Содержание
Мена́рхе (др.-греч. μήν «месяц» + ἀρχή «начало») — первое менструальное кровотечение. Менархе обычно происходит через 2—2,5 года после того, как происходят первые изменения в развитии груди (thelarche, телархе). С точки зрения медицины это центральное событие в женском половом развитии, указывающее на способность организма к беременности. Наступает менархе у большинства девочек в 11—13 лет (в среднем; с разбросом от 8—10 до 15—16 лет), время наступления зависит от физического развития организма, питания, перенесённых заболеваний, социально-бытовых условий и от множества других причин. Предвестниками менархе могут быть «беспричинные» изменения самочувствия: утомляемость, слабость, возбудимость или приступы уныния, головные боли, головокружение, боли внизу живота, тошнота, боли в пояснице и др.
Физиологический аспект [ править | править код ]
Менархе как часть полового развития [ править | править код ]
Менархе есть кульминация целого ряда физиологических и анатомических процессов в женском организме.
- Яичники вырабатывают гормонэстроген под воздействием гормонов гипофиза.
- На протяжении интервала в 2—3 года эстроген стимулирует рост матки (кроме этого, увеличиваются молочные железы, расширяется таз, увеличиваются подкожная жировая клетчатка в области лобка и больших половых губ).
- Эстроген стимулирует рост и улучшение кровоснабжения слизистой оболочки матки, выстилающей её полость – эндометрий (лат. endometrium ).
- Эндометрий является органом-мишенью для половых гормонов из-за присутствия в нём специфических рецепторов. Сбалансированное гормональное воздействие через цитоплазматические и ядерные рецепторы обеспечивает физиологические циклические превращения слизистой оболочки матки.
- Из-за изменений в уровне гормонов происходит отторжение функционального слоя слизистой оболочки матки, которая отшелушивается и с кровью выходит через вагину.
Специфический гормональный сигнал для менархе неизвестен.
Появление первых месячных у подростка в разных странах воспринимается по-разному. У мусульман это событие становится праздником для всей семьи, поскольку девочки с раннего возраста знают об особенностях взрослого женского организма и с нетерпением ждут кровотечений.
В европейских странах и на постсоветском пространстве тема месячных является интимной и вызывает страх и стеснение у девочек, которые впервые увидели кровь на трусиках. Такого быть не должно. Если дочери 9 – 10 лет, ей пора объяснить менархе – что это такое, рассказать ребенку о важности этого процесса и предупредить об опасностях ранней половой жизни.
Нормальный возраст для начала месячных
Процесс полового созревания зависит от многих факторов. У большинства девочек менархе наступает в 11 – 13 лет. Но в целом считается нормальным, когда первое кровотечение из половых путей случилось в период с 10 до 15 лет. Оно сигнализирует о том, что яичники начинают выполнять новые функции, а именно синтезировать половые гормоны.
Пубертатный период у девочек начинается в 8 лет и при правильном течении с физиологической точки зрения он должен завершиться к 16 годам. За 8 лет репродуктивная система формируется, а детский организм – преобразуется. Девочка активно растет, ее тело обрастает мышечной и жировой тканью и формируется определенный тип фигуры.
За процесс полового созревания отвечают яичники, гипофиз и гипоталамус. Благодаря их слаженной работе взросление происходит постепенно, в три этапа:
- Препубертатный (подготовительный) период. В организме 8 – 9-летней девочки начинают бессистемно вырабатываться половые гормоны с низким уровнем эстрогенов. Внешне изменения проявляются скоростью роста тела в длину и округлением туловища в области бедер. Влагалище также претерпевает изменения. Оно становится многослойным за счет образования промежуточных клеток. Впоследствии из них будут формироваться новые структуры.
- Пубертат (начало полового созревания). Период занимает несколько лет и проходит две фазы. Первая присуща возрасту 10 – 13 лет, когда в организме начинаются суточные цикличные гормональные колебания. В это же время усиливается работа гипофиза, который активно продуцирует ФСГ и ЛГ и воздействует на придатки. В лобковой и подмышечной зоне наблюдается рост волос. Молочные железы постепенно увеличиваются. В микрофлоре влагалища появляются лактобактерии. Вторая фаза пубертата приходится на 14 – 16 лет. Яичники функционируют по фазам стандартного менструального цикла, гормоны обеспечивают овуляцию. Завершается формирование таза и молочных желез.
