Узловая мастопатия кл гр 1б

Узловая мастопатия молочной железы – заболевание, характеризующееся доброкачественным разрастанием её тканей и, как следствие, образованием четко оформленных узлов. Доброкачественное разрастание железистых элементов носит особое название аденоза молочной железы.

Чаще всего патология наблюдается у женщин репродуктивного возраста. До 90% представительниц этой группы имеют её признаки. Диагностика и лечение узловой мастопатии требует кропотливой работы. Основная цель – не пропустить злокачественный процесс, дифференцировать узловую мастопатию и рак. Важно определить, кто нуждается в оперативном лечении, а кому требуются рекомендации по лечению узловой мастопатии без операции.

Этиологические факторы

Основной причиной узловой мастопатии выступает гормональный дисбаланс. Он представляет собой нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона в организме. Подобные ситуации возникают:

• при острых и хронических заболеваниях половой сферы;
• при нарушениях менструального цикла, а также раннем или позднем (после 16 лет) менархе и поздней менопаузе;
• в состоянии после абортов;
• при бесконтрольном использовании гормональных контрацептивов;
• при ожирении;
• при эндокринных нарушениях (сахарный диабет, диффузный зоб и др.)
• в отсутствии беременностей до 30 лет;
• при отказе от грудного вскармливания;
• при нерегулярной половой жизни;
• при постоянных стрессах, истериях;
• в неблагоприятных условиях экологии;
• при алкогольной, никотиновой, наркотической и других зависимостях;
• после травм груди;
• при наследственной предрасположенности к диффузной и узловой мастопатии.

В условиях любого из перечисленных факторов развитие заболевания необязательно, однако, их наличие увеличивает риск возникновения узловой мастопатии молочной железы на 20—30%

Основные проявления

Главный при узловой мастопатии симптом – плотные подвижные образования с четкими границами в грудной железе.

В предменструальный период узлы становятся болезненными, отдают в лопатку и плечо. Из-за отека соединительной ткани грудь слегка увеличена. Но зачастую женщина не придает этому значения, ссылаясь на ПМС.

Для узловой формы мастопатии не характерен подмышечный лимфаденит.

При надавливании на сосок возможно появление прозрачных, желтых, желтовато-коричневых, зеленоватых или коричневых выделений. Однако, признак более характерен для диффузной формы мастопатии молочной железы.

Важно! Если выделения из соска кровянистые, следует незамедлительно обратиться к гинекологу, маммологу или онкогинекологу, чтобы исключить малигнизацию в узлах при мастопатии.

Нужно учитывать, что болезнь может вообще себя никак не проявлять, а узелок становится случайной находкой на скрининговом УЗИ. При этом женщина годами не будет знать о своем заболевании.

Диагностика

Диагноз узловой мастопатии выставляется только после проведения ряда последовательных осмотров и обследований.

Стандартный алгоритм

1. Выяснение жалоб (если они есть), сбор анамнестических данных, осмотр молочных желез обязательно в вертикальном и горизонтальном положении, осматривается щитовидная железа, подмышка и область над ключицей с обеих сторон.
2. Назначается маммография в двух проекциях – рентгеновское исследование молочных желез. Является «Золотым стандартом» в диагностике злокачественных новообразований груди.
3. Для определения более точной локализации, размеров, структуры, степени васкуляризации узла правомочно назначение ультразвуковой диагностики.
4. Параллельно проводятся исследования гормонального фона, УЗИ органов малого таза, консультации эндокринолога и онколога.
5. Очень редко прибегают к компьютерной и магнитно-резонансной томографии – послойному исследованию тканей молочной железы.

Такое обследование позволяет выявить людей, нуждающихся в проведении дополнительных манипуляций.

Дополнительные вмешательства

1. Подмышечный лимфаденит, а также увеличенные лимфатические узлы в надключичной области предупреждают о возможном развитии метастазов в них при распространении раковых клеток с кровотоком из молочной железы. В данном случае требуется биопсия интересующего лимфоузла;
2. УЗИ хорошо диагносцирует признаки кистозной мастопатии. При этом размеры кист колеблются от нескольких миллиметров до сантиметров. В условиях больших образований проводится пневмокистография – пункция и опорожнение кисты с последующим заполнением полости газом. Далее делается рентген-снимок молочной железы, содержимое кисты отправляется на цитологическое исследование.
3. Дуктография (обнаружение расширений протоков молочной железы путем введения контраста с последующим рентгеном) актуальна, если узлы сдавили протоки.
4. Гипоэхогенное образование на УЗИ может являться не только кистой, но и злокачественной опухолью. Здесь нужна биопсия молочной железы (пункционная для исследования отдельных клеток, тонкоигольная – целой ткани). Этот метод позволяет определиться с разновидностью гистологической формы: диффузно-узловая, кистозно-узловая, а также форма фиброзно-узловая.
5. Абсолютно крайней мерой в диагностике является секторальная резекция грудной железы – удаление части органа с узлом с последующей отправкой на гистологическое и цитологическое исследование.

