Что такое желтое тело в гинекологии

Жёлтое тело яичника (лат. corpus luteum ) — временная железа внутренней секреции в женском организме, образующаяся после овуляции и вырабатывающая гормон прогестерон. Название жёлтое тело получило благодаря жёлтому цвету своего содержимого.

Образование жёлтого тела из гранулёзных клеток фолликула яичника происходит в лютеиновую фазу менструального или эстерального цикла после выхода яйцеклетки из фолликула. Образование железы происходит под влиянием лютеинизирующего гормона, секретируемого клетками передней доли гипофиза. Во второй половине менструального цикла жёлтое тело вырабатывает небольшое количество эстрогена и прогестерон, гормон жёлтого тела.

Под воздействием прогестерона слизистая оболочка матки (эндометрий) подготавливается к возможной беременности и имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Если оплодотворение не произошло, через несколько дней железа начинает уменьшаться в размерах, перерождается в рубцовую ткань и вырабатывает всё меньшее количество прогестерона, что в итоге ведёт к началу менструации. Участок рубцово-перерождённой ткани называется «беловатым телом» (corpus albicans), которое впоследствии исчезает. Большое количество беловатых тел придаёт яичнику характерную рубцовую структуру поверхности.

Если оплодотворение произошло, под влиянием хорионического гормона жёлтое тело (теперь оно называется corpus luteum graviditatis) остаётся активным в течение 10-12 недель, вырабатывая необходимый для развития и сохранения беременности прогестерон, который стимулирует рост эндометрия и предотвращает выход новых яйцеклеток и менструацию. Жёлтое тело сохраняется до тех пор, пока плацента не будет в состоянии самостоятельно вырабатывать эстроген и прогестерон.

Заболевания [ править | править код ]

Частой причиной неспособности забеременеть, а также невынашивания беременности является недостаточность фазы жёлтого тела — жёлтое тело вырабатывает прогестерон в недостаточных количествах.

Также встречается киста жёлтого тела, диагностируемая при помощи УЗИ. Обычно она претерпевает обратное развитие, поэтому её лечение не является необходимым.

Зачатие и рождение ребенка — сложный и совершенный механизм, состоящий из многих звеньев регуляции. Одним из них является желтое тело яичника. Это маленькая эндокринная железа, которая вырабатывает гормон беременности прогестерон. Чтобы лучше понять, что такое желтое тело яичника, нужно сказать несколько слов о физиологии процесса зачатия и начальном этапе развития зародыша.

Как образуется железа

Овуляция — это процесс выхода яйцеклетки из фолликула яичника, после которого она начинает свое движение по маточным трубам к матке. На месте лопнувшего фолликула формируется эндокринный орган — желтое тело. Это временная железа, которая вырабатывает несколько гормонов: прогестерон, небольшое количество эстрогенов, андрогенов, ингибинов, релаксина, окситоцина. Все они, и прежде всего прогестерон, необходимы для нормального течения беременности.

Если яйцеклетка встречается со сперматозоидом, происходит зачатие. Зародыш начинает свой долгий «жизненный» цикл. Регулируют этот процесс в первом триместре беременности гормоны желтого тела. Его существование становится «ненужным» только после полноценного формирования плаценты. После 12-16 недель беременности оно инволюционирует.

Если зачатия в этом цикле не произошло, железа так же исчезает. Происходит отторжение внутреннего слоя матки, что является началом менструальных кровотечений.

Этапы формирования органа:

• Пролиферация — начальная стадия. После овуляции под действием лютеинизирующего гормона гипофиза (ЛГ) происходит активное деление клеток яичника, которые заполняют полость лопнувшего фолликула.
• Васкуляризация. Развитие капилляров и мелких кровеносных сосудов, без чего невозможно длительное существование органа.
• Расцвет. Орган активно продуцирует прогестерон. Достигает максимальных размеров, что позволяет провести диагностику желтого тела на УЗИ.
• Угасание. Железа прекращает свое существование и превращается в рубец, который затем полностью рассасывается. Начинается менструация.

