Что такое икси при эко

Большое количество бесплодных пар смогли стать родителями долгожданных малышей благодаря внедрению вспомогательных репродуктивных технологий. Искусственное экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — наиболее прогрессивный метод. Показаниями к его применению являются различные виды бесплодия как женского, так и мужского. В зависимости от патологии, эффективность процедуры может достигать 50% и выше. ИКСИ-оплодотворение — высокоэффективный вариант ЭКО.

Немного истории

Впервые метод экстракорпорального оплодотворения был применен в Англии в 1976 году. Но, к сожалению, эта беременность была эктопической (внематочной). Но уже в 1978 году в той же клинике появился на свет Борн Холл — первый ребенок «из пробирки». У его мамы — Луизы Браун — были удалены маточные трубы. А в 1993 году в Бельгии было осуществлено первое ИКСИ-оплодотворение. Отзывы о процедуре, в большинстве своем, говорят о высокой эффективности данного метода. Но каждый случай уникален, и твердой уверенности как в положительном, так и в отрицательном результате, конечно, быть не может.

Как проводят процедуру экстракорпорального оплодотворения?

Прежде всего необходимо пройти тщательное медицинское обследование. Так как процедура осуществляется «в пробирке», из организма женщины и мужчины извлекаются половые клетки. Для этого при помощи лекарственных препаратов у будущей матери стимулируют созревание яйцеклеток и готовят эндометрий к беременности. После достижения требуемых показателей, методом пункции из яичника извлекаются яйцеклетки. Для того чтобы произошло оплодотворение, их помещают в пробирку с семенной жидкостью, где условия аналогичны естественным. Через три-пять дней жизнеспособные зародыши транспортируются в полость матки. Как правило, переносят три-четыре эмбриона, так как некоторые могут быть отторгнуты женским организмом и развиваться будет только один из них. Но в результате ЭКО может наступить и многоплодная беременность.

Чем отличается ЭКО от ЭКО+ИКСИ?

При традиционном ЭКО яйцеклетка вместе со сперматозоидами помещается в специальную среду, где в дальнейшем идет оплодотворение естественным путем (происходит самостоятельное внедрение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки). ИКСИ-процедура предполагает введение сперматозоида в яйцеклетку посредством инъекции микроиглой. От качества спермы беременность и частота ее наступления, как правило, не зависят. Для процедуры требуется наличие хотя бы одного качественного сперматозоида.

Как происходит процедура ИКСИ?

После завершения всех подготовительных этапов (как и при обычном ЭКО): стимуляции яичников, пункции, сбора и обработки спермы, начинается подготовка яйцеклетки к оплодотворению. Для этого эмбриолог при помощи специального реактива удаляет ее защитные слои. Под микроскопом отбирают самый активный сперматозоид. Обе клетки помещаются в специальную стерильную среду с необходимой температурой. Затем при помощи специальной микропипетки фиксируют яйцеклетку, от сперматозоида отделяют хвостик и помещают в микроиглу. Эмбриолог с помощью манипуляторов предельно осторожно, наблюдая за происходящим в микроскоп и контролируя каждое свое движение внедряет сперматозоид в яйцеклетку. ИКСИ-процедура на этом завершена. Теперь необходимо дождаться, когда произойдет оплодотворение и первое деление клетки. Чем отличается ЭКО от ЭКО+ИКСИ помимо процедуры зачатия? Собственно говоря, на этом различия и заканчиваются. После успешного оплодотворения женщина будет находиться под постоянным наблюдением врачей так же, как и после программы ЭКО.

В каких ситуациях показана процедура ИКСИ?

Оплодотворение методом ИКСИ осуществляют при самых тяжелых формах мужского бесплодия, неподдающихся лечению. Например:

Азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Тератозооспермия — наличие сперматозоидов, имеющих нормальную конфигурацию, в количестве менее 14%.

Олигозооспермия — недостаточная численность сперматозоидов.

Врожденное отсутствие семявыносящих протоков.

Кроме этого, метод ИКСИ применяется при плохих показателях качественного и количественного состава спермы, низком качестве «размороженных» сперматозоидов, неудачных попытках предыдущих ЭКО, бесплодии неопределенного происхождения.

Как подготовиться к процедуре?

Перед процедурой ИКСИ женщина и мужчина должны сдать ряд анализов:

группа крови, резус-фактор;

Результаты анализов действительны на протяжении последующих трех месяцев.

