Что такое паронихия

Паронихия
Паронихий среднего пальца левой кисти
МКБ-10	L 03.0 03.0
МКБ-10-КМ	L03.0
МКБ-9	681.02 681.02 , 681.11 681.11
МКБ-9-КМ	681.9 [1]
DiseasesDB	9663
MedlinePlus	001444
eMedicine	derm/798
MeSH	D010304

Парони́хия (др.-греч. παρωνυχία , от др.-греч. πᾰρά — возле, около и ὄνυξ (gen. sing. ὄνυχος ) — ноготь), воспаление околоногтевого валика [2] [3] . Другое название парони́хия — околоногтевой панариций [4] , синоним — парони́хий.

Содержание

Этиология и патогенез [ править | править код ]

Причинами, ведущими к развитию паронихия, могут стать:

• постоянная травматизация ногтевых валиков,
• длительное воздействие на них химических веществ,
• воздействие высокой температуры,
• в некоторых случаях носит характер профессионального заболевания.

Кроме того, встречается паронихия инфекционного генеза, которая в большинстве случаев является проявлением кандидамикоза [3] :

• парони́хия кандидамикоти́ческая (лат. paronychia candidamycotica ; синоним: болезнь кондитеров, паронихия кандидозная (лат. paronychia candidotica ), паронихия микотическая (лат. paronychia mycotica )) — воспаление кутикулыногтя, вызываемое паразитическим грибком лат.Candida albicans , характеризующееся слабо выраженным нагноением ногтевого валика и исчезновением эпонихия.
• парони́хия пиоко́кковая (лат. paronychia pyococcica ; синоним: парони́хия нагнои́тельная лат. paronychia suppurativa ) — гнойное заболевание ногтевой фаланги пальца, вызванное гноеродными кокками, которое характеризуется острым воспалением ногтевых валиков, появлением гнойного отделяемого и резкой болезненностью.
• парони́хия я́звенная (лат. paronychia ulcerosa ) — течение воспалительного процесса характеризуется изъязвлением ногтевого валика.

Чаще всего паронихий развивается после неправильно сделанного маникюра. Воспалительный процесс развивается в коже ногтевого валика возле края ногтевой пластинки на фоне различных повреждений кожи (мелкие трещинки, заусенцы, микроскопические порезы) и локализуется в основном на ладонной поверхности, несмотря на то, что отёк более выражен на тыльной поверхности пальца. В результате анатомо-физиологических особенностей (повышенная плотность кожи на ладонной поверхности пальца и наличие соединительнотканных перемычек между поверхностными и глубокими слоями) отёчная жидкость распространяется по лимфатическим щелям с ладонной поверхности вглубь, а затем и на тыльную поверхность пальца. В случае околоногтевого панариция возможно полное поражение валика и подлежащей клетчатки, при этом отёк локализуется на значительной площади пальца [4] .

У детей возбудителем заболевания чаще является стафилококк, иногда стрептококк [4] .

Диагностика [ править | править код ]

Обычно диагностика данного заболевания не вызывает затруднений: клиническая картина паронихия характеризуется болезненностью и значительным отёком ногтевой фаланги пальца. Зачастую, особенно в случае осложнения гнойным процессом, боль носит пульсирующий характер. Точку наибольшей болезненности иногда трудно определить из-за значительного отёка — поиск осуществляют при помощи пуговчатого зонда, осторожно дотрагиваясь им до различных участков поражённой фаланги пальца. Чем более поверхностно локализуется воспалительный процесс, тем более выражена гиперемия [4] .

Лечение [ править | править код ]

Лечебная тактика зависит от стадии воспалительного процесса. На стадии инфильтрации и отёка применяют антибиотико-новокаиновую блокаду, компрессы. В случае развития гнойного процесса (при нагноении) применяют оперативное лечение: вскрывают очаг с последующим дренированием и назначением антибиотикотерапии [4] .

Нагноение в области ногтевой пластины — это не просто больно, но и не эстетично. Результат лечения зависит от точного диагноза. Для этого необходимо внимательно подойти к симптоматике. У каждого вида паронихия есть свои особенности. Зная это, лечение можно направить в нужное русло.

