Что такое рубец на матке

Всё чаще в последние годы женщины испытывают проблемы с зачатием, вынашиванием и родоразрешением. Причин для этого есть масса: воспалительные заболевания, возраст, плохое здоровье и так далее. В большинстве случаев современная медицина всё же помогает представительнице слабого пола побороть свой недуг. Однако впоследствии некоторых методов лечения появляются на матке рубцы. Как они возникают и чем грозят – вы узнаете из статьи. Стоит отдельно упомянуть о том, чем может быть опасен рубец на матке при беременности.

Что такое рубец?

Рубцом называется повреждение тканей, которое впоследствии было устранено. Чаще для этого используется хирургический метод ушивания. Реже рассечённые места склеиваются при помощи специальных пластырей и так называемого клея. В простых случаях при несерьёзных повреждениях разрыв срастается самостоятельно, образуя рубец.

Такое образование может находиться где угодно: на теле или органах человека. У женщин особое значение имеет рубец на матке. Фото этого образования будет представлено вам в статье. Диагностировать повреждения можно при помощи ультразвукового исследования, методом пальпации, на томографии разного вида. При этом каждый способ имеет свои плюсы. Так, во время УЗИ врач может оценить положение рубца, его размер и толщину. Томография помогает определить рельефы образования.

Причины появления

Почему у некоторых женщины образуются на матке рубцы? Такие повреждения становятся последствием врачебных вмешательств. Обычно это кесарево сечение. При этом большую роль играет вид операции. Она может быть плановой и экстренной. При запланированном родоразрешении матка рассекается в нижнем сегменте брюшной полости. После извлечения плода производится её послойное ушивание. Такой рубец называется поперечным. При экстренном кесаревом сечении часто производится продольный разрез. При этом рубец имеет одноимённое название.

Сросшиеся повреждения могут стать следствием перфорации стенки матки во время гинекологических процедур: выскабливания, гистероскопии, введение ВМС. Также рубцы всегда остаются после удаления миомы хирургическим методом. В этих случаях положение шрама не зависит от специалистов. Он образуется там, где была проведена операция.

Беременность и рубец

Если у вас на матке рубцы, то возможность рождения ребёнка зависит от их состояния. Перед планированием нужно обязательно обратиться к гинекологу. Специалист в обязательном порядке проведёт ультразвуковое исследование, определит состояние и положение рубца. Также необходимо будет сдать некоторые анализы. Перед началом планирования нужно обязательно вылечить инфекции. Впоследствии они могут стать причиной появления проблем с вынашиванием.

Если рубец находиться в нижнем сегменте и имеет поперечное положение, то проблем обычно не возникает. Представительницу слабого пола обследуют и отпускают планировать беременность. В случае когда рубец оказывается несостоятельным, истончённым и состоящим преимущественно из соединительной ткани – беременность может быть противопоказана. Однако в некоторых случаях руки хирургов творят чудеса. И женщина всё же может родить.

Ведение беременности и роды с рубцом на матке

Если вы имеете рубец на детородном органе, то об этом нужно сообщит специалисту, который будет вести вашу беременность. При этом рассказать об имеющемся факте нужно сразу, при первом же визите, а не перед самыми родами. Ведение беременности у женщин с повреждениями матки в анамнезе происходит несколько иначе. Им уделяется больше внимания. Также этой категории будущих мам регулярно приходится посещать кабинет ультразвуковой диагностики. Особенно учащаются такие визиты в третьем триместре. Перед родами УЗИ рубца на матке проводится чуть ли не каждые две недели. Стоит отметить, что остальные способы диагностики во время вынашивания ребёнка недопустимы. Рентген и томография противопоказаны. Исключением становятся лишь особые сложные ситуации, когда речь идёт не только о здоровье, но и о жизни женщины.

Родоразрешение может осуществляться двумя методами: естественным и оперативным. Наиболее часто сами женщины выбирают второй вариант. Однако при состоятельности рубца и нормальном самочувствии будущей мамы вполне допустимы естественные роды. Чтобы сделать правильный выбор, необходимо проконсультироваться с опытным специалистом. Также во время родовой активности и нарастании схваток стоит вести периодическое ультразвуковое наблюдение за состоянием рубца и маткой. Медики контролируют при этом и сердцебиение плода.