Каждый этап развития имеет свою «картинку» при ультразвуковом исследовании, что позволяет диагностировать различные стадии овуляторного цикла и заподозрить патологию яичников или нарушения, приводящие к бесплодию.

Функции органа

Какую роль играет желтое тело в яичнике для нормального течения беременности? Рассмотрим подробнее этот процесс.

После овуляции у организма есть примерно две недели, чтобы подготовиться к имплантации зародыша в стенку матки. Ведущую роль в этом процессе играет желтое тело, которое образуется из стероидогенной ткани яичников под действием лютеинизирующего гормона гипофиза. Прогестерон (стероидный гормон желтого тела) выполняет следующие функции:

• стимулирует утолщение и «разрыхление» внутреннего слоя в матке, что облегчает имплантацию эмбриона (прикрепление его к стенке матки);
• уменьшает сократительную функцию матки; регулирует увеличение размеров матки; влияет на железистую ткань молочных желез (подготовка к лактации);
• тормозит созревание новых фолликулов;
• укрепляет мышечное кольцо шейки матки, что предотвращает преждевременные роды.

Если по каким-то причинам желтое тело не развивается или преждевременно прекращает свое развитие (раньше 8-9 недели беременности), условия для нормального развития эмбриона исчезают, наступает выкидыш.

УЗИ диагностика

Основным инструментальным методом исследования процессов, протекающих во время беременности, является сонография. Она сочетает достаточную информативность и безопасность для плода. Но часто описание результатов УЗИ вызывает вопросы у беременных женщин. Как выглядит желтое тело на УЗИ.

Показаниями для ультразвуковых исследований яичников являются:

• Планирование беременности. Обнаружение желтого тела на УЗИ означает, что произошла овуляция и можно планировать зачатие.
• Диагностика многоплодной беременности. Количество желтых тел совпадает с количеством фолликулов и соответственно показывает, сколько плодов будет при условии успешного оплодотворения.
• Контроль эффективности терапии бесплодия (вызванного гормональными нарушениями).
• Диагностика кистозного процесса в яичниках. Часто кисты образуются именно на месте желтого тела.

При наличии этих показаний единичным ультразвуковым исследованием не ограничиваются. За один цикл сонографию проводят 3-4 раза. Самые оптимальные сроки следующие: сразу после окончания месячных, после предполагаемой овуляции (примерно на 15-16 день цикла) и на 22-23 день менструального цикла.

Методика исследования

УЗИ диагностику желтого тела проводят принципиально разными способами. От этого зависит и подготовка к процедуре.

1. Традиционный трансабдоминальный (через переднюю брюшную стенку). В этом случае мочевой пузырь должен быть максимально наполнен, что улучшит проводимость ультразвуковых волн. Для этого непосредственно перед исследованием надо выпить не менее 0,5 литров жидкости.
2. Трансвагинальный (через влагалище с помощью специального датчика УЗИ аппарата). Этот способ более информативный, так как желтое тело слишком маленькое образование. Мочевой пузырь, наоборот, должен быть опорожнен.

Важно, чтобы раздутые за счет газообразования петли кишечника не перекрывали проход ультразвуковых волн. Поэтому, за сутки до процедуры надо исключить все молочные продукты, сдобу, овощи, фрукты.

Размеры органа на УЗИ

Первый показатель, который определяется на УЗИ, это размеры. Они зависят от стадии его развития и функциональной активности. Рассмотрим, что это значит.

Размер желтого тела

Если такие размеры обнаружены во второй части цикла, то это значит овуляция состоялась и организм готов к зачатию.

Первый вариант — беременность наступила. Тогда в матке должен присутствовать плодный мешок, и в крови обнаруживаться ХГЧ (хорионический гонадотропин).

Второй вариант — формирование кисты желтого тела, УЗИ признаки при отсутствии плодного мешка и ХГЧ.

При подтвержденной другими способами беременности такой размер говорит о кисте, но она, скорее всего, не опасна. После родов такие кисты в 90% случаев подвергаются обратному развитию.

Если беременность отсутствует, большой размер железы однозначно свидетельствует о кистозном образовании яичника.

