Для поднятия шейки матки сетка

Когда женщина чувствует тяжесть в лобковой области и боль во влагалище, в большинстве случаев гинекологи диагностируют опущение детородного органа – пролапс.

Данная патология может быть незначительной, и тогда можно обойтись консервативными методиками устранения проблемы – гимнастика, гормональные препараты, ношение бандажа и прочее.

Но в некоторых случаях подобная терапевтическая тактика не увенчивается успехом, и тогда необходимо хирургическое вмешательство.

Лечение пролапса необходимо, поскольку без него детородный орган может полностью выпасть из половой щели. Кроме того, патология может осложняться, и последствия могут быть очень серьезными.

Что это такое и почему возникает

Матка удерживается в своем естественном положении благодаря мышцам тазового дна и собственному связочному аппарату.

Когда мышечный тонус ослабевает, детородный орган смещается книзу. Вместе с маткой опускаться может мочевой пузырь и прямая кишка. В этом случае к клинической картине пролапса матки присоединяются еще и признаки нарушения выделительной системы – возможны проблемы с мочеиспусканием, запоры, а также недержание мочи и кала.

Конечно, чаще всего опущение матки диагностируется у женщин после 50 лет, это связано с уменьшением эстрогенов в крови, что отрицательно влияет на тонус мышц организма. Но считать, что пролапс – это заболевание пожилых женщин неправильно. Молодые женщины, и даже нерожавшие девушки, тоже могут сталкиваться с этим недугом.

Причины, по которым ослабевает мышечно-связочный аппарат малого таза могут быть следующими:

• травматичные или многочисленные роды, использование при родовспоможении акушерских щипцов, роды при тазовом предлежании, все это может привести к разрывам мышц промежности;
• операции на половых органах;
• травмы с разрывом промежности;
• снижение чувствительности нервных корешков, которые расположены в мочеполовой системе, это приводит к проблемам регуляции сократимости мышц,
• врожденные патологии;
• возраст;
• наследственность;
• гормональная недостаточность;
• поднятие тяжестей;
• частые запоры;
• опухолевые процессы в брюшной области;
• ожирение;
• заболевания в хронической форме, которые провоцируют длительный и сильный кашель,
• повышенное внутрибрюшное давление.

Симптомы патологии

В каждом случае клиническая картина пролапса индивидуальна. Прогрессирование заболевания – процесс длительный, и чаще всего начальные стадии протекают при незначительной симптоматике, которой женщина не придает значение.

Симптомы при опущении матки зависят от стадии недуга, но в целом они сводятся к следующему:

• болевые ощущения в нижней части живота;
• ощущение наличия инородного тела во влагалище;
• увеличение количества белей, возможно появление кровянистых примесей в выделениях;
• нарушения мочеиспускания и дефекации;
• болевые или дискомфортные ощущения во время интимной близости;
• воспалительные процессы – при травматизации и инфицировании детородного органа;
• нарушения менструального цикла;
• в запущенных случаях шейку матки можно увидеть визуально.

Степени опущения

Классификация пролапса по степени опущения детородного органа выглядит следующим образом:

• первая степень. Шейка матки смещается, но при этом остается в пределах влагалища. Клиническая картина при этом выражена не ярко, и незначительные боли женщина приписывает воспалению, циститу, менструальным болям, а иногда и вовсе не замечает;
• вторая степень. Шейка матки опускается к преддверью влагалища, и маточное тело можно визуализировать во влагалищной области. Клиническая картина при этом усугубляется, боли становятся интенсивнее, появляется дискомфорт при половой близости;
• третья степень. Неполное выпадение матки. Шейка матки и значительная часть тела матки оказываются во влагалище и визуализируются у входа в половую щель. Наблюдается ощущение присутствия инородного тела в промежности. Половой акт становится невозможным;
• четвертая степень. Полное выпадение матки наружу.

Нужно ли лечить?

Опущение матки только на первых взгляд кажется не опасным недугом, несмотря на то, что смертельной угрозы пролапс не несет, он может серьезно подорвать женское здоровье и привести к инвалидности.

Лечить недуг нужно в обязательном порядке, поскольку в противном случае могут развиться следующие последствия:

• полное выпадение органа;
• выворот влагалища;
• абсцесс матки;
• нарушения работы мочевыделительной системы;
• проблемы с дефекацией;
• выпадение мочевого пузыря и прямой кишки;
• болевой синдром;
• проблемы с вынашиванием ребенка;
• бесплодие;
• болезненный или невозможный половой акт.

Когда требуется операция?

Как правило, операционное вмешательство назначается в 3 и 4 степени патологии. В некоторых случаях, когда консервативная методика не дает результатов, а заболевание продолжает прогрессировать, операция назначается во 2 степени недуга.

