Заболевания шейки матки существенно помолодели: половина случаев рака этого органа обнаруживают у женщин до 35 лет. Какие новые подходы предлагает медицина для выявления и предотвращения этой актуальной проблемы?
На вопросы читательниц отвечает доктор медицинских наук, акушергинеколог высшей категории, врач столичной «Группы компаний «Мать и Дитя», эксперт онлайн-семинаров АНО «Открытые медицинские коммуникации» (openmedcom.ru) Елена Борисовна Савинова.
«Раньше считалось, что предрак и рак шейки матки «произрастают» из запущенной эрозии. А теперь говорят, что его вызывают вирусы. И где же правда?»
Алина Крош, г. Анапа
— Эрозия шейки матки — термин больше бытовой, чем медицинский. Под ним понимают все видимые невооруженным глазом изменения тканей при осмотре шейки матки гинекологом.
На сегодняшний день доказано, что причиной развития рака этой локализации является особая инфекция — вирус папилломы человека. Этим названием объединяется целая группа весьма распространенных вирусов. Ученым известно более ста их типов. Но опасны лишь некоторые из них. Одни провоцируют образование бородавок на интимных органах, другие — болезненные изменения в клетках шейки матки.
Заражение вирусом папилломы происходит, как правило, при интимном контакте. Попавший в организм вредитель может месяцы и годы сидеть в организме «молча», не проявляя себя никакими симптомами. Но в это время он все глубже проникает в клетки внутренних половых органов и приводит к их болезненным изменениям. Сначала это состояние легкой дисплазии, на простом языке — «небольшая эрозия». В 80 процентах случаев она проходит сама или успешно лечится без операции.
Дисплазия третьей степени уже считается предраковым состоянием. Соответственно, и подход к ней более серьезный. Часто требуется хирургическое вмешательство.
Нельзя забывать про такое важное обследование, как кольпоско
пия. При этом можно в микроскоп рассмотреть шейку матки во всех деталях, выбрать место для взятия анализа — биопсии.
«Слышала про коварство вируса папилломы, который способен вызывать рак. Скажите, как уменьшить риск заражения и существует ли вообще профилактика рака шейки матки?» Варвара Л., г. Клин
— Вирус папилломы человека — ВПЧ — передается через интимные контакты. Поэтому главный способ профилактики — не вести беспорядочную половую жизнь. И использовать при близости барьерные средства контрацепции. Также важно иметь крепкий иммунитет. В этом случае организм будет сам отторгать любые инфекции.
Отличный способ защититься от неприятностей — привиться против вируса папилломы. Лучше всего делать прививку в детстве или юности — до начала интимной жизни. Тогда, когда организм максимально стерилен, то есть не знаком с инфекциями.
Впрочем, ученые доказали, что вакцинация от папилломавируса эффективна и в более позднем возрасте. Для диагностики инфекции сейчас используются две методики: ПЦР и так называемый Дайджинтест. Метод ПЦР более известен, доступен и достаточно информативен. Он способен обнаружить по крайней мере 43 типа вируса папилломы.
Однако при бессимптомной, «спящей» инфекции это не всегда удается. И на помощь приходит более новый и совершенный анализ — Дайджин-тест. Пока его проводят только в крупных клиниках и лабораториях.
Что касается лекарственной профилактики рака шейки матки, то здесь возможности медицины пока ограничены. Для улучшения показателей иммунитета назначаются иммуномодуляторы. Онкологи признают эффективность негормональных противоопухолевых препаратов — Индинола и Промисана. Несомненный их плюс в том, что они доступны, могут назначаться длительными курсами. В том числе и у онкологических пациенток после хирургического лечения.
«Хочу сделать прививку от вируса папилломы. Но не знаю, какую лучше выбрать. И по какой схеме прививаться, чтобы эффект был максимальным?»
Инга Шарий, г. Ростов
— В России прививка от рака шейки матки производится двумя препаратами — Гардасилом и Цервариксом. Оба импортного производства. Вакцина Гардасил содержит компоненты против четырех типов вируса папилломы человека — под номерами 6, 11, 16 и 18. Первые два из них вызывают развитие генитальных папиллом, а вторые два — рак шейки матки. А препарат Церварикс защищает только против двух типов вируса — 16 и 18, но самых опасных.
Вакцинация проводится в три этапа. То есть делаются три прививки. Если речь идет о Гардасиле, то вторая доза вводится через два месяца, а третья — через полгода после первой. Интервал между первой и второй прививкой Цер
вариксом — один месяц. А третью дозу тоже вводят через полгода после первой. Существуют также ускоренные схемы вакцинации.
