Здравствуйте! Я женщина 31 год. Больше года назад, возможно, что и ещё раньше, заметила у себя увеличенные безболезненные л.у за левым ухом и на затылке, значения не предала.Год назад у меня обнаружили стабильно повышенный креатинин крови 108мкммоль , который в течении года колеблется в районе этих значений, обследование почек никаких патологий не выявило, тогда же случайно обнаружила у себя температуру 37.2, которая не падала на протяжении 2 месяцев, далее я её перестала мерить и не чувствовала. 2 недели назад ночью я проснулась от сильного озноба и ломоты в теле, температура 37.7, пошла на больничный , терапевт поставила ОРВИ, но у меня не было, ни боли в горле, ни насморка, никаких обычных проявлений простуды или гриппа, кроме слабости, сильной жажды, ломоты в теле, боли в глазах и болезненности кожи. Температура на поднималась выше 37.8 вечером и 37.3 утром. Лечилась только витамином С (2,5 г в день) и травами(Эхинцея,тысячелистник, липовый цвет).Через 6 дней самочувствие стало получше ,температура упала до 37.1, но к вечеру увеличился и заболел лимфоузел на шее сзади, я осмотрела себя и обнаружила увеличенные безболезненные лу на шее сзади и спереди, подмышками, над ключицами и в паху. Узи л.у. показало что узлы дифференциированные, самый крупный в паху14*7 мм, подмышкой 20*12мм, над ключицей 10*7 мм итд. Диагноз по узи Генерализованная Лимфоаденопатия . Моча общий и по Нечипоренко норма. ОАК всё норма ,кроме: СОЭ-25, палочкоядерные(отн)- 0,8%(норма: 1-5), моноциты (отн)-9,6%(норма:2-9), Биохимия : креатинин – 108(53-97), Общий белок 86(64-83). Флюрография: туберкулез и пневмания не выявлены. С-реактивный белок-2.20(норма:0-5), Бета2-микроглобулин 1914 (Норма:670-2143), Антитела к ЦМВ – 64.0 (>=6 антитела обнаружены), токсоплазма -0, Антитела к ВЭБ(VCA),IgG- 22.79 КП (1,00 антитела обнаружены), Бруцеллез отрицательно. Сдала ещё анализы на ВИЧ,Гепатиты и Сифилис , но они ещё не готовы, сегодня иду к онкологу на пункцию лимфоузла.На сегодня сохраняется слабость, тянет-ломит под коленями, температура 37-37.5 и лимфоузлы не уменьшаются. Помогите,пожалуйста, понять, что вызвало увеличение лимфоузлов по всему телу и повышение температуры? Онкология или обнаруженные вирусы? И может ли присутствие ВЭБ свидетельствовать о лимфоме? В каком направлении мне двигаться дальше? Заранее большое спасибо!
Надеюсь, кому-то этот пост окажется полезным и информативным)
Лимфаденопатия(ЛАП) – увеличение лимфатических узлов любой природы. Похожий термин – лимфаденит – увеличение л/у воспалительного генеза. То есть инфекция попала непосредственно в лимфоузел.
Посмотрите как их много в нашем теле:
По каким критериям вы можете их оценить:
1) количество увеличенных л/у – конечно прощупать вы все не сможете, только поверхностно расположенные
3) болезненность – при дотрагивании болит/не болит
4) консистенция – л/у плотный на ощупь или мягкий
5) спаянность – двигается л/у из стороны в сторону, значит не спаян с окружающими тканями, если неподвижен, то спаян
ЛАП можно разделить на 2 большие группы – опухолевой и неопухолевой природы. Чтобы правильно поставить диагноз и решить отчего л/у увеличены, можно идти по следующей схеме:
1. Чаще всего л/у увеличиваются при наличии воспалительного инфекционного процесса, то есть его надо найти. Например, увеличение подчелюстных л/у очень часто вызывается ангиной. Отсюда, необходима консультация ЛОР-врача, стоматолога.
2. Есть высыпания – идем к дерматологу или инфекционисту.
3. Недавние операции долго могут служить причиной увеличения л/у
4. Надо убедиться точно ли это л/у – дифдиагноз с кистами, опухолями (например, липомы), воспалением слюнных желез (при локализации – на голове), извитостью и аневризмами сонных артерий (при локализации на шее). Что можно сделать – УЗИ мягких тканей шеи (при локализации на шее), пункция образования, биопсия, но это на усмотрение врача.
5. Если локализация в подмышечной области – чаще всего причина гидраденит (воспаление потовых желез), вывих плечевого сустава и у женщин л/у может имитировать добавочная долька молочной железы (обратиться к маммологу).
