Содержание
Эндометрий – это внутренняя оболочка матки. Он состоит из базального и функционального слоев. Первый не подвержен изменениям в течение всего месяца, а второй отторгается каждый раз с менструальными выделениями, а затем нарастает вновь.
Часто женщины не задумываются о значении эндометрия. А между тем протекание беременности и здоровье репродуктивной системы во многом зависят от его состояния. Именно он создает необходимые условия для прикрепления к стенкам матки плодного яйца. И если его структура отклоняется от нормы, это может сказаться на ходе беременности вплоть до выкидыша.
Эндометрий матки
Структура эндометрия изменяется в течение всего менструального периода. Ближе к регулам он достигает максимальной толщины. Если не произошло оплодотворение, то часть слизистой матки отторгается вместе с кровью в критические дни. А железы вновь начинают активно разрастаться. Вместе с маточным эпителием тело покидает и неоплодотворенная яйцеклетка. Поэтому регулярность и объемы менструаций у женщин зависят тоже от него.
Давайте разберемся, как в течение месяца меняется строение эндометрия и от чего оно зависит. В первой и частично во второй фазах менструального цикла внутренняя оболочка матки становится трехслойной. И на УЗИ четко различаются все пласты и границы между ними.
Так как на исследовании все слои визуализируются в виде прямых явственно различимых линий, то такой эндометрий называют линейным. В нормально функционирующем женском организме подобное явление присутствует сразу после менструации и частично во второй половине цикла. Это значит, что женщина способна забеременеть. Но если такой тип слизистой лоцируется в другое время, то это признак патологии.
Аваскулярный эндометрий – это слизистая матки без кровеносных сосудов или плохо снабжающаяся кровью. Такое состояние может привести к истончению внутренней оболочки органа, отвечающего за воспроизведение потомства. И как следствие, женщина не сможет забеременеть или выносить ребенка. Если такие слова присутствуют в заключении УЗИ, то надо проконсультироваться с участковым гинекологом. Врач подскажет, какие меры необходимо принять по этому поводу.
Стадии развития эндометрия
Под действием женских половых гормонов толщина эндометрия в матке на протяжении месяца постоянно меняется. Чтобы наступила беременность, его величина должна соответствовать норме. В течение 30 дней после менструации слизистая оболочка матки увеличивается от 4 мм до 2 см в толщину. Все показатели, которые выходят за эти пределы, говорят об отклонениях.
Стадии менструального цикла можно разделить на три стадии:
- Фаза кровотечения – длится с 1-го по 4-й день.
- Фаза полиферации – проходит с 5-х по 14-е сутки.
- Фаза секреции – продолжается с 15-го по 27-й день цикла.
Эндометрий начинает расти в стадии полиферации, а максимальной величины достигает в период секреции.
В начале цикла он выглядит розовым и гладким. Приближаясь к критическим дням, становится темнее, плотнее и больше. Все это происходит под действием эстрогена и прогестерона. Но если состояние слизистой оболочки не соответствует текущей фазе цикла, то его называют обратным развитием эндометрия. Обычно такое происходит из-за неправильной выработки гормонов.
Для женщин после родов и в период климакса это считается нормальным состоянием. Чаще всего диагностируется случайно, так как практически отсутствуют симптомы. Но если обратное развитие выявили, его несложно устранить, пройдя курс лечения.
Норма толщины эндометрия матки
- С 4-х по 8-е сутки – от 3 до 6 мм.
- С 8-х по 11-е – 5–8 мм.
- С 11-х по 15-е – 7 мм – 1,4 см.
- С 15-х по 19-е – 1–1,6 см.
- С 19-х по 24-е – 1–1,8 см.
- С 24-х по 27-е – до 1,2 см.
Для того чтобы плодное яйцо смогло прикрепиться к стенке матки, ему необходим слой эндометрия 7 мм. Толщину слоя для зачатия определяют на УЗИ, куда дает направление гинеколог. Любые отклонения в строении слизистой оболочки репродуктивного органа говорят о болезни, которую надо лечить.
Утолщение слоя эндометрия тела матки
Если клетки эндометрия начинают делиться чересчур активно, а слизистый слой в матке утолщается, образуются полипы. Такое состояние называется гиперплазией. Имеет доброкачественный характер. Это отклонение можно обнаружить при гинекологическом осмотре или на УЗИ. В здоровом организме так происходить не должно.
Различают простую и атипическую гиперплазию. При простом типе большое количество железистых клеток приводит к образованию кист. Атипическая форма предполагает перерождение ткани из доброкачественной в раковую.