При полном выпадении органа операция проводится в обязательном порядке. Если женщина достигала возраста, когда репродуктивная функция начинает угасать, рекомендуется полное удаление детородного органа, чтобы исключить рецидив патологического процесса.

Диагностические мероприятия

Какую же диагностику нужно пройти, чтобы выявить опущение матки?

Опущение матки не является сложным в постановке диагнозом. Уже на гинекологическом осмотре врач может диагностировать данную патологию. В ходе осмотра врач может попросить пациентку натужиться, и по изменению положения влагалищных стенок становится понятна степень патологического процесса.

Можно ли самостоятельно обнаружить опущение матки, читайте здесь.

Для более подробной картины недуга потребуются следующие диагностические мероприятия:

• гистеросальпингоскопия;
• УЗИ;
• бакпосев влагалищных выделений;
• бакпосев мочи;
• экскреторная урография;
• КТ.

Помимо гинеколога, женщина должна пройти консультацию у уролога и проктолога для определения цистоцеле или ректоцеле.

Важно дифференцировать пролапс от кистозных образований во влагалище, миомы, выворота матки.

Виды оперативного вмешательства

На сегодняшний день существуют следующие операционные вмешательства, которые проводятся при пролапсе:

• кольпорафия. Это операция заключается в ушивании части влагалища, в результате чего влагалищный канал сужается, а, следовательно, опущение органов тормозиться. Однако, данный вид хирургии не считается эффективным, поскольку рецидивы после кольпорафии составляют 40% от всех случаев. Существует три вида такой операции – передняя, задняя и операция Лефора-Нейгебауэра;
• вагинопексия (кольпопексия). Малоинвазивная процедура, в ходе которой делается подшивание стенки вагины к животу. Выделяют две разновидности данного вмешательства – передняя и задняя. Первую проводят в том случае, если наблюдается выпадение передней стенки, вторую – соответственно при выпадении задней. Назвать этот метод эффективным тоже нельзя, поскольку рецидивы случаются достаточно часто;
• жесткая фиксация матки. Суть этого вмешательства – закрепление опущенных органов к крестцовой кости или к брюшине. Такую операцию можно проводить абдоминально или трансвагинально. В некоторых случаях в ходе операции используют сетчатый протез. Протез размещается на детородном органе, а его концы крепятся к кости или к брюшине. Орган фиксируется надежно, и рецидив впадения исключен;
• лапароскопия. Доступ к внутренним органам хирург получает посредством проколов в брюшной полости. Врач подшивает детородный орган к более фиксированным органам или укорачивает мышечную ткань, ушивая мышечные волокна. Для более крепкой фиксации в этом случае тоже может быть использована сетка;
• пластика шейки. Поводить данное вмешательство можно разными способами — криодеструкция, лазерное удаление, радиоволновой метод, хирургическое вмешательство. Врач проводит удаление (например, лазером) клиновидной части шейки, формирует нужный размер и проводит фиксацию;
• гистерэктомия. Удаление матки через влагалище. Проводится чаще всего в отношении женщин, которые вышли из репродуктивного возраста. После данного вмешательства ведение половой жизни остается возможным;
• лапаротомия. Матка подтягивается хирургом через абдоминальный разрез. Рубцы после операции остаются не только на матке, но и на животе женщины.

Женщинам с уже угасшей репродуктивной функцией чаще всего делают операцию с полным удалением репродуктивного органа.

Подготовка к процедуре

Подготовительный период для операции при пролапсе не сложный, он состоит из:

• консультаций со специалистами – гинеколог, уролог, проктолог, кардиолог;
• анализов, которые покажут наличие или отсутствие воспалений и инфекций в мочеполовой системе, при наличии инфекций, их стоит пролечить;
• вечером перед операцией необходимо очистить кишечник;
• утром в операционный день необходимо отказаться от завтрака, вмешательство проводится на голодный желудок.

Как подшивают матку?

При пролапсе матку подшивают к мышцам, к которым она прикреплена.

В прошлом такое вмешательство было чревато повторным растяжением мышечных волокон. В настоящее время для предотвращения рецидива использую специальную сетку, которая будет удерживать матку, и не позволит мышцам снова растянуться.

Материал, из которого изготовлена сетка, является органичным для организма человека, поэтому побочных эффектов не вызывает, а также он не вступает в реакцию с жидкостями тела.

Операция по подшиванию матки проводится чаще всего с помощью лапароскопии, поэтому ни спаек, ни шрамов, ни других негативных явлений не наблюдается.

Вмешательство проводится под общим наркозом, при этом влияние на детородные органы незначительное, а восстановление проходит быстро и редко сопровождается осложнениями.

