Выворот шейки после родов

Что это такое

Опущение шейки матки – это частая гинекологическая патология, которая встречается обычно у женщин после естественного родоразрешения. Для этого состояния характерны смещение стенок влагалища, полости цервикального канала и матки с привычного анатомического расположения. На начальных этапах патология протекает бессимптомно. Оставаясь незамеченным, заболевание с годами прогрессирует и приобретает характерные признаки.

В гинекологии выделяют три стадии пролапса:

• самопроизвольное смещение внутренних органов с привычных мест, при условии расположения шейки внутри влагалища;
• выход влагалищной части цервикального канала за пределы половой щели во время физических нагрузок или обычного натуживания;
• полный выворот матки после родов, при котором шейка располагается за пределами малого таза даже в расслабленном состоянии.

Многие женщины не допускают того, что у них может появиться подобная проблема. Заболевание позиционируется возрастным, но свои зачатки оно приобретает в молодости. Поэтому важно для всех девушек и женщин проводить профилактику выпадения матки.

Причины патологии

Основной причиной патологии считаются тяжелые затяжные роды. Во время данного процесса повышается нагрузка на мышцы тазового дна. При рождении крупного ребенка или многоплодной беременности на связках появляются микроразрывы, которые в будущем способствуют потере эластичности. Также причиной пролапса становится грубое и неправильное ведение естественных родов. Использование щипцов, вакуума, выполнение разрезов повышает риск выпадения матки в будущем. Самопроизвольный разрыв тканей тоже увеличивает вероятность появления патологии.

Другой причиной пролапса считаются дистрофические изменения в связочном аппарате. Они могут быть вызваны различными заболеваниями, травмами, оперативными вмешательствами.

Провоцирующим фактором становится длительный кашель, запоры, тяжелый физический труд и уменьшение выработки эстрогенов в организме. В период менопаузы у женщин ускоряется прогрессирование патологии, поскольку яичники утрачивают свою функцию и перестают вырабатывать гормоны.

Клинические проявления выворота матки после родов

На начальной стадии симптомы могут отсутствовать. Со временем женщина начинает чувствовать такие признаки:

• боли в животе;
• ощущение присутствия постороннего предмета во влагалище;
• кровотечения из половых путей;
• частые воспалительные заболевания мочеполовой сферы;
• фоновые заболевания шейки матки;
• недержание мочи;
• дискомфорт при половом акте.

Чем выше стадия опущения, тем ярче будет клиническая картина. У многих пациенток первыми симптомами становятся непроизвольные мочеиспускания и боль во время половой близости.

Последствия для женщины

Главным последствием для пациентки при опущении матки становится физический и эстетический дискомфорт. При недержании мочи и кала развивается десоциализация, появляются психологические комплексы. При пролапсе становится невозможной интимная близость, что провоцирует недопонимание с партнером.

На поздних стадиях заболевание приводит к атрофическим изменениям в тканях. Из-за расположения внутренних органов за половой щелью часто повторяются воспалительные процессы, на слизистой образуются язвы, повышается кровоточивость тканей. Патология приводит к сосудистым нарушениям, появлению варикозных вен в малом тазу, смещению внутренних органов.

Лечение

В зависимости от исходной ситуации и возраста пациентки, выбирается индивидуальная методика лечения. Молодым женщинам с выворотом 2-3 стадии рекомендуют хирургическое вмешательство. Во время операции выполняется подшивание внутренних органов или протезирование связочного аппарата. При первой степени хороший результат могут дать физиотерапевтическое лечение, гимнастика и ношение пессария.

Пожилым пациенткам с выпадением тоже рекомендуется операция, однако некоторым хирургическое вмешательство противопоказано по состоянию здоровья. В таком случае выбирается паллиативный метод коррекции. Женщине назначается пожизненное ношение пессария, которое может дополняться гормональными, обезболивающими и противовоспалительными препаратами.

Выворот матки после родов – опасное состояние, которое можно предотвратить. Для профилактики необходимо выбрать рациональный подход к ведению беременности и родоразрешению. После родов рекомендуется восстановительная гимнастика, позволяющая усилить эластичность связок таза.

Более 50% женщин после родов испытывают осложнения, которые угрожают не только здоровью, но и жизни. Выворот матки после родов – одно из наиболее серьезных из них. Избежать негативных последствий удается редко даже при оперативных действиях врачей.