Подробно о лечении разных видов паронихия

Человеческие пальцы задействованы в выполнении важных функций жизнедеятельности.

Неудивительно, что травмы, химическое и температурное воздействие приходятся именно на них.

Травмируясь, верхний слой эпидермиса становится открытой мишенью для вредных бактерий, грибков, вызывающих воспаление.

Паронихия: определение

Процесс воспаления складки кожи по бокам ногтя называют паронихия. Относят к дерматологическому заболеванию, протекает остро. В редких случаях переходит в хроническую стадию.

Чаще всех болеют женщины. Но и у мужчин с детьми хотя бы один раз в жизни диагностируется околоногтевой паронихий.

• без нагноения;
• с нагноением;
• с потерей ногтя;
• с инфицированием глубоких мышечных тканей (тендинит);
• с расплавлением фаланга ногтевой впадины из-за гнойного экссудата.

В любом случае, такое состояние вызывает болезненный дискомфорт. Нарушается качество жизни.

Классификация и симптомы проявления

В дерматологических кругах паронихий околоногтевой пластины относят к заболеванию с многообразием видов и отличительной клиникой проявления.

У 90% населения болезнь протекает в острой форме. Место локализации: тыльная поверхность пальцев, переходящая в ладонную. Инфекция может проникать в глубокие внутренние ткани пальца или поражать всю кисть.

Простая

Проявляется как отдельное заболевание, или как начальный симптом других видов паронихия.

Причинами могут быть:

• механические травмы;
• отрицательное воздействие температур;
• инфицирование повреждённых участков (не гнойное).

• воспалительный процесс (умеренно выраженный);
• отечность (слабая);
• боль (средней интенсивности).

При условии, что лечение простой паронихии начато своевременно, через неделю можно полностью от нее избавиться.

Пиококковая или гнойная паронихия

Диагностируется часто, обусловлена заражением травмированных участков золотистыми стафилококками и стрептококковыми. Последние вызывают гнойные процессы.

Симптоматика ярко выражена:

• отечность (резко выраженная);
• боль (пульсирующая);
• гиперемия (яркая), через 3 дня переходит в абсцесс ногтевого валика;
• скопление продуктов гниения (экссудат).

Гнойник может вскрыться самостоятельно, а можно прибегнуть к помощи хирурга. После правильной обработки и проведенной терапии, бывший очаг воспаления быстро угасает и исчезают все его следы.

Кандидомикотическая паронихия

В быту ее называют болезнью пекарей, кондитеров. Через травмированные ткани проникает возбудитель — микроорганизмы рода Кандиды. Протекает длительно.

У людей, данного рода деятельности, условия труда способствуют тому, чтобы развилось заболевание:

• механическое раздражающее воздействие на кутикулу;
• снижение иммунных защитных свойств кожи пальцев;
• частое соприкосновение с грибками рода Кандиды.

• умеренное раздражение с очагами воспаления кутикулы;
• незначительное скопление гноя;
• отшелушивание поверхностного слоя кожи над ногтевым валиком.

Язвенная

Причинные факторы:

• химическое раздражение (бытовая химия, едкие соединения);
• бактерии, вызывающие инфекцию.

Главный симптом — это язвы на плотном кожистом валике. Они очень болезненные. К ним присоединяется вторичная инфекция. Создаются условия для развития пиококкового воспаления.

Роговая

Проявляется редко. Причина — поражение тканей белой трепонемой (сифилис). Симптом — чрезмерное утолщение эпидермиса папулезных элементов по поверхности эпонихия (плотного кожистого валика).

Панариций при псориазе

Относится к ряду редких форм. Рассматривают как околоногтевой паронихий. Возникает из-за псориаза или экземы на кистях (хроническая форма). Они полностью покрывают околоногтевую фалангу пальца и вызывают следующие признаки:

1. Ногтевой валик, под воздействием дерматозов, умеренно воспаляется.
2. Через определенное время на поверхности образуются пузырьки.
3. После того как пузырьки лопаются, поверхность покрывается корочками.
4. Прослеживается выраженное шелушение кожи.
5. Из-под кожного валика может выступать гнойный экссудат.

