Второй и третий период родов

Если вы рожаете впервые, то вам очень интересно и одновременно страшно: как же все будет происходить. Вы допрашиваете бывалых подруг, рисуете в воображении разные варианты исхода, и, в конце концов, вам это начинает сниться.

Конечно, вы узнаете, как протекают роды — другого выхода у вас просто нет потому, что родить непременно нужно (если вам не показано кесарево сечение). Но осведомлен — значит вооружен. И прежде чем приступать к практике будет полезным узнать немного теории.

Весь родовой процесс протекает последовательно, один период сменяется следующим. Несомненно, роды каждой женщины проходят по-разному: легко и тяжело, стремительно и затянуто, просто и с осложнениями. Но пока на свет появится малыш, должна произойти череда событий. И весь этот процесс делится на три периода.

Первый период родов — период раскрытия

С момента первой схватки родовой процесс запущен в действие. Первый период самый продолжительный из всех. Он может длиться несколько часов и даже суток (хотя это очень нежелательно) и заканчивается полным раскрытием маточного зева.

Роды начинаются с того, что шейка матки размягчается, становится тоньше, сама матка начинает сокращаться, что вы ощущаете в форме схваток. Вначале они менее болезненны и интенсивны: продолжаются 15-30 секунд и повторяются каждые 15-20 минут. Но постепенно интервалы сокращаются, а сами схватки становятся более продолжительными.

Если вы не ожидаете со страхом появления боли, то вполне можете даже и не заметить начало этого периода. Зачастую женщины ощущают лишь потягивание в пояснице, а боль является последствием ее ожидания. Но все, конечно, индивидуально: женщина может ощущать сильную боль как при месячных, боль в крестце, эмоциональное состояние может очень меняться.

Если вы приложите руку к животу, то почувствуете, что матка достаточно твердая. Значит, роды начались. Первые схватки могут сопровождаться тошнотой, расстройством желудка. Помогите себе: дышите носом, ровно, глубоко и спокойно, расслабляйтесь между схватками.

По интенсивности, длительности и частоте повторений схваток первый период родов делится на три фазы:

1. латентная фаза наступает тогда, когда устанавливается регулярный ритм схваток: они повторяются каждые 10 минут с одинаковой интенсивностью. Уснуть и даже отдохнуть становится уже невозможным — начались истинные схватки. Именно в это время врачи рекомендуют отправляться беременной женщине в роддом (это касается женщин, чья беременность протекала нормально, без осложнений). Латентная фаза длится от 5 часов у повторнородящих до 6,5 часов у первородящих и переходит в следующую фазу, когда матка раскрыта уже на 4 см;
2. активная фаза характеризуется усилением активности родовой деятельности. Схватки становятся более частыми, сильными, продолжительными и болезненными, повторяются каждые 4-5 минут и длятся от 40 секунд до минуты. Боль в крестце и промежности нарастает, женщина чувствует усталость. Если в первой фазе не лопнул пузырь, это может произойти сейчас. Во время самых сильных схваток выполняйте дыхательную гимнастику. Ходите, часто меняйте позы — чтобы вам было легче и удобней. Активная фаза длится 1,5-3 часа, пока раскрытие маточного зева не достигнет 8 см;
3. фаза замедления говорит сама за себя: родовая деятельность постепенно ослабевает и заканчивается полным раскрытием шейки матки до 10-12 см. Если у вас возникает желание опорожнить кишечник — задержите дыхание. Тужиться сейчас нельзя — это может спровоцировать отек шейки матки и затянуть роды. Вас может бросать в жар или в холод, может возникать тошнота или головокружение — работающая матка забирает много кислорода и мозгу его не хватает. Очень помогает дыхательная гимнастика. И помните, что большая часть родового процесса уже позади. Эта фаза длится от 15 минут до часа-двух.

Однако все может пойти и по другому сценарию. Схватки — это лишь один из возможных вариантов начала родов. И именно в этот период в большинстве случаев происходит разрыв плодного пузыря. Но воды могут начать подтекать преждевременно. Если у вас отошли воды или начали подтекать (не менее двух столовых ложек), смените белье, подложите чистую гигиеническую прокладку, лягте и вызовите скорую — двигаться теперь нельзя. Плод уже не защищен оболочкой, и к нему легко может попасть инфекция. Кроме того, вытекая, воды могли увлечь за собой пупочный канатик — возникает риск его прижатия (в таком случае роды необходимо будет вызывать незамедлительно). В лежачем положении уровень опасности снижается, поэтому во время транспортировки необходимо лечь или прилечь.

