Содержание
Стадия рака говорит вам, насколько он развит, и распространился ли он на другие части тела. Знание стадии помогает вашему доктору выбрать лечение вам нужное.
Ваши сканы и тесты дадут некоторую информацию о стадии вашего рака. Но ваш врач, возможно, не сможет сказать вам точную стадию, пока вы не сделаете операцию.
Система стажировки TNM является наиболее распространенным способом для врачей классифицировать по стадиям немелкоклеточный рак легких. И это иногда используется для мелкоклеточного рака легкого.
TNM обозначает T umour, N ode , M etastasis.
Врачи используют систему TNM для создания системы промежуточного набора: со стадиями с 1 по 4.
Читайте подробнее: Стадии рака лёгкого >
Т-Опухоль: 
Т-Опухоль:
Опухоль(Т) описывает размер опухоли (область рака). Это упрощенное описание Т-фазы.
Существует 4 категории – от T1 до T4.
TX означает, что основной рак (первичный) не может быть оценен. Он не отображается при сканировании, но могут быть раковые клетки, присутствующие в косе или в жидкости, взятой из легких.
T0 означает, что никаких признаков рака нет.
Это означает область раковых клеток, содержащихся в внутренней оболочке легких.
Т1: Т1:
T1 означает, что рак содержится в легких.
Он разделен на T1a, T1b и T1c в зависимости от диаметра рака.
T1a означает, что рак составляет 1 см или менее в самой широкой его части.
T1b означает, что рак размером 1-2 см в поперечнике.
T1c означает, что рак размером 2-3 см в поперечнике.
Т2: Т2:
T2 может означать разные вещи.
Рак составляет от 3 см до 5 см в поперечнике.
Или у рака есть одно или несколько из следующих функций:
- он включает в себя основные дыхательные пути (основной бронх)
- он включает внутреннюю прокладку грудной полости (висцеральной плевры)
- часть или все легкие заблокированы из-за воспаления
T2 делится на T2a и T2b.
T2a означает, что рак находится между 3 см и 4 см.
T2b означает, что рак составляет от 4 см до 5 см.
Т3: Т3:
T3 может означать разные вещи.
Рак составляет от 5 см до 7 см.
Или в одной и той же доле легких имеется более одной опухоли.
Или рак перешёл в:
- грудь (структуры вокруг легких, такие как ребра, мышцы, хрящ или диафрагма)
- нерв близкий к легкому
- наружное покрытие сердца (перикарда)
T4: Т4:
T4 может означать разные вещи.
Рак больше 7 см.
Или он находится более чем одной доле лёгких.
Или он распространился на:
- мышца под легкими (диафрагма)
- область между легкими в середине грудной клетки (средостение)
- сердце
- крупный кровеносный сосуд
- трахея
- нерв, который управляет голосовым ящиком
- пищевод
- спинальная кость
- область, где основная воздушная трасса делится, чтобы попасть в каждое легкое
N-Узел: N-Узел:
Узел (N) описывает, распространился ли рак на лимфатические узлы.
NX означает, что лимфатические узлы не могут быть оценены.
N0 означает, что лимфатические узлы не содержат раковых клеток.
N1: N1:
N1 означает наличие раковых клеток в лимфатических узлах в легких или в лимфатических узлах в области, где легкие присоединяются к дыхательным путям.
N2: N2:
N2 означает, что в лимфатических узлах существует рак:
- в центре грудной клетки (средостения) на той же стороне, что и пораженное легкое или
- как раз там, где ветряная ветвь отходит на каждое легкое
N3: N3:
N3 означает, что в лимфатических узлах существует рак:
- на противоположной стороне грудной клетки от пораженного легкого
- выше воротничной кости
- в верхней части легкого
М-Метастазы: М-Метастазы:
Метастаз (М) описывает, распространился ли рак на другую часть тела.
M0 и M1
Существует 2 стадии метастазов – M0 и M1.
M0 означает, что рак не распространился на другую лопасть легкого или любую другую часть тела
М1 означает, что рак распространился на другие участки тела. Он разделен на M1a, M1b и M1c.