Причины утолщения эндометрия:
- частые стрессы;
- нарушение секреции гормонов;
- сбои в работе органов эндокринной системы;
- хроническая форма эндометрита;
- аборты;
- нарушение функции печени;
- инфекции, передающиеся половым путем;
- опухоли или воспаления;
- длительное применение гормональных противозачаточных таблеток.
Диагностика патологии
Чтобы поставить точный и подробный диагноз, а также оценить состояние и толщину слизистой матки, прибегают к следующим видам сбора информации:
- гинекологический осмотр;
- опрос;
- анализ мочи;
- исследование крови на содержание гормонов;
- мазок из влагалища;
- трансвагинальное УЗИ;
- биопсия;
- гистологическое исследование эндометрия;
- проверка на внутриутробные инфекции.
Если в результате обследования выявляют эту патологию, то назначают противоспазматические и болеутоляющие препараты. Дальнейшее лечение будет зависеть от степени тяжести заболевания и возраста женщины.
Методы терапии
Если эндометрий матки изменен не глобально, то патологию можно вылечить медикаментозно. В случае образования кист и полипов назначают комбинированную терапию. Она сочетает в себе прием лекарств и оперативное вмешательство. Избавление от болезни оперативным путем предусмотрено в случае запущенного состояния половой системы.
Выбор метода лечения делает исключительно доктор. При этом он основывается на своем опыте, степени разрастания внутренней прослойки матки, самочувствии и возрасте женщины.
Медикаментозная терапия
Для лечения этого заболевания существуют различные группы препаратов:
- Гормональные противозачаточные таблетки. Они нормализуют баланс гормонов в теле. Такие препараты подходят юным нерожавшим девушкам. Их пьют не менее 6 месяцев по определенной схеме. Таким образом удается наладить менструальный цикл, а выделения становятся менее обильными. Часто используют Логест, Марвелон, Регулон, Жанин.
- Химические заменители прогестерона. Применение таких препаратов поможет избавиться от излишнего разрастания слизистой оболочки матки и приведет ее в норму. После их приема приход месячных становится регулярным. При этом они помогают женщинам любой возрастной категории с различными видами гиперплазии эндометрия. Курс лечения длится от 3 месяцев до полугода. Наиболее популярные и действенные из гестагенов – это Дюфастон и Норколут.
- Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Они способны уменьшить деление клеток и выровнять толщину слизистой оболочки матки. Такие препараты продаются в ампулах. Лечение многими из них предполагает постановку инъекции раз в месяц.
Коагуляция
Очень действенный метод борьбы с заболеванием. Существует несколько видов этого малоинвазивного вмешательства, в результате которого устраняется патологическое образование внутри матки:
- Электрокоагуляция – на пораженную ткань воздействуют электрическими импульсами. Манипуляция проводится под наркозом и при отсутствии менструальных выделений. Она показана только рожавшим женщинам, так как после нее на шейке матки остается рубец.
- Лазерная абляция – лазер прицельно выжигает патологические участки на пораженном органе. После этой процедуры ткань быстрее регенерирует и восстанавливается. После манипуляции в течение следующих нескольких недель обильно выделяется прозрачная сероватая жидкость.
- Химическая коагуляция – на пораженный участок наносится смесь препаратов, которая уничтожает патологическую поверхность. Убитые клетки отторгаются и через 2 дня покидают орган.
- Радиоволновая вапоризация – разросшийся эндометрий испаряется под действием направленного на него электромагнитного луча. Этот метод безвреден и подходит всем женщинам.
- Криодеструкция – пораженный участок под действием жидкого азота замораживается, а затем отмирает и покидает полость матки.
На следующий день после манипуляций возможны болезненные ощущения в области живота. Но это быстро пройдет. Через месяц после процедуры устранится нарушение менструаций, а женщина сможет забеременеть. Повторный осмотр следует проводить через полгода после процедуры.
Выскабливание
Эта процедура схожа с вакуумным абортом. Ее применяют для удаления гиперплазийного эндометрия и полипов. Части ткани отправляют на исследование в лабораторию. Их проверяют на предмет обнаружения кист, полипов, клеток, склонных к перерождению в раковые, а также других нарушений.
После процедуры при излишней васкуляризации слизистой матки возможны кровотечения. Пару дней женщине надо отлежаться и запастись гигиеническими прокладками. В период реабилитации назначают антибиотики и гормоны, чтобы не было воспаления после операции и не началась повторная гиперплазия эндометрия.
