Задние синехии лечение

Синехии радужки – состояния, при которых имеют место спайки радужной оболочки глаза с роговицей (передние синехии) или хрусталиком (задние синехии). Причиной формирования синехий глаз могут быть воспалительные заболевания (увеит, иридоциклит), травмы. Спайки радужки могут стать причиной повышения внутриглазного давления и глаукомы. Эти образования иногда видны при офтальмологическом осмотре, но лучше визуализируются при офтальмоскопии и осмотре со щелевой лампой.

Передние синехии радужной оболочки могут привести к закрытоугольной глаукоме, поскольку нарушают отток жидкости из передней камеры глаза. В такой ситуации внутриглазная гипертензия нарастает. Задние синехии также могут стать причиной глаукомы, но механизм развития заболевания в этом случае иной. Сросшаяся с хрусталиком радужка затрудняет отток внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю. Образующийся блок также приводит к повышению внутриглазного давления.

Задние синехии радужки могут быть единичными либо формировать между хрусталиком и краем радужки непрерывную цепочку. В этом случае возможно полное заращение зрачка. Образующаяся перед хрусталиком мембрана полностью разобщает переднюю и заднюю глазные камеры, что приводит к повышению внутриглазного давления. Если в задней камере накапливается определенное количество водянистой влаги, радужка под действием ее давления выбухает в переднюю камеру, при этом возникает состояние, которое называется бомбаж радужки.

Задние синехии могут формироваться как при наличии естественного хрусталика, так и после операций по имплантации интраокулярных линз (ИОЛ). Степень синехий зависит от тяжести первичного заболевания, явившегося их причиной, и длительности патологии.

Лечение синехий радужки

На начальном этапе формирования синехий глаза достаточной эффективностью обладают протеолитические ферменты. К этой группе относятся такие препараты, как химотрипсин, фибринолизин, трипсин, лекозим, коллализин, стрептодеказа. Важен не только протеолитический эффект этих лекарственных средств, но и повышение проницаемости тканей глаза для питательных веществ, кроме того, под их действием тормозится дальнейшее образование соединительной ткани в зоне патологического процесса.

Лидаза, применяемая в лечении синехий радужки глаз, обеспечивает улучшение текучих свойств гиалуроновой кислоты. Благодаря повышению проницаемости тканей в патологической области скапливается меньшее количество жидкости. Ферментотерапия может проводиться как с применением стандартных методов (инстилляции глазных капель, парабульбарные и субконъюнктивальные инъекции), так и физиотерапевтическими методиками (электро- и фонофрез). Системно или местно также применяются ангиопротекторы.

При наличии задних синехий радужки глаз применяются мидриатики (гоматропин) – циклоплегические препараты, действие которых аналогично таковому у атропина. Данные препараты сохраняют зрачок расширенным, благодаря чему края радужки располагаются на более удаленном от хрусталика расстоянии. Так проводится профилактика дальнейшего сращения. Если имеют место задние синехии, введение аналогов атропина приводит к нарушению округлой формы зрачка – он становится неправильной формы. Прогноз заболевания определяется по ответу зрачка на введение циклоплегических средств: если он раскрывается полностью, синехии полностью обратимы.

Читайте также:  Пневмоцистография молочной железы

С противовоспалительной целью применяют кортикостериоды. В случае повышенного внутриглазного давления назначаются противоглаукомные глазные капли (траватан, фотил и другие).

В тяжелых клинических случаях проводится хирургическое рассечение синехий глаз при помощи ножниц, скальпеля и шпателя. Данная операция может проводиться как самостоятельное вмешательство либо быть частью комплексной хирургической операции с лечением катаракты, пластикой радужки, реконструкцией переднего отрезка глаза. В случае старых синехий радужки в послеоперационном периоде существует риск воспалительных осложнений: ирита, иридоциклита.

Лучшие глазные клиники Москвы

Ниже приводим ТОП-3 офтальмологических клиник Москвы, где Вы можете пройти диагностику и лечение синехий радужки.

Передние сращения могут стать причиной закрытоугольной глаукомы, так как в этом случае радужка создает препятствие для оттока водянистой влаги из передней камеры. При этом нарастает внутриглазная гипертензия. Если на фоне передних синехий имеется повышенное давление внутри глазного яблока, то необходимо выполнить циклодиализ.

При задних синехиях также может возникнуть глаукома, однако механизм повышения давления в этом случае иной. Радужка, срастаясь с хрусталиком, нарушает отток внутриглазной влаги из задней камеры в область передней. Такой блок приводит к повышению уровня внутриглазного давления.