Благодаря симптоматике разных типов заболевания, уже при осмотре можно определить, что есть что. Иногда подключают микробиологическое исследование, для определения инфекционного агента.

Для подтверждения псориаза, необходима консультация и осмотр дерматолога. При подозрении на сифилис проводят серологический анализ.

Какая бы форма не определилась, благоприятный исход — это своевременное и качественное лечение.

Как лечится паронихий пальца

Хотя в большей мере затрагиваются взрослые, но и у детей также диагностируется паронихия.

У детей

В лечении ребенка применяется индивидуальный подход. Методы лечения детской категории пациентов не отличается от лечения взрослых. Для начала устраняют первопричину.

Большое значение имеет: возраст, вес, длительность воспалительного процесса. Это позволяет лечащему врачу подкорректировать назначение: сколько раз на день наносить мазь, сколько грамм мази использовать.

Особое внимание уделяется противомикробным и антибактериальным препаратам. Они должны соответствовать детской возрастной группе.

У взрослых

Чтобы справиться с заболеванием, необходимо устранить причину, а у каждого типа паронихия она своя. Назначение будет отличаться:

1. Простая — лечение местно. Применяются антисептики (ихтиоловая мазь).
2. Пиококковая или гнойная — вскрытие хирургическим путем, дренирование для промывания антисептиками. Обязательная терапия антибиотиками из пенициллиновой группы.

1. Кандидомикотическая — лечение противогрибковыми мазями Клотримазол.
2. Язвенная — вначале противовоспалительные мази, в последствии — отказ от контакта с раздражителем, ношение защитных перчаток.
3. Роговая и паронихия, вызванная псориазом — лечение основано на устранение основной причины. Дополнительно местно применяют кортикостероиды. Из физиотерапии— облучение очагов ультрафиолетом.

В стационаре проводят физиотерапевтические процедуры:

• Анилиновые красители.
• Ванночки с добавлением марганцовки.
• Компрессы из хлоргексидина.
• Влажные повязки, смоченные фурацилином.

Лечение нужно начинать при первых симптомах воспаления. Например, подержать руки в теплом растворе: вода и антибактериальное мыло. Длительность — 15 минут.

Обработать любым антисептиком.

Осложнение

Главными симптомами осложнения являются:

• переход воспалительного процесса в абсцесс подногтевой выемки;
• расслоение и в дальнейшем полное разрушение ногтя;
• развитие тендинита — инфицирование глубоких тканей;
• переход из острой в хроническую стадию.

Своевременные меры по устранению болезни, избавят от осложнений.

Многоформная паронихия пальцев встречается часто, но лечение несложное без больших денежных затрат. Даже в домашних условиях, учитывая ясные симптомы, можно понять, какой это вид болезни. Главное – вовремя пролечиться дома или обратиться за помощью в стационар.

Полезное видео

Паронихия – дерматологическое заболевание с воспалением околоногтевого валика, обусловленным травмой, воздействием химических веществ или высокой температуры с последующим занесением инфекции. Симптомами этого состояния являются покраснение, отек и болезненность в области валика, возможно с развитием нагноения и абсцесса. При длительно протекающих хронических воспалительных процессах возможно изменение формы и структуры ногтя. Диагностика паронихия обычно не вызывает затруднений и производится на основании результатов осмотра специалистом, в некоторых случаях используются дополнительные методы исследования для уточнения причины развития патологии. Лечение паронихия осуществляется традиционными противовоспалительными, антибактериальными и другими средствами в зависимости от этиологии заболевания.

Общие сведения

Паронихия или воспаление околоногтевого валика (околоногтевой панариций) – воспалительное поражение (обычно острое, реже встречаются хронические формы) тканей кожи, окружающих ростовую зону ногтей. Это очень распространенное заболевание, практически каждый человек как минимум раз в жизни переносил какую-либо форму такого воспаления. У лиц, которые в силу профессиональных обязанностей контактируют с промышленной или бытовой химией и некоторыми другими средствами, паронихия может рассматриваться как профессиональная патология. Нередко воспаление приобретает гнойный характер с формированием абсцесса ногтевого валика, при этом может произойти потеря ногтя или переход инфекционного процесса на глубоко расположенные ткани с развитием тендинита и даже гнойным расплавлением фаланги. Своевременное лечение паронихии имеет большое значение для предотвращения осложнений этого воспалительного заболевания.