Женщина должна провести такие исследования, как:

анализ крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, прогестерон, ТТГ, ДГА-S);

мазок из половых путей на наличие скрытых инфекций и ЗППП;

анализ крови биохимический и клинический;

анализ мочи общий;

анализ свертываемости крови.

Также подготовка к ИКСИ предполагает обязательную консультацию с гинекологом, для выяснения возможных противопоказаний.

Для мужчины наиболее важным исследованием при подготовке к процедуре оплодотворения является спермограмма. Именно при помощи этого анализа определяется способность мужчины к зачатию. Спермограмма выявляет количественные и качественные характеристики сперматозоидов, а также состоит из следующих исследований:

спермотест — анализ способности сперматозоидов сохранять подвижность в условиях пробирки;

анализ окрашенного мазка.

В день пункции яйцеклетки женщине запрещено принимать пищу, пить только после разрешения врача. Мужчина три-четыре дня перед процедурой должен воздержаться от половых отношений, в течение нескольких дней не принимать алкоголь.

Эффективность процедуры

ИКСИ-оплодотворение приводит к зачатию в 30-60% случаев. Это зависит от состояния половых клеток как женщины, так и мужчины (возможно одна из них несет генетические аномалии), а также от квалификации эмбриолога, проводившего процедуру (при проведении процедуры яйцеклетка может быть повреждена). Если же оплодотворение произошло, вероятность того, что из вновь образованной клетки разовьется здоровый эмбрион равна 90-95%. Следует отметить, что положительные результаты при многоплодной беременности ниже, чем при обычной. Если в результате процедуры получено несколько зародышей, можно осуществить их консервацию с помощью жидкого азота. Такие эмбрионы не утратят своих качеств даже через несколько лет.

Что может повлиять на результат процедуры?

Успешное ИКСИ-оплодотворение зависит от разнообразных факторов:

Для положительного результата процедуры необходимы активные сперматозоиды, полученные из эякулята мужчины, и высокого качества женские ооциты. Если у мужчины отсутствуют активные сперматозоиды, вероятность оплодотворения снижается.

Выбор физиологически зрелого сперматозоида

Мужской фактор оказывает главное влияние на развитие эмбриона. Часто причиной мужского бесплодия выступает большое количество незрелых сперматозоидов в эякуляте. Зрелый сперматозоид способен связываться с гиалуроновой кислотой. Именно на этом и основывается метод выбора необходимой клетки. Врач-эмбриолог выбирает биохимически компетентные сперматозоиды, связанные с гиалорунаном. Именно эти физиологически зрелые клетки будут использованы для процедуры ИКСИ.

ИКСИ-оплодотворение: стоимость процедуры

Ежедневно десятки женщин интересуются эффективностью, стоимостью данной процедуры, ищут лучшую клинику для проведения процедуры. В России приблизительная цена одной попытки ИКСИ-оплодотворения составляет 150-200 тысяч рублей. За границей стоимость такой процедуры выше. В Израиле — примерно в 2 раза. В США, Германии, Швейцарии — в 3-4 раза.

Возможные риски

Несмотря на многочисленные плюсы, ИКСИ-оплодотворение обладает одним серьезным недостатком — фактор естественного отбора здесь не работает. Особенно актуально это для представителей мужского пола с наличием генетических заболеваний (например, синдром Кляйнфельтера и другие), которые не способны к зачатию без применения вспомогательных методов. Подобные патологии могут передаваться по наследству и проявиться через много лет. Генетические сбои у будущих детей не развиваются по причине самой процедуры ЭКО. Однако бесплодие родителей может повлиять на здоровье потомства. Для того чтобы выявить возможные хромосомные и генетические аномалии у конкретного эмбриона, рекомендуется осуществить предимплантационную диагностику. Осуществить это можно на стадии более шести бластомеров.

Какие еще существуют методы экстракорпорального оплодотворения?

ГИФТ — ооциты и сперматозоиды (гаметы) переносятся в маточные трубы, в случае если хотя бы одна из них полноценна.

ЗИФТ — оплодотворенные ооциты (зиготы) транспортируются в маточные трубы.

OD – ЭКО ооцитов донора с последующей транспортировкой эмбриона в матку реципиентки. Такой метод используется при отсутствии яичников у женщины или нарушении их функций, генетических нарушениях у матери, естественной менопаузе.

Программа «суррогатного материнства» — эмбрионы генетических родителей для вынашивания беременности переносятся в матку другой женщины. Причиной для этого может стать отсутствии или неполноценность матки пациентки, но с сохранением функции яичников.

