Геморрагический васкулит у детей неотложная помощь

Основным и патогенетически оправданным методом лечения, особенно при тяжелом течении геморрагического васкулита, является раннее применение в адекватных дозах гепарина, устраняющего все признаки гиперкоагуляции крови. Л.3. Баркаган и 3.С. Баркаган рекомендуют назначать гепарин под контролем аутокоагуляционного теста, этаноловой и протаминсульфатной проб в начальной суточной дозе 300-400 ЕД на 1 кг массы больного. Для достижения равномерности действия гепарин вводят либо капельно через катетер в вену, либо через каждые 4 ч в равных дозах внутривенно или внутримышечно. Контроль за свертываемостью осуществляется перед очередным введением препарата с помощью определения времени свертывания крови, которое при адекватной гепаринотерапии должно быть удлинено по сравнению с нормой примерно в 2 раза.

Так как часто внутривенные введения гепарина через каждые 4 ч не обеспечивают нужной гипокоагуляции крови (она держится только 2,3-3 ч), можно использовать подкожные (в клетчатку передней брюшной стенки через каждые 5-6 ч) инъекции препарата. Еще лучше пользоваться кальция гепаринатом, оказывающим пролонгированное действие.

Часто дозы гепарина 300-400 ЕД/кг недостаточно для ликвидации всех признаков гиперкоагуляции крови, в связи с чем ее постепенно (по 100 ЕД/кг в сутки) увеличивают и доводят до 800 ЕД/кг. Если же и такая доза препарата не помогает, что наблюдается примерно у 17 % больных с наиболее тяжелыми формами васкулита, то это чаще всего связано с низким содержанием в плазме больных антитромбина III (из-за его интенсивного потребления), без которого активность гепарина резко снижается. В подобной ситуации эффективность гепарина можно повысить (при снижения его дозы до 500 ЕД/кг) путем одновременного внутривенного введения гемопрепаратов, содержащих антитромбин III (нативной или замороженной плазмы), или концентрата антитромбина III.

Лечение гепарином или гепарином в сочетании с донаторами антитромбина III дает у большинства больных быстрый положительный эффект, особенно наглядный при раннем начале лечения и абдоминальном синдроме. Последний часто купируется уже к концу первых суток лечения, если у больного нет кишечной инвагинации, некроза кишки или других осложнений, требующих хирургического вмешательства.

При тяжелых кровотечениях гепаринотерапию сочетают с переливанием крови или вливают гепаринизированную кровь.

Больных обязательно госпитализируют и назначают им постельный режим не менее чем на 3 нед, гипосенсибилизирующую диету (из рациона исключают землянику, клубнику, цитрусовые, какао, кофе, шоколад, пищевые продукты, к которым у больного имеется индивидуальная непереносимость). В первые 2-3 дня полезны голодание и очистительные клизмы.

В ряде случаев, особенно при наличии симптомов поражения пищеварительного аппарата, в начальной фазе заболевания назначают внутрь на 4-5 дней антибиотики широкого спектра действия (гентамицина сульфат или канамицин по 1,5-2 г в сутки либо смеси из нескольких антибиотиков в средних дозах).

В целом же, по мнению 3.С. Баркагана, следует избегать назначения антибиотиков, сульфаниламидов и других аллергизирующих препаратов (в том числе и витаминов), которые могут спровоцировать обострение процесса.

Больным геморрагическим васкулитом, особенно с тяжелым течением, назначают преднизолон в средних и больших дозах (до 1,5 мг/кг), особенно при тяжелых формах. Однако 3.С. Баркаган считает их применение без прикрытия достаточными дозами антикоагулянтов вообще нецелесообразным, так как он не препятствует формированию иммунных комплексов и активации комплемента, не ингибирует их повреждающего действия на стенки сосудов, повышает свертываемость крови, ингибирует фибринолиз, усугубляет тромбогеморрагический синдром.

При артралгической форме можно назначать производные пиразолона (анальгии), бруфен, индометацин, вольтарен. Ацетилсалициловую кислоту применять нежелательно из-за опасности развития эрозий желудка, яря которых возможны кровотечения в случае гепаринотерапни.

«Неотложная помощь при геморрагическом васкулите, лечение геморрагического васкулита» – раздел Неотложные состояния

Геморрагический васкулит

Геморрагический васкулит — полиэтиологическое токсико-аллергическое заболевание сосудистой системы, характеризующаяся системным васкулитом и проявляющаяся симметричными, чаще мелкоточечными кровоизлияниями на коже, иногда в сочетании с болями и отечностью суставов, болями в животе.

Встречается в любом возрасте. Возникновению его, как правило, предшествуют инфекция, пищевая или медикаментозная аллергия, охлаждение, вакцинация.

