты. На их количество и выраженность напрямую влияют индивидуальные особенности пациента. В большинстве случаев последствия трансуретрального удаления проявляются в виде:

Вышеперечисленные симптомы могут возникать при опорожнении мочевого пузыря или непроизвольно. Для устранения нарушений с опорожнением мочевого пузыря человеком рекомендовано пить негазированную воду в больших количествах.

В некоторых случаях у больных может наблюдаться развитие сильного кровотечения. Именно поэтому после проведения оперативного вмешательства постоянно отслеживается артериальное давление, а также частота пульса, что дает возможность незамедлительного предоставления первой помощи.

Если удаляется раковое образование больших размеров, то это приводит к наличию одного или нескольких отверстий в стенках. Они должны затянуться, после чего наладиться мочеиспускательный процесс. С этой целью проводится установка катетера или специального устройства цистостомы.

В силу индивидуальных особенностей или при неправильном проведении операции у пациента могут наблюдаться нежелательные последствия, которые рекомендовано своевременно устранять.

Послеоперационные осложнения

Появление осложнений наиболее часто наблюдается после проведения операции. В большинстве случаев у больных возникают трудности в период опорожнения мочевого пузыря. Некоторые больные наблюдают примеси крови в моче.

У больных после проведения оперативного вмешательства диагностируются нарушения в работоспособности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Операция может привести к возникновению сильных кровотечений. Также у больных развивается воспалительный процесс. Если у человека наблюдается кровотечение, то это требует проведения промывания мочеточников и пузыря. С этой целью используются специальные дезинфицирующие растворы. Процедуры проводятся при условии соблюдения постельного режима человеком.

Если удаляется раковое образование значительных размеров, то это может привести к нарушению целостности мочевого пузыря. В данном случае рекомендовано проводить катетеризацию. В период выполнения манипуляции человек должен находиться в горизонтальном положении.

После оперативного вмешательства в прооперированную область могут проникать бактерии, вирусы и другие микроорганизмы. Во избежание появления данного осложнения человеку рекомендовано принимать противомикробные препараты.

Как проходит период реабилитации?

Сразу же после проведения ТУР мочевого пузыря человека из операционной перемещают в больничную палату для восстановления . Здесь проводится контроль за восстановительным процессом. Специалисты оценивают, как действие анестезии отобразилось на работоспособности органов и систем. Больному устанавливают катетер, который подключают к специальному устройству. С его помощью проводится вымывание кровяных сгустков из полости органа.

При появлении болезненных ощущений у человека ему необходимо принимать препараты с противовоспалительным эффектом. В послеоперационный период после резекции мочевого пузыря рекомендовано регулярно отслеживать пульс и артериальное давление. Если снижаются данные показатели, тогда необходимо срочно обследовать прооперированный орган на наличие кровотечений.

После операции человек находится в стационаре 1-3 дня. Длительность пребывания больного в стационарных условиях зависит от состояния здоровья человека и наличия нежелательных воздействий.

В течение месяца после оперативного вмешательства категорически запрещается поднимать тяжести. Половые контакты в этот период также не рекомендуются. Человеку не стоит ограничивать двигательную активность. Во избежание появления запоров рекомендовано прием слабительных средств.

Человек должен придерживаться диеты. Из рациона исключается жирная, жареная, соленая пища, а также сдоба и специи. В течение месяца не стоит заниматься спортом и водить автомобиль.

Трансуретральная резекция является универсальной операцией, с помощью которой проводится борьба с опухолями злокачественного характера. Во избежание появления осложнений человеку рекомендовано правильное проведение подготовительного и восстановительного периодов. Операция должна проводиться только специалистом.

Городской клинической

больницы №51

Рак мочевого пузыря относится к уротериальным опухолям нижних мочевых путей, встречается в 10 случаях на 100.000 населения, мужчины заболевают в 5 раз чаще женщин. К факторам риска развития рака мочевого пузыря относят промышленное производство, связанное с ароматическими аминами, курение табака и наследственный фактор.

