1. Реальная опасность цирроза печени сильно преувеличивается врачами и средствами массовой информации. Обычная страшилка для отучения от излишеств нехороших.
К сожалению, в выражении «пропил печень» нет никакого преувеличения. Факты ее гибели от злоупотребления алкоголем были зафиксированы еще врачами древней Индии. А сам термин «цирроз печени» («рыжая печень») появился в медицине в начале позапрошлого века, и тогда же была описана клиническая картина заболевания. С тех пор мало что изменилось. Хроническая алкогольная интоксикация — причина половины всех случаев цирроза. Заболевает в среднем каждый третий алкоголик, обычно через 10-15 лет после начала злоупотребления. Среди этих страдальцев в два раза больше мужчин, чем женщин (догадайся почему).
Суть цирроза — разрушение ткани печени из-за некроза и фиброза гепатоцитов (то есть смерть печеночных клеток и замена их коллагеновыми волокнами). В результате чего печень перестает быть фабрикой по очистке крови и становится бесполезным скоплением соединительной ткани.
2. Цирроз грозит тем, кто пьет всякую гадость, ведь вреден не сам алкоголь, а ядовитые сивушные масла. Пей качественную водку — и твоя печень только спасибо тебе скажет.
Оставь это утверждение на совести производителей алкогольной продукции. Печень губит этанол сам по себе, даже чистейший и наивысшего качества. Он обладает неприятной способностью активизировать фиброгенез в тканях печени. Другими словами, именно под его воздействием клетки начинают вырабатывать коллаген и происходит замена дееспособной печеночной ткани на совершенно бесполезную соединительную. Опасная доза алкоголя давно и хорошо известна — 40-80 г этанола (200-400 г водки) в день — в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Известно также, что вероятность цирроза после 15-летнего пьянства в 8 раз выше, чем после 5-летнего.
Хотя доля правды в суждениях любителей качественной водки все же есть: если к этанолу добавлена всякая ядовитая гадость — риск увеличивается.
3. Кто не пьет — от цирроза не помрет.
Увы…. Трезвеннику точно не грозит лишь один из главных факторов развития цирроза, а всего их около десятка. Причинами возникновения болезни могут быть вирусный гепатит, заболевания желчных путей, действие токсинов, передозировка лекарств, некоторые паразитарные и инфекционные заболевания (например, эхинококкоз, бруцеллез, токсоплазмоз). Выводы делай сам.
4. Цирроз — это судьба, и бороться с ним бесполезно. Без печени долго не проживешь.
Но и сдаваться раньше времени нельзя. Продолжительность и качество жизни зависит от происхождения цирроза, степени деструктивных изменений печени, проводимого лечения и, разумеется, стадии заболевания — чем раньше поставлен диагноз, тем более благоприятен прогноз. При алкогольном циррозе пожизненный отказ от алкоголя на ранних стадиях и современное лечение приводят к выздоровлению, при вирусном — приостанавливают развитие процесса и способствуют длительной ремиссии.
Поэтому не жди клинических симптомов — вздутия печени, желтухи и крови из носа. Это признаки не начала, а развернутой стадии. Сдавай кровь на биохимический анализ и проходи УЗИ печени при любых заболеваниях желудочно-кишечного тракта или повышении температуры неясного происхождения. Особенно если в твоей жизни присутствуют факторы риска — перенесенный вирусный гепатит или контакт с такими больными, переливания крови, хирургические вмешательства и, само собой, пагубное пристрастие к алкоголю.
5. Для современной медицины справиться с циррозом не проблема.
К сожалению, изменения ткани печени при развитом циррозе необратимы — с этим неприятным фактом приходится считаться. По одной из принятых в медицине классификаций, цирроз может закончиться: улучшением, стационарным состоянием, ухудшением, смертью. Слово «выздоровление» в этом списке, увы, отсутствует. Избавиться от цирроза можно только вместе с печенью, и лишь неисправимые оптимисты могут надеяться на ее успешную трансплантацию.