О понятии самопроизвольного выворота знает небольшое количество будущих мам. Рассмотрим, что это за проблема, чем она грозит и что обязаны сделать врачи.

Что такое самопроизвольный выворот матки?

Самопроизвольный выворот матки при родах и после них – редкое, но опасное осложнение родового процесса. В самых сложных случаях матка полностью выталкивается наружу с влагалищем.

Патология встречается редко: по некоторым данным 1 раз на 450 тысяч родов. Зафиксирован случай, когда в одном родильном доме на 270 тысяч родовых процессов пришлось 2 выворота матки. Статистика медиков значительно отличается: в некоторых источниках утверждается, что осложнение встречается в 1 случае на 40 тысяч. Зарубежные издания публикуют более негативную статистику, однако и в их случаях это явление относится к редким родовым осложнениям.

Суть выворота матки при родах в том, что ее дно вдавливается в полость, выпячивается. Образуется воронка. Она постепенно углубляется. Происходит полное выворачивание. Внутренняя оболочка обращается наружу. В воронку втягиваются также трубы, реже и яичники. Это случается при остром вывороте. После родов орган выступает за половые органы. Если же выворот произошел после рождения ребенка – матка останется во влагалище.

В большинстве случаев встречается именно самопроизвольный выворот как результат ослабления мышц. Патология в основном наблюдается у первородящих, так как плацента в таком случае, скорее всего, прикреплена к дну матки. Выделяют полные и неполные вывороты. В первом варианте выворачивается только тело. А во втором – весь орган.

Кроме острых случаев бывают хронические вывороты. Такая патология развивается после родов. Изменения происходят на протяжении нескольких дней, постепенно нарушая самочувствие пациентки.

Симптомы выворота матки:

1. Первый симптом выворота – обильное кровотечение с наличием сгустков.
2. Появляются резкие боли в нижней части живота, пояснице.
3. Кожа бледнеет. Появляется холодный пот. Возникает тошнота.
4. Артериальное давление падает. Пульс становится частым, плохо прощупывается.
5. Во влагалище появляется образование, имеющее слизистый характер.
6. Появление сильной боли, предобморочного состояния.
7. Маточное тело не прощупывается.

Как проводят диагностику в случае произвольного выпада после родов:

1. Определяют степень выпада.
2. Определяют происхождение выпада матки.
3. Проводится сбор анамнеза.
4. Далее происходит осмотр, пальпация, измерение давления.
5. Прощупывание маточного тела и влагалища.
6. Осмотр гинекологическим зеркалом.

Степени выпадения матки

Причины

Выворот матки после родов имеет разнообразные причины в зависимости от его типа. Так как различают искусственный и самопроизвольный выворот, нужно понимать, что причины также разделяются на естественные и неестественные.

Выворот матки имеет такие причины:

1. Самопроизвольный выворот матки при родах происходит из-за того, что мускулатура матки женщины расслаблена, но происходит внутрибрюшное давление.
2. Насильственный выворот шейки матки – результат неправильных действий врачей во время родового процесса. Он возникает при потягивании пуповины при слабой матке. Также проблема может возникнуть из-за неправильного приема Креде-Лазаревича.
3. Выраженное физическое усилие акушерских действий.
4. Наличие маточных опухолевых образований. В основном это миома и полип.
5. Наложение акушерских щипцов. Вмешательство производится при необходимости извлечения из родовых путей плода. Показанием считается гестоз, слабость родовой деятельности, сердечные заболевания, миома, гипоксия плода.
6. Родовые травмы, разрывы. Осложнения.
7. Запущенная молочница, которая привела к разъеданию стенок матки. Результат – разрывы. Матка становится склонной к вывороту. Проблему могут спровоцировать и другие инфекционные заболевания.
8. Нередко выворот случается у женщин в возрасте близком к менопаузе. Мышцы ослабевают, из-за угасания эстрогеновой выработки, а маточное тело опускается вниз, ослабевая. В таком возрасте врачи должны предусмотреть возможную проблему. Принять профилактические меры.

В первом случае положение усугубляет донное положение. Самопроизвольный выворот шейки матки происходит после кашля, чиханий, резких движений, требующих напряжения мышц пресса.

Суть приема Креде-Лазаревича в правильном последствии определенных действий. Сначала опорожняют мочевой пузырь. Затем матку помещают в срединное положение. Ее немного поглаживают круговыми движениями, чтобы привести к сокращению. Далее дно обхватывают кистью и давят в перекрещивающихся направлениях. Именно при неправильных действиях или последовательности происходит выворот.

Последствия

Выворот матки при родах, причиной которого стали действия врачей или слабые мышцы, может иметь различные осложнения и необратимые последствия. К ним приводит несвоевременно оказанная помощь либо неправильные действия врачей во время лечения. Если выворот произошел не во время родов, то пациентки не всегда получают помощь из-за собственной беспечности.

Выворот матки после родов имеет такие последствия:

1. В результате невправленного вывода пациентке угрожает инфекционное заражение, в некоторых случаях перитонит, сепсис.
2. Некроз матки.
3. Множественные кровоизлияния, часто развиваются в результате сепсиса, шоке, травмах. Иногда протекает без симптомов. На третьей стадии может возникнуть почечная, легочная недостаточность.
4. Геморрагический шок. Возникает слабость, тошнота, сухость во рту, потеря сознания, бледность кожи, снижение температуры и давления, синюшность некоторых частей тела, отечность, острая недостаточность почек, появление холодного пота.
5. Летальный исход.

Нередко пациентки не обращаются к врачу при послеродовом вывороте из-за мифов, в которые верят:

1. Вправление проводиться без наркоза – распространенный миф. Этого не стоит бояться. Врач обязательно сделает операцию под наркозом, чтобы женщина не испытала шок. Кроме того, это позволит сделать вправление правильно и без осложнений.
2. Самый опасный миф – матка вправится сама в результате сокращений. Врачи отрицают такую возможность. Выворот требует оперативного вмешательства специалиста.
3. Необязательно исправлять проблему при помощи операции. Вправить орган можно вручную. И если в ближайшей больнице практикуют такое вмешательство – нужно соглашаться на него.
4. Несмотря на то, что ручное вправление практикуется, оно не является неопасным.
5. Больше всего женщины боятся того, что матку вовсе удалят. На самом деле этого не произойдет, особенно если своевременно обратиться за медицинской помощью. Даже при осложнениях в виде воспалений врачи сохраняют орган путем дренирования. Только при наличии опухоли могут произвести удаление.
6. Большинство осложнений являются результатом неправильного подхода к проблеме. После операции женщина должна провести некоторое время в условиях стационара. Однако на этом восстановительный период не заканчивается. Обязательно нужно соблюдать рекомендуемые ограничения.

Исправление маточного пролапса

Выворот матки после родов, независимо от причины, должен сопровождаться немедленным лечением. Состояние угрожает жизни женщины, поэтому врачам нужно действовать оперативно. В любом случае делают анестезию, оценивают сложность проблемы, выбирают тип вправления.

Когда происходит полный выворот, врачи действуют вручную при условии, что плацента не отделилась. Однако такое вмешательство может привести к инфицированию. Для профилактики сепсиса делают дезинфекцию перекисью.

Как устраняют выворот руками:

1. Пальцами давят на матку, чтобы втолкнуть ее на место.
2. Пальцами сдавливают шейку. Сначала вправляют прилегающие участки, потом дно.
3. Начинают вправление с углов.
4. Переднюю брюшную стенку фиксируют. Другой рукой с помощью давления продвигают саму матку. Когда дно втолкнуто на уровень пупка, силу ослабляют. Далее еще несколько минут держат руку внутри влагалища для фиксации матки.

1. Делают фиксацию влагалищного участка матки с помощью пулевых щипцов.
2. Делают 8 швов с помощью лигатур.
3. Вправляют часть матки, которая впала в последнюю очередь.
4. Назначают антибактериальные препараты, обрабатывают полость матки растворами.
5. Дают препараты, которые сокращают матку.
6. Накладывают на живот холодную грелку.

1. Рассекают задний свод влагалища.
2. Вводят в воронку палец.
3. Делают разрез задней стенки матки до дна.
4. Ушивают разрезы после того, как матка вернется на место.
5. При инфекционном процессе дренируют.

Иногда разрез делают на передней стенке. Это операция по Кереру.

Требуется ли лечение?

