Содержание
Головка полового члена (лат. glans penis [1] ) — передняя часть члена, покрытая крайней плотью [2]
Головка мужского полового члена — конечная часть полового члена, образованная расширяющимся концом его губчатого тела, служащая его наружным окончанием, и имеющая форму тупого конуса с закруглённой верхушкой [3] [4] [5] . Выступающая над ними часть основания головки называется «венчиком» [3] .
Через головку проходит завершающийся в ней своим наружным отверстием мужской мочеиспускательный канал, через который у мужчин происходит как мочеиспускание (при невозбужденном состоянии пениса), так и извержение семенной жидкости, необходимое для оплодотворения женских половых клеток с целью деторождения. Головка содержит большое количество нервных окончаний, что делает её чрезвычайно чувствительной к прикосновению и, соответственно, главной мужской эрогенной зоной, отвечающей за рефлекторное достижение момента семяизвержения.
От рождения у представителей мужского пола головка прикрыта кожными складками крайней плоти и может быть обнажена обычно только по достижении половой зрелости. Внутренний листок крайней плоти богат увлажняющими головку вырабатываемой ими смегмой сальными железами. С нижней стороны пениса крайняя плоть крепится к головке уздечкой, натягиваемой при отведении крайней плоти за головку.
У женщин головке мужского полового члена генетически и отчасти структурно соответствует (гомологична) обычно намного меньшая по размерам головка женского полового органа — клитора, тоже прикрытая своей крайней плотью и прикреплённая к ней уздечкой. Однако помимо обычно многократно меньших размеров, делающих его часто трудноразличимым, клитор отличается от мужского полового члена отсутствием прохождения через него мочеиспускательного канала и, соответственно, отсутствием отверстий на головке клитора. Женский мочеиспускательный канал, более широкий и короткий, чем мужской, имеет своё наружное отверстие за клитором и перед входом во влагалище, в его преддверии, скрытом малыми и большими половыми губами, а не вынесенное на вершину органа.
Содержание
Анатомия и физиология головки и смежных структур [ править | править код ]
Головка имеет примерно форму конуса со скруглённой вершиной или полушария, имеющего снизу расширение.
Нижний край головки — венчик — шире тела пениса в месте их сращения, и под венчиком сужение тела пениса образует венечную борозду. Он является её разрастанием при сочленении с пещеристыми телами тела пениса. Венчик и венечная борозда обладают наиболее высокой в мужском организме чувствительностью к механическим эрогенным раздражителям и венчик часто служит главным источником ощущений мужчины во время полового акта при трении о стенки влагалища женщины, которые необходимы для рефлекторного достижения оргазма с выбросом семенной жидкости, обеспечивающим оплодотворение яйцеклетки в полости женских внутренних половых органов.
Венечная борозда имеет кольцевидную форму и служит местом прикрепления эластичного защитного кожного покрова полового члена. Наиболее дальняя от туловища мужчины часть этой кожной трубки, прикреплённая к венечной борозде, называется крайней плотью полового члена. Вне фазы полового возбуждения крайняя плоть свободно свисает, охватывая для защиты от повреждений головку пениса своим внутренним листком и иногда продолжаясь на различные небольшие расстояния за пределы наружного конца головки и тем самым оберегая наружное отверстие мочеиспускательного канала. Она охватывает отверстие с боков, но обычно не закрывает его, хотя в силу её подвижности она может смещаться вбок и отклонять выходящую из него струю мочи.
Половой член состоит из эластичных в спокойном состоянии и способных к кровенаполнению для эрекции расположенных в нём продольно пещеристых и губчатых тел. Они образуют его ствол, снаружи обтянутый кожей. Большая часть ствола по толщине образована пещеристыми телами, между которыми с нижней стороны идёт губчатое тело, внутри которого проходит мочеиспускательный канал. Ствол пениса заканчивается головкой, в которую переходит его губчатое тело. Соответственно, как и ствол, головка способна к кровенаполнению при эрекции, при котором она тоже увеличивается в размерах.