Лечение без операции
Это заболевание возникает из-за переизбытка гормонов эстрогенов. Для выравнивания гормонального фона назначают оральные контрацептивы, искусственные аналоги прогестерона или аГнРГ (об этих препаратах шла речь выше). Но у таких лекарств часто бывают побочные эффекты. Их дозировку и схему приема гинеколог подбирает индивидуально, исходя из анамнеза и анализов женщины.
Установка внутриматочной спирали Мирена не позволяет разрастаться эндометрию в матке. Лечение происходит благодаря выделению современным противозачаточным средством в полость матки левоноргестрела. Это синтетический аналог прогестерона. Срок действия ВМС – 5 лет. Терапию с помощью Мирены проводят параллельно с другими гормональными средствами.
Осложнения и последствия
Если выявить заболевание на ранней стадии развития, то с ним можно легко справиться. Трудность состоит в том, что на начальных этапах оно почти никак себя не проявляет. Поэтому, чтобы его распознать, надо сделать УЗИ матки или попасть на прием к опытному гинекологу.
Самыми страшными и опасными осложнениями и последствиями гиперплазии эндометрия считаются:
- Бесплодие. Так как внутренняя оболочка матки деформируется, то оплодотворенная яйцеклетка просто не может к ней прикрепиться.
- Перерождение патологии в злокачественное образование. Вероятность перехода атипически измененных клеток в онкологию – от 30 до 50 %.
- Рецидивы заболевания. После медикаментозного лечения гиперплазия возвращается в 2 раза чаще, чем после хирургического.
- Анемия. Это обязательный спутник разрастания эндометрия. Если вовремя не обнаружить и не начать избавляться от болезни, обязательно разовьется дефицит железа в крови.
Профилактические мероприятия
Чтобы вовремя распознать эндометрий переходного типа и не дать ему развиться в заболевание, надо регулярно ходить на осмотр к гинекологу, особенно при болезненных менструациях, и обязательно сообщать ему обо всех изменениях. А в целях профилактики:
- пользоваться гормональными контрацептивами;
- правильно питаться, следить, чтобы еда была без консервантов и красителей;
- планировать беременность и избегать абортов;
- не злоупотреблять крепкими спиртными напитками и отказаться от курения;
- вести регулярную половую жизнь с постоянным партнером;
- следить за фигурой, избегая любых крайностей.
Помогите расшифровать результаты УЗИ? Тело матки: определяется, в обычном положении. Границы четкие. Контуры ровные. Форма обычная. Размеры не увеличины. Длина 45мм. Передне-задний 33мм. ширина 43мм. Структура миометрия не изменена.
М-эхо: толщина 9мм. ПРи ЦДК эндометрий аваскулярный. Контуры ровные. границы четкие. Эхооструктура не изменена. Эндометрий соответствует 2 фазе м.ц. Полость матки не демормирована, не расширена.
Левый яичник: определяется. Длина 31мм. Толщина 21мм. Ширина 19мм. Визуалзируются фолликулы 3-7мм.
Правый яичник: определяется. Длина 31мм Толщина 24мм Ширина 20мм. Визуализируются фолликулы 3-5мм. ЦК сомкнут. Свободная жидкость скудно определяется.
Нормальные это размеры или нет? 8 лет не беременна Дополнен 8 лет назад мне просто на прием через неделю, вот и хотела узнать Дополнен 8 лет назад Забыла написать. Левый яичник: единичные линейные включения 3-4мм Дополнен 8 лет назад
УЗИ сканер RS80
Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.
Введение
Согласно мировой статистике, рак тела матки занимает 7-е место среди злокачественных заболеваний. Анализ онкологической ситуации в последнее десятилетие в России свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости раком эндометрия, который к 2007 г. занял 2-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин. Доля рака тела матки в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 000 женского населения России в разных регионах колеблется от 4,5 до 22,5. Прослеживается неуклонное возрастание частоты заболеваемости с 9,8 в 1990 г. до 13,9 в 2005 г., что соответствует 3-му месту по величине показателей прироста заболеваемости злокачественными новообразованиями [1]. В настоящее время увеличение числа впервые выявленных случаев рака тела матки не уступает таковому при опухолях молочной железы. В странах третьего мира риск развития рака тела матки в целом ниже, при этом уровень смертности остается высоким. В странах Северной Америки и Европы данное заболевание встречается значительно чаще, являясь наиболее распространенной злокачественной опухолью женской половой системы, и занимает 4-е место среди всех злокачественных новообразований после рака молочной железы, легких и толстой кишки. Заболеваемость раком эндометрия в возрасте от 40 до 54 лет резко повышается, пик заболеваемости приходится на возраст 60-64 года. Частота распространения рака эндометрия и ее динамика в разных странах с учетом влияния миграционных процессов и возраста указывают на специфические особенности заболевания и зависимость его возникновения от комплекса причин эндо- и экзогенной природы [2].
