Содержание
Инфекционные болезни человека отличаются большим разнообразием клинических форм. Тяжесть и проявления инфекционного заболевания зависят от целого ряда факторов – свойства возбудителя (микроорганизма), индивидуальных особенностей организма конкретного человека (возраст), состояние здоровья, перенесенные болезни, особенности нервной системы, наличие или отсутствие прививок и др.
Могут быть тяжелые формы инфекционных болезней – токсические (с явлениями тяжелой интоксикации всего организма), септические, когда возбудители болезни в больших количествах попадают в кровь заболевшего человека, размножаются и вызывают тяжелые (в т.ч. гнойные) осложнения.
Однако могут быть среднетяжелые формы инфекционных болезней и легкие формы, в том числе протекающие стерто, атипично. В таких случаях диагностика очень затруднена, и больной, находясь в коллективе (например, ребёнок с легкой формой скарлатины), заражает окружающих. Такие ситуации могут быть в детских садах, школах, других детских учреждениях.
Однако при современных методах диагностики возможно выявление больных и с такими молосимптомными формами болезни.
Нередко тяжесть инфекционной болезни и её последствия определяются не столько самим заболеванием, сколько его осложнениями. Осложнениями называются патологические (т.е. болезнетворные) процессы, связанные с основными заболеваниями. Возникновение осложнений и их частота зависят от формы болезни, её тяжести, особенностей организма больного, от условий среды, от качества ухода и лечения больного. Особенно видна зависимость частоты осложнений от сроков начала лечения – чем раньше начато специфическое лечение больного, тем меньше будет осложнений или их вообще удастся избежать, и болезнь закончится полным выздоровлением.
Осложнения свойственны большинству инфекционных болезней и могут быть со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной и других систем организма.
Большое значение для развития осложнений может иметь вторичная инфекция (стафилококк, стрептококк и др.), особенно на фоне ослабленного организма. Наиболее часто встречаются осложнения при течении инфекционных болезней у детей.
14.4. Основные методы профилактики инфекционных болезней
Профилактика инфекционных болезней требует проведения сложного комплекса разнообразных мероприятий, выполнение которых ложится на медперсонал и педагогов.
Профилактика любого инфекционного заболевания направлена на три звена эпидемического процесса.
При выявлении больного или подозрении на инфекционное заболевание человека обязательно изолируют. Изоляцию осуществляют либо в мед. учреждения (при дифтерии, брюшном тифе и др.), либо дома (грипп, коклюш, ветряная оспа, эпидемический паротит, корь). Больному предоставляют отдельное помещение, посуду, белье и т.д.
Для выявления носителя инфекционных заболеваний проводят плановые или по эпидемическим показаниям обследования людей (на кишечные инфекции всех работников пищевых и детских учреждений, больных с ангинами обследуют на носительство дифтерии и т.п.).
За животными осуществляют ветеринарный надзор. Больных животных истребляют (при бешенстве, сибирской язве) или используют для хозяйственных целей при условии изолированного их размещения.
Разобщение (карантин) детей, бывших в общении с заразными больными, наряду с изоляцией источника инфекции, является важнейшим противоэпидемическим мероприятием. Детей, соприкасавшихся с больными в быту, подвергают карантину по месту жительства, а имевших контакт с источником инфекции в детском учреждении, также разобщают. Длительность и правила поведения карантинных мероприятий устанавливают в зависимости от заболевания (брюшной тиф – наблюдение в течение 21 дня с момента изоляции больного, холера – 5 суток, ветряная оспа – 21 день, коклюш – 14 дней).
Общие профилактические мероприятия проводятся постоянно, даже в периоды эпидемического благополучия, с целью предупреждения всех заразных болезней. В комплекс этих мероприятий входит: благоустройство населённых мест (водоснабжение, канализация), контроль за организацией и состоянием общественного питания, пищевой торговли и пищевых предприятий (столовые, пищеблоки), дератизацию (уничтожение грызунов), санитарно-просветительская работа. При заболеваниях, где возбудитель устойчив во внешней среде, проводят дезинфекцию (уничтожение микроорганизмов во внешней среде). При воздушно-капельном пути передачи проводят проветривание и влажную уборку помещений.
В настоящее время разработана специфическая профилактика многих инфекционных заболеваний – активная иммунизация (прививки). Основными препаратами для создания искусственного активного иммунитета являются вакцины и анатоксины. Вакцины представляют собой взвесь живых ослабленных или убитых возбудителей, введение которых вызывает выработку антител (бруцеллез, корь, коклюш, гепатит, эпидемический паротит). При их введении в организме привитого образуются антитоксины, обеспечивающие антитоксический иммунитет.
2. Формы инфекции и периоды инфекционных болезней
2. По количеству возбудителей:
3. По тяжести течения:
3) средней тяжести.