Повреждения шейки матки

Как показывает практика, некоторые женщины, рожавшие самостоятельно, имеют рубец на шейке матки. Возникает он из-за разрыва тканей. В процессе родоразрешения женщина чувствует болезненные схватки. За ними начинаются потуги. Если шейка матки на данный момент не раскрылась полностью, то они могут привести к её разрыву. Для ребёнка это ничем не грозит. Однако женщина впоследствии имеет рубец на шейке матки. Безусловно, после родоразрешения все ткани ушиваются. Но в дальнейшем это может стать проблемой при следующих родах.

Такой рубец на устье цервикального канала может появиться и после других гинекологических манипуляций: прижигания эрозии, удаления полипа и так далее. Во всех случаях образующийся шрам представляется соединительной тканью. При последующем родоразрешении он попросту не растягивается, оставляя участок шейки матки нераскрытым. В остальном повреждения не имеют никакой опасности для роженицы и её будущего ребёнка. Попробуем выяснить, чем могут быть опасны рубцы, располагающиеся на детородном органе.

Прикрепление плодного яйца и его рост

Если есть на матке рубцы, то после оплодотворения набор клеток может закрепиться именно на них. Так, происходит это примерно в двух случаях из десяти. При этом прогнозы оказываются весьма плачевными. На поверхности рубца находится масса повреждённых сосудов и капилляров. Именно по ним происходит питание плодного яйца. Чаще всего такая беременность прерывается самостоятельно в течение первого триместра. Последствие можно назвать не только неприятным, но и опасным. Ведь женщине при этом требуется скорая врачебная помощь. Разлагающиеся ткани эмбриона могут привести к сепсису.

Неправильное прикрепление плаценты

Рубец на матке после кесарева сечения опасен тем, что при следующей беременности он может вызвать неправильное прикрепление детского места. Часто женщины сталкиваются с тем, что плацента закрепляется близко к родовому каналу. При этом с течением беременности она мигрирует выше. Рубец может препятствовать такому перемещению.

Наличие шрама после повреждения детородного органа нередко приводит к врастанию плаценты. Детское место располагается при этом именно на области рубца. Врачи выделяют базальное, мышечное и полное врастание плаценты. В первом случае прогнозы могут быть хорошими. Однако естественные роды уже невозможны. При полном приращении плаценты может потребоваться удаление матки.

Состояние плода

Рубец на матке может приводить к нарушению кровообращения в детородном органе. При этом будущий ребёнок недополучает кислород и все необходимые ему вещества. При своевременном обнаружении такой патологии можно произвести лечение и поддержку соответствующими препаратами. В противном же случае возникает гипоксия, которая чревата задержкой внутриутробного развития. В особо тяжёлых ситуациях ребёнок может остаться инвалидом или вовсе умереть.

Рост матки

В обычном небеременном состоянии толщина стенок детородного органа составляет около 3 сантиметров. К концу беременности они растягиваются до 2 миллиметров. При этом рубец также истончается. Как известно, сросшееся повреждение замещается соединительной тканью. Однако в норме большая площадь рубца представлена мышечным слоем. В таком случае шрам признаётся состоятельным. Если же повреждение истончается до 1 миллиметра, это не очень хороший знак. В большинстве случаев специалисты прописывают будущей маме постельный режим и поддерживающие препараты. В зависимости от срока беременности и того, какова толщина рубца на матке, может быть принято решение о преждевременном родоразрешении. Это состояние опасно последствиями для малыша.

После родов…

Рубцы на матке после родов могут быть также опасны. Несмотря на то что малыш уже появился на свет, последствия могут возникнуть для его мамы. Рубцы – это повреждения слизистой оболочки. Как известно, после родов у каждой женщины возникает кровотечение. Происходит процесс отделения слизи и остатков плодных оболочек. Эти выделения называются лохии. В некоторых ситуациях слизь может задерживаться на области рубца. Это приводит к воспалительному процессу. Женщине требуется выскабливание, у неё повышается температура тела, ухудшается самочувствие. При отсутствии своевременного лечения начинается заражение крови.