6. Л/у увеличены в паховой области – чаще всего венерические заболевания,идем к дерматовенерологу.
В норме лимфоузлы могут быть увеличены до 1,5 см. Если они у вас давно, нет болевого синдрома, изъязвлений, не кровоточат, не растут дальше, никаких других симптомов нет, то в 99,9% вы здоровы.
Во всех остальных случаях нужно сдать: общий анализ крови, общий анализ мочи, б/х анализ крови, анализ крови на ВИЧ. сифилис, гепатиты, рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости.
Все в анализах хорошо – сдаем исследования на герпес вирусы, проба Манту и ИФА на противотуберкулезные антитела, собственно биопсия л/у.
Если у вас кроме увеличения л/у есть еще:
1. увеличение селезенки – исключить нужно инфекционный мононуклеоз, острый или хронический лейкоз, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, саркоидоз.
2. Болят суставы – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, саркоидоз, бруцеллез, иерсиниоз, хронический вирусный гепатит.
3. Проблемы с глазами (увеит, конъюнктивит) – саркоидоз, токсоплазмоз, болезнь кошачьих царапин, туляремия, сифилис, герпесвирусные инфекции.
4. На коже высыпания – инфекционный мононуклеоз, системная красная волчанка, цитомегаловирусная инфекция, боррелиоз, риккетсиоз, туляремия, ВИЧ, сифилис, лейшманиоз
Консультация
Здравствуйте доктор, у ребёнка 4 лет увеличены лимфоузлы на шее (по УЗИ лимфоаденопатия реактивного хар- ра, л/у 2-3 см) ребёнка не беспокоят, безболезнены, сдали кровь на вирус Эпштейна, цитомегаловирус. У племянницы после долгой температуры (37-38) целый месяц обнаружили цитомеглов. Вопрос: мог ли мой ребенок подхватить в контакте с племяшкой тоже этот вирус и из за нега увеличились л/узлы? и как лечить наши результаты ещё не готовы
Гарантированный ответ в течение часа
Ответы врачей
Здравствуйте! Лимфатические узлы одни из первых "реагируют" на инфекцию в организме. Вы правы, при инфекционном мононуклеозе могут увеличиваться лимфатические узлы, но также, при инфекционном мононуклеозе есть высокая лихорадка, ангина, увеличение печени и селезенки. Инфекционный мононуклеоз передается воздушно- капельным путем, это заболевание еще называют "болезнь поцелуев", т. к. это очень близкая болезнь (передается через одну посуду, игрушки). Поэтому, Ваш ребенок может заразиться от племянницы. Сдайте также общий анализ крови с атипичными мононуклеарами (это клеточки, указывающие на наличие инфекционного мононуклеоза в организме). Если ребенка ничего не беспокоит, он такой как всегда, в таких случаях можно начинать пить лимфомиозот курсом до 1 месяца, под наблюдением педиатра, иногда используют физиолечение. Если инфекционный мононуклеоз подтвердиться, то нужно подобрать лечение совместно с педиатром, т. к. лечение требует наблюдения.
Александра
Здравствуйте доктор, а мононуклеоз это тоже самое что и цитомегаловирус? Мы сдали кровь на cmv, вэб ИФА IG M и G, это не то о чем вы говорите? Ещё сдали кровь с пальца общий анализ, у племяшки нашли в крови цитомег, они пьют гроприносин курсами, а мы пока не получили анализы, ещё сдали соскоб со слизистой ротовой полости на ЭВБ( ПЦР), в детстве был у нас Эпштейн барр, лечили Вифероном , через год был отрицал. сейчас у нас и у племяшки одинаковые лимфоузлы только у нас с двух сторон , а у них с одной . А наши могут подтвердить или нет этот мононуклеоз или ещё что- то сдать? и что значит требует наблюдения. я очень переживают. ещё у нас иммуноглобулин 378, общий белок крови 80.94, альфа2- глобулины 11.6
Здравствуйте! При активном состоянии ребенка, отличном самочувствии повода для переживаний нет! Да, инфекционный мононуклеоз могут вызывать 2 вируса: цитомегаловирус (мононуклеозный синдром или мононуклеозоподобный) и вирус Эбштейн Барр. Оба представители семейства герпесвирусов, т. е. однажды попав в организм его уже не покидают, живут в латентном состоянии "содружественно" с организмом. Если иммунная система компенсированная, то инфекционный мононуклеоз может больше не проявиться, если нет – может периодически давать обострение. Анализы Вы сдали правильно, Ig M, G покажут нет ли реактивации. А в буккальном соскобе он может периодически появляться, т. к. Вы его переносили ранее. По одному буккальному соскобу обычно диагноз не выставляется, оценивают также кровь, рекомендуют сдать кровь методом ПЦР к этим возбудителям, общее состояние ребенка. Пока больше никаких анализов сдавать не стоит. Как и лечение любого заболевания, даже ОРВИ, всегда требует наблюдение врача, т. к. врач может оценить состояние ребенка и эффект от лечения как специалист, ничего более. Сейчас Вашу племянницу как и Вас, в свое время, лечат правильно.