4. По длительности:
5. По путям передачи:
а) воздушно-капельный путь;
а) от матери к плоду (трансплацентарный);
б) от матери к новорожденному в родовом акте;
3) артифициальные (искусственные) – при инъекциях, обследованиях, операциях и т. д.
В зависимости от локализации возбудителя различают:
1) очаговую инфекцию, при которой микроорганизмы локализуются в местном очаге и не распространяются по всему организму;
2) генерализованную инфекцию, при которой возбудитель распространяется по организму лимфогенным и гематогенным путем. При этом развивается бактериемия или вирусемия. Наиболее тяжелая форма – сепсис.
1) экзогенные инфекции; возникают в результате заражения человека патогенными микроорганизмами, поступающими из окружающей среды с пищей, водой, воздухом, почвой, выделениями больного человека, реконвалесцента и микробоносителя;
2) эндогенные инфекции; вызываются представителями нормальной микрофлоры – условно-патогенными микроорганизмами самого индивидуума.
Разновидность эндогенных инфекций – аутоинфекции, они возникают в результате самозаражения путем переноса возбудителя из одного биотопа в другой.
Выделяют следующие периоды инфекционных болезней:
1) инкубационный; от момента проникновения возбудителя в организм до появления первых признаков заболевания. Продолжительность – от нескольких часов до нескольких недель. Больной не заразен;
2) продромальный; характеризуется появлением первых неясных общих симптомов. Возбудитель интенсивно размножается, колонизирует ткань, начинает продуцировать ферменты и токсины. Продолжительность – от нескольких часов до нескольких дней;
3) разгар болезни; характеризуется появлением специфических симптомов. Возбудитель продолжает интенсивно размножаться, накапливаться, выделяет в кровь токсины и ферменты. Происходит выделение возбудителя из организма, поэтому больной представляет опасность для окружающих. В начале данного периода в крови обнаруживаются специфические антитела;
4) исход. Могут быть разные варианты:
а) летальный исход;
б) выздоровление (клиническое и микробиологическое). Клиническое выздоровление: симптомы заболевания угасли, но возбудитель еще находится в организме. Этот вариант опасен формированием носительства и рецидивом заболевания. Микробиологическое – полное выздоровление; в) хроническое носительство.
Реинфекцией называют заболевание, возникающее после перенесенной инфекции в случае повторного заражения тем же возбудителем.
Суперинфекция возникает, когда на фоне течения одного инфекционного заболевания происходит заражение еще одним возбудителем.
Инфекционные болезни обычно сопровождаются нарушениями гомеостаза организма и его физиологических функций. Множество взаимодействующих параметров в системе конкретный возбудитель-конкретный организм находит отражение в различных формах инфекционного процесса и его вариантах. Другими словами, в зависимости от эпидемиологической ситуации, типа и свойств возбудителя (например, инфицирующей дозы, вирулентности и т.д.), состояния параметров гомеостаза человека, а также от конкретных особенностей взаимодействия возбудителя и организма инфицированного человека, инфекционный процесс может принимать различные формы (от клинически выраженных до бессимптомных, от суперинфекций до бактерионосительства). Ниже рассмотрены основные формы инфекционных процессов.
Экзогенные инфекции. Эндогенные инфекции.
Экзогенные инфекции развиваются в результате проникновения в организм патогенных микроорганизмов из внешней среды.
Эндогенные инфекции обычно развиваются в результате активации и, реже, проникновения условно-патогенных микроорганизмов нормальной микрофлоры из нестерильных полостей во внутреннюю среду организма (например, занос кишечных бактерий в мочевыводящие пути при их катетеризации). Особенность эндогенных инфекции — отсутствие инкубационного периода.
Регионарные инфекционные заболевания. Генерализованные инфекции
• Регионарные инфекционные заболевания — инфекционный процесс протекает в каком-либо ограниченном, местном очаге и не распространяется по организму.
• Генерализованные инфекционные заболевания развиваются в результате диссеминирования возбудителя из первичного очага, обычно по лимфатическим путям и через кровоток.
Моноинфекции. Микстинфекции ( миксты )
Моноинфекции — заболевания, вызванные одним видом микроорганизмов.
Смешанные инфекции ( микстинфекции, миксты ) развиваются в результате заражения несколькими видами микроорганизмов; подобные состояния характеризует качественно иное течение (обычно более тяжёлое) по сравнению с моноинфекцией, а патогенный эффект возбудителей не имеет простого суммарного характера. Микробные взаимоотношения при смешанных (или микст-) инфекциях вариабельны:
• если микроорганизмы активизируют или отягощают течение болезни, их определяют как активаторы, или синергисты (например, вирусы гриппа и стрептококки группы Б);
• если микроорганизмы взаимно подавляют патогенное действие, их обозначают как антагонисты (например, кишечная палочка подавляет активность патогенных сальмонелл, шигелл, стрептококков и стафилококков);
• индифферентные микроорганизмы не влияют на активность других возбудителей.