В норме на вершине головки находится наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры). Оно представляет собой небольшую вертикальную щель, прикрытую столь же небольшими эластичными выступами — губками. Они рефлекторно раздвигаются при мочеиспускании и семяизвержении и могут быть разведены на небольшое расстояние извне при необходимости введения медицинским персоналом в уретру средств диагностического исследования её просвета и полости мочевого пузыря (прибора цистоскоп при цистоскопии), а также катетера для опорожнения мочевого пузыря в случаях невозможности его естественного опорожнения при разрастании сдавливающей его шейку аденомы предстательной железы или специфических повреждениях части спинного мозга, контролирующей работу тазовых органов (катетеризация мочевого пузыря). При врождённых нарушениях развития наружное отверстие мужского мочеиспускательного канала может находиться не на вершине головки (гипоспадия), а при эписпадии стенка самого канала в той или иной степени бывает расщеплённой, и расщеплёнными могут быть как сама головка, так и, частично или полностью, и тело полового члена.
Поперечное сечение головки не является идеально круглым, так как в её нижнюю поверхность вдаётся продольная борозда. Образуемый бороздой шов проходит вдоль всего тела пениса и продолжается на мошонке. Борозда и шов возникают в ходе эмбрионального развития при заращении урогенитальной борозды (расщелины), свойственной эмбриону до стадии его половой дифференциации, не зарастающей таким образом у эмбрионов, которые на следующих стадиях будут развиваться по женскому типу, и превращающейся у них в половую щель, содержащую преддверие влагалища, окружённое с боков парами малых и больших половых губ. Большее, чем обычно незарастание этой борозды у лиц мужского пола и представляет собой эписпадию или гипоспадию.
Сексуальная физиология головки [ править | править код ]
Головка при эрекции менее [ источник не указан 1483 дня ] упруга, чем само тело пениса, что снижает риск травмирования женских половых органов при половом контакте. Кроме того, головка всегда чувствительнее остальных частей полового члена, так как богата нервными окончаниями. Наиболее чувствительна самая нижняя её часть — венец (коронка).
В нижней части головки полового члена находится уздечка, которая при половом акте оттягивает головку вниз таким образом, что её венец входит в соприкосновение (трётся) со стенками влагалища, возбуждая нервные окончания в венце (коронке) головки и нервные окончания влагалища. Мочеиспускательный и семяизвергающий канал выходит в головку полового члена в виде небольшой щели от 3 до 5 мм.
Головка полового члена пронизана железами, которые поддерживают её поверхность увлажнённой.
Головка является наиболее чувствительной у мужчин эрогенной зоной, и чаще всего именно достижение её нервными окончаниями предела возбуждения служит рефлекторным сигналом для семяизвержения, завершающего активную часть полового акта. Если семяизвержение наступает слишком быстро (особенно до введения полового члена), то специалисты могут вести речь о преждевременном семяизвержении. Для устранения этой проблемы используются различные медицинские технологии, в частности, для снижения чувствительности головки. Например, её обнажение вне полового акта. После обнажения она будет чаще подвергаться воздействиям внешней среды. Радикальным средством такого обнажения является обрезание крайней плоти, более умеренное — сдвигание крайней плоти за головку и удержание её там специальными кольцами-ретракторами, удерживаемыми венчиком головки в венечной борозде. Однако физиологичным от природы является прикрытие головки крайней плотью для её увлажнения и защиты от травм.
Гомолог головки у женщин [ править | править код ]
У женщин головке пениса соответствует по генезису, форме и богатству чувствительными нервными окончаниями для осуществления эрогенной функции головка женского полового члена — клитора, который в норме обладает значительно меньшими размерами, чем пенис. В большинстве случаев это единственная видимая снаружи часть самого клитора, тело которого скрыто в лонном сочленении. При половом возбуждении она, как и весь клитор, набухает и является чрезвычайно чувствительной к прикосновению. Она также прикрыта в разной степени своей защитной складкой кожи — крайней плотью клитора — и соединяется с ней уздечкой.