Результаты фолликулометрии

В зависимости от срока проведения на УЗИ яичников можно увидеть разную картину. Для удобства приводим еще одну таблицу. Результаты фолликулометрии

День цикла (от начала месячных)

УЗИ картина (трактовка)

Обнаруживаются созревающие фолликулы в правом или левом яичнике. Через несколько дней можно ждать овуляцию Выделяется один фолликул, размерами превосходящий остальные. Если он находится справа, то после овуляции формируется желтое тело в правом яичнике. Аналогично для левой стороны. Признаки того, что фолликул скоро прорвется. Он становится максимальных размеров, стенка истончается. На следующий день после обнаружения предовуляторного фолликула наступает овуляция. Диагностируются первые признаки желтого тела.

Если железа увеличена в размерах, то наступила беременность. Если овуляции не произошло, желтое тело уменьшается и превращается в рубец. Одновременный анализ на ХГЧ в эти дни может подтвердить формирование кисты желтого тела (см. таблицу выше).

Вопрос, что означает отсутствие желтого тела на УЗИ во второй части менструального цикла интересует многих. Действительно, это не является нормой. Такое бывает при задержке месячных, вызванных как физиологическими причинами, так и патологией. В самых тяжелых ситуациях возможно нарушение регуляции процесса овуляции на гормональном уровне. В любом случае, такая картина требует дополнительного обследования у гинеколога и эндокринолога.

ВЫВОД. Обнаружение желтого тела во время сонографии это нормальный физиологический процесс, который подтверждает либо наступление овуляции, либо беременность на начальной стадии. В любом случае, ответ на вопрос что означает желтое тело яичника лучше искать у квалифицированного гинеколога.

8 минут Автор: Ирина Бредихина 43600

Отсутствие ограничений к многократному проведению ультразвукового исследования органов малого таза, предоставляет неограниченные возможности, не прибегая к инвазивным методам диагностики, отслеживать все физиологические изменения, происходящие в органах женской репродуктивной системы (матке, яичниках и эндометрии).

Классические способы диагностики наличия овуляции, такие как измерение базальной температуры тела, оценка степени вязкости цервикальной слизи и определение динамики изменений концентрации гормонов (эстрогена, прогестерона, лютеинизурующего гормона) позволяют получить лишь косвенную информацию о происходящей овуляции.

УЗ-мониторинг фолликулогенеза обеспечивает получение визуальной информации о количестве и размере созревающих фолликулов, что, несомненно, может служить основанием для констатации факта наличия овуляции. Кроме того, современное УЗ оборудование, обладающее высоким разрешением, позволяет оценить функциональную активность желтого тела в яичнике на УЗИ и соответствующих изменениях в эндометриальной ткани матки.

Что такое желтое тело?

Поскольку желтое тело не является постоянно функционирующим органом, возникает резонный вопрос, какова его роль в обеспечении репродуктивных функций женского организма и что это такое?
С первого дня менструального цикла начинают созревать сразу несколько фолликулов. Через несколько дней, из всей массы, выделяется доминантный фолликул, который продолжает расти и к 10 дню менструального цикла на УЗИ визуализируется как эхонегативное округлое образование в яичнике диаметром 1 сантиметр.

В течение следующих 3–5 дней фолликул увеличивается в размере на 2,5–3,0 мм ежесуточно, достигая к моменту овуляции 1,8–2,4 см в диаметре. Мониторинг фолликулогенеза осуществляют, начиная с 10 дня менструального цикла, с неоднократным повторением процедуры до момента овуляции. При этом оценка размеров фолликула является показателем, определяющим уровень эстрадиола в крови и полноценность овуляторной фазы.