А бывает, например, что женщина замечает кровянистые выделения — перед родами происходит выталкивание слизистой пробки, закрывающей шейку матки, и ее выход во влагалище. Вы заметите это в виде появившихся выделений. Они могут появиться перед родами или на их первом этапе.

Классификация

Обезболивание родов

Лекция 4. Течение и ведение родов.

Роды – физиологический процесс изгнания плода и последа из матки через естественные родовые пути.

Родовая деятельность представляет собой процесс, сопровождающийся схватками, проходящими с нарастающей частотой, интенсивностью и приводящими к раскрытию шейки матки, рождению плода и последа.

Роды своевременные (син. срочные, т.е. наступившие всрок) – произошедшие при сроке беременности 37-42 недели.

Роды преждевременные – наступившие между 21 и 37 неделями беременности.

Роды запоздалые – наступившие после 42 недели беременности.

Роды самопроизвольные (син. спонтанные)- закончившиеся без медикаментозного или оперативного вмешательства в их течение.

Роды нормальные (по определению ВОЗ) – это роды, которые начинаются спонтанно у женщин низкого риска в начале родов и остаются таковыми в течение всех родов; ребенок рождается спонтанно в головном предлежании при сроке беременности от 37 до 42 полных недель и после родов мать и ребенок находятся в хорошем состоянии.

Таким образом, нормальные роды – спонтанные роды при беременности сроком 37-42 недели, в головном предлежании с низким риском начала и течения всего родового процесса.

Роды патологические – при которых возникли какие-либо отклонения от нормального течения процесса.

Роды быстрые – длительность которых составляет у первородящих от 6 до 4 часов, у повторнородящих от 4 до 2 часов.

Роды стремительные – длительность которых составляет у первородящих менее 4 часов, у повторнородящих – 2 часа.

Роды затяжные – продолжительность которых превышает 18 часов.

Различают подготовительный период (предвестники родов) и истинные роды. К предвестникам относят учащение мочеиспускания, появление кровянисто-слизистых выделений из влагалища, болезненные нерегулярные сокращения матки (Брекстона Хикса).

Подготовительный период родов наступает в 38 недель беременности. В это время в организме беременной наступает ряд изменений:

– Формирование в ЦНС родовой доминанты. Клинически сопровождается сонливостью, спокойным поведением, снижением массы тела за 7-10 дней до родов на 800-1000г.

– Увеличение уровня эстрогенов и уменьшение прогестерона.

– Преобладание влияния симпатико-адреналовой системы.

– Структурные изменения шейки матки. Зрелая шейка матки расположена по оси таза. Шейка укорочена до 1-1,5 см, полностью размягчена, внутренний зев мягкий, плавно переходит в нижний сегмент. Канал шейки свободно пропускает палец (раскрыт на 2-3 см). Длина влагалищной части шейки соответствует длине канала шейки.

– Плотное прижатие предлежащей части плода ко входу в малый таз.

– Отслоение нижней части плодного пузыря от стенок матки.

– Появление слизисто-сукровичных выделений из влагалища (отхождение слизистой пробки шейки матки).

Первый период (раскрытие) – начинается с появления регулярных схваток. В течение первого периода родов схватки становятся достаточно частыми, интенсивными, продолжительными и вызывают сглаживание и раскрытие шейки матки. Первый период заканчивается полным раскрытием шейки матки, переходом схваток к потугам и отхождением околоплодных вод.

Второй период (изгнание) – начинается после полного открытия шейки матки и заканчивается рождением плода.

Третий период (последовый) – начинается с момента рождения ребенка и заканчивается отделением плаценты и выделением (рождением) последа.

До и во время родов происходит сглаживание шейки матки – укорочение цервикального канала приблизительно с 2 см до 1 см. В конечном итоге, канал представляет собой круглое отверстие с истонченными почти до толщины бумаги краями вследствие того, что гладкомышечные клетки, окружающие внутренний зев, растягиваются вверх, по направлению к нижнему сегменту матки.

Раскрытие шейки матки происходит постепенно. Сначала зев пропускает кончик пальца, затем два пальца и более. По мере раскрытия зева его края истончаются. Чтобы через шейку матки могла пройти головка новорожденного средних размеров, цервикальный канал должен расшириться приблизительно до 10 см в диаметре. Это полное раскрытие шейки матки.

Имеются некоторые особенности открытия маточного зева у перво- и повторнородящих. У первородящих сначала открывается внутренний зев, потом наружный. У повторнородящих наружный зев открывается одновременно со внутренним.