Обратите внимание! Исследование узловой мастопатии на УЗИ посредством маммографии или путем взятия биоптата проводится на 5—10 день менструального цикла.

Прогноз

Обнаруженные узловые образования в молочной железе далеко не всегда представляют собой злокачественную опухоль, даже если таковые предположения имелись при проведении стандартного алгоритма обследований.

Пациенты, страдающие от мастопатии, находятся на диспансерном учете в онкологических диспансерах и относятся к 1б клинической группе (16 кл гр).

В условиях своевременной диагностики, адекватной терапии и соблюдения рекомендаций возможно полное выздоровление. Однако не стоит забывать, что узловая мастопатия является предраковым заболеванием, и её наличие увеличивает риск развития рака в 3—4 раза.

Узловая мастопатия: всегда ли рак? Видео о лечении и опасности заболевания узловой формы.

Подходы к лечению

Каждый раз узловая мастопатия проявляет себя по-разному: различный гистологический субстрат, размер узлов и скорость их роста, клиника заболевания, опасность малигнизации и другое.

Лечащий доктор строго индивидуально решает, как лечить узловую мастопатию, то есть отдать предпочтение консервативной терапии, оперативному вмешательству или предложить народные средства.

Консервативные методы

Если ситуация стабильна, узелковый состав доброкачественный, пытаются обойтись без операции в лечении узловой мастопатии.

Важен разносторонний подход, направленный на коррекцию гормональных нарушений и эндокринных расстройств, нормализацию веса, внедрение мощной антиоксидантной поддержки, лечение воспалительных заболеваний половой сферы.

Группа препаратов

Регулон, Овидон, Диане-35, Линдинет

Антиэстрогены: Тамоксифен, Торемифен

Гестагены: Прогестерон, Утрожестан, Сустен, Дюфастон, Прожестожель

Антагонисты гонадотропина: Бусерелин, Диферелин, Золадекс

Гормоны щитовидной железы: Эутирокс, L-тироксинт (совместно с препаратами йода – йодомарином, кламином)

Фитогормоны, гомеопатия: Мастодинон, Мастопол, Маммолептин

Витамины: Аевит, Триовит

Противовоспалительные средства нестероидной природы: Индометацин, Диклофенак

При узловой мастопатии лечение длится от 2 до 6 месяцев в зависимости от выбора лекарства. Если болезнь не проходит, наблюдается рост опухоли, появляются новые симптомы или результат биопсии спорный в отношении доброкачественности процесс, консервативное лечение узловой мастопатии завершается операцией.

Хирургическое вмешательство

На сегодняшний день операция при узловой мастопатии остается основным способом лечения этой патологии.

Среди органосохраняющих операций при мастопатиях:

• пункция кисты с последующим её склерозированием;
• энуклеация — вылущивание узлов без захвата окружающей ткани молочной железы;
• секторальная резекция – удаление опухоли с участком здоровой ткани (при множественных узлах).

В условиях обнаружения злокачественного процесса либо сильной распространенности доброкачественных кист и узлов, влияющих на качество жизни женщины, проводится радикальная резекция. При такой операции удаляют всю молочную железу, после чего решается вопрос о маммопластике.

Альтернативные решения

На начальных этапах в лечении узловой мастопатии правомочны народные средства. Среди них:

1. Красная щетка – омолаживающая женская трава, способная нормализовать гормональный фон и приостанавливать рост опухолевых клеток.
2. Среди мощных регуляторов гормонального фона используются спиртовые настои аконита, мухомора.
3. При нарушениях менструального цикла, а также с целью воздействия на опухолевые клетки применяется болиголов, некоторые отмечают эффективность его настоев вплоть до четвертой стадии рака молочной железы.
4. Корень лопуха в виде свежего сока, отвара или настоя эффективно подавляет развитие мастопатии.
5. В качестве успокоительного и антиоксидантного средства широко применяется настой из трав тысячелистника, пустырника и череды.
6. Схожими свойствами обладает смесь мяты, валерианы, и ромашки.
7. Маска из свеклы и меда, а также местные прикладывания лопуховых и капустных листьев помогут нормализовать структуру кожи молочной железы.