Препараты Гардасил и Церварикс нельзя чередовать и заменять. Весь курс из трех доз должен быть сделан одной и той же вакциной.
«Мне 29 лет, при обследовании на скрытые инфекции был обнаружен вирус папилломы человека двух типов. Реально ли избавиться от него?»
Л. Самойленко, г. Новороссийск
— Строго говоря, панацеи от вируса папилломы пока не существует. Эта инфекция непредсказуема. Фармкомпании предлагают большое количество препаратов. Использовать их можно, равно как и противовоспалительные свечи, средства для нормализации кислотности влагалища. Но эффективность всех этих методов лечения не доказана.
Правда, есть и хорошая новость — вирус папилломы может покидать организм самостоятельно. Вообще безо всякого лечения. Сильная иммунная система какимто образом изгоняет его из организма. Как именно это происходит, пока непонятно, этот вопрос только изучается.
Теперь по поводу рисков. Чтобы записать пациентку в группу риска, одного лишь положительного анализа на ВПЧ мало. Нужно понимать, в каком состоянии находится шейка матки. Как именно на нее влияет вирус.
А для этого нужно выполнить цитологическое исследование мазка с шейки матки и цервикального канала — так называемый Пап-тест. Его можно сделать и в обычной женской консультации, и в платной женской клинике, и в крупной коммерческой лаборатории. Суть исследования и способ забора анализа везде примерно одинаковы. Но в продвинутых клиниках используются более совершенные технологии. Меньше сроки ожидания результатов и, как правило, выше сервис.
Мазок на цитологию берется во время осмотра на гинекологическом кресле. Специальной щеточкой врач соскабливает клетки шейки матки. Это не больно, разве что немного дискомфортно. Затем полученный материал изучают под микроскопом.
Дальнейшая тактика зависит от результатов мазка. При отсутствии измененных клеток рекомендуется повторный тест через 6–12 месяцев.
Хуже, если обнаружены нетипичные клетки, они обозначаются термином «дисплазия». Это означает, что вирус папилломы уже внедрился в шейку матки и нарушает ее структуру.
Даже при легкой степени дисплазии и положительном анализе на ВПЧ рекомендуется углубленное исследование шейки матки — кольпоскопия.
«Я на третьем месяце беременности. Врач требует сдать анализ на вирус папилломы. Не понимаю, зачем эти лишние обследования?» Рита Орлова, г. Санкт-Петербург
— К сожалению, вирус папилломы не щадит и беременных. На фоне сниженного иммунитета эта скрытая инфекция просыпается. И выявляется чаще, чем у остальных женщин. Соответственно, риск вирусного поражения шейки матки у будущих мам возрастает.
Во-первых, это плохо для самой беременной женщины, так как в этот период все новообразования развиваются гораздо быстрее. Процесс, который обычно тлеет годами, здесь может сформироваться за месяцы. Также может пострадать и будущий ребенок. Он может зара зиться ВПЧ во время родов. Чаще всего в этом случае у малыша возникает заболевание под названием папилломатоз гортани.
Поэтому будущим мамам не стоит «бегать» от анализа на ВПЧ. Как говорится, себе дороже. В случае его обнаружения вам будет назначено местное лечение — свечи, нормализующие кислотность и микрофлору половых путей. А после родов вас должны взять на учет и регулярно обследовать. В этом случае до рака дело точно не дойдет.
Частота гистологически подтвержденных дисплазий ШМ, по собственным данным, у небеременных женщин, обусловленных ВПГ, составляет 12,3 ± 3,2 %, что достоверно ниже, чем при ВПЧ — 20,9 ± 3,8 %. Аналогичная ситуация сохраняется и при беременности [П. С. Русакевич, 2000].
Генитальный герпес. При первичном инфицировании ВПГ и дисплазиях ШМ в ранние сроки беременности более целесообразно беременность прервать. Это связано с затруднениями в проведении качественной терапии. Если инфицирование ВПГ возникло до беременности или заболевание проявилось в более поздние сроки гестации, проводят комплекс профилактических (УЗИ-контроль) и лечебных (курсовая терапия) мероприятий. Вопрос прерывания беременности при этом решается сугубо индивидуально, в зависимости от тяжести основной инфекции, степени дисплазии, ее регресса от проводимой терапии.
Лечение должно быть направлено на угнетение возбудителя инфекции, повышение иммунореактивности организма, регрессию дисплазии. При этом учитывают триместр беременности, фазу и стадию клинического течения заболевания (острая, рецидив, разрешение или затухание инфекции).
