Содержание
- 1 Причины герпеса Зостер у беременной
- 2 Симптомы
- 3 Особенности диагностики
- 4 Как лечить опоясывающий герпес во время беременности
- 5 Последствия для плода
- 6 Последствия для самой беременной
- 7 Этиология и патогенез при беременности
- 8 Симптоматика
- 9 Последствия для плода и будущей мамы
- 10 Диагностика опоясывающего герпеса при беременности
- 11 Лечение лишая
- 12 Меры профилактики и прогнозы
- 13 Симптомы
- 14 Причины появления
- 15 Лечение опоясывающего лишая при беременности
- 16 Последствия и осложнения
Опоясывающим герпесом (лишаем) называют вирусное заболевание, которое характеризуется высыпаниями на коже. Лечение опоясывающего лишая при беременности доставляет много трудностей. Это объясняется тем, что в период вынашивания ребёнка женский организм чувствителен к медицинским препаратам. Также заболевание оказывает сильное влияние на здоровье плода.
Причины герпеса Зостер у беременной
Источник болезни — вирус ветряной оспы. Его относят к группе герпесвирусов. Когда возбудитель проникает в организм в детском или подростковом возрасте, он вызывает ветряную оспу. Повторная инвазия происходит спустя долгий промежуток времени: в этом случае у человека диагностируют опоясывающий лишай. Симптомы опоясывающего лишая у беременных зачастую появляются при резком понижении иммунитета.
К основным факторам развития заболевания относят:
- иммунодефицит;
- переохлаждение организма;
- постоянное нервное напряжение;
- наличие инфекционного заболевания;
- эндокринная патология.
Опоясывающий лишай заразен, в группу риска входят и младенцы, появившиеся на свет от мам с герпетическим высыпанием на коже. Подхватить вирус можно во время тактильного контакта с носителем. Период заразности длится до шести дней. При формировании на поверхности кожи жёлтых плотных корочек больной становится безопасным для окружающих.
Вирус поселяется в организме навсегда. Локализируется в нервных узлах и тканях спинного или головного мозга. Обладает интактым характером: проявляется лишь в случае понижения иммунитета беременной.
Опоясывающий лишай у беременных:
1:10 — Последствия опоясывающего лишая при беременности.
2:38 — Лечение опоясывающего лишая при беременности.
Симптомы
Герпес зостер оказывает негативное влияние на нервные клетки и кожу. Основные симптомы опоясывающего лишая проявляются лишь на участках, иннервируемых поражёнными нервами. Обычно высыпания располагаются в области головы, лица, шеи, груди. Реже появление новообразований наблюдаются на пояснице, руках и ногах. Схема расположения сыпи — линейная (поражает лишь одну сторону тела и не пересекает линию середины). При постановке диагноза учитывают и то, что высыпания не пересекают область грудной клетки, живота и поясницы.
Сыпь при опоясывающем лишае
Основные симптомы опоясывающего лишая при беременности:
- По периметру поражённого нерва возникает сильная боль. Может иметь стреляющий, колющий, приступообразный характер. Болезненные ощущения усиливаются при контактировании с одеждой и прикосновениях.
- Высокая температура тела.
- Увеличение лимфоузлов.
- Отёчность и гиперемия в зоне поражённого нерва (формируется на 3-й день после начала боли). Через 2-3 дня начинается появление пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью и локализующихся группами.
- Сыпь при опоясывающем лишае быстро вскрывается, что приводит к образованию язв. После того как пузырьки подсыхают, формируется плотная корка.
- В течение всего процесса болезни состояние беременной тяжёлое: жалуется на общую слабость и регулярные головные боли.
При наличии запущенности и осложнений формируются глубокие язвы и активизируется процесс нагноения.
Особенности диагностики
Чаще всего процесс постановки диагноза базируется на клинических симптомах и не доставляет трудностей. Также врач обращает внимание на отсутствие/присутствие ветрянки в анамнезе. Иногда пациентке назначают проведение общего анализа крови.