Гигиена головки и крайней плоти [ править | править код ]
До достижения половой зрелости крайняя плоть обычно не отделяется от головки пениса. По достижении половой зрелости между крайней плотью и головкой в зоне венечной борозды, отделяющей головку от тела полового члена появляются вязкие белесоватые выделения — смегма, служащие смазкой и увлажнением для защиты чувствительной зоны тела от высыхания и раздражения. Однако их накопление может привести к появлению неприятного запаха и формированию среды для размножения болезнетворных бактерий, вызывающих воспаление, поэтому среди прочих гигиенических процедур требуется регулярное удаление смегмы с очищением головки и крайней плоти посредством смывания смегмы и/или протирания поверхностей средствами для мужской интимной гигиены, которое становится возможным при отведении кожи полового члена с крайней плотью назад для полного обнажения головки. История медицины полагает, что, поскольку в условиях пустынного жаркого климата с присущим ему дефицитом воды для омовений у народов стран Западной Азии такие воспаления могли встречаться часто, а их причины и способы предотвращения были неочевидны, то именно для их предотвращения в возникших там религиях (иудаизм, а затем ислам) было введено обрезание, после которого головка полового члена постоянно обнажена и смегма не имеет возможности незаметно скапливаться в окружающем углублении. По гигиеническим соображениям обрезание стало практиковаться и вне данных религий, особенно в Соединённых Штатах Америки. Тем не менее от природы крайняя плоть не является лишней, так как служит для защиты легко травмируемой головки полового члена от внешнего воздействия и при соблюдении гигиенических норм воспалений в этой зоне можно избежать.
Патологические состояния головки полового члена [ править | править код ]
Как и у других органов, патологические состояния здесь могут быть врождёнными и приобретенными, острыми и хроническими, инфекционно-воспалительными и неинфекционными (например, нарушения развития).
Нарушения развития и воспаления связаны с состоянием как данного органа, так и окружающих органов и тканей. Так, воспалительные заболевания головки часто сопровождаются воспалением окружающей её крайней плоти, к чему может приводить аномальное сужение последней, затрудняющее удаление из зазора между ними смегмы и остатков мочи.
- Фимоз — сужение крайней плоти, при котором головка полового члена не открывается совсем или вызывает боль.
- Баланит — воспаление кожи головки полового члена.
- Перламутровые папулы — непатологическая особенность строения.
- Эписпадия — частичное или полное расщепление передней стенки мочеиспускательного канала.
- Гипоспадия — расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала не на вершине головки полового члена, а на его боковой поверхности.
Сфера профессиональных интересов: хронический простатит, мочекаменная болезнь, эректильная дисфункция, аденома предстательной железы, заболевания органов мошонки и полового члена, инфекции мочеполовой системы, мужское бесплодие. Стаж работы более 15 лет.
Рисунок 1. Гипоспадия у женщины: а—отверстие мочеиспускательного канала во влагалище; Ь—нормальное место.
наружное отверстие канала открывается на остальном протяжении уретры, начиная от головки до промежностной ее части. Сообразно с этим и топографическое обозначение этого порока будет носить то или иное название—hypospadia penis, scrotalis, perinealis и т. п. Вместе с этим к описываемому недоразвитию уретры обычно присоединяются сопутствующие анат. дефекты. Вследствие недоразвития или даже полного отсутствия уретры, а также и ее кавернозных тел кпереди от Г., недостаточно развиваются и соответствующие кавернозные тела члена, и он приобретает дугообразную изогнутость книзу. Расположение Г. в мошоночной или промежностной части канала иногда влечет за собой расщепление мошонки на две половины, что придает наружным половым органам сходство с женскими наружными гениталиями (см.Гермафродитизм). Часто Г.комбинируется со spina bifida, крипторхизмом и т. д. Для уяснения происхождения этого порока развития с эмбриологической точки зрения, необходимо принять во внимание, что в зародышевой жизни передняя уретра образуется из жолобка, закладывающегося на протяжении всего зародышевого полового бугорка, по нижней его поверхности. Края этого жолобка разрастаются несколько сильнее, углубляют его и в конце концов срастаются между собой, образуя закрытую трубку. Задний конец этой трубки расщепляется и соединяется с внутренним жолоб-ком, составляющим впоследствии заднюю уретру. Передний же конец трубки входит в соприкосновение с каналом головки члена, развивающимся совершенно самостоятельно в виде жолобка, идущего навстречу образовавшемуся ранее среднему отрезку будущей уретры. И если в этот момент не произойдет встречи отдельных отрезков или же не получится полного закрытия среднего отрезка, то вполне понятным станет механизм развития Г. — Гипоспадия головки клинически обычно ничем не проявляется и остается незамеченной, пока не возникнет здесь гоноройный воспалительный процесс. Последнему благоприятствует то обстоятельство, что расщелина головки покрыта нежной слизистой оболочкой с ясно выраженными Морганьевыми пазухами, куда
охотно внедряется гонококк. Г. головки может вести к расстройствам мочеиспускания в виде неправильной, разбрызгивающейся струи и затруднению мочеиспускания вследствие узости и малой эластичности наружного отверстия канала. Все эти недочеты в акте мочеиспускания усиливаются тем более, чем
ближе к луковичной части канала располагается Г. Мочевая струя часто в этих случаях направляется книзу, смачивает кожу мошонки и бедер, вызывает здесь экзематозные процессы, а вместе с этим создает и возможность инфекции мочевых путей. Не менее страдает и функция полового аппарата. При выраженной Г. обычно недоразвито кавернозное тело уретры. Благодаря этому кавернозная ткань головки члена не получает достаточной точки опоры и при эрекции изгибается книзу, вследствие чего во время полового акта сперма изливается не на вагинальный отрезок матки, а на нижнюю стенку влагалища. При расположении же Г. еще более кзади семя совершенно не может попадать во влагалище и изливается на промежность. Лечение Г. имеет целью восстановление наружного отверстия мочеиспускательного канала на его обычном месте и воспроизведение недостающей части канала. Как и
Рисунок 6. РИС. 7. при всяких пластических операциях на уретре, в первую очередь здесь должно быть произведено отведение мочи путем налоя-гения надлобкового или промежностного свища (см. Бутоиьвр). Вторым непременным условием для ближайшего послеоперационного и отдаленного косметического успеха является достаточная мобилизация пересаживаемой уретры; эту мобильность необходимо учитывать при всех методах, имея в виду, что неизбежные после операции эрекции делают невозможным первичное срастание швов вследствие натяжения, а в дальнейшем короткость уретры даст неправильной формы эрегированный член. Наиболее распространенной и приемлемой многими авторами операцией восстановления наружного отверстия мочеиспускательного канала при Г. головки является операция Гаккера (Hacker). В уретру вводят эластический буж или ка-тетр и, ориентируясь на нем, высвобождают уретру. В момент высвобождения уретры необходимо строго щадить ее кавернозные тела. Вторым этапом операции является прокол головки члена с образованием в ней хода, проведение уретры через образованный туннель и фиксация ее на верхушке головки (см. рисунок 2, 3 и 4). В тех случаях, где нижняя поверхность головки резко расщеплена и имеет глубокий жолоб, можно предпринять операцию Бека (Beck). Она состоит втом,что в жолобе головки предварительно отсепаровы-ваются 2 лоскута; отсепарированная выше-