Восстановительный период

Если говорить по поводу того, сколько длится восстановление после операции, то реабилитационный период занимает примерно месяц-полтора.

Чтобы он пошел без осложнений, женщина должна придерживаться следующих правил:

• исключить физические нагрузки;
• не принимать ванны и не посещать бани и сауны;
• по рекомендации врача носить бандаж;
• не поднимать тяжести – максимально разрешенный вес в восстановительный период – 1,5 кг;
• отказаться на весь период восстановления от интимных контактов;
• правильно питаться, чтобы не допускать запоров.

Предотвращение послеоперационных осложнений зависит от дисциплинированности женщины и ее неукоснительного выполнения всех рекомендаций врача.

Возможные последствия

Как правило, операции по устранению пролапса осложнениями и негативными последствиями не сопровождаются, но в некоторых случаях могут возникать следующие сложности:

• проблемы с мочеиспусканием;
• воспаление рубца (после лапаротомического вмешательства);
• кровотечения;
• перитонит;
• гематомы в области послеоперационного шва.

Отзывы женщин

Ниже представлены отзывы тех женщин, кому делали операцию по опущению матки:

Пролапс матки. Предложили сетку?

Хирургическое лечение опущения и выпадения органов малого таза у женщин – это одна из главных проблем в гинекологии. Эти операции, на ряду с хирургическим лечением инфильтративных форм эндометриоза, наиболее сложные и требуют от врача высокой квалификации, правильных хирургических навыков и большого практического опыта.

Реконструктивные операции по коррекции пролапса гениталий технически трудны и относительно опасны. Первым масштабным применением сетчатых протезов в гинекологии стал опыт лечения пролапса гениталий с помощью методики «Prolift».
Печальный опыт «Пролифта» тяжело отразился на отношении к «сетчатым» методикам лечения опущения и выпадения органов малого таза. Скептический взгляд врачей и пациентов ограничивает применение таких методик.

Сегодня, когда хирургические методики с применением синтетических материалов, существуют уже более двадцати лет, я не могу сказать, что мы научились успешно их применять повсеместно. По моему мнению в руках у редких специалистов эта хирургия эффективна и безопасна. Длительный период проб и ошибок собрал целую армию пациентов с различными осложнениями такого лечения.
Лечение осложнений – это куда более сложная задача, чем первичная операция. Если первичная реконструктивная операция – это, как правило, четко разработанная техника с определенным алгоритмом выпонения, то операция, выполняемая при осложнении – это всегда импровизация это трудоемкая и опасная работа, требующая творческого подхода.

В связи с отсутствием опыта операций для устранения осложнений, высоким риском новых осложнений и неоднозначным успехом хирургического лечения, врачи неохотно берутся за таких пациенток. Я часто вижу пациенток, которые годами ходят от специалиста к специалисту, которые разводят руками или предлагают неэффективное лечение (медикаменты, физиотерапия, иглорефлексотерапия и подобные методы).

Спектр осложнений широк, их количество и разнообразие намного масштабней, чем связанных с операциями без применения протезов (сеток). Я перечислю основные, наиболее часто встречающиеся осложнения хирургического лечения пролапса гениталий, с которыми мне приходится сталкиваться:

• эрозия стенки влагалища, вызванная протрузией (пролежнем) сетчатого импланта в полость влагалища, что проявляется кровянистыми или другого характера выделениями из половых путей, дискомфортом при половом акте;
• боль в нижних отделах живота, в пояснице, области копчика, в лобковой области, области промежности, боль может иррадиировать в ногу, в область промежности;
• болезненный половой акт (диспареуния);
• нарушение функции мочевого пузыря (недержание мочи, затрудненное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание);
• нарушение функции прямой кишки (затрудненное опорожнение прямой кишки, недержание стула, недержание газов).

По моему мнению, за операциями с применением сетчатых имплантатов будущее этой хирургии. Лично я не вижу успеха в лечении пролапсов без синтетических материалов. У меня в руках большой опыт применения таких методик. Я могу назвать его успешным и планирую применять такую хирургию в будущем. Но я хочу сделать акцент на том, что хирург берет на себя большую ответственность, решаясь применить ту или иную методику с применением сетчатого имплантата для лечения опущения органов малого таза и должен быть хорошо знаком и уметь бороться с осложнениями, которые могут ожидать его пациенток и его самого.

Здравствуйте, уважаемые читатели! С такой деликатной проблемой, как опущение матки, знакома почти треть женщин всего мира. В данной статье речь пойдет о синтетической сетке, которая не так давно приобрела популярность в хирургическом лечении пролапса репродуктивного органа. Подробная характеристика данного устройства, стоимость подобной терапии и многое другое – все это будет освещено ниже.