M1a означает одно или несколько из следующего:
- в обоих легких есть рак
- есть области рака вокруг сердца или в подкладке вокруг легкого
- есть жидкость вокруг легкого или сердца, которая содержит раковые клетки – это называется злокачественным плевральным выпотом или выпотом перикарда
M1b означает, что существует одна область рака вне груди в органе (таком как печень или мозг) или лимфатический узел.
M1c означает, что в одном или нескольких органах имеется более одной области рака.
Лечение
Стадия вашего рака помогает вашему доктору выбрать, какое лечение вам нужно.
Стадия рака и другие факторы также могут дать представление о вашем прогнозе.
Лечение может включать одно или несколько из следующего:
- химиотерапия
- радиотерапия
- химиотерапия – химиотерапия с лучевой терапией
- хирургия – удалить часть или все ваше легкое
- целевые лекарственные препараты
- радиочастотная абляция
- фотодинамическая терапия
- лечение симптомов
Читайте подробнее: Лечение рака лёгких >
Руководство по Раку Лёгких:
В этом разделе мы ответим на такие вопросы, как: Что такое стадия рака? Какие бывают стадии рака? Что такое начальная стадия рака? Что такое 4 стадия рака? Какой прогноз при каждой стадии рака? Что означают буквы TNM при описании стадии рака?
Когда человеку говорят, что у него обнаружено онкологическое заболевание, первое, что он хочет узнать – это стадия и прогноз. Многие онкобольные боятся узнать стадию своего заболевания. Пациенты боятся 4 стадии рака, думая, что это приговор, и прогноз только неблагоприятный. Но в современной онкологии ранняя стадия не гарантирует хороший прогноз, так же как и поздняя стадия заболевания не всегда является синонимом неблагоприятного прогноза. Есть множество побочных факторов, которые влияют на прогноз и течение болезни. К ним относятся гистологические особенности опухоли (мутации, индекс Ki67, дифференцировка клеток), ее локализация, тип обнаруженных метастазов.
Стадирование новообразований на группы в зависимости от их распространённости необходимо для учёта данных об опухолях той или иной локализации, планирования лечения, учёте прогностических факторов, оценке результатов лечения и контролем за злокачественными новообразованиями. Другими словами, определение стадии рака необходимо для того, чтобы спланировать наиболее эффективную тактику лечения, а также для работы статистов.
TNM классификация
Существует специальная система стадирования каждого онкологического заболевания, которая принята всеми национальными комитетами здравоохранения, – это TNM классификация злокачественных новообразований, которая была разработана Пьером Денуа в 1952 году. С развитием онкологии она пережила несколько пересмотров, и на данный момент актуальным является седьмое издание, опубликованное в 2009 году. Оно содержит самые последние правила классификации и стадирования онкологических заболеваний.
В основе классификации TNM для описания распространённости новообразований лежит 3 компонента:
- Первый — T (лат. Tumor– опухоль). Этот показатель определяет распространенность опухоли, её размеры, прорастание в окружающие ткани. Для каждой локализации идет своя градация от самых малых размеров опухоли (T0), до самых больших (T4).
Второй компонент — N (лат. Nodus – узел), он указывает на наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах. Точно так же, как и в случае с компонентом Т, для каждой локализации опухоли существуют свои правила определения этого компонента. Градация идет от N0 (отсутствие пораженных лимфоузлов), до N3 (распространённое поражение лимфатических узлов).
| Легкие | Pul |
| Кости | Oss |
| Печень | Hep |
| Головной мозг | Bra |
| Лимфатические узлы | Lym |
| Костный мозг | Mar |
| Плевра | Ple |
| Брюшина | Per |
| Надпочечники | Adr |
| Кожа | Ski |
| Другие органы | Oth |
Также, в особых ситуациях перед обозначением TNM ставят дополнительное буквенное обозначение. Это – дополнительные критерии, обозначаемые символами “c“, ”р”, "m", "y", "r" и "a".
– Символ «с» означает, что стадия установлена по данным неинвазивных методов обследования.
– Символ «р» говорит, что стадия опухоли была установлена после оперативного вмешательства.