Разделять злокачестенные опухоли мочевого пузыря следует на поверхностные, поражающие слизистую оболочку и подслизистый слой, и инвазивные, когда опухоль прорастает мышечные слои мочевого пузыря, выходит за его пределы или метастазирует в другие системы и органы. По статистике около 70% опухолей при первичной диагностике являются поверхностными, однако в последнее время наблюдается тендеция к выявлению запущенных форм заболевания. К сожалению, это связано по большей части с длительным необращением пациента за помощью на фоне наличия длительной примеси крови в моче со сгустками (гематурии) без явных болей.

Это является самой распространенной жалобой у пациентов; в случае более распространенной опухоли присутствуют жалобы на боли над лоном, боли в поясничной области (в результате прорастания или механического давления на мочетоники и нарушения оттока мочи из почек). В случае длительной и массивной примеси крови в моче развивается анемия, снижение веса, также возможно развитие острой задержки мочеиспускания вследствие тампонады мочевого пузыря сгустками крови.

На схеме представлены варианты опухолевого распространения по отношению к слоям мочевого пузыря. Первой показана плоская опухоль, поражающая только слизистую оболочку, далее представлены поверхностные опухоли, растущие в просвет мочевого пузыря, затем инвазивные опухоли, прорастающие мышечные слои, мочевой пузырь и соседние органы.

Все опухоли мочевого пузыря помимо своих размеров и распространенности отличаются степенью злокачественности, которых выделяют три: неагрессивные опухоли (G1), умеренной степени агрессии (G2) и высокой степени злокачественности, к которым относятся опухоли G3: карцинома инситу (carcinoma in situ), и в ряде случаев недифференцированный рак. Опухоли высокой агрессии отличаются частым рецидивированием и метастазированием в сравнении с другими.

Диагностика опухолей мочевого пузыря включает в себя следующие обследования:

• Ультразвуковое исследование почек, мочеточников, мочевого пузыря.
• Внутривенная урография и компьютерная томография почек, брюшной полости, малого таза.
• Магнитно-резонансная томография органов малого таза.
• Цитологическое исследование мочи на атипические клетки.
• Смотровая цистоскопия, при необходимости с щипковой биопсией.
• Фотодинамическая диагностика мочевого пузыря (исследование в флюоресцентном цвете).

Последовательность исследований должна определяться врачом, начиная со скриннинга и неинвазивных методов. По мере выявления опухоли необходима оценка ее распространения, в том числе отдаленного (по системам и внутренним органам). Именно на основании комплексного обследования определяется этапность лечения, его объем и применение не только хирургических, но и лучевых, химиотерапевтических методов лечения.

Правильный диагностический и лечебный подход позволяет добиться хороших результатов лечения, снизить частоту рецидивирования заболевания и улучшить прогноз. На снимках представлены цистоскопическая картина рака мочевого пузыря, фотодинамическая диагностика в флюоресцентном цвете, удаленные мочевые пузыри по поводу инвазивных раковых опухолей высокой степени злокачественности.

Лечение любых опухолей мочевого пузыря начинается с морфологической верификации и установки непосредственного диагноза. Это можно выполнить с помощью цистоскопии с щипковой биопсией, или же получения цитологического подтверждения наличия клеток рака мочевого пузыря, что бывает крайне редко и говорит о массивном распаде опухоли.

Сегодня при поверхностных опухолях мочевого пузыря принято выполнять полное эндоскопическое удаление опухолей при помощи трансуретральной резекции (ТУР) с лечебно-диагностической целью (опухоль полностью удаляется и отправляется на гистологическое исследование). Для предотвращения распространения имплантационных метастазов при удалении опухоли доказана эффективность проведения внутрипузырного введения противоопухолевых препаратов. Кратность введения, его время и доза зависят от каждого конкретного случая и определяются врачом. При множественных и крупных опухолях показано повторное проведение данной операции (повторной ТУР или реТУР) через 6-8 недель, в результате чего улучшаются показатели максимального удаления опухоли.

В случае инвазивного рака мочевого пузыря в каждом конкретном случае подход к лечению индивидуальный, зависит от ряда факторов местного и отдаленного распространения опухоли, общего состояния пациента и резервных возможностей организма. В случаях резектабельности опухоли необходимо выполнять это любыми доступными методиками. Если необходимо удаление мочевого пузыря (цистэктомия), следующим вопросом становится вариант будущего отведения мочи, который также определяется индивидуально и доступно объясняется врачом.