История и характеристика эндопротеза

Первые попытки использования синтетических сеток в медицине предложил известный хирург Лихтенштейн в 80-е гг. прошлого века для лечения паховых грыж. Данную идею положительно приняли, и по сей день такая методика яро используется в абдоминальной, торакальной хирургии и не только. Преимущества использования эндопротеза над классическим ушиванием тканей:

• Значительно уменьшается вероятность развития рецидива.
• Технически простая операция.
• Короткий восстановительный период
• Небольшая травматизация оперируемых структур.
• Допустимо местное обезболивание.
• Менее болезненный послеоперационный период.
• Не растягивается и не деформируется с течением времени.

Технологии не стоят не месте, и сейчас успешно выполняются операции лапароскопическим доступом. Стоимость сетки варьирует от 1000 до 20 000 рублей, все зависит от нужного размера материала и ячеек, от фирмы производителя. Сама операция стоит 20-50 тысяч рублей.

Гинекологическая сетка изготавливается из специального поливинилхлоридного волокна, которое получают из перхлорвиниловой смолы. Эндоротез нерассасывающийся, обладает хорошей эластичностью, тем самым не нарушает анатомо-физиологическое расположение тазовых мышц после его установки. Структура макропористая, что способствует нормальному прорастанию через него соединительной ткани и надежной фиксации в толще структур.

Техника выполнения операции

Сама методика манипуляции называется – протезирование стенок влагалища. Это пластическая операция, так как опущение матки не жизнеугрожающее заболевание. Но если его не лечить, то осложнения долго не заставят ждать и начнутся серьезные проблемы со здоровьем.

Вся сущность хирургического вмешательства состоит в том, что на влагалищные стенки подшивается синтетическая сетка под наркозом или спинальной анестезией. Оперирующий гинеколог надрезает стенку влагалища и вводит сетку уже заранее подобранной формы и размера. Фиксирует ее с помощью нескольких швов под слизистой.

Итог операции внешне женщина не заметит и вшитый инородный предмет ощущать не будет. Окружающие ткани достаточно быстро прорастают в сетку и по ее периметру. Дня 2-3 после операции женщина наблюдается в стационаре, и если жалоб нет – выписывается. Реабилитационный период после хирургического вмешательства достаточно короткий, пациентка быстро возвращается в свой привычный жизненный ритм (через 1-2 недели), но с некоторыми временными ограничениями.

«Чужое» в организме

Главное опасение, которого боялись изобретатели синтетической сетки – как отреагирует женский организм на инородные предмет. Первые эндопротезы были выпущены с небольшими порами, через которые благополучно проникали микроорганизмы, а нужные клетки, которые убивали бы их – нет. В результате имплант нагнаивался и вызывал грозные осложнения.

Позже стали делать сетки с порами больших размеров, что немного улучшило результат. Но, увы, развивалось иное осложнение: формировались келоидные рубцы во влагалище, что доставляло не малый дискомфорт при занятии сексом. Еще через некоторый промежуток времени была разработана оптимальная синтетическая сетка, после установки которой перечисленные осложнения не появлялись.

Показания и ограничения в использовании

Решение об операции протезирование стенок влагалища синтетической сеткой принимает врач-гинеколог совместно с пациенткой. Возрастные ограничения для установки эндопротеза отсутствуют. Но если это юная особа, то врач должен учитывать, что организм еще растет и развивается, а установленная сетка может причинять большие неудобства.

Отказать в хирургическом лечении опущения матки синтетическим эндопротезом могут, если:

• Имеются воспалительные заболевания в стадии обострения.
• Лихорадочный синдром.
• Анемия любой степени тяжести.
• Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации.
• Некупируемая артериальная гипертензия.
• Очаговые инфекционные или грибковые заболевания женских половых органов.
• Перелом костей таза и др.

Перед оперативным вмешательством больная проходит тщательное обследование, после чего планово назначается день проведения хирургического вмешательства.

Послеоперационный период

Не смотря на то, что установка синтетической сетки – это малотравматичная операция, все ровно первое время необходимо соблюдать некоторые правила, чтобы весь процесс реабилитации прошел гладко. Медики рекомендуют:

• Посещение тренажерного зала, фитнес-центра, бассейна – не ранее, чем через 6 недель.
• Поднятие тяжести до 10 кг возможно только спустя 5 недель. Все, что весит более 10 кг поднимать категорически запрещено.
• Продолжать половую жизнь не ранее чем через 3 месяца.
• Своевременно лечить другие имеющиеся заболевания.
• Наблюдаться у своего лечащего врача-гинеколога.

При соблюдении этих не сложных правил процесс восстановления пройдет благополучно.