– Символ «m» используется для обозначения случаев, когда в одной области располагаются сразу несколько первичных опухолей.
– Символ «y» применяется в тех случаях, когда опухоль оценивают во время или сразу после противоопухолевого лечения. Префикс "y" учитывает распространённость опухоли до начала комплексного лечения. Значения ycTNM или ypTNM характеризуют распространённость опухоли на момент определения диагноза неинвазивными методами или после операции.
– Символ «r» применяется при оценке рецидивных опухолей после безрецидивного периода.
– Символ «a», используемый в виде префикса, указывает на то, что опухоль классифицирована после аутопсии (вскрытие после смерти).
Гистологическая классификация стадий рака
Помимо классификации TNM, существует классификация по гистологическим особенностям опухоли. Её называют степенью злокачественности (Grade, G). Этот признак указывает, насколько опухоль активна и агрессивна. Степень опухолевой злокачественности указывают следующим образом:
-
GX — степень дифференцировки опухоли не может быть определена (мало данных);
G1 — высокодифференцированная опухоль (неагрессивная);
G2 — умеренно дифференцированная опухоль (умеренно-агрессивная);
G3 — низкодифференцированная опухоль (высокоагрессивная);
Принцип очень простой – чем выше цифра, тем агрессивнее и активнее ведет себя опухоль. В последнее время степени G3 и G4 принято объединять в G3-4, и называют это "низкодифференцированная – недифференцированная опухоль".
В классификациях сарком костей и мягких тканей вместо степеней G просто используются термины "высокая степень злокачественности" и "низкая степень злокачественности". Особые системы оценки степени злокачественности разработаны для опухолей молочной железы, они определяются с помощью показателей в результате иммуногистохимического исследования.
Только после классифицирования опухоли по системе ТNМ, может быть выполнена группировка по стадиям. Определение степени распространения опухолевого процесса по системе TNM или по стадиям очень важно для выбора и оценки необходимых методов лечения, тогда как гистологическая классификация позволяет получать наиболее точные характеристики опухоли и предугадать прогноз болезни и возможный ответ на лечение.
Определение стадии рака: 0 – 4
Традиционно стадии рака принято обозначать от 0 до 4. Каждая стадия, в свою очередь, может иметь буквенные обозначения А и В, что разделяет её еще на две подстадии, в зависимости от распространенности процесса. Ниже мы разберем наиболее распространенные стадии рака.
Хотим обратить внимание на то, что в нашей стране многие любят говорить «степень рака» вместо «стадия рака». На различных сайтах размещены вопросы про: «4 степень рака», «выживаемость при 4 степени рака», «степень рака 3». Запомните – степеней рака не существует, есть только стадии рака, о которых мы и расскажем ниже.
Стадии рака на примере опухоли кишечника
0 стадия рака
Как таковой 0 стадии не существует, её называют «рак на месте», «carcinoma in situ» – что означает неинвазивную опухоль. Стадия 0 может быть при раке любой локализации.
При 0 стадии рака границы опухоли не выходят за пределы эпителия, который дал начало новообразованию. При раннем обнаружении и своевременном начале лечения прогноз при раке 0 стадии практически всегда благоприятный, то есть рак 0 стадии в подавляющем большинстве случаев полностью излечим.
1 стадия рака
2 стадия рака
В отличие от первой, на второй стадии рака опухоль уже проявляет свою активность. Вторая стадия рака характеризуется еще большим размером опухоли и ее прорастанием в окружающие ткани, а также началом метастазирования в ближайшие лимфатические узлы.
Вторая стадия рака считается самой распространенной стадией рака, на которой диагностируют онкологические заболевания. Прогноз при раке 2 стадии зависит от многих факторов, включая локализацию и гистологические особенности опухоли. В целом, рак второй стадии успешно поддается лечению.
3 стадия рака
На третьей стадии рака происходит активное развитие онкологического процесса. Опухоль достигает еще больших размеров, прорастая ближайшие ткани и органы. При третьей стадии рака уже достоверно определяются метастазы во все группы регионарных лимфатических узлов.