- Первая полноценная овуляция. Ее не следует отождествлять с половой зрелостью, т.к. организм девочки должен не просто измениться внешне и заявить о взрослении менструацией, но и быть готовым к продолжению рода. Реальная половая зрелость наступает только после 16 лет.
Для пубертатного периода характерно непостоянство овуляторных циклов. Если девочка начинает вести половую жизнь, нерегулярные месячные не уберегут ее от беременности. В этот ответственный период важно выстроить доверительные отношения с ребенком и объяснить, какие неприятности могут принести интимные отношения в юном возрасте. Несмотря на наличие месячных, организм до 16 лет не готов к вынашиванию нормальной беременности и родам.
Признаки менархе
Первые менструации у девочек не считаются критерием качественного полового развития. Важна не только своевременность кровотечений, но и их соответствие физиологическим нормам. Изначально менструации у подростков проходят не так, как у взрослых женщин. Они имеют допустимые отклонения от нормы.
Регулярные менструации после менархе устанавливаются быстро только в 20 % случаев. В течение полутора лет критические дни приходят с задержками или раньше срока и имеют разную продолжительность, порой до 15 дней. У здоровых девочек становление гормональной функции проходит нормально и менструации самостоятельно стабилизируются после адаптационного периода.
Чтобы отслеживать новые изменения в организме, девушка должна вести менструальный календарь, помечая в нем первый день месячных и описывая все сопутствующие симптомы.
Когда менструальный цикл установится, она всегда будет знать дату наступления критических дней, их продолжительность и примерные кровопотери.
Медики утверждают, что самый лучший цикл – это когда месячные идут 1 раз в 4 недели, т. е. через каждые 28 дней. Отклонения на 1 неделю (+ или -) не считаются патологией. Менструация длится 3 – 7 дней. Из них некоторые дни отличаются обильными выделениями. Если в течение суток приходится использовать 2 – 4 прокладки, это говорит о нормальной кровопотере.
Если девочка полностью осведомлена о том, менархе – что это такое, но цикл у нее не установился в течение 1.5 – 2 лет, она должна вместе с мамой отправиться к гинекологу. Для установления причины нестабильного цикла врач предложит исследовать гормональную функцию яичников.
Самочувствие девочки при менархе
Менструации у девочек протекают по-разному. Симптомы их приближения примерно одинаковы и выражены в течение первых двух месяцев перед менархе:
- Тошнота.
- Раздражительность.
- Ухудшение или усиление аппетита.
- Побледнение кожных покровов.
Болезненные ощущения возникают внизу живота и в области поясницы. Может болеть или кружиться голова, возникает общая слабость. Девочка может чувствовать себя усталой, разбитой. Родители замечают беспричинную смену настроения и эмоциональную возбудимость ребенка. Самочувствие и поведение напоминает ПМС у женщин.
Выделения из половых путей
С началом менструального цикла выделения бывают незначительными. Овуляции происходят не всегда, и риски беременности малы, хотя и существуют. Интенсивность выделений варьируется до полной наладки работы половой системы.
Первые менструации у девочек длятся в среднем 4 дня, а выделения имеют среднюю интенсивность. Поначалу у ребенка будут возникать боли внизу живота, но на 2 – 3 день они исчезнут. Если болезненные ощущения сохраняются во все менструальные дни, дочь необходимо показать врачу и провести обследование на дисменорею.
Возникновение боли в животе объясняется сокращениями матки, на которую воздействуют вещества-простагландины. При значительной концентрации в крови простагландины усиливают сократительную функцию матки и вызывают спазмы в сосудах. Дисменорея сигнализирует о неправильном расположении матки либо патологических изменениях в ее структуре.
Не лечить дисменорею нельзя. Запущенное заболевание провоцирует развитие серьезных патологий половой сферы и бесплодие.