При задних сращениях синехии могут быть отдельные или образовывать непрерывную ленту между краем радужки и хрусталиком. В случае вторичных изменений экссудат в районе зрачка может возникнуть полное заращение отверстия. Предхрусталиковая мембрана (круговое сращение) вызывает полное разобщение камер (передней и задней) глазного яблока, в результате чего возникает внутриглазная гипертензия. При достаточном скоплении водянистой влаги в задней капере, радужная оболочка под действием давления начинает выбухать в переднюю камеру, то есть возникает так называемый бомбаж радужки. При образовании кольцевой синехии между радужкой и хрусталиком (передней его капсулой) может возникать полное заращение зрачкового отверстия.

Интересно, что синехии могут формироваться как при естественном хрусталике, так и после операции по трансплантации ИОЛ. Степень сращений различается в зависимости от тяжести и продолжительности перенесенного воспалительного заболевания.

Читайте также:  Контагиозный моллюск анализы

Лечение синехий глаза

При начале формирования сращений эффективность могут проявлять различные протеолитические ферменты, к которым относят фибринолизин, химотрипсин, лекозим, трипсин, стрептодеказу и коллализин. При этом важным является не столько протеолитическое воздействие препарата, сколько увеличение проницаемости тканей для питательных соединений, а также торможение формирования соединительнотканных клеток в области воспаления.

При лечении синехий используют лидазу, которая приводит к улучшению текучих свойств гиалуроновой кислоты. Кроме того, она повышает проницаемость тканей для межклеточной жидкости. В результате последняя в меньшем количестве скапливается в этой области.

Для проведения ферментотерапии применяют традиционные методики (инстилляция капель, введенение парабульбарную область или под конъюнктиву) или физиотерапевтические методы (фонофорез, электрофорез). Дополнительно применяют местное или системное введение ангиопротекторов.

Цитоплегические препараты (мидриатики), к которым относят гоматропин (действие аналогично атропину) используют при задних синехиях. Эти средства сохраняют зрачок в расширенном состоянии, в результате чего он находится на некотором удалении от капсулы хрусталика. Таком образом предотвращается сращение. При наличии синехий введение атропиноподобных препаратов приводит к изменению формы зрачкового отверстия. Оно становится не круглой. Прогноз заболевания определяется степенью раскрытия отверстия под влиянием лекарств. В случае полного открытия – прогноз благоприятный, то есть сращения являются обратимыми.

С целью противовоспалительной терапии назначают кортикостероидные средства. При повышении внутриглазного давления к терапии добавляют противоглаукомные лекарства (фотил, траватан).

К хирургическому рассечению сращений при помощи скальпеля, шпателя, ножниц прибегают в более серьезных случаях. Для того, чтобы предотвратить развитие глаукомы подобную манипуляцию могут выполнять в качестве самостоятельного вмешательства. Иногда это является частью других операций (лечение катаракты, пластика радужки, реконструкция переднего отдела глазного яблока).

При наличии плотных и массивных сращений необходимо использовать ножницы Ваннаса и ирис-ножницы. Они проникают в переднюю камеру глаза через небольшой надрез в области лимба, который носят специальным кератомом. Надрез должен находиться в непосредственной близости от синехий, но не напротив них. Если внутри синехии проходят сосуды, то есть она васкуляризирована, то при рассечении может сформироваться гифема.

Если задние сращения расположены за неповрежденной радужной оболочкой, то стоит их рассекать очень осторожно, чтобы не повредить капсулу хрусталика.

Читайте также:  Крио от бородавок в аптеке

Старые синехии после операции могут вызывать обострение воспаления (иридоциклита, ирита), в связи с чем в послеоперационном периоде необходимо проводить лечение кортизоном и атропином.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в "Московскую Глазную Клинику" Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Синехии представляют собой особые спайки внутри глаза, которые сближают радужку с роговицей (передние синехии) или радужку с хрусталиком (задние синехии). Часто развитие синехий обусловлено травматическим повреждением или воспалением (иридоциклит, увеит). Это может сопровождаться формирование вторичной глаукомы.

Синехии можно заметить при осмотре, но с применением офтальмоскопии и щелевой лампы картина становится значительно нагляднее.

Передние синехии являются причиной развития закрытоугольной глаукомы. Радужная оболочка прекрывает дренажную систему угла глаза, в результате чего увеличивается объем водянистой влаги и повышается внутриглазное давление. Развитие глаукомы при задних синехиях происходит по иному механизму. Радужная оболочка сближается с хрусталиком и предотвращает поток внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю. Это приводит к развитию гипертензии.

При лечении синехий используют мидриатические вещества, сходные по влиянию с атропином, которые предотвращают формирование задних спаек. Это становится возможным за счет расширения зрачка и увеличения расстояния между хрусталиком и радужкой. Если в глазном яблоке уже сформировались синехии, то использование дилататоров зрачка приводит к неправильной форме зрачка. При полном расширении зрачка прогноз для заболевания благоприятный.

Чтобы справиться с явлением воспаления внутри глаза используют глюкокортикостероиды, а для понижения внутриглазного давления назначают гипотонические средства.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector