Долихосигма мкб 10 у детей

Сохранившийся:

• пупочно-брыжеечный проток
• желточный канал

Врожденный (аганглиозный) мегаколон

Врожденное расширение ободочной кишки

Врожденные спайки [тяжи]:

• сальника патологические
• брюшины

Неправильный поворот ободочной кишки

Поворот:

• недостаточный слепой и ободочной кишки
• неполный слепой и ободочной кишки
• незавершенный слепой и ободочной кишки

Исключены:

• врожденный свищ:

• ректовагинальный (Q52.2)
• уретроректальный (Q64.7)

пилонидальный свищ или синус (L05.-)

с отсутствием, атрезией и стенозом прямой кишки и ануса (Q42.0, Q42.2)

Врожденный:

• синдром слепой кишки
• дивертикул ободочной кишки
• дивертикул кишечника

Транспозиция:

• аппендикса
• ободочной кишки
• кишечника

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Долихосигма — заболевание, при котором наблюдается изменение размеров сигмовидной кишки и ее брыжейки в большую сторону. Это довольно распространенная патология, встречающаяся как среди взрослых, так и среди детей.

Состояние может быть либо первичным, либо вторичным — причины возникновения могут несколько отличаться. Наиболее часто в качестве провоцирующего фактора выступают нерациональное питание, малоподвижный образ жизни и влияние стресса.

В ряде случаев долихосигма кишечника у ребенка или у взрослого протекает совершенно бессимптомно, но чаще вызывает появление неприятных симптомов. Основу клинической картины составляют хроническое расстройство дефекации, метеоризм и рецидивирующие болевые ощущения в животе.

Подтвердить наличие патологии могут только инструментальные обследования, но процесс диагностирования включает и лабораторные исследования и физикальный осмотр.

Лечение долихосигмы у взрослых и детей в большинстве ситуаций выполняется при помощи консервативных методов. Если патология приводит к развитию осложнений, необходимо хирургическое вмешательство.

В международной классификации заболеваний десятого пересмотра такое отклонение в строении кишечника обладает отдельным шифром. Код по МКБ-10 — Q43.8.

Этиология

Нарушение строения сигмовидной части толстого кишечника, которое заключается в удлинении кишки, встречается у 25 % взрослых, а в педиатрии диагностируется у 40 % пациентов, подверженных хроническим запорам.

Болезнь бывает как врожденной, так и приобретенной. В первой ситуации специалисты из области гастроэнтерологии не пришли к единому выводу, считать ли это расстройство аномалией строения или как индивидуальную норму.

Провокаторы врожденной формы патологии:

• отягощенная наследственность;
• влияние на плод неблагоприятных факторов экологической, физической и химической природы;
• перенесенные женщиной в период вынашивания ребенка инфекции;
• прием будущей матерью большого количества лекарственных препаратов.

Что касается приобретенной разновидности болезни, зачастую ее возникновение связано с нарушением процессов пищеварения — брожением и гниением в кишечнике.

• недостаток физической активности в повседневной жизни человека из-за специфических условий труда или обездвиживание вследствие тяжелых заболеваний;
• нерациональное питание — употребление в пищу большого количества мяса и углеводов;
• продолжительное влияние стрессовых ситуаций или нервные перенапряжения;
• замещение здоровых тканей толстой кишки соединительной (фиброз);
• активное разрастание мышечных волокон в кишечнике;
• пропитывание стенок кишки тканевой жидкостью;
• многолетнее пристрастие к вредным привычкам;
• снижение сопротивляемости иммунной системы.

Основную группу риска составляют лица старше 40 лет.

Большинство специалистов считают, что долихосигма у детей и взрослых — всегда врожденное отклонение, а вышеуказанные предрасполагающие факторы лишь приводят к яркому проявлению клинических признаков.

Классификация

По варианту развития болезнь бывает:

• врожденная или первичная;
• приобретенная или вторичная.

Отталкиваясь от клинической картины, заболевание протекает в нескольких формах:

• без проявления симптоматики;
• с нарушением транспорта каловых масс по толстой кишке;
• осложненная долихосигма.

Однако основная классификация болезни предполагает существование нескольких стадий тяжести:

1. Компенсированная. Выражается периодическим нарушением акта дефекации (запорами до 3 суток). Исправить ситуацию можно при помощи соблюдения щадящего меню и применения легких веществ со слабительным эффектом. Самочувствие пациента не нарушается.
2. Субкомпенсированная. Характеризуется ярким выражением симптоматики. Прием лекарственных препаратов не приводит к опорожнению кишечника — для отхождения стула обращаются к очистительным клизмам.
3. Декомпенсированная. Наиболее тяжелая форма долихосигмы кишечника у взрослых и детей. Запоры длятся примерно неделю, постоянно присутствует сильнейший болевой синдром. Могут возникать признаки интоксикации и кишечной непроходимости. Для избавления кишечника от фекалий используются сифонные клизмы.

Симптоматика

При нормальном положении вещей размеры сигмовидной кишки должны составлять от 24 до 46 сантиметров — длина больше допустимой нормы и будет отклонением.

В ряде случаев долихосигма у взрослых и детей характеризуется совершенно бессимптомным протеканием. В большинстве ситуаций присутствует большое количество неприятных признаков.

На интенсивность проявления симптоматики влияют:

• степень удлинения сигмовидной части толстой кишки;
• тяжесть нарушения перистальтики и тонуса органа;
• компенсаторные возможности организма.

Первое проявление патологии — нарушение акта дефекации (продолжительные запоры). В начале прогрессирования болезни проблемы с опорожнением носят периодический характер, но со временем промежуток между самостоятельным отхождением каловых масс становится больше.

На фоне этого признака постепенно возникают следующие симптомы долихосигмы:

• болевые ощущения в животе с левой стороны или вокруг пупка, иногда очаг болезненности сложно определить;
• повышенное потоотделение;
• болезненный внешний вид;
• появление гнойничковых высыпаний на кожном покрове;
• обильное газообразование;
• изменение объемов передней стенки брюшной полости в большую сторону;
• приступы тошноты, заканчивающиеся рвотными позывами;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• вялость и слабость организма;
• бледность кожи;
• сухость и белый налет на языке;
• повышенная ломкость ногтей и выпадение волос;
• «черные круги» под глазами;
• зловонный запах изо рта;
• снижение массы тела;
• формирование наружных или внутренних геморроидальных узлов;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• урчание в животе.

Клинические проявления целесообразно относить как к взрослым, так и к детям.

Диагностика

Симптоматика неспецифична и характерна для других патологий ЖКТ, поэтому процесс установления правильного диагноза всегда носит комплексный характер.

Гастроэнтеролог или педиатр (если симптомы заболевания отмечены у ребенка) должен самостоятельно выполнить ряд манипуляций:

• ознакомиться с историей болезни как пациента, так и его близких родственников — для выявления патологических состояний, которые могли бы повлиять на манифестацию симптоматики;
• изучить жизненный анамнез — информация касательно протекания беременности, выяснение пищевых пристрастий и образа жизни человека;
• тщательный физикальный осмотр, включающий прощупывание живота и изучение состояния кожных покровов;
• детальный опрос пациента — для определения первого времени появления и степени выраженности симптоматики долихосигмы у ребенка или взрослого.

Лабораторные исследования, имеющие диагностическую ценность:

• биохимия крови;
• анализ каловых масс на дисбактериоз и скрытую кровь;
• микроскопическое изучение фекалий;
• общеклинические анализы крови и урины.

Самые информативные инструментальные обследования:

• ультрасонография брюшины и толстой кишки;
• обзорная рентгенография;
• ирригоскопия;
• ректосигмоскопия;
• электромиография;
• колоноскопия;
• сфинктеротомия.

Удлинение сигмовидной кишки необходимо отличать от состояний, имеющих схожую клиническую картину:

Лечение

Сразу после подтверждения диагноза пациентам показана комплексная консервативная терапия:

• соблюдение щадящего рациона;
• прием медикаментов;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная гимнастика;
• народные средства;
• очистительные клизмы;
• лечебный массаж живота;
• санаторно-курортное лечение.

Диета при долихосигме у детей и взрослых обладает несколькими правилами:

• полное исключение из рациона жирных и острых блюд, сладостей и копченостей, газированных напитков и фастфуда;
• частое и дробное потребление пищи;
• обогащение меню свежими фруктами, овощами и ягодами, зеленью и хлебом из отрубей, кисломолочной продукцией и растительными маслами, другими продуктами, содержащими повышенное количество клетчатки;
• питание при долихосигме подразумевает приготовление блюд наиболее щадящими способами — варить, запекать, пропаривать или тушить;
• контроль температуры пищи — блюда не должны быть чрезмерно холодными или сильно горячими;
• обильный питьевой режим.

Лечение при помощи лекарственных препаратов предполагает прием:

• слабительных;
• спазмолитиков;
• пробиотиков и пребиотиков;
• витаминных комплексов;
• дезинтоксикационных веществ.

Наиболее эффективные физиотерапевтические процедуры:

• электростимуляция толстой кишки;
• иглорефлексотерапия;
• гидроколонотерапия.

Допускается лечение долихосигмы кишечника народными средствами. Чаще всего используются такие рецепты:

• настой на основе сенны и чернослива;
• смесь из меда и алоэ;
• отвар из листьев ежевики;
• настойка чистотела;
• отвар из ягод шиповника и рябины.

Применять методы альтернативной терапии следует только после консультации с лечащим врачом.

Операция при долихосигме кишечника у ребенка или взрослого проводится достаточно редко. Показания к хирургическому вмешательству:

• безрезультатность консервативной терапии;
• кишечная непроходимость;
• хронический запор;
• каловая интоксикация;
• формирование нерасправляемых петель или перегибов толстой кишки.

Хирургическое вмешательство проводится при помощи иссечения сигмовидной кишки или проктосигмоидэктомии.

Возможные осложнения

Если лечение долихосигмы отсутствует или рекомендации клинициста не соблюдаются, это повышает вероятность возникновения осложнений.

Наиболее частые последствия:

Профилактика и прогноз

Избежать патологического удлинения сигмовидной кишки можно, соблюдая такие несложные профилактические рекомендации:

• контроль над течением беременности;
• отказ от вредных привычек;
• полноценное питание;
• избегание физического и эмоционального истощения;
• прием лекарств по предписанию врача;
• укрепление иммунитета;
• массаж живота у детей;
• ведение активного образа жизни;
• контроль массы тела;
• регулярное посещение всех клиницистов для прохождения полного профилактического осмотра.

Симптомы и лечение диктуют исход заболевания. Прогноз долихосигмы часто благоприятный: как при консервативном, так и при хирургическом лечении удается достичь самостоятельного отхождения стула и значительного улучшения качества жизни.

В некоторых ситуациях необходимо пожизненное соблюдение щадящего питания при долихосигме. Развитие осложнений не редкость, но последствия легко устраняются при помощи врачебного вмешательства и не представляют угрозы для жизни человека.

Статьи по теме

Долихосигмой называется патологическое удлинение сигмовидной кишки, которое может быть врожденным и приобретенным. В ряде случаев эта аномалия ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно.

Колопроктологам необходимо знать код долихосигмы по МКБ 10, поскольку это довольно распространенное заболевание толстой кишки, встречающееся, по разным данным, у 1 человека из 500-2000.

Долихосигма – это состояние, при котором на сигмовидной кишке находятся еще 2-3 дополнительные петли.

Оно относится к одной из разновидностей долихоколона – аномалии развития ободочной кишки в виде ее полного удлинения или удлинения одного из ее отделов.

Данная аномалия характеризуется ослаблением функции кишечной стенки, что, в свою очередь, провоцирует запоры и дальнейшую каловую интоксикацию организма, а также способствует появлению каловых камней.

Этот дефект часто не поддается проведению консервативного лечения.

✔ Нормальные показатели длины отделов ободочной кишки таблица в Системе Консилиум

Скачать документ сейчас

Долихосигма: код по МКБ 10

Непосредственно у долихосигмы отсутствует код по МКБ-10 – она включается в группу Q43.8 «Другие уточненные врожденные аномалии кишечника».

Нужно отметить, что данное состояние встречается достаточно часто, хотя и не всегда проявляет себя клинически, так как хронические запоры при ней формируются не во всех случаях.

Для развития клинической картины необходим своего рода «толчок», приводящий к появлению СРК, который и считается непосредственной причиной возникновения расстройств стула.

В 70% случаев долихосигма сочетается в другими аномалиями фиксации, что делает течение болезни более тяжелым и объясняет раннюю манифестацию заболевания.

Долихоколон

Долихоколон – это удлинение всей ободочной кишки или одного из ее отделов.

Выделяют следующие его разновидности:

1. Левосторонний.
2. Правосторонний.
3. Субтотальный.
4. Тотальный.
5. Долихотрансверзум.

Однозначного определения долихоколона сегодня не существует. В словаре медицинских терминов под редакцией Б.В. Петровского он определяется как «аномалия развития: необычно большая длина ободочной кишки».

Однако в данном издании не уточняется, какая именно длина ободочной кишки считается нормальной.

В различных учебниках и монографиях по анатомии значения верхней границы нормы для длины ободочной кишки и ее отделов разнятся.

Нужно отметить, что долихоколон отличается крайне разнообразными клиническим проявлениями – от случайно обнаруженного при обследовании удлинения ободочной кишки без каких-либо расстройств ее функции до жизнеугрожающего состояния, характеризующегося повторяющимися заворотами кишки и развитием острой кишечной непроходимости.

Стоит отметить, что долихоколон не имеет собственного кода МКБ-10, а рассматривается в рамках других патологических состояний кишечника (запора, заворота кишок и др.), поэтому вопросы, связанные с его обнаружением и лечением, рассматриваются в свете его симптомов, от которых зависит выбор лечебной тактики.

Заболевание у взрослых

Многие специалисты считают, что долихосигма относится к врожденным дефектам, а нарушение пищеварения могут спровоцировать манифестацию клинических проявлений при уже имеющихся анатомических предпосылках.

Однако есть еще одно мнение – что долихосигма может носить приобретенный характер. Чаще всего ее причиной становятся процессы брожения и гниения в кишечнике.

Она возникает у людей после 45-50 лет при наличии следующих факторов:

• недостаточная физическая активность;
• сидячая работа;
• обилие мясной пищи и углеводов в рационе;
• психоэмоциональное напряжение, стрессы.

При долихосигме (МКБ-10 – Q43.8) формируется плотный кал большого диаметра. При его прохождении слизистая кишечника травмируется, что вызывает боль и выделение крови.

Это становится причиной негативной установки на дефекацию, что сильно осложняет клиническую картину заболевания.

Обычно у взрослых больных диета и медикаментозная терапия не приносят эффекта из-за невосприимчивости кишечника. В этих случаях показано радикальное лечение – операция.

✔ Алгоритм комплексного поэтапного консервативного лечения запора в Системе Консилиум

Скачать документ сейчас

Лечение детей

Вопрос лечения долихоколона в детской хирургии до сих пор остается спорным. Различные методы консервативного лечения в 64% случаев не приносят должного эффекта, а программы консервативной терапии остаются скудными и не всегда содержат патогенетически обоснованные схемы.

Четких клинических показаний к лечению долихосигмы у взрослых и детей в настоящий момент нет, как и не разработан оптимальный метод хирургического вмешательства, одинаково подходящий всем пациентам и позволяющий исключить неудовлетворительные результаты.

Должна быть разработана комплексная программа лечения, основанная на патогенетических факторах т оптимально сочетающая в себе консервативные и хирургические методики.

Комплексный подход к лечению долихосигмы включает в себя:

• назначение особой диеты;
• прием витаминов;
• ферментотерапию;
• использование энтеросорбентов;
• негормональную анаболическую терапию;
• метаболическую терапию;
• «механическую чистку» толстой кишки;
• нормализацию биоценоза кишечника;
• активную иммунокоррекцию;
• мембраностабилизирующую терапию;
• общую и местную физиотерапию;
• фитотерапию, применение микроклизм.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

На стадии декомпенсации при долихосигме у детей и взрослых применяются сифонные клизмы физиологическим раствором.

Когда каловые камни удалены, после клизмы в просвет кишечника вводятся масляные растворы или глицерин.

После устранения каловых завалов в течение 10 дней больному проводятся очистительные клизмы в строго фиксированное время – это способствует выработке ежедневного рефлекторного позыва на акт дефекации.

На стадии субкомпенсации при долихоколоне (код МКБ- Q43.8) больным показаны сифонные клизмы каждый день до полного освобождения просвета кишечника от кала.

В стадии компенсации достаточно проведение 6-7 процедур либо назначение слабительного препарата «Фортранс».

Инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами для детоксикации организма проводится в объеме суточного диуреза. Ее длительность – 4-6 дней до полного купирования клинических проявлений интоксикации.

У детей в стадии субкомпенсации проводится энтеросорбция при помощи сорбентов последнего поколения («Фильтрум», «Лактофильтрум»). Курс приема – три месяца, по 10 дней в каждом месяце.

↯ Профилактика и диспансерное наблюдение больных, рекомендованный комплекс мероприятий в Системе Консилиум

Один из важнейших моментов лечения и для взрослого, и для ребенка – соблюдение рациона питания.

Нарушения питания заключаются в употреблении «фастфуда», продуктов быстрого приготовления, сладостей, экстрагированных продуктов и синтетических газированных напитков.

В основе рациона должно лежать употребление растительных продуктов, выращенных в регионе проживания. Внимание акцентируется и на изменении стереотипов питания.

Основные принципы диеты при долихосигме:

• все продукты должны быть тщательно обработаны термическими и физическими способами;
• ежедневное использование первых блюд;
• вторые блюда в первый месяц лечения – из протертых продуктов;
• назначение молочнокислых продуктов и продуктов естественного квашения;
• прием пищи – дробный в соответствии с разработанным режимом дня;
• для послабления – растительные масла за полчаса до еды в возрастной дозировке.

Пациентам также показана витаминотерапия. В стационаре назначаются витамины группы В парентерально, витамины А, С, Е – перорально.

При анемии показано введение препаратов железа. В амбулаторных условиях назначаются витаминно-минеральные комплексы.

Больные основной группы проходят ферментотерапию с учетом степени тяжести симптомов и индивидуальной переносимости.

Терапия долихосигмы у детей требует проведения физиотерапевтических процедур, включающих мероприятия, нацеленные на стимуляцию моторики кишечника:

• амплипульс,
• диадинамические токи,
• фонофорез,
• ИРТ,
• электрофорез с прозерином,
• массаж
• ЛФК.

Местное физиотерапевтическое воздействие заключается в применении эндоректальных стимуляций аппаратом "Эндотон" (для детей старше 1 года, частота – 25-100 Нг) с прямоугольной волной и длинным электродом, продолжительностью 40 минут.