Личная гигиена
Тема личной гигиены во время менархе и во взрослой жизни очень важна для представительниц прекрасного пола. Если от девушки будет дурно пахнуть, от нее отвернутся окружающие. Да и пренебрежение гигиеной со временем обернется неприятной болезнью. Менструальная кровь стерильна до контакта с воздухом. Покидая половые пути, она приобретает характерный запах и создает среду для размножения бактерий и инфекций.
Избежать негативных последствий от месячных поможет подмывание теплой водой и мылом как минимум 2 раза в сутки. Средство гигиены девочка может выбрать самостоятельно – многие торговые марки выпускают качественные и удобные прокладки.
Тампоны до начала половой жизни лучше не использовать, даже если они предназначены именно для девочек. Девственная плева создает помехи для их введения и изъятия.
Что касается прокладок, при их выборе необходимо руководствоваться интенсивностью кровянистых выделений. На упаковках обильность промаркирована «капельками». На ночь в трусики лучше прикрепить прокладку с расширенной задней частью – она защитит белье и постель от пачкания кровью.
Принимать горячие ванны, плавать в бассейне и греться в сауне во время месячных не рекомендуется. Обмыть тело можно под теплым душем. От физических нагрузок на время критических дней нужно воздержаться.
P.S. Родители, помните, что менструации для девочек становится психологической травмой. Дети плохо себя чувствуют, стесняются рассказать о своих переживаниях и возможно даже комплексуют, если не знают о менархе – что это такое вообще и зачем это нужно.
Подростки очень уязвимы и нуждаются в правильной информации. Не позволяйте девочкам познавать новое от друзей в искаженной форме. Своевременно информируйте дочерей о грядущих изменениях.
Термином «менархе» обозначают первое менструальное кровотечение. В норме менархе наступает у девочек в возрасте от 11 до 14,5 лет. Если первая менструация возникает в 9 лет или раньше, это расценивается как раннее менархе. Оно встречается у 2,6% городских девушек-подростков и примерно у 0,9% сельских жительниц.
Причины преждевременного менархе
Причинами раннего менархе могут быть:
· конституциональные факторы (особенности телосложения и физического развития);
· чрезмерные физические нагрузки и частые стрессы;
· заболевания нервной системы, щитовидной железы, надпочечников и др.;
· радиоактивное облучение (например, лучевая терапия лейкозов);
Одной из самых серьезных причин раннего начала менструаций считается преждевременное половое созревание. Оно не включено в список выше, так как имеет примерно те же причины, что и раннее менархе, которое в свою очередь является его симптомом. Патология характеризуется ранним (до 8-9 лет) развитием вторичных половых признаков:
· оволосение подмышечных впадин и лобка;
· активизация сальных желез на лице, что приводит к появлению прыщей.
Если не проведено своевременное лечение, то наступает раннее менархе и преждевременное окостенение скелета. Рост организма заканчивается, что негативно сказывается на здоровье и детородной функции девочки. Изначально ребенок может опережать своих сверстников в физическом развитии, а после окостенения скелета и наступления менархе рост значительно замедляется.
Преждевременное половое созревание может быть следствием гормональных сдвигов, характерных для фолликулярных кист яичника, заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников и других гормональных органов. Эти нарушения приводят к повышенной выработке половых гормонов, которые определяют скорость и течение полового созревания.
Иногда предпосылками к раннему менархе могут стать болезни щитовидной железы, ведущие к гипер- или гипотиреозу, хронический тонзиллит. В основе синдрома часто лежат заболевания центральной нервной системы – эпилепсия, энцефалиты, менингиты любой природы, абсцессы и даже опухоли головного мозга. Различные черепно-мозговые травмы, перенесенные в детстве, способны наложить отпечаток на работу гипоталамо-гипофизарной системы. То же можно сказать о травмах головы, произошедших во внутриутробном периоде развития или в родах.