См. также >>> Виды Васкулита

Клиническая картина (Симптомы Геморрагического васкулита)

Приступообразная боль в животе может быть ведущим и единственным признаком заболевания;
появляются частый и жидкий стул, рвота, признаки раздражения брюшины и динамической кишечной непроходимости. Боль в животе обусловлена поражением мелких артерий желудочнокишечного тракта, брыжейки.

При наличии кожных высыпаний с геморрагическим компонентом, суставного синдрома, положительной пробы на скрытую кровь в кале или признаков желудочно-кишечных кровотечений, а также гематурии диагноз не вызывает сомнений.

Клиническая картина обусловлена системным поражением микроциркуляторного русла, что проявляется в виде лихорадки, пурпуры, ангионевротического отека. В зависимости от локализации геморрагических высыпаний различают абдоминальную, гломерулонефротическую, полиартрическую, кожную и смешанные формы.

По течению геморрагический васкулит может быть острым, подострым и рецидивирующим. Заболевание начинается остро симметричными геморрагическими высыпаниями с преимущественной локализацией на ногах и руках, ягодицах, боковых поверхностях живота, припухлостью суставов, расположенных близко к областям высыпаний; последние симметричны, красного цвета, затем обретают багрово-синюю окраску. В основе абдоминального синдрома лежат множественные геморрагии в стенку кишки, брыжейку, брюшину.

Картина абдоминальной катастрофы дополняется кровавой рвотой и кровавым стулом. При поражении почек бывает гематурия различной выраженности. Бурно протекает редко встречающаяся молниеносная форма с крупными, сливающимися между собой кровоизлияниями синевато-багрового цвета, иноща с некротическими участками на коже. При геморрагическом васкулите не бывает кровотечений из носа и полости рта, а время кровотечения и свертывания крови, ретракция кровяного сгустка и количество тромбоцитов бывают в пределах нормы.

Дифференциальный диагноз проводят с острым аппендицитом, кишечной проводимостью, васкулитом на фоне других заболеваний (узелковый периартериит, системная красная волчанка и т.д.).

Неотложная помощь

— Строгий постельный режим,

— Диета с исключением экстрактивных и возбуждающих веществ,

— Антигистаминные препараты (димедрол — 1% раствор: детям до 6 мес — 0,2 мл, 7-12 мес — 0,5 мл, 1-2 лет 0,7 мл, 3-9 лет — 1 мл, 10-14 лет — 1,5 мл. повторять через 8 ч; супрастин — 2% раствор: до 1 года — 0,25 мл, в возрасте 1-2 лет — 0,3 мл, 3-4 лет — 0,3 мл, 5-6 лет — 0,4 мл, 7-9 лет — 0,5 мл, 10-14 лет — 0,75-1 мл),

— Хлорид или глюконат кальция — 1-5 мл 10: раствора внутривенно;

— Аскорбиновая кислота — 0,5-2 мл 5% раствора;

— Рутин: детям до 1 года 0,0075 г, 1-2 лет — 0,015 г, 3-4 лет — 0,02 г, 5-14 лет — 0,03 г в сутки.

При абдоминальной и почечной формах обязательно применяется преднизолон из расчета 1-3 мг/кг до исчезновения клинических проявлений заболевания, после чего дозу снижают.

При молниеносной форме вначале внутривенно вводят гидрокортизон — 50-100 мг в сутки в 10% растворе глюкозы, затем переходят на введение преднизолона.

При прогрессирующей анемии показаны введение отмытых эритроцитов, эритроцитной массы или дробные переливания крови (30-50 мл) с предварительным внутривенным введением 3-5 мл 0,5% раствора новокаина и 10% раствора хлорида кальция (вводят медленно по 2,5-5 мл детям до 1 года, 5-6 мл — детям 2-4 лет, 8 MJI — детям до 10 лет, 10 мл — старше 10 лет).

Госпитализация в терапевтический стационар.

Иисус Христос объявил: Я есмь Путь, и Истина, и Жизнь. Кто же Он на самом деле ?

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

" >болезнь Шенлейна—Геноха, анафилактоидная пурпура) — это заболевание, относящееся к группе системных васкулитов, характеризующееся поражением сосудов микроцир-куляторного русла. Заболевание встречается у детей 6—14 лет.

Этиология и Патогенез, [нэ] -а; м. Механизм и последовательность появления и развития всего цикла болезненного процесса или болезни в целом начиная с её начала. От греч. pathos—страдание, болезнь и . генез.

Этиологическими факторами, как при всех ревматических заболеваниях, является генетически изменен­ная реактивность иммунной системы. Пусковыми факторами мо­гут быть: наличие очагов хронической инфекции, частые ОРВИ, лекарственная, пищевая аллергизация, Вакцинация. Форма активной иммунизации, применение вакцин для специфической профилактики различных инфекционных болезней среди людей а так же животных.

" >вакцинация , укусы насеко­мых, переохлаждение.