Но наличие опоясывающего лишая и беременности требует дополнительных методов диагностики. Например, женщину обязуют регулярно проходить УЗИ, что помогает определять изменения, влияющие на плод. К таким изменениям относятся:
- формирование взвесей в составе околоплодных вод, изменение их количества;
- задержки в развитии плода;
- деформация плаценты;
- наличие микроцефалии;
- кишечная гиперэхогенность;
- формирование кист сплетений сосудов;
- патологии структур мозга.
Если женщина заразилась опоясывающим герпесом только забеременев — до 7-мой недели — может диагностироваться замирание плода (отсутствие сердцебиения).
Как лечить опоясывающий герпес во время беременности
Терапия против опоясывающего герпеса у беременных доставляет докторам много трудностей. Женщинам в положении запрещено принимать сильные противовирусные препараты. Они могут быть токсичными для ребёнка. Легко действующие антибиотики можно принимать с десятой недели беременности.
Для снижения болезненного синдрома рекомендуют принимать такие препараты, как «Ибупрофен», «Диклофенак» и «Ортофен», «Темпалгин». Запрещён приём антисудорожных средств и антидепрессантов.
Диклофенак и Темпалгин
Для того чтобы деактивировать и противодействовать вирусу применяют «Ацикловир» и «Валтрекс». Эти медикаменты просачиваются в клетки через мембраны и атакуют вредоносные организмы, препятствуя их размножению.
Ацикловир и Валтрекс
В качестве иммуномодуляторов применяют «Арбидол» и свечи «Виферон». Такие препараты не причинят вреда беременным женщинам. Они активизируют работу иммунной системы и стимулируют процесс вырабатывания интерферонов к вирусу варицелла зостер.
Арбидол и Виферон
В качестве наружных средств от герпеса врачи назначают мази, гели и кремы: «Ацикловир», «Зовиракс». Эти препараты запрещены к приёму в течение первого триместра. На ранних сроках беременности рекомендуют применять оксолиновую мазь. Но у неё отмечают низкий уровень эффективности.
При наличии осложнения и тяжёлой формы заболевания назначают применение иммуноглобулиновых капельниц.
Нельзя начинать лечение герпеса самостоятельно. Тем более этого нельзя делать в период вынашивания ребёнка. Все препараты, дозы и сроки приёма должен назначать врач-дерматолог.
Последствия для плода
Вирус герпеса может оказывать негативное влияние на плод. Вероятность заражения ребёнка существует на протяжении всего периода беременности. При возникновении заболевания в 1-м триместре существует высокий риск развития врождённого порока: около 5% малышей рождаются с атрофированными (или деформированными) конечностями, наличием шрамов на коже, дефектами в развитии нервной и зрительной систем.
При развитии лишая на позднем сроке беременности малыш может заразиться в процессе прохождения по родовым путям. В таком случае после рождения у ребёнка зачастую диагностируют неонатальную ветряную оспу, поражающую кожный покров, печень, нервную и дыхательную системы.
При наличии опоясывающего герпеса и беременности показаний для её прерываний нет. Несмотря на имеющиеся риски существует вероятность того, что ребёнок родится здоровым. Но будущей маме следует являться на все необходимые обследования. При обнаружении у плода врождённых патологий проводят кордоцентез (забор пуповинной крови) и амниоцентез (анализ околоплодных вод).
Последствия для самой беременной
В случае наличия запущенности заболевания и слабой иммунной системы, опоясывающий герпес может вызывать серьёзные осложнения у матери:
- Герпетическое воспаление роговицы глаза. Сначала высыпания формируются на поверхности верхнего века, а затем распространяются на слизистую оболочку. Пациентка жалуется на ухудшение зрения и чувство присутствия в глазу инородного тела. В некоторых случаях наблюдается помутнение роговицы и появляется светобоязнь. Возможно наступление слепоты.
- Развитие двигательного герпесного лишая. Вызывает нарушение или полную потерю двигательной активности. Впоследствии приводит к параличу.