Половые гормоны могут синтезироваться в избыточном количестве гормонпродуцирующими опухолями яичников (аденомы, аденокарценомы, кистозные опухоли), матки, надпочечников. Новообразования с гормональной активностью способны развиваться не только в эндокринных органах, но и в любых других. Поэтому при подозрениях на раннее половое развитие необходимо показать девочку гинекологу-эндокринологу. При этом основной этап диагностики – это исключение или выявление опухолей различной локализации с гормональной активностью.
Преждевременное половое созревание и гормональные опухоли, а также различные заболевания встречаются достаточно редко. Чаще всего раннее менархе обусловлено другими факторами. Ускоренное развитие и наступление менархе может быть связано с генетическими факторами и национальной принадлежностью. Отмечено, что если у матери девочки менструации начались рано, то и у дочери обычно они тоже начинаются раньше, чем у сверстниц. Национальная принадлежность заключается в том, что у жителей южных стран менструальная функция устанавливается раньше, чем у девочек с северных районов.
Определенное значение имеет характер питания. Употребление большого количества жирной, мясной и острой пищи, пряностей, продуктов, содержащих эстрогены растительного происхождения и другие гормональные добавки, могут ускорить наступление менархе. Климатические факторы — климат, уровень освещенности, высота местности над уровнем моря — тоже могут оказать воздействие на половое созревание. Некоторые специалисты связывают акселерацию детей (ускорение полового развития) с появлением искусственного ультрафиолетового освещения.
Выяснено, что для наступления менархе девочка должна достигнуть определенной массы тела (около 45 кг), чтобы жировая ткань могла накапливать в себе половые гормоны и контролировать менструальную функцию. Поэтому у девочек, имеющих большую массу тела по сравнению со сверстницами, менструации обычно начинаются раньше. Иногда причиной раннего начала менструаций становятся резко повышенная физическая нагрузка или постоянные стрессы. Хотя в этих случаях чаще происходит задержка менструаций, но все зависит от особенностей развивающегося организма.
Другие причины
Не всегда появление у девочки кровянистых выделений из влагалища означает раннее менархе. У новорожденных девочек в крови содержатся половые гормоны матери, поэтому в течение нескольких дней возможны скудные кровяные выделения. Кровотечение может быть связано с воспалительными заболеваниями (вульвовагинит), травматическими повреждениями влагалища, наличием опухоли в матке или влагалище. Особенно подозрительны на такие патологии случаи, когда менархе наступает у девочек без развитых вторичных признаков.
Иногда за менструацию может быть принято выделение крови из уретры, что бывает при циститах, повреждениях уретры и мочевого пузыря, мочекаменной болезни, остром гломерулонефрите. Поэтому в случае преждевременного наступления менархе необходимо обратиться к детскому гинекологу и при необходимости к эндокринологу. В обязательном порядке таким пациенткам назначается общеклинический анализ мочи с дифференциальной целью – для исключения большого количества эритроцитов в моче, что может симулировать кровянистые выделения из влагалища.
Диагностика раннего менархе
На первый взгляд диагностика не должна представлять трудностей. На самом деле она включает в себя несколько этапов, в задачи которых входит определение истинной причины. Сначала врач проведет опрос пациентки и ее матери. Вопросы могут касаться течения беременности матери, родов, продолжительности грудного вскармливания и т.д.
Затем собираются сведения о динамике развития девочки, начиная с момента рождения и по сей день. В частности, как менялись рост и масса тела, поведение, какие были перенесены заболевания и применялась ли когда-либо гормональная или лучевая терапия. Важно рассказать врачу о психологическом и интеллектуальном развитии ребенка. Эти сведения могут быть важны при диагностике врожденных патологий и других болезней, которые могли бы спровоцировать преждевременное менархе.
На следующем этапе гинеколог или эндокринолог подробно расспрашивают пациентку и ее маму о самочувствии девочки. Если после менархе уже были другие менструации, выясняет их цикличность, длительность, дату начала последних месячных. Важное значение имеют симптомы, предшествующие или сопровождающие менструацию: боли в животе, пояснице, расстройства стула, головокружение, общая слабость и т. д.