Положение плода –положение оси плода относительно продольной оси матки.

Предлежание плода классифицируется по части тела плода, находящейся ближе всего к верхней апертуре малого таза (головное, тазовое).

Затылочное(теменное) предлежание встречается в 95% всех родов.

Необходимо различать позиции и виды позиций плода.

Позицию определяют как отношение спинки плода к левой (первая позиция) или правой (вторая позиция) сторонам матки.

Вид позиции определяют как отношение спинки плода к передней (передний вид) или задней (задний вид) стороне матки.

Процесс приспособления положения головки плода к прохождению через различные плоскости таза необходим для рождения ребенка. Эти изменения в положении предлежащей части составляют механизм родов и включают семь последовательных движений при переднем виде затылочного предлежания:

1. Вставление головки – положение головки плода в момент пересечения плоскости входа в малый таз. Нормальное вставление головки называют синклитическим, когда вертикальная ось головки перпендикулярна плоскости входа в малый таз, а стреловидный шов (между двумя теменными костями) находится, приблизительно, на одинаковом расстоянии от мыса и лона. При любом отклонении вставление считают асинклитическим. При переднем асинклитизме (асинклитизм Негеле) стреловидный шов расположен ближе к мысу. При заднем (асинклитизм Литцмана) – к симфизу.

2. Продвижение ( проводная точка – малый родничок).

3. Сгибание головки.

4. Внутренний поворот головки.

5. Разгибание головки (точка фиксации – область подзатылочной ямки).

6. Наружный поворот головки и внутренний поворот туловища.

7. Изгнание плода.

Принципы ведения родов сводятся к следующему:

· Оценить степень риска беременной накануне родов

· Осуществить выбор стационара для родоразрешения

· Выбрать адекватный метод родоразрешения

· Мониторный контроль в родах за состоянием матери и плода

· Бережное оказание пособия в родах

· Профилактика кровотечения в родах

· Оценить состояние ребенка при рождении и при необходимости своевременно оказать помощь

· Раннее прикладывание ребенка к груди матери

К факторам риска относятся возраст матери, рост, число родов в анамнезе, осложненный акушерский анамнез (мертворождения, кесарево сечение в анамнезе и др.), осложенения данной беременности (угроза прерывания, неправильное положение плода, аномальная локализация плаценты, тяжелая анемия и др.). В большинстве стран риск разделяют на низкий и высокий, при этом используют специальные шкалы.

Риск должен определяться неоднократно, его необходимо оценивать в течение беременности и в родах. В любой момент могут появиться осложнения, что дает основания отнести женщину к более высокой степени риска. В пренатальном периоде (с 37 до 42 недель) следует выработать план ведения родов и ознакомить с ним беременную. При отсутствии факторов риска роды относят к низкому риску.

Важным моментом является выбор места для родоразрешения. Многие исследователи и эксперты ВОЗ считают, что родовые палаты должны быть приближены к домашней обстановке с присутствием в родах родителей и членов семьи (с согласия беременной). Это способствует нормальному течению родов. Во многих странах роды проводятся на дому. В Нидерландах более 30% беременных рожают дома. В этой стране имеется официальная система ведения родов на дому с хорошими результатами. В Англии роды на дому в настоящее время проводятся в 1-2% случаев. В нашей стране, как правило, роды проводятся в стационаре, где имеются все необходимые условия для оказания квалифицированной помощи женщине и ребенку. Роды ведет врач. Только в небольших родовспомогательных учреждениях ведение нормальных родов доверяется акушерке, которая вызывает врача при возникновении осложнений.

Подготовка к родам при поступлении в стационар включает рутинные процедуры, такие как измерение температуры тела, пульса, АД, бритье волос на лобке, назначение клизмы. Обязательным при поступлении в стационар является проведение наружного акушерского обследования, включая влагалищное исследование, оценку зрелости шейки матки, целости плодного пузыря. При поступлении на роды необходимо определить группу крови, резус-фактор, гематокрит, уровень гемоглобина, ВИЧ, RW, обследовать на гепатит В и С, гемостазиограмму и т.д.

Важно выбрать адекватный метод родоразрешения. В большинстве стационаров придерживаются выжидательно-активного ведения родов, а не просто наблюдения. Каждый период родов требует специального интенсивного наблюдения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома – страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8753 – | 7139 – или читать все.

Роды являются физическим процессом, который завершается появлением ребенка на свет. Любое начало родов сопровождается появлением схваткообразных движений – схваток – у матери.