Рисунок 9. указанным способомГаккерауретра укладывается в получившееся ложе, фиксируется несколькими швами к верхушке головки и прикрывается образованными лоскутами головки (см. рисунок 5—9).—При Г. на протяжении от головки до промежностной части имеется дело не только с недостаточной длиной уретры, но и с искривлением члена,притянутого книзу. Поэтому в задачу оперативного вмешательства прежде всего входит исправление искривленного члена. Большинство авторов рекомендует в раннем возрасте (7—10 лет) произвести операцию выпрямления члена. С этой целью при натянутом кверху члене производится поперечный разрез тяжей,притягивающих член книзу, при чем разрез идет до б’елочн. оболочки кавернозн. тел члена; освобожденная уретра при этом отходит несколько кзади. Шов накладывается в продольном по отношению к оси члена направлении. Дальнейшие операции восстановления недостающей трубки уретры производятся уже в зрелом возрасте, когда половые органы вполне развиты. Все предложенные для этой цели операции могут быть подразделены на
Рисунок 13. Рисунок 14. две группы: операции с пластическим воссозданием уретры из ближайших тканей и операции со свободной пластикой. К первым относятся: 1) Способ Дюпле(Бир1ау). Сначала создается канал в головке, затем через образованный канал и гипоспадическое отверстие вводится катетр и, отступя на полсантиметра от катетра, проводятся параллельные разрезы кожи члена, и образуются лоскуты как в сторону катетра, так и к боковым поверхностям члена. Первые лоскуты сшиваются над катетром друг с другом кожной поверхностью внутрь и образуют трубку для уретры, а вторыми прикрывается новообразованная уретра (см. рисунок 10 и 11). 2) Способ Бека. Первый момент образования трубки для канала тот же, что и у Дюпле; для прикрытия же новообразованной уретры выкраивается лоскут из кожи мошонки, к-рый остается на ножке (см. рисунок 12, 13 и 14). 3) Способ Роше (Rochet). Здесь уретральная трубка создается из кожи мошонки, а затем под кожей члена троакаром образуется туннель , через к-рый протягивается вновь образованная уретра и фиксируется тем или иным способом (см. рисунок 15, 16 и 17). Конечно при всех этих способах необходимо тщательное наблюдение за сохранением связи лоскутов с кожей в целях достаточного снабжения кровью. К операциям со свободной пластикой можно отнести способ Новё-Жоссерана (No-ve-Josserand). При этом способе для создания уретральной трубки берется свободный от волос лоскут кожи с внутренней поверхности бедра, предплечья и т. д., шириной 4—5 см и несколько превышающий длину недостающего отрезка уретры (расчет на сокращение лоскута). Этот лоскут обертывается кругом эластического бужа спираль- ft??55
Рисунок 16. Рисунок 17. но или в виде труоки, края сшиваются тонким кетгутом. Затем делаются два поперечных разреза кожи: непосредственно перед отверстием канала и за головкой, к-рые соединяются между собой туннелем. Туннель делается при помощи толстого троакара, проводимого под кожей от разреза до разреза. Черезэтот туннель вводится приготовленная трубка уретры и оставляется под кожей вместе с бужом (см. рисунок 18 и 19). Буж извлекается на 8-й день после операции. После этого производится сшивание центрального конца отрезка с уретрой и образование канала головки. Если позволяют условия, т. е. нет раздвоения головки, то туннель головки можно производить одновременно с туннелем для уретры. В целях свободной пересадки уретры нек-рые авторы предлагают пользоваться готовыми трубками:
Рисунок 19. vena saphena magna, червеобразным отростком, отрезком мочеточника (Schmieden)H т.п. Нек-рые авторы рекомендуют при Г. применять способ Тирша (Thiersch) подобно тому, как он применяется при верхней расщелине мочевого канала (см. Эписпадия). Операции по методу свободной пересадки уретры, равно как и операции образоваиияуретры из лоскутов кожи на месте, часто сопровождаются неудачами: нагноение, несрастание швов, сужение новообразованной уретры, омертвение и т. д. Поэтому лечение всегда требует терпения б-ного и настойчивости хирурга. Лит.: Воскресенский Г. Д., Урология, стр. 102—106 и 407—409, М., 1924; Дзирне И., Оперативная урология, П., 1914; В en da С, Те-ratologia, Erg. d. allg. Pathologic Morphologie usw., Abt. 2, 1895; Urologische Operationslehre, hrsg. von F. Voelker u. E. Woss >