Для практических врачей рекомендуется следующее лечение герпетической инфекции ШМ во время беременности [И. М.Арестова, С. Н.Занько, 2004]. Выбор медикаментозных препаратов проводится с учетом специфической и неспецифической антивирусной активности, иммунобиологических свойств, действия на маточно-плацентарный кровоток, отсутствия тератогенного влияния на плод.
Фаза I (острая инфекция либо рецидив ВПГ) в триместре беременности. Фармакологическое лечение осуществляют у беременных с ВПГ и патологией ШМ базисным препаратом ацикловиром. Тератогенный и эмбриотоксический эффект его не доказан.
Однако показания к назначению должны быть четко регламентированы:
• первичный генитальный герпес;
• типичная форма рецидива инфекции;
• ВПГ у беременной, подтвержденный тонкими методами (ПЦР, антиВПГ IgM, IgM+IgG), в сочетании с другими осложнениями беременности (угроза прерывания, симптомы внутриутробного инфицирования).
Ацикловир назначают по 200 мг (1 табл.) 5 раз в сутки в течение 5 дней. При тяжелых формах герпетической инфекции, особенно в поздние сроки беременности, ацикловир (виролекс, медовир и др.) вводят внутривенно капельно каждые 8 ч (5 мг/кг массы тела) в 0,89 % растворе натрия хлорида в течение 5 дней (иногда — до 14 дней).
а-интерферон вводят в разведенном состоянии (содержимое ампулы растворяют в 2 мл воды) интраназально в каждый носовой ход по 0,25 мл (5 капель) с интервалом 1—2 ч не менее 5 раз в сутки в течение 2—3 дней. Аскорбиновую кислоту (природный антиоксидант) назначают по 1,0 г 2 раза в сутки в течение 15 дней.
Местное лечение проводят путем аппликаций к ШМ противовирусных мазей, кремов:«Бетадин», «Йодокар», «Малавит», 3 % «Мегасин», 3 % «Госсипол», 5 % «Ацикловир» 4—5 раз в сутки на протяжении 10-14 дней.
Из немедикаментозных методов наиболее показано НИЛИ в виде ГНЛ, используемого локально на ШМ (сфокусированный пучок, мощность излучения 10—12 мВт, расстояние 10—15 см, экспозиция 10—15 мин) либо внутривенно.
Внутривенное лазерное облучение крови (BJ10K) осуществляют через лазерный световод (диаметр 400 мкм), введенный в локтевую вену путем венепункции (мощность излучения на выходе 1,5 мВт, экспозиция 30 мин, плотность мощности на конце световода 1200 мВт/см2) в течение 5— 8 дней. В настоящее время (отсутствие стекловолоконных световодов, опасность СПИДа и необходимость использования одноразовых световодов) с одинаковым успехом (94,4 %) более широко применяют ЧЛОКв кубитальной области (10—12 процедур ежедневно). Подведение излучения осуществляют дистанционным либо контактным путем (плотность мощности 100-150 мВт/см2).
Цитостатическая терапия очагов ВПЧ противопоказана. Из химических деструктивных методов при беременности допускается использование только 80—90 % раствора трихлоруксусной кислоты (аппликации 1 раз в неделю в течение 5—6 нед.) и только при локализации очагов на вульве и во влагалище. В последние годы для этих целей начали применять колломак.
Иммунотерапию осуществляют препаратами: виферон (ректальные свечи, мазь), кипферон интравагинально, а-токоферола ацетатом с АО-защитой (внутримышечно, внутрь) или природным препаратом, содержащим 3 фракции витамина Е, селект с минералом селеном (1—2 капсулы вдень). Из отечественных препаратов внутрь используют натуральный витамин Е — виардо с небольшими дозами аскорбиновой кислоты и питьем внутрь зеленого чая.
Беременным с ВПЧ-поражением в нижнем отделе генитального тракта не противопоказано лечение:
• биоэнергодобавкой ЭПАМ-24 (эмульсия прополиса, активированная модифицированная с травами) — по 10 капель эмульсии в день;
• фитоадаптогенами (эхинацея и др.);
• спирулиной (микроводоросль);
• препаратами рыбьего жира (эйконол, эйкален, азеликапс)’,
• повышенными (10 доз) дозами пробиотиков (лактобак-терин, диалакт, бифидумбактерин и др.) в виде 3 прерывистых курсов (по 10 дней) местного лечения (влагалищные свеЧи либо рыхлые тампоны) с интервалом в 2 нед.
Ликопидкак иммуномодулятор, используемый при данной инфекции вне беременности, в данной ситуации противопоказан. Обязательно проводят терапию на ликвидацию сопутствующего (80 %) местного банально-грибкового кольпита. Препаратом выбора для местного лечения может быть 1 % раствор виркона, раствор (разведение 1:10, 1:20) и крем «Малавит», крем «Малавтилин» (с протектором эфтидермом, ферментом фитопаином). Малавит содержит минералы, медь, серебро, кислоты, продукты пчеловодства, мумие, фитодобавки, природную омагниченную воду.
