Боли после удаления эндометриоза

Боли при эндометриозе являются постоянным спутником болезни. Различается только их интенсивность у разных пациенток: у кого-то они бывают ноющими, у кого-то – нестерпимо сильными. Однако усиливающаяся боль позволяет диагностировать болезнь. Современная медицина до сих пор не разобралась окончательно в причинах появления этого заболевания – бича многих женщин детородного возраста. Основными факторами заболевания принято считать наследственность, гормональные и иммунные сбои в женском организме.

Суть процесса заключается в том, что ткань внутренней оболочки матки (эндометрий) начинает патологически разрастаться. Рост эндометрия начинается и в других органах малого таза, и в брюшной полости. При эндометриозе нередко болит поясница и низ живота. Появление болей отмечается при посещении туалета, половом акте, менструации. Боли могут дополняться длительными кровянистыми выделениями мажущего характера.

Отчего появляются боли?

Выматывающие силы боли на фоне эндометриоза случаются оттого, что женские половые гормоны утрачивают нормальную цикличность секреции. То есть разрастание эндометрия обусловлено чрезмерным производством гормонов эстрогенов. Тогда как у другого женского гормона – прогестерона – отмечается дефицит выработки. В связи с чем создается нехватка ресурсов для приостановки разрастания тканей оболочки маточной полости.

При эндометриозе очаги ткани вне матки проявляют свое влияние так же, как и ткань оболочки матки. При менструальном цикле происходит их разрушение и возникает кровотечение. Но у ткани, расположенной вне матки, кровь не вытекает из тела. Такие очаги при раздражении болят. В отдельных случаях они могут формировать кисты (мешочки с жидким содержимым) или рубцовую ткань. Последняя сводит на нет попытки зачать ребенка. Врачам неизвестно, что вынуждает ткани эндометрия расти вне полости матки. Но все хорошо знают, что эстроген (женский гормон) лишь усугубляет проблему. Высокий уровень эстрогена отмечается в период детородного возраста женщины (до 40 летнего рубежа жизни). И именно на данном этапе у женщины имеется высокий риск заболеть эндометриозом. Когда же наступает менопауза и прекращаются менструальные циклы, то уровень эстрогена снижается. И обычно в это же время проявления эндометриоза затихают.

Откуда могут исходить боли?

Разновидностей заболевания существует несколько, и определяются они тем, где локализуются клетки эндометрия. Чаще всего болезнь поражает тело матки, яичники, влагалище и ретроцервикальное пространство. Реже эндометриоз поражает шейку матки, брюшину (перитонеальный), мочевой пузырь, прямую кишку (ректовагинальный).

1. Из тела матки. Первыми при эндометриозе тела матки дают знать о себе кровянистые выделения, которые уже через какое-то время дополняются высокой интенсивности схваткообразными болевыми ощущениями. Боль может то нарастать, то понижаться по степени интенсивности. Однако она ощущается постоянно. В особенности сильна она при половом контакте.
2. Из яичников. Приступы сильной боли (и чаще при менструации) являются обычным делом при эндометриозе яичников. Тошнота и рвотный рефлекс нередко дополняют клиническую картину болезни. Болезненность выражена сильнее при самостоятельном распаде стенок эндометриоидной кисты. Последняя – частый признак запущенной формы эндометриоза яичников. Женщина при этом чувствует сильную слабость, не исключается утрата сознания. При таком состоянии врач назначает срочную хирургическую операцию.
3. Из влагалища. Различают глубокий и поверхностный эндометриоз влагалища. Умеренные боли больше характерны для 2 случая. Но боль будет очень сильной, если стенки влагалища поражены существенно. Что особенно чувствуется при вступлении в половой контакт. Эндометрий, разрастающийся на переднюю стенку влагалища, приводит к болезненному и учащенному мочеиспусканию.
4. Из ретроцервикального пространства. Наверное, это наиболее болезненный вид эндометрия. Поскольку патологический процесс протекает на задней стенке канала шейки матки (то есть там, где расположено ретроцервикальное пространство). А этот участок находится рядом с прямой кишкой. Распространяясь на близлежащие органы, эндометрий также может затронуть и нервные сплетения в районе малого таза. Боли иррадиируют в паховую зону, влагалище, пояснично-крестцовую область, прямую кишку. По этой причине болевой синдром при поражении эндометрием ретроцервикального канала перенести очень трудно. На половую жизнь накладывается табу.