Но (см. п. 4) еще раз повторяем: при ранней стадии алкогольного цирроза вовремя принятые меры могут привести к восстановлению тканей печени. Если же дело дошло до необратимой деструкции печеночной ткани, даже при самом счастливом стечении обстоятельств самый благоприятный исход — достижение стадии неактивного и не прогрессирующего течения заболевания.
6. Но есть же чудо-лекарство, его даже в рекламе показывают — оно структуру печени восстанавливает.
Имеешь в виду «Эссенциале форте», «Эссенциале-Н» или «Эссливер»? Все правильно, это гепатопротекторы. Их действующее вещество — эссенциальный фосфолипид лецитин — входит в состав мембран клеток печени — гепатоцитов. Обычно его назначают внутривенно и перорально больным с алкогольным поражением печени для восстановления разрушенных мембран клеток. Однако в настоящее время многие исследователи считают, что эффективность лецитина слегка преувеличена (лишь половина вводимых фосфолипидов полностью встраивается в мембраны клеток и реально восстанавливает печень). А самое главное, оно не может сотворить чудо и восстановить ткани, в которых уже произошли необратимые изменения (см. п. 5).
7. Любой гепатит рано или поздно приведет к циррозу печени.
Не все так печально. Сначала острый вирусный гепатит должен перейти в хронический с высокой степенью активности, что при правильном и своевременном лечении случается далеко не всегда. И даже тогда только половина случаев заканчивается циррозом. По данным медицинской статистики, цирроз развивается в среднем в течение 5 лет примерно у 1% больных, перенесших симптоматическую или безжелтушную форму гепатита В или С. К сожалению, вирусы гепатита D и G более зловредны и значительно увеличивают риск развития цирроза, но не превращают его в фатальную неизбежность.
8. Циррозом печени страдают те несчастные гуси, которых безжалостные фермеры насильно откармливают и потом делают из их печени фуа-гра для бездушных гурманов.
Не совсем так. Бедным птицам действительно вставляют в горло шланг и через него заливают в желудок сверхкалорийный корм. Но это издевательство приводит всего лишь к увеличению и ожирению печени. Кстати, циррозную печень гурманы наверняка отвергли бы — жесткая слишком. Отсюда вывод (кроме отказа от фуа-гра по моральным соображениям): если будешь много, вкусно и жирно кушать, умереть от цирроза печени тебе все же не удастся. Скорее всего, первыми не выдержат сосуды или поджелудочная железа. К так называемому алиментарному циррозу может, наоборот, привести неполноценное питание с дефицитом белков и жиров, но для этого надо долгие годы сидеть на очень скудной диете из фруктов и злаков.
9. При циррозе печень атрофируется, и несчастный тихо, культурно помирает.
Не совсем так. Финальной стадией обычно бывают: энцефалопатия и печеночная кома, желудочно-кишечное кровотечение или асцит с последующим перитонитом. Звучит непонятно? Для любознательных — подробности.
Энцефалопатия — комплекс нервно-мышечных расстройств, обусловленных тяжелой печеночной недостаточностью. Начинается все со снижения активности и апатии. Потом больной становится агрессивным и неопрятным, совершает бессмысленные поступки. На следующей стадии развивается спутанность сознания, мышечные судороги, нарушение координации движений. Последняя стадия — печеночная кома, сначала с периодами ясного сознания и возбуждения, потом — без рефлексов и чувствительности к боли. С этого момента угасание действительно можно считать тихим и культурным.
Желудочно-кишечные кровотечения возникают следующим образом. У здоровых людей через печень протекает около 1 л венозной и 0,5 л артериальной крови в минуту. Оба потока соединяются в печени и интенсивно контактируют с ворсинками гепатоцитов — это и есть очистка крови печенью. Фиброз печеночной ткани (замена здоровых клеток соединительной тканью) вызывает затруднение нормального кровотока, кровь начинает искать обходные пути: образовывать соединения там, где вены и артерии расположены близко друг от друга, — в слизистой оболочке пищевода и прямой кишки, на передней брюшной стенке. В результате на животе выше пупка образуется характерный для больных циррозом сосудистый узор «голова медузы», а при разрыве анастомозов начинаются опасные для жизни желудочно-кишечные кровотечения (рвота темной венозной кровью или дегтеобразный стул).