Процедура ЭКО, конечно, дорогостоящая и трудоемкая, оборудование, необходимое для осуществления оплодотворения, есть далеко не во всех клиниках, найти квалифицированного врача также достаточно сложно. Однако такая программа позволяет многим бездетным парам познать величайшую радость материнства и отцовства.

Мечта семейной пары завести ребенка – естественное желание. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, около 5% населения планеты страдает бесплодием. На сегодняшний день современной медицине известно множество причин бесплодия (анатомические, генетические, эндокринные). Врачи-репродуктологи предлагают различные варианты решения проблемы бесплодия. В этой статье мы рассмотрим один из них, а также подробно расскажем, что такое ИКСИ и как его делают.

Что такое процедура ИКСИ

Аббревиатурой ИКСИ обозначается крайне эффективная технология терапии бесплодия, при которой более жизнеспособный сперматозоид вводится непосредственно в здоровую яйцеклетку под четким контролем соответствующего оптического прибора.

Методика была разработана и впервые применена в Бельгии в 1992 году. На сегодняшний день, что такое метод ИКСИ, знают во всем мире, соответственно, успешно применяют ее для борьбы с бесплодием.

Показания для проведения процедуры

Основными показаниями для проведения ИКСИ являются:

• патологические состояния эякулята (снижение количества сперматозоидов и/или их активности);
• отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
• применение донорской спермы (криоконсервированной);
• женское бесплодие (независимо от причины, но за исключением состояний при которых невозможно вынашивание и роды);
• возраст женщины более 40 лет (дело в том, что оболочка яйцеклетки становится плотной, соответственно, сперматозоиды фактически не способны оплодотворить последнюю);
• неоднократные (более трех) неудачные попытки проведения ЭКО;
• получение менее пяти зрелых яйцеклеток после гормональной стимуляции овуляции;
• иммунологический конфликт между сперматозоидом и яйцеклеткой, положительный MAR-тест (организм женщины вырабатывает антитела, которые уничтожают сперматозоидов еще на пути к яйцеклетке).

Принцип методики

При осуществлении классического ЭКО для оплодотворения происходит забор нескольких яйцеклеток и большого количества эякулята. Они помещаются в питательную среду из расчета, что на одну яйцеклетку приходится 100-200 тысяч сперматозоидов. Самые здоровые сперматозоиды оплодотворяют яйцеклетку.

При ИКСИ процедура подготовки и непосредственное участие пары остаются такими же. Различия появляются уже на эмбриологическом этапе, при работе врача-репродуктолога.

Манипуляция осуществляется в специальной лаборатории под контролем микроскопа с увеличением в 400 раз. Перед процедурой из эякулята выделяют сперматозоиды, а яйцеклетки освобождают от всех защитных слоев. После этого оценивается состояние, а также зрелость клеток. Неготовые к оплодотворению яйцеклетки помещают в инкубатор до полной зрелости.

Важный момент ИКСИ – выявить наиболее активного сперматозоида и корректно оценить состояние яйцеклетки. Именно от этого этапа зависит успех процедуры, здоровье будущего ребенка.

Репродуктолог помещает зрелую яйцеклетку и самого активного сперматозоида на предметное стекло под микроскоп. Яйцеклетка фиксируется микроприсоской. У сперматозоида отсекается хвостик. Головка, несущая в себе генетический материал, захватывается микроиглой и вводится в цитоплазму яйцеклетки.

Для максимального контроля и точности движений микроинструменты подключены к джойстикам-манипулятором, через которые врач проводит всю процедуру. Они переводят крупные движения репродуктолога в микроскопические, точные действия микроинструментария. Подобная процедура проводится со всеми полученными зрелыми и здоровыми клетками.

После интраплазматического введения сперматозоидов приступают к культивированию эмбрионов на питательных средах в специальных условиях. Они полностью имитируют организм женщины: температура составляет 37 о С, а концентрация углекислого газа 5%.

Этапы проведения процедуры и ее особенности

Экстракорпоральное оплодотворение и ИКСИ очень схожи между собой на этапах подготовки. Партнерам, прежде всего, придется сдать ряд анализов:

• узнать группу крови, а также резус-фактор;
• урогенитальные патологии (здесь имеются в виду инфекционные);
• на герпес-вирус;
• тест на ВИЧ;
• на RW (сифилис);
• исследование крови на гепатиты В и С;
• анализ на иммуносовместимость – MAR-тест;
• гормональный профиль.