- Герпетическая сыпь в ушах, сопровождающаяся болью стреляющего характера, мигренью, общей слабостью, тошной, потерей нюха. При отсутствии лечение возможна полная потеря слуха и обездвиживание лицевого нерва.
Известны случаи возникновения таких заболеваний, как менингит, энцефалит, пневмония.
Опоясывающий лишай — редкое и очень опасное заболевание. Особую опасность оно представляет для будущих мам. При первых же симптомах необходимо обратиться к врачу. Для того чтобы избежать этой проблемы, следует следить за состоянием здоровья и повышать защитные силы иммунной системы.
Терапия после опоясывающего лишая
Ослабленный иммунитет может спровоцировать опоясывающий герпес при беременности. Еще его называют герпес зостер, известно, что вирус существует на протяжении всей жизни в организме, но только при благоприятных условиях он из латентного состояния переходит в активный. Для беременных болезнь представляет опасность инфицирования плода и развития осложнений. В этом случае течение болезни должно контролироваться доктором и требует медикаментозного лечения.
Этиология и патогенез при беременности
Возбудителем болезни является вирус ветряной оспы, перенесенной в детстве, после заболевания он засыпает и активизируется в благоприятных для него условиях. Вирусная инфекция поражает нервные стволы и распространяется на теле болезненной сыпью. При беременности снижение сопротивляемости организма естественный процесс, но зостер может проявиться лишь при существенном снижении иммунитета. Беременная должна тщательно контролировать состояние здоровья и при малейших изменениях обращаться к доктору. Эта болезнь заразна на протяжении нескольких дней до момента образования желтых корок на теле. Для женщины на «сносях» важно обезопасить себя и своего новорожденного, опоясывающий герпес при грудном вскармливании приведет к инфицированию.
Симптоматика
За несколько дней до появления первых видимых симптомов может подняться температура тела, без насморка и боли в горле. Также будет сопутствовать слабость, быстрая утомляемость, головные боли и покалывания в области будущих высыпаний. Через определенное время в области поясницы или ребер появятся характерные красные бугорки, которые проходят по местам нервных окончаний. К концу дня бугорки превратятся в пузырчатые волдыри, наполненные жидкостью. Они сильно болят и чешутся, жидкость внутри начинает мутнеть.
Несколько дней понадобится, чтобы появились желтые корки, позже они отпадут, оставив белеющие рубцы. У беременных также возможна пигментация. Герпес во время беременности приводит к раздражительности и нарушению сна. У некоторых болевые симптомы могут оставаться даже после полного заживления ранок. При остром течении болезни начинают страдать внутренние органы (медицинской практике встречается редко).
Последствия для плода и будущей мамы
Осложнения для малыша и будущей мамы возникают в 8—10% случаев, но о них нужно знать. Последствия могут возникнуть при заражении во время первого триместра. В это время идет закладка всех органов и систем, после перенесенного вируса ветряной оспы дети рождаются с атрофированными конечностями и патологиями. Также есть риск заражения плода вирусной инфекцией. Герпес на животе приводит матку в тонус, что вызывает на ранних сроках выкидыш, а на поздних — преждевременные роды. Даже при всех существующих рисках опоясывающий лишай при беременности не повод паниковать, главное, вовремя посещать женскую консультацию и плановые УЗИ.
Если инфицирование произошло непосредственно перед родами, пациентку размещают в инфекционном отделении, так как есть риск заражения ребенка и других рожениц.
Диагностика опоясывающего герпеса при беременности
Опоясывающий герпес у беременных диагностируется несколькими методами. Доктор проводит осмотр пораженных участков, далее пальпирует на наличие болевых ощущений. Изучает анамнез пациентки, узнает, была ли перенесена ветряная оспа и инфекционные заболевания. Из-за наличия множества характерных признаков нет необходимости в сдаче анализов. Доктор назначает УЗИ, КТГ, чтобы убедиться в удовлетворительном состоянии ребенка. Для лишая характеры проявления:
- сыпь локализуется «поясом» вдоль нервных окончаний;
- продромальный период;
- высыпания пузырчатые наполненные жидкостью;
- пациент был носителем вируса.