Оказывает антисептическое, антибактериальное, противовирусное и противогрибковое действие. Используют препарат в виде раствора в разведении водой 1:10 для орошений влагалища длительно или вводят рыхлые тампоны во влагалище с раствором в разведении 1:20 либо кремом малавит (малавтилин) на ночь. Отмечена высокая эффективность лечения маслом чайного дерева (тампоны, ванночки).
Системную энзимотерапию в период беременности при поражении ВПЧ шейки матки (доброкачественный и/или предраковый процесс) проводят ферментами (Бобэнзим).
При ВПЧ-инфекции гениталий у беременных используют иммуностимуляцию ГНЛ (БЛОК, ЧЛОК), местную озонотерапию.
Есть много случаев, когда женщина не в курсе проблемы до получения результатов мазка или внутреннего осмотра.
Симптомы
Инфекция шейки матки может иметь несколько различных симптомов, таких как:
- Увеличение выделений из влагалища
- Вагинальное кровотечение после полового акта, после менопаузы и между менструальными циклами
- Неприятный запах из влагалища
- Желтые, серые или белые выделения из влагалища
- Боль в области малого таза
- Чувство давления и дискомфорта в матке и влагалище
- Половой акт болезненный
- Отек вульвы.
В дополнение к перечисленным выше симптомам. Также могут возникнуть один или несколько из следующих симптомов:
- Зуд вульвы и влагалища
- Боль или жжение во время мочеиспускания
- Боль в животе
- Боли в спине
- Изменения в частоте мочеиспускания и дефекации
- Температура
- Усталость
- Потеря аппетита и потеря веса
- Отек ног.
Причины
Многие инфекции могут вызывать рак шейки матки, но наиболее распространенной причиной является наличие венерических заболеваний, таких как гонорея, хламидиоз, генитальный герпес, трихомониаз, или вируса папилломы человека (ВПЧ).
Другие причины для возникновения инфекции шейки матки являются:
- Травма шейки матки
- Бактериальный вагинит
- Токсические реакции, на тампон, если он не удаляется в течение длительного времени
- Аллергическая реакция на латексные презервативы
- Аллергическая реакция на душ или средства женской гигиены
- Устройства, которые вставляются во влагалище, которые могут вызвать инфекции шейки матки включают колпачки, диафрагмы, матки
- Аллергическая реакция на спермициды
- Воздействие некоторых химических веществ
- Рак шейки матки
- Дисплазия шейки матки (предраковые изменения в клетках шейки матки).
Лечение
Если не лечить, инфекция шейки матки может привести к раку, или воспалительным заболеваниям тазовых органов и бесплодию, и может увеличить риск самопроизвольного аборта или внематочной беременности. Если вы подозреваете, что у вас может быть инфекция шейки матки, проконсультируйтесь с врачом или специалистом. Лечение для инфекции шейки матки будет зависеть от причины заболевания.
Например, для бактериальной инфекции, таким как хламидиоз или гонорея, обычно назначают курс антибиотиков. В случаях вирусных инфекций, таких как герпес, рекомендуется антивирусные препараты. При цервикальной инфекции, которая происходит наряду с менопаузой, может потребоваться гормональная терапия для лечения дисбаланса, вызвавшего инфекцию.
Если у вас есть болезни, передающиеся половым путем, есть несколько сексуальных партнеров, или начали половую связь с раннего возраста, вы попадаете в категорию высокого риска для цервикальной инфекций. Поэтому необходимо для вас регулярное взятие мазков и нужно пройти тестирование на ИППП, чтобы предотвратить любые инфекции мочеполового тракта.
Другие способы предотвращения инфекции шейки матки включают в себя:
- Ограничьте свои сексуальные отношения и ряд партнеров
- Практика безопасного секса, используя презервативы вместе с спермицидами
- Во время курса лечения и до момента пока симптомы не исчезнут, избегайте всех форм полового акта
- Избегайте душа и тампонов
- Следуйте инструкциям по вставке и использованию тампонов и диафрагм, особенно о том, как долго они могут быть оставлены внутри влагалища и как часто они должны быть сменены
- Чистые противозачаточные средства, такие как мембраны и колпачки
Важной частью процесса восстановления является убедиться, что ваш партнер не страдает от какой-либо инфекции или венерического заболевания. Если ваш партнер не лечится, вы будете страдать от повторяющихся инфекций. Поэтому партнер также должен пройти лечение.