Затем специалист проводит осмотр девочки. Обращают внимание на ее рост и вес, особенности телосложения, наличие вторичных половых признаков (развитие груди, оволосения и т.д.). Также производится гинекологическое обследование. При этом чтобы не нарушить целостность девственной плевы ощупывание половых органов врач проводит через прямую кишку (ректальное обследование).
Из дополнительных методов диагностики основное значение имеют ультразвуковое исследование органов малого таза и лабораторное исследование гормонального статуса. При УЗ-диагностике определяют размеры матки и яичников, особенности их строения, взаиморасположение и симметричность. Могут быть выявлены увеличенные фолликулы, признаки воспаления, опухоли и кистозные образования.
Лабораторными методами определяют уровень таких гормонов , как пролактин, фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормоны, эстрогены, прогестерон, глюкокортикотропный гормон. Определенное значение имеет исследование уровня адренокортикотропного гормона, глюкокортикоидов, тиреотропина и гормонов щитовидной железы. Полученные данные позволяют определить нарушения в центральных органах гормональной системы (гипототаламус и гипофиз), патологии надпочечников и яичников. Таким образом, эндокринный статус пациентки позволяет определить уровень поражения регулирующей системы. Это может быть гипоталамус, гипофиз или яичники.
Если есть подозрения на опухоли нервной системы (гипоталамические глиомы, астроцитомы, герминомы, эпендиомы головного мозга), могут быть назначены такие методы лучевой диагностики, как МРТ или КТ головного мозга. Выявление истинной причины раннего менархе необходимо для того, чтобы врач мог выбрать рациональную тактику лечения, притом что оно требуется не во всех случаях.
Преждевременное менархе: лечение
На основе полученных при обследовании данных врач решает вопрос о необходимости лекарственной терапии или других методов лечения. Если специалист по совокупности симптомов решил, что наступление менархе в данном случае — норма, то никакого лечения не требуется. Назначают регулярное наблюдение у гинеколога, дают советы по гигиене. С девочкой проводят беседу о менструальной функции и о том, какие признаки могут свидетельствовать о ее патологиях (обильные месячные, задержки и т.д.). Это позволит пациентке своевременно заподозрить нарушения и обратиться за помощью к врачу.
В случае выявления преждевременного полового созревания (ППС) тактика будет совсем иной. Лекарственная терапия преследует два направления: устранение причины патологии (гормональные нарушения, аденомы и др.) и замедление динамики преждевременного развития. Если преждевременное половое созревание имеет неврологическое происхождение (патологии гипоталамо-гипофизарной системы), то лечением занимается невропатолог. Он назначает препараты, подавляющие гормонсинтезирующую функцию гипофиза, или антагонисты гипофизарных гормонов. Лечение проводится под регулярным контролем общего состояния и показателей состава крови.
При обнаружении гормональноактивных опухолей в ткани яичников проводят оперативное лечение, объем которого зависит от размера и характера новообразования. Наличие кист в яичниках не всегда является показанием к операции, но требуется периодическое УЗ-исследование. Через несколько месяцев большинство фолликулярных кист исчезает, и симптомы преждевременного созревания прекращаются.
Терапия раннего менархе в рамках преждевременного полового созревания преследует 3 основные цели:
1. достижение регресса вторичных признаков полового развития;
2. подавление менструаций у девочек, не достигших нормального для этого возраста (11 лет и старше);
3. ингибирование ускоренного темпа костного созревания, которое в конечном счете способно привести к низкорослости и патологическому состоянию костей.
Профилактика
Профилактические мероприятия раннего менархе необходимо только в случаях преждевременного полового развития. С этой целью рекомендуются следующие мероприятия:
· генетическое консультирование для выявления мутаций в генах, если по женской линии отмечается отягощенный семейный анамнез;
· регулярное наблюдение за девочками, родившимися недоношенными, на протяжении первых 4 лет после рождения (наблюдение осуществляет детский гинеколог);
· контролирование веса у девочек, которые склоны к ожирению. Особенно пристально его необходимо осуществлять в тех семьях, где имеется отягощенная по сахарному диабету или метаболическому синдрому наследственность.