Курс терапии должен длиться не менее 16 дней.

Вылечить мастопатию народными средствами возможно сугубо на ранних этапах. При запущенных ситуациях природные лекарства могут служить дополнением к традиционным консервативным и оперативным методам лечения.

Внимание! Узловая мастопатия в редких случаях способна к рецедивированию. При этом исследование опухолевого процесса начинается заново, так как никто не скажет наверняка, насколько опасна болезнь в этот раз.

Профилактические меры

Чтобы уберечься от мастопатии, а также вовремя её обнаружить и получить адекватное лечение, важно заботиться о себе и своем здоровье:

1. Ведение здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, ежедневная физическая нагрузка, правильное питание).
2. Рациональное использование гормональных контрацептивов.
3. Самостоятельное обследование молочных желез ежемесячно.
4. Посещение гинеколога раз в полгода.
5. После 35 лет УЗИ молочной железы раз в год.
6. После 40 лет – ежегодная маммография.

Дополнительную информацию о лечении заболевания смотрите в видеоматериале.

Важно знать! У не рожавших женщин до 25-30 лет фиброзно-кистозная болезнь (мастопатия) не вызывает особого беспокойства, но уже ближе к 30, особенно во время беременности и после родов у 80 процентов женщин развивается осложнение мастопатии. На ряду с не рожавшими женщинами, многие мамы, уделяющие почти все свое время малышу, забывают о своем здоровье или думают, что эта проблема – пустяковая и пройдет сама. Будущие мамы находятся в еще более сложном положении – при беременности и ГВ многие аптечные препараты запрещены. Знаете ли вы, что мастопатия, если её вовремя не лечить, делая профилактику заболевания, может вызвать рак груди. О полностью натуральном средстве от мастопатии (фиброзно-кистозной болезни), совместимым с грудным вскармливанием и беременностью читайте здесь.

Паспортная часть .

Возраст : 50 лет

Клинический диагноз : Узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии левой молочной железы, 1б клиническая группа

Оперативное вмешательство: 5.05.05 – секторальная резекция левой молочной железы.

Дата поступления: 04.05.05 г

Дата начала курации: 11.05.05 г.

Расспрос

Жалобы

Больная предъявляет жалобы на опухолевидное образование в левой молочной железе, безболезненное, обнаружила случайно. В последнее время присоединились болевые ошушения и отечность молочной железы к вечеру.

Физиологические отправления – в норме.

Anamnesis morbi.

Больной себя считает с 2001 года, когда была прооперирована в СОКБ по поводу кисты левой молочной железы (проведена секторальная резекция). Находилась под наблюдением у онколога. Данное образование появилось в 2004 г, в последнее время увеличилось. Обратилась за помощью в СОКБ, была госпитализирована. Травмы, маститы, вмешательства на молочной железе кроме указанных отрицает.

Anamnesis vitae

1) Семейный анамнез . Родилась доношенной, последней из 2 детей в семье служащих. Родители на тот момент были здоровы. Беременность у матери протекала без особенностей. В развитии от сверстников не отставала. В школу пошла в 7 лет, окончила 10 классов, поступила в Смоленский техникум торговли, после окончания которого работала по специальности.

Наследственность отягощена по бронхиальной астме, ИБС.

2) Диетический анамнез . Вскармливалась грудным молоком. Питание на протяжении жизни признает удовлетворительным, достаточным. Особых пристрастий в пище не отмечает. Курение отрицает. Алкогольными напитками не злоупотребляет. Употребление наркотических и психотропных препаратов отрицает.

3) Перенесенные заболевания, операции, травмы . Детские инфекций указать затрудняется. В среднем 1 раз в год болеет ОРВИ. С 2001 г. установлен диагноз ИБС, стенокардия. Травм, операций не было. Сыпной тиф, брюшной тиф, туберкулёз, венерические заболевания отрицает.

4) Аллергологический анамнез . Аллергологических заболеваний в анамнезе не выявлено.