Первый период родов

Первый период родов называют также периодом раскрытия шейки матки. Можно матку представить в виде перевернутого сосуда с дном, расположенным сверху, а «горлышком» – шейкой – обращенной в сторону влагалища – книзу.

Плодный пузырь, заполненный водами, находится внутри, а в самом пузыре находится малыш. Для нормального рождения малыша, необходимо чтобы сначала шейка матки раскрылась в той степени, чтоб могла пропустить его головку. Именно на раскрытие шейки матки и приходится первый период родов, являющийся самым долгим (порядка двух третей всего процесса родов) и требующим от роженицы наибольшего терпения.

К началу родовой деятельности в женском организме уже произошел комплекс определенных изменений, направленных на определенную подготовку. Размягчилась шейка матки, а само отверстие в шейке – цервикальный канал, который соединяет влагалище и полость матки, – приоткрылся в такой степени, что стал способен пропускать два пальца акушера – гинеколога.

В течение первых схваток, средняя продолжительность которых обычно от 5 – ти до 7 – ми секунд, а промежутки между ними – от 20 – ти до 40 – ка минут, происходит укорочение шейки матки. Данный процесс врачи называют «сглаживанием» шейки матки. После шейка матки окончательно сглаживается – приблизительно через 2 ,0 – 2, 5 часов, т.е. превращается в круглое отверстие в полости матки и перестает выступать в полость влагалища.

В момент сглаживания шейки матки отверстие в маточной полости равно приблизительно двум см, длительность схваток – около 10 – ти секунд, промежуток же между ними приближается к 15 – ти минутам. После этого начинается раскрытие шейки матки. После 1, 5 часов происходит укорочение интервала между схватками до 10 – ти минут, длительность самих схваток – около 15 – ти секунд. В это время шейка матки раскрывается до 3 – х см.

До момента укорочения промежутка между схватками до 10 минут у роженицы есть возможность нахождения дома. Главными условиями при этом являются наличие у роженицы хорошего самочувствия, отсутствие признаков «подтекания» околоплодных вод, отсутствие кровотечения . При удлинении интервала между схватками до 10 – ти минут необходимо госпитализироваться в роддом.

Первый период родов в акушерстве необходимо разделять на латентную фазу и активную фазу.

Данное разделение носит довольно условный характер, основой его является активность, или скорость развития естественной родовой деятельности.

Для латентной фазы, с которой начинаются роды, характерны короткие, малоболезненные либо неболезненные схватки, которые чередуются значительными интервалами. Как правило, раскрытие в этой фазе шейки матки происходит довольно медленно и характеризуется тем, что за промежуток времени от 4, 5 до 5, 0 часов (равный примерно половине первого периода родов) раскрытие в этой фазе шейки матки происходит всего на 4 – 5 см.

После того, как произойдет открытие на 4 – 5 см, родовая деятельность становится более активной, схватки более длинными и ощутимыми, а промежутки между ними – более короткими, при этом шейка матки открывается быстрее. Данные характеристики характерны для активной фазы первого периода родов.

После истечения приблизительно 4 – 5 часов спустя начала родовой деятельности длительность схваток колеблется от 20 до 30 секунд, а интервал между ними – от 5 – ти до 6 – ти минут. Данная периодичность схваток характерна для четырех сантиметров степени раскрытия шейки матки. Одновременно усиливающиеся сокращения матки могут привести к вскрытию плодного пузыря.

После того, как произошло излитие околоплодных вод, схватки постепенно могут становиться более болезненными и усиливаться все больше. Спустя 1, 5 часов раскрытие шейки матки происходит до уровня 6 – 7 см; длительность схваток – приблизительно полминуты, со средним интервалом от 3 – х до 4 – х минут.

В случае, если развитие родовой деятельности происходит по классической схеме и без всяких нарушений, то спустя 2, 5 – 22 часа шейка матки полностью открывается. Размер отверстия зева шейки матки, который равен диаметру от 10 – ти до 12 – ти см, способен «пропустить» головку малыша.

Полное открытие шейки матки, как правило, сопровождается длительными (общей продолжительностью – до 1 минуты) и очень частыми (с периодичностью от 1 до 2 минут) схватками.

После полного открытия шейки матки «преград» на пути малыша больше нет, поэтому он может свободно покинуть матку и без ограничений продвигаться к выходу по родовым путям. Этим оканчивается первый период родов.

Второй период родов

Второй период родов называют также потужным, либо периодом изгнания плода.