Асцит — это нарушение водно-солевого обмена, в результате чего в животе скапливается до 3-6 л жидкости, а иногда и больше (ведро воды практически). Эта жидкость может спонтанно инфицироваться бактериями из кишечника, и тогда асцит переходит в перитонит, смертность при котором достигает 80-100%.
10. Пусть умру я рано, но до конца останусь настоящим мужиком.
Это вряд ли. У больных циррозом (особенно алкогольного происхождения) часто происходят изменения в гормональной сфере, образуется избыток эстрогенов или дефицит тестостерона. В результате — гинекомастия (увеличение груди до женских размеров) или импотенция и атрофия яичек.
Печень является самым крупным железистым органом и выполняет много важных функций. Три наиболее важных из них: производство желчи для процесса пищеварения, вывод токсинов из крови и хранение глюкозы для удовлетворения энергетических потребностей организма.
Цирроз – поздняя стадия рубцевания (фиброза) печени, вызванная многими формами заболеваний и состояний печени, в том числе таких как гепатит и хронический алкоголизм. Печень выполняет несколько важнейших функций, очищая кровь и обеспечивая организм жизненно важными питательными веществами.
Здоровая печень необходима для выживания. Печень может регенерировать большинство своих собственных клеток, когда они повреждаются. Однако, если повреждение печени является слишком тяжелым или продолжительным, регенерация становится неполной, и печень наращивает рубцовую ткань. Рубцевание печени, так называемый фиброз, может привести к циррозу.
Нарастание рубцовой ткани, как правило, медленный и постепенный процесс. На ранних стадиях печень продолжает функционировать. Однако, когда цирроз печени становится все более запущенным, рубцовая ткань все более заменяет собой здоровую. Печень больше не может полноценно выполнять свои функции. Хроническая печеночная недостаточность является терминальной стадией заболевания печени, прогрессирует в течение нескольких месяцев, лет или даже десятилетий. На этой стадии печень уже не может выполнять важные функции или эффективно заменить поврежденные клетки.
РАННИЕ ПРИЗНАКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕЧЕНИ
Тошнота и рвота
Многие люди игнорируют тошноту и рвоту, поскольку это, как правило, не считается серьезной медицинской проблемой.
Если тошнота и рвота происходят по отдельности или вместе, без какой-либо известной причины (укачивание, головокружение, мигрень, пищевое отравление, ранняя беременность, тревога и депрессия), то это может быть из-за проблемы почек или печени.
Люди, страдающие от повреждения печени, часто имеют стойкое чувство тошноты. Это возникает из-за уменьшенной способности печени, чтобы обрабатывать и выводить токсины. Изменения обмена веществ и пищеварения также вызывают тошноту и рвоту.
Общая слабость и утомляемость
Постоянное чувство усталости также может быть сигнальным признаком ненадлежащего функционирования печени. Когда печень в плохом состоянии, ваше тело нуждается в большем количестве отдыха.
Плюс ко всему, чувство усталости и слабости ухудшится из-за увеличения токсических продуктов в крови, которые поврежденная печень не в состоянии устранить должным образом.
Потеря аппетита
Люди с повреждением печени могут терять аппетит из-за проблем с производством желчи, которая помогает расщеплять жиры. Значительные изменения аппетита также могут сделать человека слабым, что может еще больше затруднить восстановление.
Расстройства пищеварения
Желчь помогает обрабатывать питательные вещества, которые всасываются из тонкой кишки, и играет важную роль в переваривании жиров. Если печень начинает работать неправильно, то это может привести к проблемам с пищеварением, таким как диарея и расстройство желудка.