Выворот шейки матки после родов обязательно требует оперативного вправления, что и является основным этапом лечения. Но на этом проблема не решается. Врач должен контролировать состояние женщины на протяжении нескольких дней. После того как пациентка отправилась домой, ее здоровье в ее руках.

Лечение в каждом конкретном случае назначается индивидуально. Общие рекомендации сводятся к следующему:

1. Реабилитационный период в домашних условиях продолжается не менее 3-4 недель.
2. Он может увеличиться для женщин, которые часто сидят.
3. Нужно соблюдать половой покой до полного заживления. Это примерно 2 месяца.
4. Нельзя поднимать тяжелые предметы.
5. Нельзя посещать бассейн 2 месяца.
6. На этот период нужно исключить физические нагрузки.
7. Иногда назначают прием антибиотиков и свечей с эстрогеном.
8. Нельзя напрягать нижнюю часть живота. Поэтому нужно сделать так, чтобы стул был не слишком твердым.
9. При вмешательстве через влагалище принимать полноценный душ можно только спустя неделю.
10. Обязательно нужно посещать врача каждую неделю, чтобы избежать осложнений.
11. При появлении кровянистых выделений нужно обязательно вызвать скорую помощь.
12. Нельзя совершать резких движений несколько недель.
13. Не разрешается ходить на каблуках.
14. Нельзя принимать баню до полного заживления.

Можно ли предотвратить пролапс?

Самопроизвольный выворот матки после родов – опасная патология. Предотвратить ее совсем невозможно, однако риск можно снизить. Существуют профилактические меры для сохранения здоровья и жизни. Стоит помнить, что все не только в руках пациентки. Многое зависит от врачей.

Какие профилактические меры может предпринять пациента и врач:

1. Если возникли патологии репродуктивной системы, их нужно лечить своевременно.
2. После рождения ребенка следующую беременность нужно планировать только спустя 2 года.
3. Поможет правильное питание.
4. Важно соблюдать все рекомендации врача, ведущего беременность.
5. Все результаты анализов и УЗИ нужно сохранить, чтобы в родильном доме специалисты могли собрать полную картину анамнеза и предотвратить проблему при склонности к ней.
6. Врачи для профилактики должны соблюдать правильность послеродовых действий, точно применять технику Креде-Лазаревича.
7. Женщине рекомендуется носить фиксирующий бандаж во время восстановительного периода.
8. Врачи должны вовремя диагностировать слабость тонуса.

Чтобы не повышать риски выворота, нужно до беременности позаботиться о состоянии матки, ее готовности к сложному процессу вынашивания и родов. Это можно сделать в домашних условиях. В основном слабость мышц не дает о себе знать. Но об этом может оповестить врач.

Профилактика слабости мышц матки:

1. Нужно устойчиво встать, положить руки на талию. Далее скрепить руки в замок, отвести назад, поднять вверх. Туловище и голову наклонить. Затем напрячь мышцы таза.
2. Держать мяч между ног и передвигаться так на протяжении двух минут.
3. Нужно лечь, развести ноги врозь. Затем поднимать их по очереди на 90 градусов. Совершать круговые движения. Далее сделать упражнение «велосипед». После отдыха предстоит сделать «ножницы».
4. Нужно встать в коленно-локтевую позицию. Одну ногу поднять и наклониться вперед. Далее аналогичное движение совершить другой ногой. Сделать так до 10 раз поочередно.
5. Далее можно лечь на живот и проползти по-пластунски.
6. Нужно лечь на живот, приподнять грудную клетку, сделав упор на локти. Затем подняться на носки. В таком положении нужно простоять несколько секунд. После небольшого отдыха повторить.
7. Сесть, опереться на руки, выставив их назад. Поднять таз для выпрямления. Нужно сохранять одну линию туловища и ног.

Заключение

Выворот матки – серьезное осложнение в послеродовом периоде. Оно угрожает не только здоровью женщины, но и ее жизни. Чтобы избежать сепсиса, нужно своевременно обратиться к врачу. При оперативном лечении можно избежать осложнений.

В послеоперационный период женщина должна придерживаться рекомендаций, чтобы избежать негативных последствий.

Врач акушер-гинеколог, врач УЗД, детский гинеколог.

Сфера профессиональных интересов: инфекции, передаваемые половым путем, заболевания шейки матки, планирование и ведение беременности, контрацепция, УЗИ-диагностика, гинекология детского и подросткового возраста.