Диагностическая гистероскопия перед эко

Гистероскопия – один из диагностических методов в гинекологии, который позволяет визуально оценить состояние полости матки пациентки. Он проводится под местным обезболиванием или под общим (внутривенным) наркозом с применением специального оптического прибора – гистероскопа.

Гистероскопия и ЭКО

Многие женщины интересуются, делать ли гистероскопию перед ЭКО. Во многих случаях данное обследование является обязательным.

• бесплодие невыясненной этиологии;
• признаки аномалий развития матки;
• повторяющиеся маточные кровотечения;
• привычное невынашивание;
• несколько неудачных попыток ЭКО в анамнезе.

Гистероскопия перед ЭКО обязательно проводится при подозрении на маточный фактор бесплодия. В этом случае диагностическая процедура может сразу же стать лечебной. Методика даёт возможность удалять некоторые образования в полости матки.

После проведения гистероскопии врач сразу же назначает лечение заболевания, снижающего фертильность. Если это миоматозный узел или полип, он удаляется. Если болезнь требует консервативной терапии, назначаются необходимые лекарственные препараты.

После окончания курса лечения проводится повторная гистероскопия перед ЭКО. Она нужна для оценки результата проведённого лечения. Если он удовлетворительный, тогда пациентка может вступить в протокол.

Особенности процедуры

При поиске причины бесплодия во многих случаях врач назначает диагностическую гистероскопию. Однако некоторые женщины бояться идти на процедуру и сомневаются, нужна ли гистероскопия перед ЭКО. Эта процедура действительно необходима, так как позволяет выявить заболевания, снижающие шанс успеха при проведении экстракорпорального оплодотворения.

• Полипы.
• Миоматозные узлы в полости матки.
• Гиперплазия эндометрия.
• Эндометриоз.
• Аномалии развития органа.
• Стриктуры, спайки, синехии в матке.

Гистероскопия матки перед ЭКО позволяет вовремя выявить эти заболевания и при необходимости тут же провести хирургическое лечение.

Процедура проводится с помощью специального оптического инструмента – гистероскопа. Она предусматривает использование анестезии для устранения болевых ощущений. Для диагностики патологии матки может использоваться офисная гистероскопия эндометрия. Перед ЭКО она проводится в амбулаторных условиях и не требует обезболивания и госпитализации.

Главными её особенностями являются:

• Отсутствие необходимости в общем наркозе.
• Отсутствие риска травматизации шейки матки
• Высокий профиль безопасности.

Гистероскопия после неудачного ЭКО назначается достаточно часто. Бывает так, что у женщины удаётся получить качественные яйцеклетки, они успешно оплодотворяются, но после переноса не происходит имплантации эмбриона в слизистую оболочку матки. В подобных случаях гистероскопия часто помогает установить причину неудач.

Проведение процедуры

В клиниках ВРТ при подозрении на патологию эндометрия многим пациенткам проводится гистероскопия перед ЭКО. На какой день цикла проводят диагностику? Чаще всего это 6-9 день цикла. В этот период эндометрий ещё тонкий и можно выявить большинство патологий.

Вся процедура состоит из этапов:

1. Обезболивание. Если предусматривается удаление полипов или миоматозных узлов, тогда используют общую (внутривенную) анестезию. При офисной гистероскопии – местную или не используют вовсе.
2. Аккуратное введение гистероскопа через шейку матки.
3. Осмотр полости шейки матки и матки.
4. При необходимости – хирургическая коррекция дефектов, препятствующих наступлению беременности.

Общая длительность процедуры в основном составляет 20-30 минут. Через несколько часов пациентка может идти домой. При офисной гистероскопии вся процедура длиться не более 10 минут. Через пару часов пациентка уходит домой.

ЭКО после гистероскопии

После процедуры пациентки часто спрашивают у лечащего врача, что их ждёт после гистероскопии, когда можно делать ЭКО и тому подобное. В данном случае многое зависит от характера патологии, обнаруженной при обследовании.