Начало развития желтого тела начинается в момент разрыва стенки фолликула и выхода созревшей яйцеклетки. При этом гранулезные клетки разорвавшегося фолликула, под воздействием гормонов, вырабатываемых гипофизом, начинают образовывать желтое тело. Эта стадия развития характеризуется активным разрастанием сосудистой системы в гранулезные клетки, приводящим к формированию эндокринной железы, основной задачей которой является выработка прогестерона. Прогестерон, в свою очередь, обеспечивает подготовку эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Как выглядит желтое тело на УЗИ? На УЗ-картине желтое тело определяется в виде гиперэхогенного образования, имеющего неоднородное содержимое, находящегося на месте произошедшей овуляции и имеющего размеры 18–30 мм. Поскольку диаметр железы напрямую коррелирует с его гормональной активностью, оценка ее размеров является основной задачей при проведении УЗ-диагностики. Так, при размере желтого тела менее 16 мм, принято говорить о гормональной недостаточности, требующей заместительной гормонотерапии.

Таблица : Динамика изменений размеров желтого тела в соответствии с физиологическим состоянием организма.

Размер. мм	Состояние	Дни менструального цикла
10–16	фаза формирования желтого тела	1–-14
17–22	фаза максимальной активности	15–26
17–20	фаза угасания (регрессии) при отсутствии беременности	26–28
до 30 мм	наступление беременности	после 28
30–80 мм	киста желтого тела	любой день цикла

Беременность

Прогестерон, вырабатываемый желтым телом, не только создает оптимальные условия для оплодотворения, стимулируя развитие эндометрия, но и способствует сохранению беременности до момента, когда функции берет на себя окончательно развившаяся плацента. Если беременность не наступила, через 12–14 дней существования, функции железы угасают, что вызывает менструальное кровотечение и последующее повторение всех фаз цикла.

При имплантации плодного яйца в эндометрий матки, активность желтого тела возрастает, сопровождаясь соответствующим увеличением его размеров. Так, при беременности размеры железы при УЗИ могут соответствовать 3 см, при этом угасание функциональной активности наблюдается лишь к 10-12 неделе беременности, с соответствующей регрессией тканей.

Определение желтого тела на УЗИ применяется также при диагностике внематочной беременности. При этом основными источниками информации, говорящими о наличии беременности как таковой, является повышение уровня гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина) и, видимое на УЗ-мониторе, увеличение размера желтого тела до 30 мм. Однако при комплексной оценке вышеупомянутых результатов в сопоставлении с информацией, полученной с помощью ультразвуковой диагностики можно судить о месте локализации плодного яйца.

Диагностировать внематочную беременность можно при обнаружении следующих признаков:

• увеличение размеров матки;
• отсутствие плодного яйца в полости матки при соответствующем уровне ХГЧ и наличии полноценного желтого тела на яичнике;
• увеличение толщины эндометриального слоя до 20 мм, вследствие стимулирующего воздействия прогестерона;
• эхографические признаки наличия плодного яйца вне полости матки (трубная, яичниковая, шеечная и др беременности).

Как правило, появление любой нехарактерной эхоструктуры в области придатков, имеющей неровные или округлые контуры, следует считать внематочной беременностью. Если место имплантации плодного яйца невозможно увидеть с помощью УЗ-сканера, диагноз ставят на основании косвенных признаков. Актуально исследование желтого тела и при диагностике многоплодной беременности.

Если УЗИ показало 2 или 3 желтых тела, то велика вероятность формирования 2 и более плодных яиц. Гормональные нарушения вследствие недостаточной фазы желтого тела, являются частой причиной бесплодия или спонтанного прерывания беременности на ранних сроках.

Киста желтого тела

В норме, в фазу угасания желтого тела (если оплодотворение не произошло), железа уменьшается в размере, замещая гранулезные клетки рубцовой тканью. Рубец, сформированный на поверхности яичника, постепенно рассасывается, придавая яичнику характерный «неровный» вид. Киста желтого тела образуется из нерегрессировавшей своевременно железы, в которой происходят гипертрофические процессы, вследствие накопления внутриклеточной жидкости. Размеры кисты, как правило, не превышают 8 см.

Основными причинами развития кисты считаются гормональные нарушения и нарушения кровообращения в яичнике. Поскольку в норме серозное содержимое фолликула должно рассасываться по кровеносным сосудам, увеличение его объемов в тканях железы свидетельствует или о повышенной продукции межклеточной жидкости или нарушении лимфооттока.