Эстетическая сторона

Часто наличие рубца на матке является поводом для кесарева сечения. Многих женщин при этом волнует их последующий внешний вид. На животе остаётся некрасивый шрам. Однако многое зависит от техники работы хирурга. Также не стоят на месте возможности косметологии. При желании можно сделать пластику и скрыть некрасивый шов.

Подведём итог

Вы узнали о том, что такое рубец на матке, в каких ситуациях он появляется и чем опасен. Отметим, что если правильно готовится к беременности и прислушиваться к советам опытного врача при её ведении, то исход в большинстве случаев хороший. Новоиспечённую мамочку с малышом выписывают из родильного отделения примерно через неделю. Не стоит сильно огорчаться, если у вас есть рубец на матке. Перед началом планирования обязательно обратитесь к своему врачу, пройдите плановое исследования, сдайте все анализы. После этого можно беременеть.

Специалисты не советуют приступать к планированию беременности ранее, чем через два года после получения подобной травмы. Также не стоит затягивать с этим. Врачи говорят, что уже через 4-5 лет растянуть рубец будет практически невозможно. Тогда-то и могут начаться проблемы во время беременности и родов. Всего вам хорошего!

Основная проблема, возникающая от операции кесарева сечения – рубец на матке. Пришлось изучить этот вопрос, когда запланировали второго ребёнка.

Заключение

• После вмешательства формируется шов;
• состоятельный рубец эластичен, с ним разрешается рожать без операции;
• несостоятельный шрам препятствует естественным родам;
• чтобы избежать осложнений, следующую беременность планируют спустя 2 года.

Что такое рубец на матке

Появившийся на матке рубец от хирургической операции кесарева сечения (КС) – это участок видоизменённых тканей.

Когда происходит заживление с образованием гладкомышечной ткани, матка сохраняет эластичность. Если на месте повреждения сформируется фиброзная ткань, орган теряет эластичность.

Симптомы и причины

Частыми причинами трансформации миометрия в рубцовую ткань служат:

• родовая травма;
• операция на половых органах;
• КС;
• эндоскопические манипуляции.

Признаки рубцевания проявляются болью в животе и пояснице, появлением кровянистых выделений. Прикосновения к животу вызывают боль, возникает головокружение, вялость, возможны обмороки.

Проявления усиливаются при активизации деятельности мышечного органа выражаясь:

• частыми, неритмичными потугами;
• задержкой движения плода;
• внутренним кровотечением.

Разрыву сопутствует сердцебиение, гипотония, бледность кожи, спутанность сознания.

Виды рубцов на матке

Рубцы на матке, оставшиеся после КС, различаются структурой, а также способом формирования. Структура шрама, оставшегося после вмешательства, служит показателем возможности женщины рожать.

По структуре формирующийся маточный шов может быть эластичным или же неэластичным. Швы при КС различают продольные или поперечные.

Состоятельный и несостоятельный рубец

Основой классификации служит тип замещающей ткани, их различают 2 вида:

1. Состоятельные (толщина 5 мм). Образованы гладкомышечными волокнами, выдерживают напряжение.
2. Несостоятельные (1 мм). Соединительнотканный, не переносят нагрузок.

При выборе тактики лечения учитывается локализация образования. Местом расположения может быть нижняя часть или тело матки.

Поперечный и продольный

Вмешательство выполняется в плановом порядке и оперативно. При плановой операции делают поперечный разрез. Края поперечного разреза легко срастаются, не оставляя заметного следа. Продольный разрез делается при внеплановом КС.

Показаниями для продольного разреза служат жизнеугрожающие состояния женщины или плода при родах. Продольный разрез оставляет грубый след.

Диагностика

Диагностические исследования проводят с использованием УЗИ, гистерографии, МРТ. К малоинвазивным исследованиям, позволяющим оценить состояние шрама, относят гистероскопию.

Точной методикой для характеристики соотношения соединительных и гладкомышечных волокон является МРТ (отражено на фото).

УЗИ рубца

Наиболее информативным методом для оценки шрама является УЗИ. С его помощью врач получает представление о длине и ширине шрама, составе образующих его тканей, нишах или выпуклостях в его структуре.

По УЗИ составляют представление о вероятности разрывов рубцов на матке при беременности. Такой шрам можно увидеть на фото УЗИ.