Что предусматривает диагностика?

Когда пациентка придет на прием, доктор обязательно сделает следующее, чтобы выявить наличие эндометриоза:

• по результатам опроса пациентки выявит имеющиеся признаки заболевания, соберет анамнез (выяснит прошлую историю болезни);
• осмотрит органы малого таза (непосредственно влагалище и прямую кишку);
• назначит лечение, включающее длительный прием лекарств (несколько месяцев);
• порекомендует выполнить УЗИ, КТ или МРТ, чтобы удостовериться насчет кисты на яичнике; такие снимки очень точно диагностируют то, что имеется внутри живота пациентки.

Единственный путь, который гарантированно укажет на наличие эндометриоза, – сделать лапароскопическую операцию. В момент такой процедуры доктор через проколы на животе вводит тонкие трубочки, посредством которых рассматривает внутренние органы. Если он обнаруживает различные очаги эндометрия, кисты или рубцовые ткани, то он тут же принимает решение по их удалению, что и делает в ходе данного оперативного вмешательства.

Как избавиться от болей при эндометриозе?

Чтобы устранить боли при эндометриозе, следует победить заболевание. Для чего применяют различные довольно успешные лечебные методики. В некоторых ситуациях приходится применять несколько вариантов избавления от эндометриоза, чтобы найти наиболее подходящий в каждом конкретном случае. Выбор тактики лечения будет определяться тем, что нужно в конечном счете получить: просто снять боли и другие проявления болезни или вылечить бесплодие.

Лекарственные препараты хороши в том случае, когда стоит цель избавиться от болей и кровотечений. Операция же по устранению очагов эндометриоза требуется в ситуации, когда есть намерение зачать и родить ребенка. Лечение эндометриоза может предусматривать выбор одной из возможных схем:

1. Прием безрецептурных лекарств, которые способствуют снятию болевого синдрома и уменьшают кровотечение: Ибупрофен (Нурофен, Долгит), Напроксен. Другое их наименование – противовоспалительные лекарства или НПВП.
2. Контрацептивные препараты нередко применяются при терапии данной патологии. На протяжении многих лет женщины проверили их эффективность на себе. Однако они противопоказаны, когда стоит цель зачать ребенка.
3. Гормональный лечебный курс. При данном методе прекращается рост очагов эндометриоза. Однако не исключены побочные проявления и возвращение болевого синдрома по окончании лечения. Аналогично средствам контрацепции гормональная терапия не является лечением, способствующим беременности.

При невыносимой боли и только в крайнем случае прибегают к такому радикальному методу, как удаление матки с придатками (гистерэктомия, овариэктомия). Так как после удаления яичников уровень эстрогенов понижается, то и проявления эндометриоза исчезают. Но при этом наступит период, как при менопаузе, и забеременеть уже не представится возможным.

Какой бы разновидности ни присутствовал эндометриоз, клетками эндометрия повреждаются близрасположенные органы на всем протяжении менструального цикла. Когда происходит отторжение эндометриальной ткани, появляются сильные боли и чересчур обильное кровотечение.

При достижении женщиной возраста, близкого к менопаузе, рекомендовано управлять признаками эндометриоза посредством лекарств, не прибегая к крайним мерам. Когда же менструации прекратятся, то признаки заболевания сойдут на нет.

Если боли в пояснице или внизу живота не дают покоя, то это может проявляться эндометриоз.

И тут затягивать с визитом к гинекологу не имеет смысла.

