Содержание
Первый этап эмбриогенеза — один из самых сложных в период внутриутробного развития. На этой стадии происходит формирование множества тканей, органов и структур, временно их замещающих. Одним из таких образований является желточный мешок — временный орган, выполняющий множество функций. Зачем необходим желточный мешок и как по нему определить течение гестации?
Что такое желточный мешок, как и когда он формируется?
Желточный мешочек — это зародышевый провизорный орган большинства позвоночных животных, в том числе и человека. Провизорным называется временный орган, который выполняет функции тканевых структур, не успевших оформиться у эмбриона. К провизорным органам также относятся хорион, амнион, аллантоис, серозная оболочка.
До 6 недели гестации мешок довольно большой. Он превышает в размерах амниотическую полость и зародышевый диск. На 12-13 неделях он начинает уменьшаться. Это объясняется тем, что у зародыша уже сформированы органы, которые могут перенять на себя функции провизора. К концу первого триместра он перестает работать и полностью редуцируется. Остатки мешочка превращаются в небольшую кисту у основания пуповины.
Функции желточного мешка
На начальных этапах развития эмбриона желточный мешочек играет роль еще не сформированных органов: печени, селезенки, половых желез, почек. Функции мешка:
- Гемопоэтическая. С 18-19 дня гестации в желточном мешке формируется капиллярная сеть и начинается эритропоэз. В организм эмбриона поступают эритробласты — клетки-предшественники эритроидного кровяного ростка, которые имеют внутри себя ядро. Они превращаются в ретикулоциты, а затем в эритроциты.
- Половая. На 28-29 день эмбриогенеза в стенках провизорного органа формируются первичные половые клетки. По мере роста они мигрируют в зародыш к зачаткам гонад.
- Синтетическая, иммунная и метаболическая. Мешок выполняет функцию печени в синтезе необходимых для организма белков: альфа-фетопротеина, трансферрина, альфа2-микроглобулина. Образование белков происходит до 6 недели гестации. Попадая в кровеносную систему эмбриона, альфа-фетопротеин связывается с полиненасыщенными жирными кислотами и разносит их по всем клеткам. Он угнетает иммунную реакцию эмбриона на новые белки, обеспечивая нормальный обмен веществ.
- Выделительная. Через желточный мешочек выводятся продукты метаболизма эмбриона.
Нормы желточного мешка: таблица по неделям
Желточный мешок становится виден во время ультразвукового исследования только к 6 неделе беременности. До этого он слишком мал в размерах, чтобы его можно было рассмотреть. По величине образования, его увеличению или уменьшению врач может судить, нормально ли протекает эмбриональное развитие в утробе матери.
В таблице представлены нормы размеров желтого мешка по неделям:
| Месяцы гестации | Недели гестации | Размер мешка, мм |
| 1 месяц | 1-4 недели | До 2 мм |
| 2 месяц | 5 неделя | 2,2-3 мм |
| 6 неделя | 3-3,5 мм | |
| 7 неделя | 3-4,7 мм | |
| 8 неделя | 3,9-5,5 мм | |
| 3 месяц | 9 неделя | 4,6-5,7 мм |
| 10 неделя | 5-6 мм | |
| 11 неделя | 4,2-5,9 мм | |
| 12 неделя | 3,5-4,9 мм |
В таблице видно, что своего пика желточный мешок достигает к 10 неделе, а затем постепенно начинает уменьшаться. К началу второго триместра он полностью редуцируется.
О чем говорят патологии желточного мешка?
Ультразвуковая диагностика может показать нарушения в развитии мешка. Патологии бывают разными, орган может вообще не визуализироваться на УЗИ, он может вырасти до ненормально больших размеров. Сохранность мешочка после 12 недели — неблагоприятный признак, он может привести к выкидышу. Иногда бывает, что на УЗИ хорошо виден желточный орган, а сам плод не визуализируется, сердцебиения нет. Это явление называется анэмбрионией, такое происходит, кода зародыш гибнет на этапе бластоцисты или вовсе не закладывается.
Нарушения визуализации
В норме желточный мешок должен хорошо просматриваться на УЗИ. Что означает отсутствие визуализации? Это говорит о том, что произошло раннее редуцирование органа.
Если редукция мешка происходит до того, как у эмбриона сформируются необходимые органы, готовые принять на себя его функции, зародыш не получает необходимых веществ для развития:
- останавливается кроветворение;
- прекращают формироваться белки;
- не образуются половые клетки;
- останавливается секреция гормонов.