5) Санитарно-эпидемиологический и экологический анамнез . Проживает в местности, относительно благоприятной в санитарном, эпидемическом и экологическом плане, в благоустроенной квартире. Водоснабжение централизованное, перебоев в водоснабжении в последнее время не было. Уборная в удовлетворительном состоянии. Правила личной гигиены знает и соблюдает

6) Профессиональный анамнез . Работает бухгалтером. Профессиональных вредностей нет. С канцерогенными веществами по работе не сталкивалась.

7) Гинекологический анамнез . Менструации с 14 лет, установились через год, безболезненные, через 25-26 дней, по 3-4 дня. Родов – 2, протекали без особенностей, абортов – 3, все на сроке до 12 недель. Менопауза с 46 лет.

Физическое обследование (status praesens)

Общий осмотр (ectoscopia)

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Осанка правильная, походка не изменена. Конституциональный тип телосложения – нормостенический. Голова – мезоцефалической формы, нормальной величены. Выражение лица – спокойное.

Кожные покровы телесного цвета, чистые, умеренной влажности, эластичные, тургор сохранен. Дериваты кожи без изменений.

Глазные яблоки, придаточный аппарат без особенностей.

Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно. Толщина подкожного жирового слоя на уровне пупка около 2 см. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации не определяются. Видимых отёков нет.

Мышцы развиты достаточно, безболезненны. Костная система без видимых деформаций. Суставы обычной конфигурации, активные и пассивные движения сохранены в полном объеме. Мягкие ткани в области суставов не изменены.

На педикулёз осмотрена – отр.

Антропометрическое исследование. Рост 164 масса 71 кг. Температура 36,7 О С.

Исследование по системам

Дыхательная система

а) частный осмотр ( inspectio).

Нос обычной формы. Носовая перегородка не искривлена. Носовое дыхание не затруднено. Болезненности при пальпации в области придаточных носовых пазух нет. Голос громкий.

Грудная клетка – нормостенической формы. Обе половину симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание смешанного типа, ритмичное, нормальной глубины. Частота – 18 в минуту. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания участия не принимает.

б) пальпация ( palpatio)

Грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание не изменено, одинаково проводится в симметричные отделы грудной клетки.

в) перкуссия ( percussio)

При сравнительной перкуссии над симметричными областями грудной клетки выявляется ясный, легочный звук.

Топографическая перкуссия . Высота стояния верхушек спереди на 6 см выше середины ключицы, сзади – на 3 см латеральнее остистого отростка C_VII. Ширина полей Кренига справа и слева по 4 см.

Нижние границы легких в пределах нормы:

Правое

Левое

Lin. parasternalis

нижний край 5 ребра

Lin. mediaclavicularis

нижний край 6 ребра

Lin. axilaris anterior

нижний край 7 ребра

нижний край 7 ребра

Lin. axilaris media

нижний край 8 ребра

нижний край 8 ребра

Lin. axilaris posterior

нижний край 9 ребра

нижний край 9 ребра

Lin. scapularis

нижний край 10 ребра

нижний край 10 ребра

Lin. paravertebralis

на уровне остистого отростка Th_XI

На уровне остистого отростка Th_XI

Подвижность нижнего края легкого:

Правое

Левое

Lin. mediaclavicularis Lin. axilaris media Lin. scapularis

г) аускультация ( auscultatio)

Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Бронхофония не изменена.

Сердечно-сосудистая система

а) частный осмотр ( inspectio)

Видимых деформаций грудной стенки в области сердца нет. Верхушечный толчок визуально не определяется. Патологических пульсаций при осмотре сосудов шеи, в области сердца, эпигастральной области не обнаружено.

б) пальпация ( palpatio)

Верхушечный толчок пальпируется в 5 м/р на 2 см кнутри от левой срединноключичной линии, обычной площади и характеристик. Сердечный толчок, систолическое и диастолическое дрожание пальпаторно не определяется.

Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, частота 60 ударов в минуту, равномерный, нормального наполнения и напряжения, скорость не изменена, сосудистая стенка эластична.

в) перкуссия ( percussio)

Границы относительной тупости сердца:

правая в 4 межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины левая в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии верхняя по нижнему краю 3 ребра

Границы абсолютной тупости сердца:

правая	в 4 межреберье по левому краю грудины
левая	на 1,5 см кнутри от левой границы сердечной тупости
верхняя	нижний край 4 ребра.