Если патология не выявлена, ЭКО можно делать сразу. Если проводится хирургическое удаление полипов, миоматозных узлов и других образований, тогда врачи рекомендуют вступать в протокол ЭКО не раньше, чем через 3-6 месяцев. За это время ткань слизистой оболочки матки восстановится, и можно будет безопасно осуществлять перенос эмбриона.

Точное время, когда делают ЭКО после гистероскопии, определяет лечащий врач, основываясь на особенностях каждого клинического случая.

Гистероскопия как самый эффективный метод обследования матки

В современном мире практические все заболевания женской репродуктивной системы можно вылечить. Главное – это своевременная и точная диагностика болезни.

Гистероскопия может помочь продиагностировать начало заболевания и вовремя вылечить его. Именно поэтому, гистероскопия перед ЭКО может выявить болезнь, что будет способствовать неправильному и небезопасному течению беременности.

Что представляет собой процедура

Гистероскопия – это обследование шейки и полости матки с помощью специального устройства – гистероскопа. Такая процедура начала проводиться с 19 века. Но тогда вместо видеокамер использовали линзы и призмы.

Под определённым углом вводили прибор в полость матки и благодаря отражению и преломлению световых лучей могли разглядеть матку изнутри.

Сейчас же этот прибор напоминает тонкую трубку с видеокамерой и светодиодом на конце. Изображения с камеры передается на большой экран, и врач может с легкостью разглядеть полость матки и состояние эндометрия.

Что представляет собой процедура Гистероскопия при ЭКО

Процедуру проводят на 7-10 день цикла, именно в этот период стенки матки наиболее тонкие. Это позволяет лучше разглядеть эпителий на наличие заболеваний. Женщина, раздетая ниже пояса ложиться на операционный стол.

Процедура довольно болезненная, так что могут предложить ввести общий наркоз или обезболить шейку матки анестетиком местно. После этого во влагалище вставляют гистероскоп. Он может быть жестким и мягким.

На конце прибора имеется светодиод, что позволяет врачу видеть стенки матки изнутри. Доктор оценивает состояние эндометрия и записывает увиденное.

Все время процедуры занимает не более 40 минут. Через пару часов после процедуры, женщина сможет вернуться домой.

Но это происходит в том случае, когда гистероскопия проводиться с целью диагностик. При оперативных вмешательствах потребуется дальнейшая госпитализация и наблюдение врача.

Диагностическая гистероскопия

Такой вид исследования еще называют «офисная гистероскопия». Процедура характеризуется тем, что проводить ее можно в кабинете у гинеколога, а не на хирургическом столе.

Офисная гистероскопия проводится с целью исследования и отличается от обычно тем, что сам прибор толщиной менее 3 мм. Это значит, что не потребуется ни местная, ни общая анестезии. В отдельных случаях женщине могут быть назначены успокоительные препараты.

Офисная гистероскопия проводится в тех случаях, когда врач точно знает, что женщине не требуется оперативного вмешательства. Такая процедура может предполагать только смотр и забор необходимого материала.

Процедура имеет диагностический характер поэтому, например, гистероскопия при эндометриозе сможет показать утолщение эндометрия, но не сможет полностью вылечить заболевание.

Показания к Гистероскопии

• Рак эндометрия;
• Бесплодие;
• Не вынашивание систематическое;
• Контроль при проведении гормональной терапии;
• Инородное тело в органах малого таза;
• Уточнение местонахождения внутриматочной спирали;
• Исследование в послеоперационный период, для того, чтобы убедиться в отсутствии сгустков крови;
• Перфорации в стенках матки (свищи);
• Нарушение менструального цикла;
• Перед процедурой экстракорпорального оплодотворения, для того, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к ней.

Противопоказания к Гистероскопии

Офисная гистероскопия противопоказана женщинам, у которых:

1. Результат мазка из влагалища показал наличие инфекций;
2. Воспалительный процесс в органах малого таза;
3. Во время ангины, ОРЗ, ОРВИ, пневмонии.