При проведении УЗИ, кисту желтого тела можно увидеть как анаэхогенное образование округлой формы, имеющее однородную консистенцию и диаметр от 40 до 80 мм. Характерным отличием этой кисты от опухолевых кист яичника, является способность к саморассасыванию, что и происходит в 90% случаев по истечении 2-3 месяцев.

Если киста имеет небольшие размеры и не сопровождается какими-либо симптомами, пациентка должна регулярно делать УЗИ и посещать гинеколога. При отсутствии регрессии со стороны новообразования по истечении двух или трех месяцев, может быть применена медикаментозная или физиотерапия, направленная на стимулирование рассасывания кисты.

Апоплексия яичника

Термин «апоплексия яичника» означает внезапно произошедшее кровоизлияние, сопровождающееся разрывом тканей яичника и внутрибрюшным кровотечением. В связи с тем, что в фазе овуляции, формирования и расцвета желтого тела, кровоснабжение железы чрезвычайно интенсивное, кровоизлияние обычно происходит именно в этот период.

Существует довольно большой перечень причин возникновения кровоизлияния, включающий в себя:

• застойные явления в органах малого таза;
• воспалительные заболевания женских репродуктивных органов, приводящие к нарушению кровоснабжения;
• варикозное расширение вен, располагающихся на яичниках;
• интенсивные физические нагрузки, сопровождающиеся поднятием тяжестей;
• снижение скорости свертывания крови;
• тупые травмы живота.

Как правило, местом локализации кровотечения является желтое тело или киста желтого тела. При диагностике разрыва яичника, методом диагностики первой очереди, является УЗИ. Оценка эхографической картины зависит от того, на какой день менструального цикла выполняется исследование, в сопоставлении с визуально оцениваемым состоянием другого яичника.

Как правило, при кровоизлиянии, аномалий в размере пораженного яичника не обнаруживается. Размер желтого тела находится в пределах нормы и не превышает диаметр фолликула, находящегося в преовуляторной фазе. В зависимости от интенсивности и длительности кровотечения, в брюшной полости определяется некоторое количество свободной жидкости (крови).

Если на яичнике есть лютеиновая киста, то каких-либо изменений в ее форме и объемах при УЗИ, врач не увидит. Для получения более детальной информации необходимо проведение лопароскопии, в процессе которой врач не только видит пораженный яичник, но и может ушить разрывы лютеиновой железы или, в крайнем случае, при сильном кровотечении, удалить весь яичник.

Лечение апоплексии яичника предусматривает возможность восстановления без применения оперативного вмешательства (прикладывание холодного компресса на область яичника, применение спазмолитических средств, аскорбиновой кислоты для увеличения свертываемости крови). Однако подобная тактика не позволяет провести полноценное восстановление организма в связи с невозможностью удаления крови из забрюшинного пространства и ушивания разрывов железы, что впоследствии становится причиной развития спаечных процессов, повторного разрыва желтого тела и невозможности забеременеть.

Важно! Кроме мониторинга фолликулогенеза, возможности диагностического и лечебного УЗИ включают в себя динамическое наблюдение за состоянием лютеиновой кисты, ее поведением в ответ на применение медикаментозной терапии, а также выполнение функции визуализации при заборе фолликулов для ЭКО.

На сегодняшний день УЗИ в гинекологии столь существенно расширило свои диагностические возможности, что позволило сделать его частью стандартного алгоритма, выполняемого в стационарах и поликлиниках. Увеличение частоты разрешения и улучшение качества получаемых УЗ-картин, позволяет визуализировать чрезвычайно мелкие образования в органах, в том числе поликистоз яичников на ранних стадиях развития.

Утрата четкости очертаний фолликула при преждевременном развитии эхогенных образований в его полости и при отсутствии овуляции позволяет с уверенностью диагностировать лютеинизацию неовулировавшего фолликула, то есть развитие желтого тела до овуляции. Своевременная диагностика позволяет не только выявить причину бесплодия, но и провести ряд лечебных мероприятий, направленных на восстановление детородной функции и предупреждения развития болезни.