Добрый день еще раз. мой вопрос от 13 мая об удалении матки. Можно уточнить,а если в брюшной полости очаги эндометриоза,то после удаления матки он (эндометриоз) продолжит процветать и давать прежние боли?Врач напугала обострением эндометриоза на культи матки и спайках после операции когда я стала настаивать на удалении.
Благодарю вас.

Ваш врач правильно вас информировал. Удаление матки не является основной целью при операциях по поводу распространенного эндометриоза. Прежде всего необходимо выделить и иссеч все очаги эндометриоза в ректовагинальном пространстве, на крестцово-маточных связках, боковых стенках таза. Затем уже можно приступать к удалению матки.

Здравствуйте! Мне в 2013 году ставили диагноз по УЗИ ретроцерквикальный эндометриоз. В 2014 году сделала мрт омт ,по результам которого опровергли этот диагноз.В ноябре 2016 сделали МРТ органов малого таза. В заключении написано: вдоль подвздошной кишки и по ходу сигмовидной над телом матки в пресакральной клетчатке на уровне S1-S2 имеются небольшие кистозные многокамерные участки шириной до 3-5 мм,протяженностью до 3 см и шириной около 21 мм,без признаков отека клетчатки. Ретроцервикально определяется локальное скопление выпота до 4-5 мм. На момент прохождения МРТ в 2016 году месячные уже отсутствовали 2 года. Менопауза,они прекратились резко в 44 года. Сейчас мне 47 лет.
Могут ли выявленные жидкостные кистозные участки быть последствием эндометриоза? Можете ли Вы удалить такие участки?
Эти участки периодически увеличиваются в размерах, перижимают кишечник и нервы ,идущие в стопу.
Спасибо!

Здравствуйте Татьяна! Однозначно ответить на Ваш вопрос не могу. будет лучше все выяснить по телефонному разговору или на консультации с Филиппом Александровичем.

Здравствуйте, Филипп Александрович! Мне 34 года. В 2009 году мне лапароскопически удалили эндометриоидную кисту левого яичника! После Бусерелин, дюфастон и, наконец, долгожданная беременность. В ноябре 2010 года родила путём ЭКС по причине отсутствия родовой деятельности. На данный момент, по заключениям УЗИ и МРТ имеется следующее: спаечный процесс малого таза, диффузное утолщение переходного слоя эндометрия по передней стенке матки до 1.2 см ( аденомиоз 3 степени ), кистозное образование левого яичника р-ром до 4.7 см ( эндометриоз ). Область рубца после КС представлена преимущественно тонкостенной жидкостной кистой, распространяющейся в параметрий влево, р-рами 3.6*1.3*2.0 см ( эндометриоз ). Толщина миометрия в области рубца 5 мм. ( истончен, деформирован). Можете ли Вы помочь мне в моей проблеме? Нужна ли операция? Хотим 2-го ребёнка! Возможно ли это при такой стадии аденомиоза, эндометриозе и таком состоянии рубца? Спасибо.

Без операции наверное не обойтись. В любом случае нужно удалять эндометриоидную кисту левого яичника. И одновременно заниматься реконструкцией рубца на матке после кесарева сечения. Предварительно нужно более подробно исследовать именно рубец (сделать УЗИ и гистероскопию). В Москве есть группа специалистов, которые занимаются этой проблемой.

Доброго дня вам.На протяжении 9 лет болею эндометриозом.Боли во 2 пол.цикла стабильно,месячные не останавливаются сами последний год (Транексам) ,2 ЛСК,Жанин,неделя назад гистероскопия по скорой в связи с кровотечением вне месячных (впервые).Диагноз аденомиоз,множественные очаги в полости матки. Назначили Визанну,потом Мирену. У меня вопрос- я очень тяжело переношу гормональную терапию,все побочные мои. Не хочется лечить одно и загнуться от другого. Подскажите,есть ли вариант какой то при лечении аденомиоза? Может удалить матку? (мне 35 лет)

Удаление матки решит вашу проблему. В любом случае приём гормональных препаратов до наступления физиологической менопаузы нанесёт больший ущерб организму. Если клинические проявления аденомиоза столь выражены откладывать оперативное лечение нет смысла.