Вернуться к оглавлению
Лечение лишая
Вирусные заболевания трудно поддаются лечению, особенно это касается женщин в положении. Назначение делает исключительно доктор. Стоит отметить, что вылечить герпес одним препаратом не получится, для этого задействован целый комплекс. Существует ряд препаратов, безопасных для беременных:
- Обезболивающие препараты, лучше применять местного назначения. Сперва назначаются анальгетики «Диклофенак», «Ортофен», при отсутствии результата на смену приходят «Темпалгин», «Пенталгин».
- Противовирусные препараты для искоренения причины болезни. Лечебные средства принимаются коротким курсом и уменьшенной дозой, к ним относятся «Валтрекс», «Ацикловир».
- Иммуномодуляторы, назначаются на 2 и 3 триместре для поддержания собственного иммунитета: «Интерферон», «Арбидол».
- Антисептические, антибактериальные мази: «Олазоль», «Гипозоль».
Вернуться к оглавлению
Меры профилактики и прогнозы
Основной мерой профилактики является укрепление иммунитета перед планированием беременности и при течении. Также избегайте контактов с любыми зараженными, неважно герпесом либо другим инфекционным заболеванием. Зортер может спровоцировать сильный нервный всплеск, переохлаждение и неправильное питание. Избежать недуга поможет своевременная постановка на учет в женскую консультацию и всестороннее обследование. Риск осложнений невелик, при выполнении всех рекомендаций удастся миновать проблем со здоровьем. После рождения у ребенка будет взят развернутый анализ крови, который подтвердит тот факт, что вирус не попал через плаценту и нет угрозы здоровью матери и младенца.
Опоясывающий герпес при беременности — частое явление. Это острое вирусное заболевание, характеризующееся интоксикационным синдромом, поражением кожных покровов, периферической и центральной нервной системы. Развитие данной патологии у беременных обусловлено снижением иммунитета и представляет опасность для будущего ребенка ввиду риска внутриутробного инфицирования.
Симптомы
Опоясывающий лишай у беременных отличается специфической симптоматикой. Она определяется клинической формой заболевания. Герпес у беременных возникает остро. Общими симптомами являются:
- повышение температуры тела до 38-39°C;
- боль в мышцах и суставах;
- головная боль;
- недомогание;
- слабость;
- увеличение и болезненность лимфатических узлов в месте локализации сыпи;
- мелкие пузырьковые высыпания;
- жжение.
Начальный этап опоясывающего герпеса продолжается до 4 дней. Вслед за симптомами интоксикации возникает кожная сыпь. Она имеет следующие особенности:
- обусловлена поражением сосудов;
- представлена розовыми пятнами и пузырьками с серозным секретом;
- болезненная;
- локализуется по ходу нервов;
- односторонняя или двусторонняя.
Вначале возникают пятна диаметром до 5 мм, затем на их месте образуются везикулы. Они располагаются группами, имеют неровные края, отечное и покрасневшее основание. Острая фаза опоясывающего герпеса длится до 2-3 недель. Заболевание может протекать с частыми рецидивами.
Дополнительными симптомами герпеса являются:
- Боль.
- Снижение остроты зрения.
- Отечность век.
- Слезотечение.
- Непереносимость яркого света.
- Покраснение глаз.
- Зуд.
- Головокружение.
- Изменение мимики.
- Снижение вкусовой чувствительности.
- Сыпь в виде крупных пузырей с геморрагическим секретом.
- Наличие темных корочек на коже.
- Галлюцинации.
- Тошнота.
- Рвота.
- Редкое моргание.
- Боль в области уха.
- Широко открытые глаза.
- Опускание уголка рта или века.
Причины появления
Возбудителем инфекции является герпес зостер (вирус герпеса 3 типа). Он ответственен за развитие опоясывающего лишая и ветрянки. В группу риска входят беременные, которые в детстве перенесли ветряную оспу. Даже после лечения вирус сохраняется в организме и активизируется при благоприятных условиях.