Обязательные обследования для женщины и мужчины представлены в таблице ниже:

После полного обследования проводится стимуляция яичников гормональными средствами. Это необходимо для быстрого созревания сразу нескольких яйцеклеток. Такой подход значительно увеличивает шансы успешного оплодотворения. Также женщинам рекомендуется избегать стрессов. Полезными считаются умеренные физические нагрузки, регулярные прогулки, положительные эмоции.

Мужчинам запрещено в течение этого времени употреблять алкоголь, наркотические вещества. Необходимо полностью исключить табак, ограничить количество жирной, жаренной, острой пищи. Стрессовые ситуации, хроническая усталость могут негативно сказаться на качестве эякулята. В среднем эти этапы занимают от 1 до 1,5 месяцев.

Дальнейшие этапы ИКСИ это:

1. Забор яйцеклеток. Осуществляется с помощью пункции яичника под контролем УЗИ. Для женщины процедура происходит безболезненно.
2. Забор спермы. За 5-7 дней до забора материала необходимо полностью отказаться от курения, алкоголя, наркотических веществ, приема медикаментов, сексуальных контактов и мастурбации. Иногда требуется пункция яичек.
3. Подготовка сперматозоидов и яйцеклетки для искусственного оплодотворения.
4. Перенос генетического материала мужчины в яйцеклетку.
5. Инкубационный период (занимает от 3 до 5 дней).
6. Контроль качества эмбриона.
7. Размещение эмбриона в матке (с помощью специального катетера под контролем УЗИ-аппарата).
8. Поддерживающий курс гормональной терапии, постоянное наблюдение у врача-репродуктолога, гинеколога.

Целесообразность и вероятность проведения ИКСИ оценивается еще на первоначальных фазах. Это возможно после проведения MAR-теста (на иммунологическую совместимость партнеров) и спермограммы.

В чем разница между ЭКО и ИКСИ

ЭКО – это основная манипуляция, направленная на оплодотворение яйцеклетки непосредственно в лаборатории с дальнейшим помещением эмбриона в матку. ИКСИ – это дополнительный протокол ЭКО.

ИКСИ – это не альтернатива ЭКО. Интраплазматическая инъекция сперматозоида – это эффективный метод помощи парам, которым классическое экстракорпоральное оплодотворение не дает положительного результата. Стоит отметить, что ИКСИ – более трудоемкий и дорогостоящий метод, поэтому репродуктологи стараются прибегнуть сначала к классическим техникам.

Противопоказания

Противопоказаниями для проведения данной процедуры такие же, как для обычной беременности и классического ЭКО:

• хронические заболевания внутренних органов в тяжелой форме (сахарный диабет, легочная, сердечная или почечная недостаточность);
• психические расстройства;
• инфекционные заболевания;
• урогенитальные инфекции;
• ВИЧ;
• онкологические заболевания, независимо от их локализации;
• анатомические аномалии организма женщины, препятствующие вынашиванию и рождению ребенка;
• тяжелая анемия;
• ряд аутоиммунных заболеваний;
• в анамнезе у мужчины вазэктомия, химиотерапия.

Во всех случаях оценка возможности проведения ИКСИ проводится индивидуально рядом специалистов: репродуктологом, акушер-гинекологом, терапевтом, инфекционистом, психиатром, врачом-генетиком. Только такой подход позволит провести успешную процедуру и родить здорового ребенка.

Риски

Основные риски связаны с тяжестью протекания беременности:

• внематочная беременность;
• многоплодная беременность;
• самопроизвольный аборт;
• мертворождение.

Даже самый опытный специалист не может дать гарантий, что после проведения искусственного оплодотворения женщина сможет без проблем выносить абсолютно здорового ребенка.

При проведении ИКСИ уровень рисков такой же, как при классическом ЭКО. Сама процедура никак не снижает шансы рождения здорового ребенка и не оказывает более негативного воздействия на организм матери.

Согласно оценкам экспертов, успех процедуры составляет около 50%, а вероятность корректного развития эмбриона, рождения здорового ребенка доходит до 90%. Подобная статистика дает шанс бездетным парам стать счастливыми родителями. Конечно, шанс во многом зависят от особенностей пары. Партнеры в возрастной группе 25-35 лет, с адекватным гормональным фоном, без генетических патологий имеют более высокие шансы на зачатие.

Выбор методики искусственного оплодотворения – дело врача-репродуктолога. Только опытный, квалифицированный специалист сможет помочь семье обрести счастье в виде здорового ребенка.