Добрый день. Мне 24 года. Недавно поставили диагноз эндометриоидная киста правого яичника размерами 19×17 мм. Родов не было. Можно ли избежать операции?

Здравствуйте. Киста не уйдет самостоятельно, а другие виды лечения могут только затормозить ее рост.

Добрый день. Поставили диагноз эндометриоз и киста. Стала замечать,что укоротился цикл (24 дня) и очень скудные месячные. Это из-за диагноза? После операции все восстановится?

Здравствуйте! Я бы с радостью ответил на Ваш вопрос, но Вы предоставили слишком мало клинической информации о себе.

Добрый день, очень нужен ваш совет. В 2010г естественная беременность и роды. С 2014г планируем вторую беременность. Все анализы на гормоны, мазки и мужской фактор в норме. В 2015г после укола ХГЧ-беременность, но к сожалению замерла на 6 неделе. Через 2 мес после выскабливания обнаружили эндометриоидную кисту. 7 мес назад проведена лапароскопия и гистероскопия. Удалена киста яичника(яичник после не функционирует) и полип эндометрия в матке. Больше очагов не нашли. Гормональную терапию не назначили. Беременность не наступает. Беспокоят боли при дефекации при менструации, коричневые выделения после менструации, а менструация очень скудная(1 день+5 дней мажет совсем немного). Лапароскопия не улучшила ситуацию, гинеколог предположил что при проведении операции не увидели очаги ретроцервикального эндометриоза(((. Сейчас садают на ВИЗАННУ и после стимуляцию ХГЧ. Не увелена в эффективности лечения, возможно нужна повторная лапароскопия. СПАСИБО. Буду рада любому ответу, можно на почту.

У вас в городе в ПМЦ работает Александр Кабешов (зав. оперблоком) – очень грамотный специалист. Он занимается глубоким эндометриозом. Обратитесь к нему.

Филипп Александрович, добрый день. Скажите, если эндометриоз прорастает в прямую кишку и шейвингом его не убрать, как вы его оперируете? Знаю, что не все хирурги могут оперировать на кишке.

Для выполнения резекции кишки мы приглашаем колоректального хирурга.

Здравствуйте, по узи нашли образование 1,4*10 мм в области рубца на матке и стенки мочевого пузыря по ипу образования средней эхогенности, интимно прилежащей к матке и связанное с ней узким перешейком. С 3 по 9 день цикла тянущие боли во время мочеиспускания. Подскажите нужно ли делать лапароскопию, и что это может быть никто и врачей не может понять что это

Здравствуйте Виктория! Если врач УЗД не может точно определить что за образование, попробуйте переделать УЗИ у другого специалиста, или сделать МРТ органов малого таза.
Лучше идти на операцию с этими двумя методами обследования, чтобы можно было спрогнозировать хирургический объем. Но если нет возможности сделать качественное МРТ или уточнить с помощью УЗИ, то ни кто не отменял диагностическую лапароскопию, НО с условием перехода сразу на полноценный хирургический объем.

Филипп Александрович, добрый день! Зовут меня Катерина, мне 30 лет. Появились проблемы с придатками пару месяцев назад. Обратилась в клинику – диагноз сальпингоофорит. Пролечили. Улучшений нет. Иду в платную клинику. Врач в ужасе кричит, что срочно нужно удалить правую трубу – диагноз гидросальпинкс. Иду к третьему врачу. Она диагностирует эндометриоз. каждый врач делает узи. смотрит. Скажите, есть ли связь в этих диагнозах? Или какой-то из врачей ошибается?
Вот результаты анализов –
Пролактин 163,2 мМЕ/мл
тиреотропный гормон 1,048 мкМЕ/мл
са125 – 233

Я понимаю, что лапароскопии мне не избежать. но все-таки, что у меня. и какие последствия?
Надеюсь на обратную связь!
Спасибо!