Риск инфицирования повышается при контакте с больными и носителями. Предрасполагающими факторами являются:
- стресс;
- облучение;
- ВИЧ-инфекция;
- плохое питание;
- переутомление;
- грипп;
- общее переохлаждение;
- бесконтрольный прием антибактериальных лекарств;
- нехватка витаминов.
Опоясывающий герпес часто возникает на поздних сроках, что обусловлено токсикозом.
Лечение опоясывающего лишая при беременности
При наличии сыпи на коже или других симптомов требуется этиотропная и симптоматическая терапия. Задачами лечения являются:
- повышение иммунитета;
- устранение симптомов;
- предупреждение осложнений;
- уменьшение площади поражения кожи;
- снижение риска рецидива.
Чаще всего терапия опоясывающего лишая проводится в амбулаторных условиях. Может понадобиться консультация инфекциониста, невролога и офтальмолога.
Диагностика
Перед лечением беременных понадобятся:
- опрос;
- физикальное исследование;
- внешний осмотр;
- кардиотокография;
- неврологический осмотр;
- полимеразная цепная реакция;
- иммунологический анализ;
- общие клинические анализы крови и мочи.
Дифференциальная диагностика проводится с простым герпесом и ветряной оспой. В 3 триместре обязательно оценивается состояние плода.
Чем лечить
Многие лекарственные препараты противопоказаны при беременности.
При высоком риске инфицирования плода возможно применение Ацикловира Форте или Зовиракса. Данные медикаменты назначаются с осторожностью. По строгим показаниям применяются местные противовирусные лекарства в форме мазей и гелей (Панавир).
Как и при ветряной оспе, в данном случае используются антисептики. Ими нужно обрабатывать пораженные участки кожи. Применяются растворы бриллиантового зеленого или метиленового синего. В случае развития глазной форма опоясывающего лишая применяются противовирусные капли. При болевом синдроме назначаются НПВС или анальгетики. В 1 и 2 триместрах возможно применение Диклофенака-Акос в форме мази.
При опоясывающем лишае с целью повышения иммунитета рекомендуется пить поливитамины. Большое значение имеет правильное питание. Рекомендуется ограничить потребление острой, жирной и жареной пищи. Необходимо есть больше кисломолочных продуктов, рыбы, морепродуктов, круп, фруктов, ягод и овощей. Из напитков отдается предпочтение компоту, сокам, отвару шиповника и зеленому чаю.
Применяются и физиотерапевтические методы лечения (кварцевание, ультрафиолетовое облучение, лазерная терапия). При беременности возможно лечение народными средствами. При опоясывающем лишае применяются мази на основе настойки календулы и касторового масла, луковый сок, чеснок и компрессы из капусты.
Профилактика
Неспецифическая профилактика заболевания предполагает:
- предупреждение переохлаждения;
- повышение иммунитета;
- прием витаминов;
- ведение активного образа жизни;
- ежедневные прогулки;
- полноценное питание;
- достаточный ночной сон;
- предупреждение стрессов.
Женщинам, не болевшим ранее ветряной оспой, с постгерпетической невралгией в анамнезе и частыми рецидивами может вводиться вакцина Zostavax. Специфическая профилактика проводится до беременности.
Последствия и осложнения
Если не лечить опоясывающий герпес у беременных, то возможны следующие последствия:
- невралгия;
- серозный менингит;
- поражение вещества головного мозга;
- синдром Рамсея Ханта;
- некроз тканей;
- нарушение вкусовой чувствительности;
- паралич мимических мышц;
- образование рубцов;
- летальный исход;
- снижение зрения;
- воспаление роговицы;
- воспаление век;
- конъюнктивит;
- поражение периферических нервов;
- инфицирование плода;
- воспаление легких;
- гепатит.
Риск поражения плода герпесвирусом во время беременности составляет 8-10%. При развитии опоясывающего лишая в 1 триместре имеется риск развития врожденных пороков. Наиболее тяжело протекают глазная и менингоэнцефалитическая формы опоясывающего лишая.