Аномалии в производстве желчи также могут привести к возникновению камней в желчном пузыре, вздутию живота, запорам, синдрому раздраженного кишечника и непереносимости жирной пищи и алкоголя.
Изменения цвета мочи
Если вы пьете достаточное количество жидкости и ваша моча имеет более темный цвет, то это может быть признаком проблем печени. Моча может приобретать оранжевый, желтый или коричневый цвет. Это происходит из-за повышенного уровня билирубина в крови.
Темная моча также может быть вызвана обезвоживанием, приемом витаминов группы В, добавок, побочными эффектами антибиотиков, дефицитом ферментов, инфекциями мочевых путей и проблемами с почками.
Пожелтение кожи
Одним из ранних признаков поражения печени является желтуха, где пожелтение кожи, глаз, языка и ногтей или пальцев заметно.
Желтуха обусловлена накоплением билирубина в крови и тканях. Желтуха может также указывать на серьезные проблемы желчного пузыря или поджелудочной железы.
Изменения цвета кала
Хорошо функционирующая печень выбрасывает желчи в кале. Воспаление или рубцы в печени влияют на производство желчи, что вызывает изменение цвета стула до серого, бледного, желтого или глинистого.
Увеличение чувствительности кожи
Кожа может стать зудящей, шелушащейся или гиперчувствительной на ощупь, могут легко возникать синяки. Поддержание кожи увлажненной поможет обеспечить облегчение в какой-то степени, но чувствительность кожи, вероятно, ухудшится, пока основная проблема печени не будет выявлена и решена.
Обратитесь к врачу, если у вас есть какиелибо из симптомов, перечисленных выше.
Наиболее распространенными причинами цирроза печени являются:
- хронический алкоголизм;
- хронический вирусный гепатит В и С;
- неалкогольная жировая болезнь печени.
Другие возможные причины включают в себя:
- накопление железа в организме (гемохроматоз);
- истозный фиброз;
- накопление меди в печени (болезнь Вильсона);
- плохую сформированность желчных протоков (желчная атрезия);
- наследственные нарушения метаболизма сахара (галактоземия или хранение гликогена);
- генетическое пищеварительное расстройство (синдром Аладжиля);
- заболевания печени, вызванные нарушениями иммунной системы организма (аутоиммунный гепатит);
- разрушение желчных протоков (первичный билиарный цирроз);
- рубцевание желчных протоков (первичный склерозирующий холангит);
- прием лекарственных препаратов, таких как метотрексат.
Цирроз диагностируется в процессе анализа симптомов, анализов крови, истории болезни и физического обследования. Биопсия печени может потребоваться, чтобы проверить, насколько она была повреждена.
КАК ЛЕЧИТСЯ ЦИРРОЗ?
Варианты лечения цирроза печени зависят от причин и степени повреждения печени. В зависимости от заболевания, вызывающего цирроз, для лечения могут использоваться лекарства или изменение образа жизни. Целью лечения является предотвращение дальнейшего повреждения печени и снижение количества осложнений. Когда цирроз нельзя лечить, может потребоваться пересадка печени.
Вполне возможно, удастся предотвратить дальнейшее повреждение печени при надлежащем отношении к заболеванию и небольшой степени поражения.
- Поддерживайте здоровый образ жизни (ешьте здоровую пищу и регулярно занимайтесь спортом).
- Ограничьте потребление соли в вашем рационе, чтобы предотвратить или уменьшить накопление жидкости.
- Прекратите употреблять алкоголь.
- Позаботьтесь о прививках против гепатита А и B.
- Следите за безопасностью в интимных отношениях.
- Не пользуйтесь общими иглами, бритвами, зубными щетками или другими личными предметами.
С важной роли, которую играет ваша печень в вашем теле, нужно обратить внимание на его здоровье. Диета, физические упражнения и достаточный сон – три ключа к здоровой печени.