Что необходимо для проведения процедуры

Чтобы провести осмотр, женщине необходимо предоставить следующие результаты исследований:

• Общий анализ крови;
• Анализ крови на резус-фактор;
• Анализ крови на гепатиты В и С;
• Кровь на PW и СПИД;
• Результаты мазков из матки и церквиального канала;
• Результаты кольпоскопии;
• Флюорографию;
• Результаты ЭКГ;
• УЗИ органов малого таза.

За 7 дней до процедуры женщине необходимо перестать спринцеваться, и пользоваться вагинальными свечами или тампонами. За пару дней нельзя вступать в половые контакты, а накануне необходимо сделать клизму.

После процедуры

Гистероскопия чаще всего проходит без последствий для организма. После проведения манипуляций, женщине рекомендуется воздержание от половых контактов минимум на 2-3 недели.

Так же ей стоит беречь себя от физических нагрузок и посещения бань и саун. Женщине не следует забывать о гигиене наружных половых органов. При появлении подозрительных выделений или неприятных ощущений (зуда, сыпи и покраснения), ей следует обратиться к врачу.

Необходимо мерить температуру тела после проведения процедуры. Она не должна повышаться. Не должно быть озноба, жара и слабости. Боль в области проведения манипуляции, то есть внизу живота, нормальное явление. Только если эта боль продолжается дольше 4-5 дней, женщине следует посетить гинеколога.

Нормой считаются кровяные выделения в течение 3 дней после манипуляций. Женщине важно следить, чтобы кровь не заполняла больше 1 прокладки в час, иначе это уже внутреннее кровотечение.

Если во время гистероскопии проводилось диагностическое выскабливание стенок матки, удаление полипов или проведение биопсии, то кровяные выделения могут продолжаться до 7 дней. Они так же не должны заполнять большее 1 прокладки в час.

Гистероскопия и ЭКО

Данная процедура позволяет своевременно выявить и вылечить заболевания, которые могут помешать успешному прикреплению эмбриона и его вынашиванию.

Гистероскопия перед ЭКО в разы увеличивает шансы на успешный исход оплодотворения. Во время процедуры врачом могут быть выполнены манипуляции по прижиганию шейки матки, рассечения спаек и частичного выскабливания эндометрия.

Гистероскопия перед ЭКО – это обязательная процедура. При ее проведении исследуются стенки матки на наличие каких-либо заболеваний, мешающих успешному проведению экстракорпорального оплодотворения.

Если её не провести, женщине и доктору нельзя быть на 100% уверенными в успешном исходе ЭКО. В некоторых клиниках, врачи не проводят данную процедуру.

С точки зрения врачей репродуктологов – это неправильный метод. Нельзя руководствоваться исключительно результатами анализов, чтобы с уверенностью говорить, что эмбрион приживется, и беременность будет протекать нормально.

Преимущества проведения процедуры — Гистероскопия при ЭКО

После неудачного ЭКО так же следует пройти гистероскопию. Если беременность прерывается 2 и более раз после экстракорпорального оплодотворения, а исследование врач не назначает, женщине следует самой записаться на эту процедуру.

Стимуляция яичников, забор и оплодотворение яйцеклеток, их перенос и содержание в криокамере в дальнейшем – очень дорогостоящие манипуляции. Чтобы не делать их из раза в раз, женщине следует пройти гистероскопию, для определения причин «не вынашивания».

Перед криопереносом так же рекомендуется провести гистероскопию, чтобы убедиться в отсутствии полипов, спаек и эндометриоза.

Беременность может не наступать именно по этим причинам. Замороженный эмбрион может быть самой лучшей категории, но не прижиться из-за сопутствующих заболеваний.

Плюсы данной процедуры

Самым главным преимуществом считается информативность метода. Врач на мониторе прекрасно видит внутренний слой матки и с лёгкостью сможет определить наличие любых заболеваний.