При геморрагическом васкулите микрососуды подвергаются асептическому воспалению вследствие повреждающего действия циркулирующих низкомолекулярных иммунных комплексов, акти­вированных компонентов системы комплемента с последующим формированием деструкции сосудистой стенки, тромбированием и образованием экстравазатов.

Клиническая картина

Клинически геморрагический васкулит проявляется кожным геморрагическим синдромом и его сочетани­ями с абдоминальным, суставным, почечным синдромами. Как пра­вило, заболевание начинается остро с появления петехиальной симметрично расположенной безболезненной сыпи на коже ниж­них конечностей, ягодицах, реже на верхних конечностях, боко­вых поверхностях тела, ушах, кончике носа. Сыпь, -и; ж. Мелкие пятнышки, узелки, пузырьки, гнойнички, появляющиеся на коже и слизистых оболочках при нек-рых заболеваниях (напр, ветрянке) или под влиянием холода, перегревания и т. п.

" >Сыпь сгущается вок­руг суставов. В тяжелых случаях в ней наблюдаются участки не­крозов. Высыпания носят волнообразный, рецидивирующий ха­рактер, длительно сохраняются, оставляют после себя пигмента­цию. Кожная пурпура не всегда появляется в дебюте заболевания, ей могут предшествовать абдоминальный, суставной синдромы.

Суставной синдром – – второй по частоте признак болезни. По­ражение суставов различно по степени выраженности клини­ческих проявлений? от минимальных артралгии до выраженного артрита. Поражаются, как правило, крупные суставы конечностей: голеностопные, коленные, локтевые, лучезапястные. Течение арт­рита при геморрагическом васкулите доброкачественное.

Абдоминальный синдром нередко предшествует появлению сыпи, что порой значительно осложняет диагностику. Его развитие обусловлено отеком и геморрагиями в стенку кишки, брыжейку или брюшину. Самый частый ‘ Симптом, -а; м. Субъективное ощущение (напр., боль) или объективный признак (напр., увеличение лимфатич. узлов) при какой-л. болезни. От греч. symptdma — совпадение, признак.

" >инвагинация , кишечная непроходи­мость, перфорация кишечника с развитием перитонита).

Появление почечного синдрома свидетельствует о тяжести заболевания и нередко определяет отдаленный прогноз. Он воз­никает спустя 1 — 3 недели от начала заболевания. Синдром по­является гематурией разной степени выраженности. Реже фор­мируется Гломерулонефрит, -а; м. Иммуно-аллергическое заболевание с преим. поражением клубочков почек, возникающее после перенесённой стрептококковой инфекции, сопровождающееся отёками, повышением артериального давления, гематурией.

" >гломерулонефрит , преимущественно гематурической формы.

" >лейкоцитоз , повышение уровня цирку­лирующих иммунных комплексов, средних молекул, диспротеине-мию с гипергаммаглобулинемией. Геморрагическому васкулиту свойственна гиперкоагуляция, сочетающаяся в тяжелых случаях с потреблением антитромбина III, положительные паракоагуляцион-ные тесты.

Лечение

В острый период необходимо госпитализировать боль­ного. Соблюдают постельный режим. Назначают строгую терми­чески и механически щадящую гипоаллергенную диету (особенно при абдоминальном синдроме).

" >гепарин , антиагрегагаы и акти­ваторы фибринолиза непрямого действия).

Дозу гепарина подбирают индивидуально в зависимости от сте­пени тяжести заболевания (в среднем 300—500 ЕД/кг, реже более высокие дозы). Препарат вводят подкожно 3—4 раза в сутки, внут­ривенно до 6 раз в сутки в течение 4—8 недель, отменяя его по­степенно под контролем времени свертываемости крови. Из дезаг-регантов используют курантил (3—5 мг/кг в сутки), трентал; из антиагрегантов III поколения — ибустрин, тиклопедин (тиклид).

Можно назначать НПВС (вольтарен, индометацин), купиру­ющие суставной синдром и снижающие агрегацию тромбоцитов. С целью активации фибринолиза применяют никотиновую кисло­ту и ее производные: ксантинола никотинат, теоникол, компламин.

При тяжелом течении заболевания в острый период использу­ют ГКС в суточной дозе 0,5—1,0 мг/кг (коротким курсом), внут­ривенное введение реополиглюкина, глюкозоновокаиновой смеси (в соотношении 3:1), проводят сеансы плазмафереза. Антибиоти­ки назначают только при наличии очаговой инфекции.

Прогноз

Полностью выздоравливают 60—65% больных. Воз* можны рецидивы заболевания. В случае развития гломерулонеф-рита ребенок нуждается в наблюдении нефролога, так как исходом болезни Шенлейна—Геноха может быть ХПН.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на исключение воздействия наиболее часто встречающихся пуско­вых факторов (очаги хронической инфекции, частые ОРВИ, лекар­ственная и пищевая аллергизация, вакцинация, укусы насекомых, переохлаждение).