Давайте скажем сразу, что цирроз печени – это не в полном смысле слова заболевание, как все обычно его воспринимают. Цирроз является «концом» любого заболевания печени. То есть, если у человека возникло заболевание печени, а он ничего не делал и ждал, то в итоге он получит цирроз печени. «Подлость» печени в этом отношении заключается в том, что она не болит и не проявляет себя какими-то симптомами. Не проявляет себя симптомами, пока не разовьется цирроз печени. Но вот тогда уже поздно…
Несмотря на успехи медицины в последние годы, и несмотря на достижения в лечении именно болезней печени, количество циррозов все равно огромное и в некоторых регионах продолжает расти. Не то, что уменьшается, а растет! Это связано с тем, что при возникновении болезни печени, ее нужно лечить, а пока не болит, лечить не хочется – ведь не болит! Поэтому мы тянем, что-то ждем, в результате дожидаемся цирроза.
Поэтому, если вы вдруг заметили у себя признаки цирроза печени, нужно срочно бежать к врачу! Признаками цирроза печени являются пожелтение кожи и слизистых оболочек (желтуха), кровоточивость слизистых, частые синяки и сосудистые звездочки, кожный зуд, увеличение объема живота за счет накопления в нем жидкости.
Начальная стадия цирроза еще обратима, в дальнейшем речь идет только о продлении жизни или выживаемости за 5-10 лет. Именно поэтому до цирроза важно не доводить, ведь большинство болезней печени, даже вирусный гепатит, на сегодняшний день излечимы полностью!
К циррозу может привести любая болезнь печени, начиная от опасных вирусных и аутоиммунных гепатитов, и заканчивая безобидной на первый взгляд жировой болезнью печени. Кроме этого, алкогольные, лекарственные, токсические болезни печени, сахарный диабет, серьезные болезни сердца, нарушение обмена железа, меди и другие.
В результате разрушения печени любой из этих причин или всеми вместе, часть клеток печени умирает. Очень хорошо, что печень быстро восстанавливается, именно поэтому цирроз не развивается моментально. Но как мы губим печень! Процессы повреждения перевешивают силу восстановления и печень разрушается. Убитые участки замещаются рубцовой соединительной тканью и перестают выполнять свои функции. Это и называется циррозом.
Выход есть, нужно ежегодно сдавать биохимический анализ крови. При выявлении повышения показателей печени нужно пройти обследование для выяснения причины повреждения. Тогда не дожидаясь цирроза все можно вылечить. Если обследование выявило повышение показателей АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ или билирубина, обязательно обратитесь к врачу!
В качестве недифференцированной терапии, то есть эффективной при большинстве заболеваний печения, используется урсосан. Он восстанавливает структуру и функции печени, защищает клетки печени от гибели от разных причин. Проведено множество исследований его эффективности, которые дают основание применять его в лечении болезней печени.
Однако при возникновении цирроза тактика лечения меняется. Если цирроз еще обратим, используется урсосан. Если цирроз необратим, то специально подбираются лекарства, выполняющие недостающие функции печени. Это позволяет протянуть время. Также важно принимать лекарства, убирающие непосредственную причину разрушения печени.
Кроме этого при циррозе необходимо соблюдать жесткую диету №5 с ограничением жиров, белка и соли. Следует абсолютно исключить алкоголь! Постараться, по возможности, отменить все лекарства, повреждающие печень, по согласованию с лечащим врачом.
Прием лекарств, восстанавливающих печень, соблюдение рекомендаций по диете позволяет остановить развитие цирроза и повреждение печени. Дальше состояние зависит от индивидуальных резервов организма. Кто-то будет находиться в стабильном состоянии, а у кого-то печень медленно-медленно будет восстанавливаться от цирроза.
Но лучше не доводить до цирроза. При обнаружении отклонений в показателях печени лучше сразу начать лечение и устранить причину повреждения.
Сергей Вялов, врач-гастроэнтеролог в GMS Clinic, к.м.н., член Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) и Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА), член Европейского общества изучения печени (EASL), член Российского общества по изучению печени (РОПИП). Проходил обучение и работал в клинике Charite (Германия).