Невозможно достичь такой же информативности и точности при ультразвуковом исследовании. При удалении полипа не повреждаются другие ткани, и нет необходимости в разрезах брюшной полости (хоть и микроскопических) при лапароскопии.

Возможность поведения «щадящего» аборта. Такой способ прерывания беременности обойдется женщине в несколько раз дороже.

Зато такая процедура гарантирует аккуратность и минимизирование травм. Шанс забеременеть после такого вида прерывания гораздо выше, чем после медикаментозного аборта и вакуума.

Минусы процедуры

Самым главным недостатком является ограниченность в действиях.

Гистероскопия может помочь при обнаружении заболеваний шейки матки, полости самой матки и фаллопиевых труб.

Но процедура не способна выявить проблемы в яичниках и дальних отделах фаллопиевых труб, а именно там обычно возникает самое большое количество спаек.

Видео:Гистероскопия — процедура в подготовке к программе ЭКО.

Заключение
Гистероскопия – современный метод исследования и диагностики различных заболеваний. Плюсов у процедуры больше чем минусов. Проведение данной манипуляции перед ЭКО может гарантировать улучшение результатов, за счёт выявления заболеваний и своевременного их лечения.

Метод ЭКО позволяет решить вопрос появления потомства даже женщинам, которые раньше были обречены на бездетность. Однако оплодотворенная яйцеклетка также нуждается в оптимальных условиях, которые определяются состоянием здоровья матери. Именно для этого в современной гинекологии используется гистероскопия перед ЭКО. Разберемся поподробнее, в чем заключается это исследование, каковы условия, показания почему стоит ли соглашаться женщинам на проведение гистероскопии перед ЭКО.

Что такое гистероскопия

Если объяснять суть диагностической гистероскопии простым языком, то она сводится к осмотру матки (ее шейки, полости и устьев труб) с использованием оптических (оптико-волоконных) аппаратов (гистероскоп, гистерофиброскоп и гистерорезектоскоп).

В современной гинекологии гистероскопия перед ЭКО стала самым популярным эндоскопическим исследованием. Этот метод считается совершенно безопасным, не угрожает женскому здоровью и не мешает забеременеть. Это метод уникален тем, что он может обеспечить решение сразу нескольких вопросов по профилактике и нахождению неполадок в гинекологическом здоровье женщины. Данный оптический метод может использоваться в целях:

• хирургической;
• диагностической;
• контрольной.

Диагностическое исследование состоит в качественном осмотре матки.

При хирургическом исследовании нарушается целостность слизистой матки.

Контрольный метод проводится для оценки качества проведенного лечения.

Благодаря гистероскопии выявляются причины многих гинекологических патологий (воспалительные недуги, полипы эндометрия, бесплодие, кровотечение) и сразу же производится лечение выявленных патологий (удаляется полип, спайка и т.д.)

Зачем нужна гистероскопия перед ЭКО

Назначенная перед ЭКО гистероскопия позволяет заменить женщине сразу несколько неприятных процедур (например, выскабливание в условиях стационара). УЗИ , например, не способно выявить незначительные внутриматочные патологии. Метод же гистероскопии и его оптические возможности позволяют произвести:

• оценку проходимости цервикального канала;
• диагностику здоровья эндометрия;
• прижигание эрозий;
• биопсию шейки матки;
• рассечение спаек или внутриматочных перегородок;
• удаление полипов.

Также данный метод позволяет выбрать правильную схему протокола ЭКО и методику лечения для врача.

Гистероскопия перед ЭКО не обязательна но крайне полезна и желательна. Чаще всего данный метод используется с целью диагностики (офисная гистероскопия), но иногда он совмещается с небольшими хирургическими процедурами (выскабливанием).

Большинство женщин считает, что удачно проведенное ЭКО уже гарантирует результат по вынашиванию и рождению здорового ребенка в срок. Однако многие гинекологические патологии матери могу помешать успешному продолжению беременности и свести эту дорогостоящую процедуру на «нет».