Третья стадия рака не предусматривает отдаленные метастазы в различные органы, что является положительным моментом и определяет благоприятный прогноз.
4 стадия рака
Четвертая стадия рака считается самой серьезной стадией рака. Опухоль может достигать внушительных размеров, прорастает окружающие ткани и органы, метастазирует в лимфатические узлы. При раке 4 стадии обязательно наличие отдаленных метастазов, другими словами, метастатическое поражение органов.
Редко бывают случаи, когда рак 4 стадии может диагностироваться и при отсутствии отдаленных метастазов. Большие в размерах, низкодифференцированные, быстрорастущие опухоли также часто относят к раку 4 стадии. Излечение при раке 4-й стадии невозможно, равно как и при раке 3-й стадии. На четвертой стадии рака болезнь принимает хронический характер течения, и возможно только введение болезни в ремиссию.
Таким образом, рак на начальной стадии может быть успешно вылечен, а при 4 стадии рака правильно подобранная схема лечения поможет существенно продлить жизнь с онкологическим диагнозом. Если вы увидели рассказ, что кто-то сумел вылечить рак четвертой стадии, какими либо народными средствами, содой или другими методами нетрадиционной медицины, не верьте им! Чаще всего это просто рекламный ход очередных мошенников, а люди в их видеороликах, которые «излечили рак 4 стадии», – просто нанятые артисты. Помните, что своевременная диагностика и вовремя начатое лечение являются критериями успеха при любой стадии онкологического заболевания.
Окончательное стадирование рака лёгкого проводится только после операции.
До операции, по данным обследования, можно разделить опухоли на 3 принципиально различные формы:
1. Ранний и локализованный рак – опухоли небольшого размера, предполагается 1-2-я стадия заболевания
2. Местнораспространённый рак – опухоли значительного размера и/или с метастазами в окружающие лимфатические узлы
3. Диссеминированный рак – опухоли с метастазами в другие органы, 4-я стадия заболевания.
После операции выставляется точная стадия, для этого используется система TNM. Ниже приводится расшифровка значений:
Т – отражает размеры опухоли в лёгком
Т0 отсутствие первичной опухоли, определяемой рентгенологическими или эндоскопическими методами (например, при обнаружении раковых клеток в мокроте или при наличии подтверждённого гистологическим исследованием метастаза рака лёгкого в другом органе).
T1 центральная опухоль, не выходящая за пределы сегментарного бронха, или периферическая опухоль в диаметре не более 3 см, не выходящая за пределы одного сегмента.
T2 – центральная опухоль, не выходящая за пределы долевого бронха, или периферическая опухоль в диаметре более 3, но менее 5 см, не выходящая за пределы пораженной доли.
ТЗ – центральная опухоль, распространяющаяся на дистальную часть главного бронха, или периферический рак размерами более 5 см, или периферический рак, распространяющийся на соседнюю долю.
T4 – центральная опухоль, поражающая весь главный бронх, а также центральный и периферический рак, выходящий за пределы пораженного легкого и прорастающий трахею, плевру или смежные органы.
N – отражает наличие поражения окружающих лимфатических узлов
N0 – отсутствие признаков увеличения внутригрудных лимфатических узлов.
NX – отсутствие данных о состоянии внутригрудных лимфатических узлов.
N1 – установленное рентгенологическими методами увеличение бронхопульмональных (корневых) лимфатических узлов.
N2 – явное увеличение верхних или нижних (трахеобронхиального угла или бифуркации) трахеобронхиальных лимфатических узлов или других внутригрудных лимфатических узлов одноименной поражению стороны.
М – наличие отдаленных метастазов.
М0 – отдаленные метастазы не выявлены.
M1a – плеврит с наличием клеток злокачественной опухоли в экссудате.
М1b – метастазы в надключичные лимфатические узлы.
I стадия выставляется, когда Т не больше 2, N0, M0
II стадия выставляется, когда Т не больше 2, N не больше 1, M0
III стадия выставляется, когда Т3 или больше и/или N2 или больше, но M0
IV стадия выставляется в тех случаях, когда есть метастазы в других органах (M1)