Малыш проталкивается вниз по влагалищу вследствие мышечных сокращений матки. На протяжении схваток роженицей испытывается ощущение, которое похоже по своей интенсивности с необходимостью освобождения кишечника. Такое ощущение вызвано давлением головки малыша на стенки влагалища и раздражением расположенной рядом прямой кишки. Как результат, будущая мама испытывает сильное желание «потужиться». С помощью потуги ребенок активно продвигается по родовому каналу, тем самым приближая момент появления на свет.

Продолжительность схваток на протяжении потужного периода короче, чем продолжительность их к концу первого периода; их приблизительная длительность составляет от 30 – ти до 35 – ти секунд, с удлинением интервала до трех минут. Выраженная болезненность в начале схватки, как правило, быстро сменяется у роженицы сильным желанием потужиться, так как потуга приносит женщине облегчение.

Сам период рождения малыша для мамы сопровождается скорее не столько сильным физическим напряжением, сколько болевыми ощущениями. За счет того, что ребенок растягивает ткани промежности головкой, в них временно нарушается кровоснабжение.

Передача нервного импульса при этом затрудняется, и болевой сигнал становится менее выраженным по интенсивности. Как результат, боли в промежности в этот момент нет, поэтому будущим мамам бояться нечего. Из неприятных ощущений у роженицы имеется только чувство «распирания» внутри влагалища, которое создается малышом. Второй период родов оканчивается рождением ребенка.

Третий период родовой деятельности

После того, как родится ребенок, начинается самый короткий и последний период родов, так называемый последовый период. В течение некоторого времени роженицей не ощущаются схватки. Впоследствии возникает схватка, незначительная по силе и степени выраженности, напоминающая таковую в начале первого периода родов.

В то же время одновременно из половых путей со схваткой выделяется небольшой объем крови. Данные явления говорят о том, что произошло отделение плаценты, остававшейся внутри до сих пор и прикрепленной к стенкам матки. Роженица должна потужиться с целью рождения последа – плаценты и плодных оболочек. С того момента, как выделился послед, роды можно считать завершенными.

• первый период родовой деятельности – период раскрытия шейки матки – сначала характерны первые регулярные схватки, заканчивающиеся полным открытием наружного зева шейки матки; средняя продолжительность в норме – не более 9 – 9,5 часов;
• второй период родовой деятельности – период изгнания плода, или потужной период , – сначала развивается полное открытие шейки матки, заканчивается данный период появлением на свет малыша; средняя длительность в норме – не более двух часов;
• третий период родовой деятельности – период последовый – длительность – от момента появления малыша на свет до момента выделения последа; средняя длительность в норме – не более тридцати минут.

Продолжительность родов

В норме продолжительность родов может варьировать в незначительной степени. Чаще всего вторые роды и последующие роды протекают быстрее, чем первые.

• роды первородящих длятся в среднем от 10 — ти до 12 – ти часов, максимальная допустимая продолжительность таких родов составляет от 16 – ти до 18 – ти часов;
• роды повторнородящих длятся в среднем от 7 — ти до 9 – ти часов, максимальная допустимая продолжительность таких родов составляет от 14 – ти до 15 – ти часов;
• в ситуациях, если длительность родов больше максимально допустимой продолжительности, роды можно считать затяжными;
• в случае, если роды закончились на протяжении от 4— х до 7 – ми часов у первородящих женщин (3—4 часа – у повторнородящих женщин), то данную родовую деятельность можно считать быстрой. Если же окончание родов произошло менее, чем за четыре часа у первородящих женщин (два часа – у повторнородящих), то данная родовая деятельность может считаться стремительной.

Родовая деятельность представляет собой ритмические сокращения матки – схватки.

С помощью этих сокращений ребенок может родиться на свет и покинуть полость матки. Как правило, схватки чередуются с интервалами – периодами релаксации, или расслабления, матки.

Чаще всего между схватками никаких субъективных ощущений роженица не испытывает, за исключением накопившейся усталости. По сути, родовая деятельность и представляет собой чередование схваток с расслаблением.

Сначала схватки по своей продолжительности короткие (длятся в течение нескольких секунд), промежутки же между схватками длинные (общая длительность – до получаса). После схватки усиливаются по мере развития родовой деятельности и длительность их все больше, с постепенным сокращением промежутков. Данное развитие процесса и является динамикой естественной родовой деятельности.

Своевременные роды

Роды, которые произошли в срок, или своевременные роды, – это те, которые произошли на протяжении периода, начиная с 37 – й полной недели и оканчивая 42-й неделей гестации (общая протяженность – от 260 – ти до 293 – х суток).

В зависимости от срока также различают преждевременные роды (роды, которые произошли до срока) и запоздалые роды (роды после срока).