Поэтому совершенно оправданно провести гистероскопию до того, как получен ряд отрицательных результатов подсадок эмбриона. Это максимально повысит шансы по благополучному вынашиванию и рождению ребенка.

Что могут определить при гистероскопии

Назначая метод гистероскопии перед ЭКО, врач тем самым преследует цель подготовить эндометрий для максимально успешного экстракорпорального оплодотворения. Этот метод называется малоинвазивным, то есть максимально безвредным для здоровья женщины. Кроме того, как тщательно оценить состояние и качество слизистой матки, при этом эндоскопическом методе возможно одновременно произвести небольшие хирургические вмешательства по устранению препятствий закрепления эмбриона в маточной полости (доброкачественные новообразования, узлы, спайки и др.)

Благодаря данному малоинвазивному методу можно выявить такие виды патологий:

• гиперплазию, полипы или атрофические изменения эндометрия;
• врожденную патологию матки;
• аденомиоз;
• чужеродные предметы;
• внутриматочные синехии;
• субмукозные узлы.

Очень часто у женщин, страдающих бесплодием, встречается сразу несколько патологий гинекологических органов, которые реально выявить при исследовании.

Подготовка к исследованию

Существует ряд правил для подготовки к данному исследованию. Она включает и специальное обследование, и медикаментозное лечение. Перед гистероскопией необходимо тщательное обследование женщины, которое включает:

• гинекологический осмотр на кресле;
• флюорографию;
• исследование выделений (из влагалища, цервикального канала) на микрофлору и степень чистоты;
• анализ на определение глистных инвазий;
• УЗИ органов малого таза;
• общий анализ крови, определение группы крови и резус-принадлежности;
• исследование крови на опасные инфекции (сифилис, СПИД);
• другие виды исследований по показаниям (биохимия крови, анализ мочи, ЭКГ сердца, консультационный осмотр врачами других специальностей и т.д.)

Существуют также правила для самих женщин, которым предстоит данное эндоскопическое исследование. К основным из них относятся:

• принятие душа перед процедурой, бритье промежности и лобка;
• при беспокойстве перед сном прием легких успокаивающих средств («Новопассит», пустырник, пион, валериана и др.);
• опорожнение мочевого пузыря перед исследованием;
• оставить дома украшения;
• взять с собой набор гигиенических средств (прокладки, чистая сорочка, хлопчатобумажные носки);
• за 2 часа до процедуры врач назначает один из антибиотиков для предотвращения инфекционных осложнений.

На какой день делают гистероскопию перед ЭКО

Чаще всего процедура гистероскопии проводится на 5-7 день цикла (пролиферативная фаза). Именно в это время слизистая матки менее всего подвержена кровоточивости.

В другое время проведение процедуры не рекомендовано по причинам:

• риска кровотечений;
• возможности осложнений;
• низкой информативности процедуры (из-за утолщения эндометрия).

Изредка процедура рекомендуется для проведения за 3-5 дней до начала месячных (в секреторной фазе).

Показания к гистероскопии перед ЭКО

Как и любое эндоскопическое исследование, гистероскопия имеет свои показания и противопоказания.

Данный метод может быть показан при:

• Нарушениях цервикального канала (участки сужения, инородные тела, полипы).
• Внутриматочных нарушениях (полипы, узлы, синехии, гиперпластические или дистрофические процессы, хронический эндометриоз).
• Нескольких неудачных попыток по ЭКО.

Противопоказания

Как бы хороша и результативна ни была гистероскопия, в ряде случаев ее поводить категорически нельзя.