Среди факторов риска развития рака тела матки обращают на себя внимание малое число родов или бесплодие, ожирение, поздняя менопауза, сахарный диабет, преимущественно 2-го типа. В большинстве случаев риск развития рака эндометрия ассоциируется с различными формами гиперплазий эндометрия – 81,3%, дисфункцией на фоне поликистоза яичников – 25%, полипозом эндометрия – 5,3-25%, миомой матки – 1,6-8%. В последнее время отмечается существенное увеличение местнораспространенных форм рака эндометрия, что связано с неэффективными мероприятиями первичной диагностики. Вопросы уточняющей диагностики рака эндометрия являются предметом пристального изучения [3].
В патогенезе заболевания ведущее значение имеет теория избыточной эстрогенной стимуляции эндометрия, сочетающейся с недостаточностью прогестерона. Как полагают, избыточное влияние эстрогенов может приводить к гиперплазии эндометрия, которая способна прогрессировать в атипический вариант и в 20-25% случаев к переходу в аденокарциному. В то же время существующая зависимость между степенью пролиферации эндометрия и концентрацией эстрогенов в крови отмечается до определенного, порогового значения и даже интенсивная пролиферация не во всех случаях сопровождается злокачественной трансформацией эндометрия. Обнаруженная корреляция между содержанием эстрогенов и повреждением ДНК в нормальном и малигнизированном эндометрии заставляет обращать больше внимания на роль молекулярногенетических и морфологических факторов при формировании разных типов рака тела матки. Рак эндометрия характеризуется гетерогенной природой, что проявляется на уровне как факторов риска, так и его патогенеза, чем определяются особенности формирования групп риска при данном заболевании.
В настоящее время для выявления патологии эндометрия в основном используются диагностическое выскабливание полости матки, гистероскопия и аспирационноцитологическое исследование, а также методы лучевой диагностики, среди которых ведущее значение имеет ультразвуковое исследование (УЗИ) [4-6]. При этом отсутствуют единые методически обоснованные эхографические критерии инвазивного роста опухоли. Внедрение в программы интегрированного обследования больных новых ультразвуковых технологий, таких как импульсная допплерометрия, ультразвуковая ангиография и трехмерная реконструкция изображений, позволило существенно повысить эффективность первичной диагностики и мониторинга больных раком эндометрия в процессе специфической терапии [7, 8].
Целью настоящей работы было изучение возможностей комплексного УЗИ с применением цветового допплеровского и энергетического картирования (ЦДК и ЭК), импульсной допплерометрии и трехмерной реконструкции изображений в первичной и уточняющей диагностике рака эндометрия.
Материал и методы
Обследованы 139 пациенток в возрасте от 21 года до 87 лет с подозрением на рак эндометрия в пери- и постменопаузальном периоде. У 34 больных были выявлены гиперпластические процессы эндометрия, у 105 – злокачественные процессы эндометрия. Средний возраст больных с доброкачественной патологией составил 42,6±7,2 года, больных раком эндометрия – 65,4±7 лет. Во всех случаях получена гистологическая верификация диагноза.
Все больные были комплексно обследованы ультразвуковым методом с использованием трансабдоминального (конвексным датчиком 3,5 МГц) и трансвагинального (датчиком 6,5-7 МГц) доступов на современных ультразвуковых аппаратах Logiq S6 (GE, Healthcare) и Accuvix-XQ (Medison) по определенной программе с применением новейших ультразвуковых методик, включающих допплерометрию маточных сосудов, ЦДК и ЭК с трехмерной реконструкцией изображений. При трансабдоминальном исследовании у пациенток с наполненным мочевым пузырем оценивали состояние матки и яичников, определяли объемы тела и шейки матки, ширину М-эхо. При трансвагинальном УЗИ (ТВУЗИ) методами допплерометрии проводили измерение кровотока и индекса резистентности в маточных артериях, оценивали интенсивность внутриопухолевого кровотока. На всех этапах исследования определяли состояние структуры эндо- и миометрия, их взаимоотношение и однородность. При выявлении очаговых изменений определяли их размеры, степень распространенности и взаимоотношение с окружающими органами и структурами, проводили сравнительную оценку толщины маточной стенки в зоне опухоли и вне зоны локализации опухолевого очага. По возможности точно определяли линейные и объемные параметры опухоли, четкость ее контуров, оценивали состояние прилежащей к ней слизистой оболочки. Основным параметром оценки эндометрия остается изменение его толщины [9]. Объем эндометрия также используется для наиболее ранней диагностики заболевания. Его значения более достоверны в дифференциальной диагностике рака и доброкачественных гиперпластических процессов, чем измерения ширины эндометрия. Критериями злокачественного поражения эндометрия являются значения объема эндометрия превышающие 13 см 3 . При этом обеспечиваются 100% чувствительность и 92% предсказуемость положительного теста в диагностике рака эндометрия [10].