Норма толщины миометрия в области рубца

Оптимальная толщина миометрия приходится на диапазон 3,2-4,2 мм. Толщина шрама от КС по норме меньше 5 мм.

Описание

В названии заключается весь смысл патологического состояния. Рубец может возникать на матке вследствие кесарева сечения, различных инвазивных вмешательствах (удаление миоматозных узлов, инструментальные аборты, раздельное диагностическое выскабливание), разрывах матки при осложненных родах и вследствие аномалий развития матки, когда нарушается кровоснабжение отдельных участков органа. В зависимости от количества соединительной ткани, рубцы делят на полноценные, в которых практически полностью восстанавливаются мышечные волокна, они обладают эластичностью, а значит могут растягиваться во время беременности и сокращаться во время родов и неполноценные, которые практически полностью состоят из соединительной ткани, не способны растягиваться и грозят осложнениями при беременности. Опасность представляют неполноценные рубцы, поскольку при перерастяжении матки при беременности и в родах возможен разрыв по ходу рубца, что ведёт к кровотечению и сопутствующим этому осложнениям. Женщины, которые имеют рубец на матке во время беременности чаще, чем остальные страдают от таких осложнений, как: хроническая фетоплацентарная недостаточность, хроническая внутриутробная гипоксия плода, отеки беременных, многоводие, анемия.

Симптомы

Вне беременности, рубец на матке себя никак не проявляет. Он не является противопоказанием к беременности, однако к женщинам с рубцом на матке необходимо особое внимание, поскольку известны случаи разрыва рубца до наступления родов. Целесообразно госпитализировать таких рожениц за 4-5 недель до предполагаемых родов («на сохранение»).

Диагностика

При планировании беременности у женщин с рубцом матки необходимо определить, какой это рубец: полноценный или неполноценный. При прощупывании живота рубец на коже отодвигают в сторону и массируют переднюю стенку матки. Это приводит к сокращению и уплотнению матки. При полноценном рубце стенка матки будет ровной, поскольку вся ткань равномерно сокращается. Но если на ней находится неполноценный рубец, то под пальцами это будет ощущаться как углубление в стенке матки.

Золотым стандартом диагностики является ультразвуковое исследование матки и придатков. Результатом УЗИ при неполноценном рубце будет значительное утоньшение в нижней части рубца и наличие соединительнотканных включений.

Возможно проведение гистероскопии, которую проводят на 4–6-й день менструального цикла. При ней несостоятельность послеоперационного рубца определяют при выявлении в области рубца обширных белесоватых включений различной формы, вместе с выраженными локальными втяжениями или утолщениями, которые находятся на уровне внутреннего зева матки и выше.

Поскольку в абсолютном большинстве случаев рубец образуется после кесарева сечения, на его неполноценность могут указывать некоторые особенности послеоперационного периода: длительное повышение температуры, нагноение послеоперационной раны, болевые ощущения в области раны, затянувшиеся предшествующие роды.

Лечение

Как уже было упомянуто, рубец на матке не причиняет какого-либо дискомфорта в обыденной жизни и требует внимания лишь во время беременности и родов. Поэтому лечение, как таковое, чаще всего не рассматривается. При полноценном рубце осложнения во время родов, в виде разрыва матки, угрожает не более, чем роженицам без рубца. При неполноценном рубце на матке важно динамическое наблюдение и своевременная помощь при развитии осложнений. Зачастую причины, которые привели к кесареву сечению во время первых родов (узкий таз, слабость родовой деятельности, экстрагенитальные патологии и другие) не исчезают, а потому к подобной операции прибегают и в последующих родах. Но даже при неполноценном рубце возможны самостоятельные роды, если у роженицы нет анатомически или клинически узкого таза, рубец всего один и сократительная способность миометрия в области рубца снижена, но не полностью нарушена. Решение о проведении естественных родов в каждом случае принимается индивидуально, в зависимости от медицинских показаний и пожеланий беременной женщины.

Во время планирования беременности при желании женщины возможно проведение метропластики – операции по восстановлению целостности матки. В случае рубцов матки, во время операции иссекают несостоятельный рубец вне беременности и добиваются образования полноценного рубца. Операция может быть проведена лапаротомически (с рассечением передней брюшной стенки), трансвагинально или, наименее травматически, лапароскопически (с введением в брюшную полость камеры и манипулятора через небольшие отверстия). После операции обязательно назначают контрацепцию в течение 6 месяцев, для избегания беременности во время формирования рубца.