Подобная патология приводит к необратимым последствиям для плода. Зародыш погибает, наступает так называемая регрессирующая беременность. Эмбрион либо выводится самостоятельно из организма, то есть происходит выкидыш, либо его приходится извлекать методом выскабливания.
Что делать, если произошла ранняя редукция? Сохранить такую гестацию невозможно. Наблюдение за желточным мешком на ранних сроках делают при экстракорпоральном оплодотворении или при предыдущей замершей беременности.
Отклонения в размерах
Желтый мешок не соответствует нормальным размерам — что это значит? При увеличенном органе женщине назначают тройной тест, который поможет определить наличие генетических отклонений у плода. У беременной берут анализ на хорионический гонадотропин, свободный эстриол и альфа-фетопротеин. При неутешительных результатах, которые показали хромосомные отклонения, женщину направляют на аборт.
Уменьшенный мешок часто указывает на недостаток прогестерона. В таком случае доктора назначают лечение прогестеронсодержащими препаратам: Утрожестаном, Дюфастоном, Крайноном.
Сами по себе отклонения в размерах не являются диагностическим показателем. Они могут быть следствием неправильно установленного срока гестации. Обнаружив несоответствие нормальным размерам, врач направляет на дополнительные анализы и обследования и только потом ставит диагноз.
”
По мере прогрессирования беременности, следующая структура после плодного яйца, которая станет видимой во время УЗИ, ещё до отчётливой визуализации самого эмбриона – это желточный мешок.
В 2D режиме он выглядит как ярко-белое колечко на чёрном фоне амниотической жидкости. На трёхмерном изображении становится понятно, что это шарик, или мешочек.
Это очень важная структура. Он играет решающую роль в эмбриональном развитии, обеспечивая питательными веществами, служа местом первоначального кроветворения, обеспечивая эндокринные, метаболические, иммунологические функции и способствуя развитию желудочно-кишечной и репродуктивной систем плода.
Желточный мешок является первой внезародышевой структурой, где сразу после установления кровообращения в эмбрионе, появляются 2 волны предшественников кроветворения. Таким образом, он выполняет роль первого кроветворного органа: из его мезенхимы образуются первые кровеносные сосуды, а внутри них – клетки крови (начинается интраваскулярное кроветворение). Кроме того, в энтодерме желточного мешка появляются первичные половые клетки, мигрирующие затем в зачатки половых желез.
После формирования туловищной складки, желточный мешок остается связанным с кишечной трубкой эмбриона желточным канатиком.
Начиная с 7-8 недели эмбриогенеза (это 9-10 акушерских недель) часто наблюдается обратное развитие желточного мешка. После 13-14 акушерских недель эта структура перестаёт визуализироваться. Остатки последней можно найти у плода в составе пупочного канатика в виде узкой эпителиальной трубки.
Почему описание желточного мешка в протоколе УЗИ до 11 недель имеет такое важное значение? Во-первых, визуализация желточного мешка помогает отличить истинное плодное яйцо от так называемого «ложного плодного яйца», кистозного изменения эндометрия или анэмбрионии.
Желточный мешок впервые появляется на 5-ой акушерской неделе беременности, и в норме вырастает не более чем до 6 миллиметров (чаще 3-5 миллиметров).
Исследования показали, что желточный мешок размером более 6 миллиметров повышает вероятность неблагоприятного исхода беременности. Отсутствие визуализации желточного мешка с помощью трансвагинального датчика, при размерах плодного яйца более 12 миллиметров, также обычно указывает на неудавшуюся беременность.
Желточные мешки, которые движутся внутри плодного яйца (так называемые “плавающие”), содержат эхогенный компонент или имеют неправильную форму, повышают вероятность неразвивающейся беременности.
В случае обнаружения 2-ух и более желточных мешков в одном плодном яйце, делается заключение о многоплодной беременности.
Конечно, как бы неправильно не выглядел на УЗИ до 11 недель желточный мешок, в первую очередь врач будет ориентироваться на наличие или отсутствие сердцебиения эмбриона. Но увидев отклонения от нормы, мы рекомендуем повторное УЗИ через 1-2 недели с целью оценки динамики развития эмбриона.
Меня иногда спрашивают, нормально ли то, что во время ультразвукового скрининга первого триместра, который мы рекомендуем проводить на сроке 12-13 недель, врач увидел желточный мешок? Не связано ли это с повышенной вероятностью хромосомных аномалий или остановки развития беременности?
На этот счёт в интернете можно найти разные мнения. В 2012 году в журнале “Ультразвук в медицине” была опубликована статья, которая так и называлась: “Частота персистирующего желточного мешка и его связь с перинатальными исходами”.