Важнейшими характеристиками новообразования эндометрия являлись степень и характер его васкуляризации, которую с целью получения наиболее полного и наглядного представления оценивали в режиме кино-петли. Проводили качественную оценку кровоснабжения по количеству цветовых сигналов от сосудов новообразования: гиповаскулярный, умеренноваскулярный, гиперваскулярный. Нами использовалась технология Multi-Slice View c преобразованием объемных данных в серию последовательных срезов толщиной до 0,5 мм. Целенаправленный выбор определенных сечений из 3D объемных данных позволял выделить оптимальные срезы тела и полости матки и максимально точно оценить их размеры, определить взаимосвязь выявленных изменений с состоянием окружающих органов и тканей. Технология Volume CT View позволяла на основе 3D сканирования оценить контуры и структуру эндометрия, характер его кровоснабжения, а применение опции гистограммы – точно определить индекс васкуляризации [11].
Особое внимание уделяли оценке глубины миометральной инвазии, возможному переходу злокачественного процесса на цервикальный канал и состоянию регионарных лимфатических узлов, что имело решающее значение при определении стадии заболевания и выборе тактики лечения [12].
Результаты и обсуждение
В результате проведенного исследования у 34 пациенток выявлены гиперпластические процессы эндометрия, которые были выделены нами в отдельные нозологические формы, соответствующие рекомендациям ВОЗ. В табл. 1 представлено распределение больных в зависимости от морфогенеза выявленных гиперпластических процессов эндометрия.
Количество больных | ||
---|---|---|
абс. | % | |
Морфологическая форма гиперпластических процессов эндометрия | 34 | 100 |
Железисто-кистозная гиперплазия | 19 | 56 |
Железисто-фиброзные полипы | 5 | 15 |
Атипическая гиперплазия | 10 | 29 |
Гиперпластические процессы эндометрия проявлялись нарушениями менструального цикла по типу менометроррагии, анемией I-II степени. При доброкачественной патологии эндометрия у 24 (71,4%) пациенток методом УЗИ в режиме серой шкалы определялось увеличение толщины М-эхо в среднем 14,6±3,2 мм. При трансвагинальной эхографии железисто-кистозная гиперплазия определялась как образование повышенной эхогенности, однородной структуры, с множественными точечными гипо- или анэхогенными включениями до 1,5 мм, иногда с эффектом акустического усиления. При атипической гиперплазии в полости матки выявлялась неоднородная гиперэхогенная солидная структура. Полипы определялись как округлые, овальные или продолговатые, в ряде случаев на длинной ножке, гиперэхогенные образования разных размеров, деформирующие полость матки и отчетливо дифференцирующиеся на фоне жидкостного содержимого полости матки. С помощью импульсного допплеровского режима были количественно оценены показатели гемодинамики в маточных артериях, которые составили: МСС – 9,3±2,1 см/с, индекс резистентности – 0,56±0,05 [13].
Методикой цветовой допплерографии внутриопухолевый кровоток при железисто-кистозной гиперплазии регистрировался в виде единичных сигналов от сосудов, расположенных по периферии. При фиброзно-железистых полипах визуализировался умеренно выраженный венозный и артериальный периферический кровоток со средними показателями периферического сосудистого сопротивления. У 2 пациенток с железистой гиперплазией определялась выраженная гиперваскуляризация эндометрия. При атипической гиперплазии регистрировался центральный и периферический внутриопухолевый кровоток умеренной интенсивности. У 5 больных с железисто-кистозной гиперплазией при атрофическом эндометрии кровоток не регистрировался. Характерными признаками доброкачественности новообразования даже при наличии множественных полиповидных разрастаний являлись сохранение формы полости матки, четкое определение наружного контура эндометрия и равномерное распределение сосудов миометрия (рис. 1 и 2).
Рис. 1. ТВУЗИ, режим энергетического картирования. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.