Ширина сосудистого пучка – 5 см. Абрис – нормальной конфигурации. Правый диаметр – 3 см, левый – 9 см, поперечник – 12 см; md/ms – 1/3

г) аускультация ( auscultatio)

Тоны сердца нормальной частоты, чёткие, ритмичные. Шумов и акцентов 2-го тона нет. АД – 140/80, пульс 60.

Пищеварительная система

а) частный осмотр ( inspectio)

Слизистая полости рта, небных дужек, задней стенки глотки, мягкого и твердого неба, уздечка языка розовые. Язык влажный, не обложен. Десны не кровоточат. Кариозных зубов нет. Глотание не нарушено. Прохождение жидкой и густой пищи по пищеводу не затруднено.

Живот овальной формы, симметричный, передняя брюшная стенка участвует в дыхании.

б) пальпация ( palpatio)

При поверхностной ориентировочной пальпации тонус мышц передней брюшной стенки сохранён, болезненности нет. Расхождения прямых мышц живота и грыжевых выпячиваний по белой линии живота не обнаружено. При глубокой методической скользящей пальпации полые органы брюшной полости обычной локализации и характеристик. Патологические образования не пальпируются. Нижний край печени пальпируется на уровне рёберной дуги, закруглённый, гладкий, безболезненный. Селезёнка в клиностатическом положении и положении по Сали не пальпируется.

в) перкуссия ( percussio)

При сравнительной перкуссии над симметричными отделами живота выявляется тимпаничекий звук разной высоты. Притупления в отлогих местах нет. Размеры печени по Курлову – 10(0) х 8 х 7 см. Перкуторные размеры селезенки – 6(0) х 4 см.

г) аускультация ( auscultatio)

Выслушиваются перистальтические шумы умеренной силы. Шум трения брюшины и сосудистые шумы не определяются.

Полную версию истории болезни по онкологии вы можете скачать здесь

Вопросы и ответы по: узловая мастопатия молочной железы

Здравствуйте! Что делать, пожалуйста, посоветуйте.

В 2011 была операция по удалению фиброаденомы.
Гистологическое исследование на 2011 год:
Три участка ткани серо-желтого цвета, плотно эластичной консистенции, размеры: 1,7×1,5×0,7 см 2,0×1,3×0,7 см 2,8×1,7×0,7см
Заключение:
Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы, пролиферативная форма.
Протоковая и внутрипротоковая гиперплазия без атипии протокового эпителия.Периканаликулярная фаброаденома молочной железы.

После операции мне ни один врач не сказал мне, что такой диагноз, как фиброзно-кистозная болезнь, пролиферативной формы, нужно лечить. Только один врач сказал, что нужно прикладывать капустный лист.
Я знаю, что существует 3 степени, судя по гистологическому исследованию у меня 2 степень ФКМ – пролиферативной формы. Диагноз был поставлен в 2011 году, а сейчас уже 2014 год и это все не лечилось.

А) мастопатии без пролиферации (I степень);
Б) фиброзно-кистозной болезни с пролиферацией эпителия (II степень);
В) мастопатии с атипической пролиферацией эпителия (III степень);
Две последние формы рассматриваются как облигатный предрак.

На сегодняшний день у меня множество узловых образований – кист от 0,5 до 1,3 см, болезненные, с четкими контурами, подвижные, в обеих молочных железах и рецидив фиброаденомы на месте прошлой операции.
Цитологическое исследование фиброаденомы на 2014год:
Исследованный материал представлен эритроцитами ,структурами клеток гиперплазированного кубического эпителия, фрагментами стромы.
Клинический диагноз:
Фиброаденома левой молочной железы. (Размером, как и ранее удаленная)
Сейчас образуется новая фиброаденома, в правой молочной железе.

Была у врача, сказали фиброаденому нужно вырезать с окружающими тканями. У меня маленький объем груди 0,5 примерно, врач не дал гарантий , что не произойдет вновь рецидива или не появится новая в другом месте. Я прекрасно понимаю, что после 2-3 подобных операций, что останется от моей груди.

1. Могли бы вы расшифровать цитологическое исследование 2014 ?
2. Почему ни один врач не сказал о лечении?
3. Что делать в такой ситуации.
4. Можно ли предпринять крайние меры? Какие существуют варианты? Я не хочу всю жизнь быть под угрозой, волнениях, стрессах и проходить бесконечные лечения и операции. Я крайне решительна и осведомлена хорошо.