В этом исследовании из почти 300 беременных с нормально протекающей одноплодной беременностью у 25, на сроке от 12 до 13 недель + 6 дней, были обнаружены так называемые персистирующие желточные мешки размером от 5,5 до 8 миллиметров.
В данном исследовании не было обнаружено связи такой ультразвуковой находки с неблагоприятными перинатальными исходами, включая аномалии развития по данным УЗИ, плохие акушерские исходы и перинатальную смертность. В заключении статьи исследователи подчёркивают, что хотя желточные мешки в основном исчезают к концу первого гестационного триместра, они могут иногда сохраняться даже до конца 13-й недели беременности. Персистенция желточного мешка, по-видимому, не связана с неблагоприятными перинатальными исходами.
На сегодня это всё. В своём следующем видео я расскажу Вам о том, в каких случаях ультразвуковое исследование органов малого таза может помочь в диагностике синдрома поликистозных яичников.
До новых встреч!
ЖЕЛТОЧНЫЙ МЕШОК — в эмбриологии вырост среднего отдела кишечника у зародышей головоногих моллюсков, большинства позвоночных животных и человека. Заполнен желтком и выполняет функцию питания, дыхания и кроветворения … Большой Энциклопедический словарь
ЖЕЛТОЧНЫЙ МЕШОК — ЖЕЛТОЧНЫЙ МЕШОК, пленочное образование типа мешочка в ЯЙЦАХ большинства животных. Прикрепляется непосредственно к брюшной стороне или кишке развивающегося зародыша в яйцах птиц, рептилий и некоторых рыб. Содержит ЖЕЛТОК. Термин относится также к… … Научно-технический энциклопедический словарь
желточный мешок — Орган питания, дыхания и кроветворения у зародышей головоногих моллюсков, рыб, пресмыкающихся, птиц и млекопитающих; представляет собой вырост среднего отдела первичной кишки. [Арефьев В.А., Лисовенко Л.А. Англо русский толковый словарь… … Справочник технического переводчика
ЖЕЛТОЧНЫЙ МЕШОК — в первое время после выхода из икры личинка рыбы еще не принимает пищи, поэтому рост ее” а также расход энергии происходят за счет запаса питательных веществ, имеющихся в Ж. м. Величина Ж. м. у разных рыб различна, а поэтому различен и период, в… … Прудовое рыбоводство
желточный мешок — ЭМБРИОЛОГИЯ ЖИВОТНЫХ ЖЕЛТОЧНЫЙ МЕШОК, ЖЕЛТОЧНЫЙ ПУЗЫРЕК – провизорный орган яйцекладущих животных, птиц и млекопитающих, содержащий запас питательных веществ. У млекопитающих в составе эмбриобласта в виде пузырька, заполненного серозной жидкостью … Общая эмбриология: Терминологический словарь
желточный мешок — (эмбриологич.), вырост среднего отдела кишечника у зародышей головоногих моллюсков, большинства позвоночных животных и человека. Заполнен желтком и выполняет функцию питания, дыхания и кроветворения. * * * ЖЕЛТОЧНЫЙ МЕШОК ЖЕЛТОЧНЫЙ МЕШОК, в… … Энциклопедический словарь
желточный мешок — yolk sac желточный мешок. Oрган питания, дыхания и кроветворения у зародышей головоногих моллюсков, рыб, пресмыкающихся, птиц и млекопитающих; представляет собой вырост среднего отдела первичной кишки. (Источник: «Англо русский толковый словарь… … Молекулярная биология и генетика. Толковый словарь.
желточный мешок — (saccus vitellinus primitivus, LNE; син. желточный пузырь) провизорный орган у зародышей позвоночных, стенка которого образована энтодермой и висцеральной мезодермой; выполняет функцию первичного кроветворения, а также является местом первичной… … Большой медицинский словарь
Желточный мешок — орган питания и дыхания у зародышей головоногих моллюсков, хрящевых и костистых рыб, пресмыкающихся, птиц, млекопитающих и человека. Ж. м. возникает на ранних стадиях зародышевого развития (См. Зародышевое развитие) обычно путём… … Большая советская энциклопедия
ЖЕЛТОЧНЫЙ МЕШОК — (эмбриологич.), вырост ср. отдела кишечника у зародышей головоногих моллюсков, большинства позвоночных животных и человека. Заполнен желтком и выполняет функцию питания, дыхания и кроветворения … Естествознание. Энциклопедический словарь
>