Лекарства

Рубец на матке не требует назначения какой-либо лекарственной терапии вне родов. В абсолютном большинстве случаев, при наличии рубца на матке способом родоразрешения выбирают плановое кесарево сечение. Зачастую при кесаревом сечении применяют эпидуральную анестезию, что позволяет роженице находиться в сознании, но при этом не испытывать болезненных ощущений. Для эпидуральной анестезии используют комбинации препаратов Промедол+Седуксен+Дротаверин, Меперидин+Прометазин. Препараты вводят в спинномозговой канал на уровне 3-4 или 4-5 поясничных позвонков, что вызывает полную анестезию нижних конечностей, ягодиц и нижней трети живота.

Лекарственные средства, применяемые в родах, назначаются исходя из текущей необходимости. Для обезболивания родовой деятельности, в зависимости от этапа родов применяют транквилизаторы (Седуксен, Триоксазин), спазмолитики (Дротаверин, Папаверин), наркотические анальгетики (Трамадол, Промедол), ингаляционные анальгетики (закись азота, Метоксифлуран). Очень хороший эффект дает дородовая психологическая подготовка, роженицы прошедшие такую подготовку намного легче переносят роды и послеродовой период.

На любом этапе родов может проявиться слабость родовой деятельности. Для подготовки матки к родам используют Окситоцин, простагландин F2a, простагландин E2. Они стимулируют сокращения матки, а также делают их сообщенными и симметричными. Если же родовая деятельность наоборот, слишком бурная и развивается быстрее, нежели роженица и плод могут вынести, используют токолитики (Партусистен, Бриканил) и спазмолитические препараты.

Кровотечение, как осложнение родов, может возникнуть в связи с разрывом матки, отслойкой плаценты, повреждении и разрывов мягких тканей родовых путей, является угрожающим жизни состоянием, требующим немедленных мер, в которые обязательно входят хирургические мероприятия. В этом случае так же вводят Окситоцин, поскольку в послеродовом периоде он способствует быстрому сокращению матки и уменьшению просвета маточных сосудов. Вполне может потребоваться переливание компонентов крови: эритроцитарной и тромбоцитарной массы. Обязательна инфузионная терапия, для восполнения объёма циркулирующей крови – растворы Натрия хлорида, Рингера, Глюкозы.

Рубец на матке ни в коем случае не означает обязательное столкновение с вышеописанными осложнениями родов, они зависят от множества факторов, но, к сожалению может быть одним из предрасполагающих факторов.

Народные средства

Поскольку рубец на матке требует наблюдения только в случае планирования беременности и родов, народные средства в обыденной жизни, как и медикаментозная терапия, не применяются. В случае, если у женщины было кесарево сечение, определённый дискомфорт может доставлять шрам внизу живота. Для того, чтобы сделать его менее заметным прибегают к различным народным средствам. Но следует помнить, что рубцовая ткань плохо поддается какому бы то ни было воздействию, а потому на быстрое уменьшение или снижение пигментации рассчитывать не стоит.

При шрамах применяют такие народные рецепты.

• Сок свежего репчатого лука по нескольку раз в день втирают в предварительно распаренную кожу в области рубца, в ночное время используют компрессы с измельченным в кашицу луком. Процедуру повторяют ежедневно, в течении длительного времени.
• Компрессы и примочки с отварами лечебных трав: шалфей, ромашка, петрушка, подорожник, каланхоэ, одуванчик. Из-за мясистых листьев и обильного количества студенистого сока, каланхоэ возможно использовать и без приготовления отвара.
• Для ежедневного втирания подходит натуральный мёд и пчелиный воск, в которых содержится масса биологически активных веществ, способствующих регенерации кожи.
• Эфирные масла лаванды, розмарина, облепихи также довольно эффективно способствуют заживлению.

Существует множество современных методов для борьбы с рубцами, но не все они безболезненны и назначаются в зависимости от типа рубца, его давности и размеров. Для эффективного избавления от рубца кожи следует проконсультироваться врачом для подбора метода лечения индивидуально.