• Автор +МАМА
• В Репродукция ЭКО
• Опубликовано 29.04.2019
• Нет комментариев

Когда супружеские пары сталкиваются с проблемой зачатия ребенка, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии: ИКСИ и ЭКО. В чем отличие этих двух методов оплодотворения яйцеклетки — читайте в нашей статье.

Чем отличается ЭКО от ИКСИ

Если у женщины не получается забеременеть традиционным способом, время задуматься об искусственном оплодотворении. Сегодня это можно осуществить с помощью двух высокоэффективных технологий.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) является основным методом искусственного зачатия, а интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) — вспомогательным. Более точно ИКСИ можно определить как метод отбора сперматозоидов при ЭКО.

Само экстракорпоральное оплодотворение проходит в несколько этапов:

1. Проводится обследование пациентки и назначается гормональная терапия для достижения овуляции.
2. В яичниках пациентки созревают фолликулы, откуда при помощи пункции забираются ооциты – не успевшие развиться яйцеклетки.
3. Донор спермы сдает свой биологический материал, из которого отбираются только жизнеспособные и качественные сперматозоиды.
4. На 3-5 дней к ооцитам помещаются сперматозоиды, самые активные из которых за данное время успевают оплодотворить женские клетки. Само зачатие происходит естественным путем, чем и отличается ЭКО от ИКСИ.
5. Оплодотворенные яйцеклетки подсаживаются обратно в матку пациентки.

Процедура ИКСИ проходит по другому сценарию:

1. У потенциальной мамочки забирают одну-единственную яйцеклетку.
2. Из биологического материала мужчины отбирают один сперматозоид, наиболее жизнеспособный и с наилучшими характеристиками.
3. Задействуя микроскоп и микроиглу, эмбриолог сам вводит сперматозоид в ооцит и запускает процесс оплодотворения. В чем разница между ЭКО и ИКСИ? В том, что во втором случае не происходит естественного слияния женских и мужских клеток.
4. Оплодотворенная яйцеклетка подсаживается обратно в матку женщины.

ЭКО или ИКСИ: что лучше?

Выбор вспомогательной репродуктивной технологии зависит от того, с какой проблемой столкнулась супружеская пара. Если причина бесплодия кроется в дисфункции женского организма, то врач посоветует выбрать экстракорпоральное оплодотворение. Если же нарушения выявлены со стороны мужчины — то ИКСИ. К наиболее распространенным мужским заболеваниям относятся аспермия – малоподвижность сперматозоидов или их недостаточное количество в сперме. В таких случаях сперматозоиду сложно пробиться к яйцеклетке, и только при использовании ИКСИ он может оказаться там, где нужно.

Чтобы повысить шансы на беременность, многие пары сразу используют обе процедуры – ЭКО и ИКСИ. Также интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида рекомендуют после неудачного опыта со стандартной процедурой ЭКО или при невозможности постановки точного диагноза бесплодия.

Можно ли сделать ЭКО по ОМС

При выявлении у женщины патологий, препятствующих наступлению беременности, лечащий врач назначает ей ЭКО. Однако данная процедура недешевая, и многие пары не могут себе ее позволить.

В рамках государственной программы сегодня у бесплодных пар есть возможность сделать ЭКО бесплатно: метод искусственного зачатия оплачивается страховой компанией по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Пациентка может пройти ЭКО в любой клинике, которая участвует в государственной программе оказания бесплатной медицинской помощи населению. Женщина даже может выбрать клинику в другом городе. Количество проведения ЭКО не ограничивается, но специалисты рекомендуют не делать более двух попыток искусственно забеременеть в год.

Многие пары задаются вопросом, входит ли ИКСИ в ЭКО по ОМС. Сегодня бесплатно сделать ИКСИ по полису обязательного медицинского страхования можно, но при соблюдении определенных условий. Во-первых, на каждый регион выделено определенное количество бесплатных процедур для населения, поэтому необходимо встать в очередь. И, во-вторых, ИКСИ проводится только при установленном диагнозе мужского бесплодия. Если выявлено смешанное бесплодие, т.е. болезнь диагностирована у обоих потенциальных родителей, или причины патологии не установлены стопроцентно, то паре в бесплатной процедуре ИКСИ будет отказано.

• Эксперт
• Последние статьи
• Обратная связь

Об эксперте: +МАМА

Мы самый дружелюбный сайт для мам и ваших малышей. Вопросы и ответы на них, уникальные статьи от врачей и писателей – все это у нас 🙂