Противопоказаниями для данного метода являются:

1. Тяжелое состояние пациента при любых недугах (до полной компенсации состояния).
2. Любые инфекционные недуги (из-за риска распространения инфекции в организме).
3. Раковые образования на шейке матки (из-за риска распространения на окружающие ткани). Этому могут способствовать жидкие среды, используемые при манипуляции.
4. Маточные кровотечения. При этом данная процедура будет иметь низкую результативность из-за наличия сгустков крови в матке.
5. Патологии свертываемости крови (из-за риска мощных кровотечений после любых хирургических вмешательств).
6. Менструация. Из-за низкой результативности исследования (плохой обзор) оно проводится не раньше 5-7 дня цикла.
7. Воспалительные процессы в половых органах. При обострении хронических недугов этот метод не используется. Предварительно важно пролечить воспаления и снизить активность протекающих патологических процессов.
8. Сужение (стеноз) шейки матки. Это может серьезно повредить целостность канала при введении эндоскопа.

Во всех подобных случаях гистероскопия проводится лишь по жизненным показаниям.

Как проводится гистероскопия

Чаще всего перед ЭКО используют диагностическую гистероскопию . Процедура выполняется в гинекологической клинике или центре. Можно проводить манипуляцию и в амбулаторных условиях.

Ни одного разреза при этом исследовании не проводится. Оптическая аппаратура вводится в организм через влагалище.

Последовательность подобного исследования такова:

1. Пациентка находится в гинекологическом кресле.
2. Ранее эта операция проводилась без анестезии. Однако из-за болезненности, сейчас манипуляция производится с общим кратковременным наркозом (чаще внутривенно капельно). При противопоказаниям к внутривенному наркозу используется масочный наркоз.
3. В редких случаях используются другие виды анестезий (эпидуральная, спинальная, эндотрахиальный наркоз).
4. На протяжении исследования ведется мониторинг главных жизненных функций организма (сердечная деятельность, дыхание).
5. Обработка наружных частей половых органов и поверхности бедер (внутренней) спиртовым раствором.
6. Обнажение шейки матки с использованием вагинального зеркала.
7. Введение зонда в полость матки с расширителями Гегара.
8. Введение в полость специального состава, позволяющего рассмотреть аномалии матки.

После раскрытия цервикального канала введение гистероскопа.

• На мониторе поверхность матки увеличивается и идеально просматривается.
• При необходимости производятся микрооперации в полости (выскабливание слизистой матки, удаление полипов и др.)
• Изображение при манипуляции записывается на диск.
• По окончанию операции извлекается гистероскоп, и маточная шейка самопроизвольно закрывается.
• После выведения из наркоза за женщиной наблюдает анестезиолог не менее 2 часов.
• Обычно пациентка находится в стационарных условиях (от нескольких часов до 4 дней).

Как вести себя женщине после процедуры

После проведения процедуры женщине обычно рекомендуют такую линию поведения:

• принимать антибиотики по схеме, приписанной врачом;
• гигиеническое обмывание половых органов (дважды в день);
• ежедневно двукратное измерение температуры;
• при болезненных проявлениях использовать обезболивающие препараты, рекомендованные доктором;
• исключение купаний в ванной или водоемах (допустим лишь душ);
• исключение любых нагрузок (физических, психологических), половой жизни, тепловых процедур (сроком не меньше 2 недель);
• следить за видом и количеством выделений их половых органов.

Возможные осложнения

Осложнения после гистероскопии очень редки. Этот метод минимально травматичен и никак не сравнится с обычным выскабливанием матки. Однако иногда после этой процедуры могу быть:

• спастические боли внизу живота;
• незначительное выделение крови или «мазня»;
• метеоризм после наркоза.

Обычно все эти неприятности безопасны и исчезают через несколько дней.

Немедленного обращения к врачу требуют состояния, когда у женщины наблюдается прорывное кровотечение и боли в животе.

Таким образом, гистероскопия перед ЭКО является очень показательным видом исследованием. Многие патологии (например, полипы) диагностируются при этом в 100%. Одновременно от этих патологий можно и избавиться. Заботьтесь о вашем здоровье и здоровье ваших будущих детишек!