Проведение химиотерапии и лучевой терапии показано для уменьшения объема опухолевой ткани как перед хирургическим лечением, так и в паллиативном режиме. Паллиативное лечение запущенных злокачественных опухолей мочевого пузыря сводится к предотвращению кровотечений (гематурии) различными способами: ТУР коагуляция, перевязка или эмболизация сосудов, питающих мочевой пузырь, отключение мочевого пузыря от попадания в него мочи.

По всем вопросам обращайтесь по телефону +7 (499) 146-82-75 или воспользуйтесь формой обратной связи.

С.А. Иванов, И.Н. Заборский, В.С.
Чайков Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба ‒ филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» МЗ РФ; Обнинск, Россия
Автор для связи: Заборский Иван Николаевич Тел.: +7 (484) 399-32-56; e-mail: i.zaborskii@mail.ru

Введение

Рак мочевого пузыря (РМП) – одна из самых распространенных опухолей мочевыводящего тракта. В Российской Федерации на 2015 год частота встречаемости РМП на 100 000 тысяч населения составила 68,3. Прирост частоты встречаемости от 2005 года составил 22,3 [1].

Определение группы высокого риска

К немышечно-инвазивным формам рака мочевого пузыря (НМИ РМП) относятся следующие формы: Тis, Ta, T1. Распространенность опухоли от T2 до T4 относится к мышечно-инвазивным формам.

Для уротелиального рака согласно действующей системе ВОЗ /Международного общества уропатоморфологов (WHO/ISUP) рекомендуется следующее разделение по степеням дифференцировки:

• LG – low-grade (высокая степень дифференцировки);
• HG – high-grade (низкая степень дифференцировки).

Европейская организация по исследованию и лечению рака (EORTC) разработала систему распределения больных на 3 группы риска рецидива и прогрессии: низкого, высокого и промежуточного. В ее основе лежит мета-анализ результатов лечения 2596 больных РМП Та-Т1, включенных в 7 рандомизированных исследований EORTC. Каждому из перечисленных выше факторов риска присвоен балл соответственно степени его влияния на развитие рецидива или прогрессии. Суммой баллов определяется группа риска. Согласно рекомендациям Европейской урологической ассоциации, на 2017 год выделяют 3 группы риска, в которых значимо различаются частоты рецидивов и прогрессии в мышечно-инвазивный рак.

К группе низкого риска относятся: одиночная опухоль, 3см) T1G3/ HG и/или рецидивирующие опухоли T1G3/HG – T1G3/HG с карциномой in-situ простатического отдела уретры – атипичные формы уротелиальной карциномы – лимфососудистая инвазия
Неэффективность внутрипузырной БЦЖ-вакцины

Обсуждение варианта хирургического лечения радикальной цистэктомии. Пациентам, отказавшимся от проведения радикальной цистэктомии и неподходящим по физическому состоянию, показано проведение внутрипузырной БЦЖ-терапии на протяжении 1-3 лет.
Рекомендуется проведение радикальной цистэктомии.

Проведенный мета-анализ 7 рандомизированных исследований (1476 пациентов), изучивших однократное введение химиопрепаратов, в первые 24 часа после проведенной ТУР снижает риск рецидивирования у пациентов, получавших внутрипузырную химиотерапию на 11%. Эффект от ранней адъювантной химиотерапии отмечался как для одиночных, так и для множественных опухолей. Наиболее распространенным препаратом для внутрипузырной химиотерапии является Митомицин С, но значимых различий от применения различных препаратов (эпирубицина, доксорубицина и Митомицина С) получено не было [13].

По данным EAU, применение повторной внутрипузырной химиотерапии терапии для лечения рецидивных опухолей High Grade после проведенного оперативного лечения и ранее проведенной внутрипузырной химиотерапии не целесообразно. В данном случае препаратом выбора является вакцина БЦЖ.

Внутрипузырная иммунотерапия вакциной БЦЖ (Бацилла Calmette-Guerin) показала свою эффективность в профилактике рецидива РМП после выполненной ТУР. Мета-анализ 13 рандомизированных исследований, включающий в себя 2548 пациентов показал, что внутрипузырная имуннотерапия увеличивает время безрецидивной выживаемости на 38% (HR, 0.62. 95% Cl 0.50.77, р