Мне сложно так ответить. Я ведь вас даже не видел. Я думаю, что во время лапароскопии многое станет понятно. Высокий уровень СА 125 является косвенным свидетельством эндометриоза.

Здравствуйте. На фоне эндометриоза и эдометриоидной кисты цикл стал короче (с 28 дней стал 24), а также нет овуляций. После проведения соответствующей лапароскопии данные проблемы могут решиться? Восстановится ли овуляция? Возраст-34 года.

Скорее всего да, но я думаю, что безотносительно к этому кисту нужно удалять.

Добрый день. Эндометриоз-разрастание эндометрия за пределами матки. Если удалить матку-эндометриоз остановится, его не будет?

Не совсем так. Если эндометриоз распространился за пределы матки (так назваемый наружний эндометриоз), то при удалении матки он как раз останется.

Тогда что же вызывает боль такую. Врачи разводят руками. Может вы что посоветуете

Мне сложно так ответить.

Здравствуйте,уважаемые врачи. Подскажите,какова профилактика рецидивов эндометриоза и эндометриоидных кист после лапароскопии? Кроме беременности и гормонов.Можно ли их избежать,например, с помощью санаторно-курортн. лечения (радоновые,йодо-бромн. ванны)? Каков процент рецидивов из Вашего опыта, через какой срок болезнь возвращается?

Вероятность повторного формирования эндометриоидных кист составляет порядка 7-8 процентов. Как то повлиять на это пока не представляется возможным. Медикаменты уж точно тут не при чем. Как нам кажется все таки очень многое определяется качеством первичной хирургии.

Извините , ошиблась с датой . Операция была 27.10.16. Подскажите, пожалуйста, если остались очаги, лечение которое я принимаю подавить их или нет. 5 мес бусерелин и сейчас визанна. Уж очень все болит пока.

Как раз это своего рода тест на эндометриоз: на фоне приёма этих препаратов болевой синдром должен хоть немного, но снизиться. Многие пациенты вообще отмечали весьма удовлетворительное состояние.

Добрый день! 27.10.17 сделали 4 операцию по эндометриозу (до этого была в 2013)
. После 5 мес. бусерелин и сейчас визанна. Но мне не становиться легче. Болит на задний живота, поясница болит, жжёт, отдаёт по ягодицы в ноги. Эти боли появились после операции. На операции врач сказала что все в эндометриоза, мочевой весь и кишечник. Цистоскопию сделала, ничего нет внутри. Почему так болит все, от операции только хуже стало. Врачи разводят руками. А я просто схожу с ума от боли. Гормоны не помогают, уже 6 мес как в аду. Помоги😢

Здравствуйте Лиля. Вам нужна повторная операция, более радикальная. Советуем найти себе врача или стационар в Москве.

Филипп Александрович, добрый день.
У меня такой вопрос. На ГСГ обнаружена непроходимость левой трубы, правая в норме. Есть подозрение на полип эндометрия. Месячные скудные, регулярные, цикл 25 дней. За два дня до месячных и в последние дни месячных наблюдается коричневая мазня. Подозреваю, что это эндометриоз. Хочу сделать гистероскопию и лапароскопию в этом месяце (12 или 13 апреля), но на 26 апреля у меня уже куплены билеты во Вьетнам(. Скажите, возможно ли ехать в отпуск через две недели после операции?

Здравствуйте Надежда. 2-х недель достаточно, чтобы спокойно поехать в отпуск. Но что Вам мешает сделать операцию после отпуска?

Здравствуйте. Какова вероятность образования спаек после операции? Используете ли Вы противоспаечные гели?

Вероятность есть. Какая точно сказать не могу. Гели противоспаечные мы не используем, и вам не советуем.

Здравствуйте, Филипп Александрович. Мне нужна операция по удалению эндометриоза и операция по удаление миндалин. В каком порядке лучше делать эти операции?