Александра
Здравствуйте доктор, получили анализы крови: цитомегаловирус ( cmv) антитела класса Ig G- полож. КП=9,0. Цитомегалов. антитела класса lg M- отр. Антитела класса lgG к капсидному антигены вируса Эпштейн- Бара – полож КП=14,5. Антитела класса IgG к нуклеарному антигена вируса Эпштейн Барр- отр. Антитела классаIg G ранние белки к вирусу Эпштейн Барр- отр. Антитела классаIg M к капсидному антигены вируса Эпштейн Барр- полож, КП=2,7, ещё лимфоциты 60( норма 55), средний объём эритроцитов 85,9( норма 85) Что это значит? Заранее спасибо доктор.
Здравствуйте! По результатам обследования Вашего ребенка можно сказать, что Ваш ребенок перенес инфекционный мононуклеоз и сейчас период ранней реконвалесценции. Если сейчас ребенка ничего не беспокоит, то ничего принимать по лечению не стоит. Необходимо в динамике контролировать Ig к вирусу Эбштейн- Барр и общий анализ крови.
Александра
Здравствуйте доктор, а что именно должно насторожить в поведении ребёнка? И ещё вопрос Эпштейна у нас нет? а то мне сказали что сейчас идёт острый период не мононуклеоз а Эпштейн, значит никаких противовирусных пить не надо? Меня беспокоят лимфоузлы, они как длинные фасолины, если бы не увидела их то и не сдавали бы кровь и все прочее. значит искать причину лимфоузлов надо ещё где то, или все таки это вирус, а молонуклеоз перенесла сейчас что ли когда то,? и что такое,, период ранней реконвалесценции? Что означает по УЗИ лимфоаденопатия реактивного характера? спасибо
Здравствуйте, Кристина! Инфекционный мононуклеоз – это заболевание, вызываемое либо вирусом Эбштейн- Барр либо цитомегаловирусом. Поэтому, если выявлен вирус Эбштейн- Барр, то в Вашем случае, по Вашим анализам, Вы перенесли инфекционный мононуклеоз (положит. Ig M к капсидному антигену) и уже выработывается иммунитет к нему (Ig G положительные к тому же антигену) – это и есть период ранней реконвалесценции, т. е. период, когда ребенок начинает выздоравливать. Если бы не было положительного Ig G, тогда это был бы острый инфекционный мононуклеоз, а когда появляются Ig G, то заболеванию минимум 3 недели и даже больше.
Что должно насторожить в ребенке: подъем температуры тела, боль в горле, животе, храпящее дыхание, вялость и т. д. Если этого всего нет, то противовирусные препараты пить не нужно. Увеличение лимфатических узлов является одним из проявлений инфекционного мононуклеоза и увеличенные лимфатические узлы могут сохраняться длительно, даже до нескольких месяцев. По заключению УЗИ – изменение в лимфатических узлах (в данном случае, увеличение их в размере) вызванное инфекционным мононуклеозом, а не например, какой- то бактерией или повреждением самого лимфатического узла.
В нашей практике мы таким деткам назначаем только лимфомиозот курсом, посоветуйтесь со своим доктором нет ли противопоказаний со стороны ребенка для назначения лимфомиозота. Будьте здоровы!
Александра
Здравствуйте доктор, горло у нас всегда рыхлое, на живот часто жалуется и много ест, ни глистов ни чего нет. Т, к мы часто не в садике, то в течении дня то играет то хочет полежать, то говорит мне скучно. перед тем как заболели в декабре в садике она все просила воспитателей давайте уже спать, потом заболели и 2 м- ца не ходили, поэтому не пойму или ей скучно или может она такая сама по себе, темп. меряю по утрам перед садом. спасибо. у меня ещё беременная сестра 12 нед. как ей с нами быть? сдать ли что то? Спасибо что отвечает.
Вашей сестре стоит пока воздержаться от контакта с Вами хотя бы в течении 1 нед, если нет возможности, то соблюдение санитарно- гигиенического режима: отдельная посуда, не целоваться.