Причины паронихии

Современные дерматологи относят паронихию к полиэтиологическим заболеваниям с множеством форм и разновидностей клинического течения. Наиболее распространенная форма этого состояния обусловлена проникновением в ткани околоногтевого валика инфекционных агентов: золотистого стафилококка, стрептококка, грибков и ряда других. Предрасполагающими факторами для инфицирования и последующего развития паронихии являются травмы, частые механические воздействия, высокие температуры и контакт с некоторыми химическими веществами. После попадания инфекционного агента в ткани он начинает размножаться, запуская иммунные механизмы противодействия, которые проявляются в виде простого или гнойного воспаления.

Так развивается воспалительный процесс практически в 90% случаев острого паронихия. При этом очаг воспаления околоногтевого валика большей частью располагается со стороны ладонной поверхности пальца, но из-за особенностей анатомического строения этой анатомической структуры и сложной лимфоциркуляции в данной области основные проявления локализуются на тыльной стороне. Поражение подлежащих тканей может стать причиной широкого распространения инфекционного процесса на глубоко расположенные ткани пальца и даже кисти.

Развитие воспаления или абсцесса способно вызвать не только инфицирование – подобные проявления иногда сопровождают другие дерматологические заболевания. В частности, выделяют паронихию, обусловленную экземой, псориазом и некоторыми формами сифилиса. Как правило, в этих случаях воспаление носит не острый, а хронический характер, ему сопутствуют выраженные изменения структуры и формы ногтя. Причины развития паронихии при экземе или псориазе досконально не изучены, как, собственно, и этиология этих состояний в целом. Еще одной формой воспаления ногтевого валика без инфицирования являются профессиональные типы паронихии, возникающие при работе на производствах, контакте с бытовой химией и другими веществами. Воспалительные проявления в подобных случаях обусловлены прямым повреждающим воздействием некоторых соединений на ткани околоногтевого валика.

Классификация и симптомы паронихии

Существует множество клинических форм паронихии. Причина их различий заключается в полиэтиологичности заболевания, отражающейся на течении патологии. Кроме того, различия в значительной степени определяют тактику лечения паронихии, принципы терапии могут значительно различаться в зависимости от этиологии воспаления ногтевого валика. Современная клиническая классификация паронихии, применяемая в дерматологии, включает в себя следующие разновидности патологии:

1. Простая паронихия – может выступать как самостоятельное заболевание или быть первым проявлением других форм данного состояния. Причиной этого типа воспаления становится инфицирование, воздействие температурных или физических факторов. Простая паронихия характеризуется покраснением, отеком и умеренной болезненностью в области ногтевого валика. Как правило, при отсутствии прогрессирования выраженность симптомов постепенно снижается, через 5-10 дней наступает выздоровление.
2. Пиококковая или гнойная паронихия – форма заболевания, обусловленная инфицированием тканей гноеродной микрофлорой, чаще всего – стафилококками и стрептококками. Встречается достаточно часто. Симптомами данного состояния являются резкий отек и боли (нередко – пульсирующего характера). После 2-3 дней покраснения начинает формироваться абсцесс ногтевого валика, из-за скопления гноя валик приобретает желтоватый оттенок. В последующем гнойник самопроизвольно прорывается или вскрывается хирургом, проявления пиококковой паронихии ослабевают и постепенно исчезают. При отсутствии лечения возможно распространение гнойного воспаления на другие ткани пальца и кисти. В редких случаях наблюдается метастатический перенос возбудителя с развитием абсцессов во внутренних органах.
3. Кандидамикотическая паронихия (болезнь кондитеров) – разновидность данной патологии, обусловленная инфицированием тканей грибками рода кандида. Практически всегда развивается при наличии совокупности предрасполагающих факторов: частого контакта с возбудителем, механического раздражения ногтевых фаланг, пониженного уровня иммунитета. Характеризуется умеренным воспалением, иногда наблюдается незначительное нагноение. Течение заболевания длительное. Типичным проявлением кандидамикотической паронихии является исчезновение эпонихия – тонкого слоя кожи над ногтевым валиком. Со временем грибок может поражать и собственно ноготь, это проявляется утолщением, расслоением, изменением цвета и формы ногтевой пластинки.
4. Язвенная паронихия – особенностью этого типа заболевания является развитие изъязвлений на ногтевом валике. В качестве этиологического фактора могут выступать как патогенные бактерии, так и различные химические воздействия (контакт с едкими соединениями, компонентами бытовой химии). Язвы довольно болезненны и часто становятся входными воротами для вторичной инфекции, которая приводит к развитию гнойной паронихии.
5. Роговая паронихия – редкий тип заболевания, характеризующийся развитием гиперкератоза папулезных элементов на поверхности ногтевого валика. Чаще всего свидетельствует о сифилитическом поражении тканей.
6. Паронихия при экземе или псориазе – возникает достаточно редко, имеет свои характерные особенности. При развитии экземы ногтевой валик умеренно воспален, на его поверхности могут появляться везикулярные элементы, после их разрушения образуются корочки, наблюдается шелушение кожи. Паронихия, обусловленная псориазом, охватывает всю ногтевую фалангу пальца, сопровождается шелушением. Ногтевой валик воспален, из-под его поверхности иногда выделяется серозная или серозно-гнойная жидкость.

Диагностика паронихии

Определить наличие воспаления ногтевого валика достаточно легко при осмотре пальцев больного. Практически всегда обнаруживаются отек и покраснение, при пальпации выявляется болезненность. Пиококковая форма заболевания характеризуется резко отекшим валиком, который может приобретать желтый оттенок из-за скопления гноя. Более точно установить форму паронихии помогают дополнительные методы диагностики. Для постановки диагноза производят сбор анамнеза, назначают микробиологические исследования, в некоторых случаях используют общий дерматологический осмотр (для выявления экземы или псориаза) и серологические анализы (для определения сифилиса).

При расспросе и выяснении анамнеза больного паронихией можно обнаружить профессиональные формы этого заболевания – патология часто поражает пекарей, сотрудников прачечных и работников химических предприятий. Выявление в анамнезе пациента сопутствующих патологий (экземы, псориаза, сифилиса) указывает на их роль в развитии паронихии, особенно при характерной клинической картине соответствующего заболевания. При наличии гнойных или серозных выделений производят микробиологическое исследование (микроскопию, посев на селективные питательные среды) для более точной идентификации возбудителя.

Лечение и прогноз паронихии

Лечение паронихии во многом определяется причинами, спровоцировавшими это заболевание. При патологии, обусловленной инфицированием ногтевого валика, применяют местные антисептические средства и ихтиоловую мазь. При гнойном характере воспаления и развитии абсцесса осуществляют хирургическое вскрытие и дренирование, назначают антибиотикотерапию. При признаках кандидамикотической паронихии используют местные формы противогрибковых препаратов (например, клотримазол). Если воспаление ногтевого валика вызвано воздействием какого-то химического соединения, больному рекомендуют ограничить контакт с агрессивным веществом или носить защитные перчатки. При паронихии вследствие экземы, псориаза или сифилиса помимо общей терапии основного заболевания применяют кортикостероидные мази и ультрафиолетовое облучение пораженных участков.

В подавляющем большинстве случаев прогноз паронихии благоприятный – при правильно проведенных терапевтических мероприятиях заболевание полностью излечивается и не угрожает жизни и здоровью больного. При хронических формах, обусловленных профессиональными факторами или другими патологиями, возможны эстетические проблемы из-за изменения формы и структуры или даже потери ногтей. Для профилактики этого состояния необходимо придерживаться правил личной гигиены, использовать антисептики при травмах кожи пальцев, применять перчатки и другие средства защиты при работе с агрессивными соединениями.