Вот уж не могу сказать. Смотря что в большей степени беспокоит. Эндометриоз наверное может подождать, да и есть ли он вообще.

Добрый день! Просьба проконсультировать о целесообразности лапароскопии.
Мне 33, беспокоят тянущие боли внизу живота справа, усиливающиеся в середине цикла и в первые 2 дня. По данным МРТ от 21.03. эндометриоидный очаг в правом параметрии размером 1,3*1,4*1,2 см. с двумя полостями с геморрагическим содержимым. По данным МРТ с контрастом от 20.01. этот же очаг был 2,7*2,1. По УЗИ разные специалисты писали разные заключения – образование в проекции правой трубы, узел аденомиоза, утолщение стенок фрагмента трубы. Гормоны и СА125 в норме. В ближайшие год-два беременности не планирую

Не увидел конкретного вопроса в вашем обращении. Но вообще МРТ как диагностический инструмент не на первом месте при выявлении инфильтративного эндометриоза. Более ценную информацию может дать осмотр хирурга, анализ анамнестических данных и ваших жалоб.

Девочки, привет, столкнулась и я с этой заразой. Нашли опухоль возле яичника 6 см, сказали эндометриоз точно, тк болезненные месячные до обмороков (но это я сколько себя помню), сейчас боль при сексе и периодически кровавые выделения и если бы не все это вместе взятое наверное не решилась бы на срочную операцию. Сейчас жду квоту, очень боюсь как самой операции так и лечения гормонами. Врач сказал в идеале план такой: операция, 6месяцев гормонами которые останавливают работу яичников дальше беременность. НО мне не нужен ребенок по крайней мере в ближайшие лет 5 нужно на ноги вставь мужа найти и пр, но сейчас не об этом.
Я не понимаю, ну забеременею и что? потом через 9 месяцев месячные снова пойдут и точно так будет разрастаться эндометрий, какой смысл? На что мне ответили что после операции нужно или постоянно сидеть на этих блокирующих яичники препаратах пока не решусь на беременность (то есть 5-10лет так и ответили) или же рожать и все, через какое то время снова на операцию..
Слишком много девушек пишут что не помогло, что через год, два или 4 все равно появляется опухоль снова, но самое обидное – что и боли не уходят при месячных, а от гормонов сплошная побочка от выпадения волос до нервных срывов (а мне вообще врач сказал не по 3месяца а полгода колоть те что останавливают работу яичников)
Девочки, успокойте, может у кого-то все было хорошо и вы справились с этой болезнью? Расскажите об операции и прошли ли у вас боли после, буду очень благодарна всем за ответы

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Авдеев Сергей Николаевич

Психолог, Опыт более 20лет. Специалист с сайта b17.ru

Антакова Любовь Николаевна

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Воробьева Юлия Николаевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Вжечинская Ева

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Леонтьев Денис Борисович

Психолог, Психоаналитик. Специалист с сайта b17.ru

Музик Яна Валерьевна

Психолог, Психоаналитик. Специалист с сайта b17.ru

Мишуров Сергей Валентинович

Психолог, Консультант Сексолог. Специалист с сайта b17.ru

Болдова Ольга Ивановна

Психолог, Супервизор, Медицинский психолог. Специалист с сайта b17.ru

Спиридонова Надежда Викторовна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Быкова Светлана Викторовна

Психолог, Консультант – дианалитик. Специалист с сайта b17.ru

С языка сняли! Эндометриоз – болезнь редко рожающих. У меня был, случайно забеременела, прошел. Сейчас ребенок есть, эндометриоза нет.
.
Почему-то вспомнила свою подругу, ей сначала дети были не нужны, лет до 30, а потом никак не могла уже забеременеть, проблемы начались с маткой, кровотечения длительные, закончилось удалением матки. Муж ушел, у него уже ребенок в новой семье. Все сначала рожать не хотят, а потом по эко бегают. Все надо делать вовремя. Тогда и эндометриоза не будет.