Александра
Здравствуйте доктор хочу ещё у вас спросить, у нас по результатам общего анализа крови : цветовой показ.=0,82(норма 0,85-1, 15), лимфоциты=60(норма 33-55), средний объём эритроцита=85,9(норма73-85) и по биохимии общий белок=80,94(норма 60-80), альфа2- глобулины=11,6(норма 7,9- 10,9), и иммуноглобулин Е общий=378( норма до 70). это как расшифровать подскажите, пожалуйста. спасибо
Здравствуйте! Цветовой показатель отдельно от гемоглобина и эритроцитов не оценивается, т. к. он отражает содержание гемоглобина в эритроците. Лимфоциты, клетки, показывающие, присутствие вируса в организме, т. к. у Вас имеет место инфекционный мононуклеоз, то эти клетки могут быть повышены. Пересдайте общий анализ крови в динамике через 10 дней. Протеинограммма (общий белок, альфа 2 глобулины) отражает белковосинтетическую функцию печени, поэтому, для полной картины необходимы и печеночные пробы. Повышен общий иммуноглобулин Е, что говорит об аллергическом процессе в организме ребенка (возможно есть пищевая или сезонная аллергия, атопический дерматит, бронхиальная астма), необходима консультация аллерголога.
Александра
Здравствуйте доктор, ребёнок утром немного встал с соплями, а днём все что то откашливал, после обеда поменяла темпер. 37.0, стала давать гроприносин 1 таб утро и 1 табл, вечер к вечеру появился кашель густой говорит больно в ямке на шее, стали дышать беродуалом через небулайзер, и пить бронхипрет . температура вечером была 37,3 , через полчаса 36,6 и ночью не было, утром пока тоже 36,0 Хочу спросить правильно ли я даю лекарства ? надо ли теперь пить гроприносин курсом? мы проходили в садик 2 дня и вот опять заболели, как поднимать иммунитет и можно ли какой нибудь эхинацеей проводить курсами лечение, а то мне аллерголог- иммунолог сказала ничего не давать, т, к можно спровоцировать какие то иммунные заболев. Спасибо
Здравствуйте! Гропринозин лучше продолжить до 5 дней. Остальные препараты принимаете правильно, но когда появляется влажный кашель лучше всего ингаляции делать не с беродуалом, а просто с физ. раствором. Эхинацею можно (если нет аллергии). Часто болеющим детям лучше в период, когда не болеет ребенок, давать бактериальные лизаты, такие как: ИРС 19 или бронхомунал, или рибомунил. Они действуют подобно вакцинации, поддерживают иммунитет к бактериальным инфекциям.
Александра
Здравствуйте доктор, мы пробовали ИРС 19 в нос когда были сопли, но что- то не заметила эффекта, перешли на полидексу, про бронхомунал читала, но отзывы пишут что он вызывает сильное( повышение темп. сопли) и так побоялись давать, наверное попробуем эхинацею. Меня смущает аллерголог которая сказала про то, что не надо трогать иммунитет, а мы и так болеем, хотелось бы как то укрепить иммунитет. Доктор как вы относилась к каплям деринат, их можно капать утром перед садиком? Ещё вопрос такой скачки температуры 37,3 через 5 мин. сама падает на 36,6 это хорошо или плохо? спасибо
Деринат – по описанию не плохой препарат, но сказать больше ничего не могу, т. к. нет у меня большой группы наблюдения. Одним очень хорошо помогает ИРС 19, другим – деринат, все индивидуально. Подъемы температуры до 37,3, затем снижение до нормы может быть после еды, физ. нагрузки, возможно плохо держали градусник во второй раз. Необходимо измерять температуру в течении дня, чтобы определиться когда подъем, а когда – снижение.
Александра
Здравствуйте доктор, мы за февраль- март болеем второй раз и темп. ведет себя одинаково: начинается 37,5, я меряю каждые 20 минут и она сама падает, так держалась 3 дня , хотя пили противовирусные( это в феврале) потом пили уже флемоклав, и тоже был кашель. сейчас тоже самое , днём может подняться один раз, и сама уйти и кашель. спасибо
Александра
Здравствуйте доктор, сходили мы к инфекционисту, назначили нам гроприносин курсом 7 дней( 3 курса). Племяннице назначили гроприносин курсом 10 дней (3раза) вопрос: у нас 2 лимфоузла а у неё 1 и нам курс короче можно ли нам пропить как она? у неё ЦМВ подтвержден как острый период. и ещё у моего мужа можно тоже прощупать на шее л/узел такой же как большая фасолина см. 2 где то и у его тетки все л/узлы всегда увеличены ( как они говорят) может ли это быть генетикой и у моего ребёнка как у отца? мы пропили уже неделю гроприн. но л/у так же . еще мы сейчас болеем и пьес антибиотик я думала что от антиб. они войдут в норму , сестра говорит, что у племяшки чуть чуть уменшился после гроприн.