Содержание
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Инструментальная диагностика методом ультразвукового сканирования (УЗИ), которое также называется ультрасонографией, может выявлять во внутренних органах и полостях участки с различной акустической плотностью – гиперэхогенное или гипоэхогенное образование.
Что означает гипоэхогенное образование?
Локальное гипоэхогенное образование в том или ином органе, в отличие от гиперэхогенного, является результатом более низкой эхогенности тканей – в сравнении с параметрами акустической плотности здоровых тканей органа. То есть данный участок слабо отражает направленный на него ультразвуковой сигнал (в частотных диапазонах 2-5, 5-10 или 10-15 МГц). И это свидетельство того, что данное образование – с точки зрения его структуры – либо содержит жидкость, либо имеет полость.
Гипоэхогенное образование на экране визуализируются в виде серых, темно-серых и практически черных зон (при гиперэхогенности зоны светлые, часто – белые). Для расшифровки ультразвукового изображения существует шкала шести категорий серого Gray Scale Imaging, где каждый пиксель полученного на мониторе изображения гипоэхогенного образования – в зависимости от силы ультразвукового сигнала, возвращающегося на датчики – представляет собой конкретный оттенок серого.
Расшифрованные узи-диагностами (сонографами) результаты ультразвукового обследования изучаются врачами конкретного профиля (эндокринологом, гастроэнтерологом, урологом, нефрологом, онкологом и др.), сопоставляются с показателями сданных пациентами анализов и результатами прочих исследований.
Во многих случаях требуется дифференциальная диагностика, для чего, кроме УЗИ, используются другие аппаратные методы визуализации патологии (ангиография, цветная допплерография, КТ, МРТ и т.д.), а также проводится гистологическое исследование биоптатов.
Причины гипоэхогенного образования
Как показатель ультрасонографии, гипоэхогенное образование может иметь любую локализацию. Причины гипоэхогенного образования также разные и полностью зависят от этиологии и патогенеза тех заболеваний, которые развиваются у пациентов.
Например, гипоэхогенное образование в поджелудочной железе считается диагностическим критерием выявления таких патологий, как кисты, геморрагический панкреатит, муцинозная цистоаденома (которая склонна к малигнизации), аденокарцинома головки поджелудочной железы, метастазы при злокачественных опухолях других органов.
Гипоэхогенное образование в печени и желчном пузыре
Здоровые печеночные ткани умеренно гиперэхогенны, и гипоэхогенное образование в печени может быть при циррозных очагах; очаговом стеатозе; кистах (в том числе при Echinococcus multilocularis); билиарном абсцессе; гепатоцеллюлярной аденоме; очаговой паренхиматозной гиперплазии; гепатоме и холангиоцеллюлярной аденокарциноме небольших размеров.
Гипоэхогенные образования визуализируются также в случаях распространения в печень диффузных метастазов рака поджелудочной железы, яичников, молочных желез, яичка, желудочно-кишечного тракта.
В УЗИ-диагностике патологий желчного пузыря особое значение имеет строение его стенок, так как при отсутствии повреждений органа они визуализируется в виде трех слоев: внешнего и внутреннего гиперэхогенных и среднего гипоэхогенного.
Среди причин, вызывающих гипоэхогенное образование в желчном пузыре, следует назвать полипы, аденокарциному (с интактным внешним слоем пузыря), лимфомы (опухоли лимфоузов), ангиосаркому.
Гипоэхогенные образования селезенки
В норме эхогенность селезенки однородна, хотя чуть выше, чем печени. Но из-за высокой васкуляризации УЗИ селезенки проводится с контрастным веществом, которое накапливается в паренхиме и дает возможность (в конце паренхиматозной фазы) визуализировать очаговые поражения и гипоэхогенные образования селезенки.
К числу таких образований относят:
- острую интрапаренхимальную гематому при разрыве селезенки (вследствие травмы живота);
- гемангиомы (доброкачественные сосудистые образования) при спленомегалии;
- инфаркты селезенки (инфильтративные или гематологические);
- лимфому селезенки;
- метастазы различного происхождения (чаще всего саркомы мягких тканей, остеосаркомы, рака почки, молочной железы или яичников).
Как отмечают специалисты, эхинококковые, солитерные и дермоидные кистозные образования селезенки могут иметь эхоструктуру смешанного характера.
Гипоэхогенное образование в почке, надпочечниках и мочевом пузыре
Гипоэхогенное образование в почке может быть выявлено при включениях в паренхиму кистозных образований (в том числе недоброкачественных), гематомах (на начальных стадиях), пиогенных паранефральных абсцессах (на стадии некроза) или кавернозном туберкулезе почки.
По словам эндокринологов, обнаружить гипоэхогенное образование надпочечника – задача непростая, и УЗИ, к сожалению, справляется с ней не всегда. Например, верификация диагноза аденомы при первичном альдостеронизме, а также патологической пролиферации клеток коры надпочечников при гиперкортицизме (болезни Иценко-Кушинга) базируется на симптомах. УЗИ безошибочно обнаруживает достаточно крупную феохромоцитому, а также лимфому, карциному и метастазы. Так что, обследовать надпочечники целесообразнее всего с помощью КТ и МРТ.
При развитии доброкачественной лейомиомы, переходно-клеточного рака мочевого пузыря или феохромоцитомы (параганглиомы) мочевого пузыря, которая сопровождается артериальной гипертензией и гематурией, при обследовании на УЗИ визуализируется гипоэхогенное образование в мочевом пузыре.
Гипоэхогенное образование в брюшной полости и малом тазу
Патологии, локализованные в брюшной полости, в частности, в кишечном отделе ЖКТ, беспрепятственно исследуются ультразвуком: больной пустой кишечник имеет утолщенные гипоэхогенные стенки, контрастирующие с окружающей гиперэхогенной жировой тканью.
В далеко не полном списке причин, вызывающих визуализируемое при УЗИ гипоэхогенное образование в брюшной полости, значатся:
- грыжа, выпирающая в паховый канал;
- интраабдоминальные гематомы (травматические или связанные с коагулопатиями);
- серозная и гнойная флегмона брюшины или забрюшинного пространства;
- абсцесс терминального отдела подвздошной кишки при трансмуральном илеите (болезни Крона);
- воспаление мезентериальных лимфоузлов (лимфатических узлов брыжейки);
- B-клеточная неходжкинская лимфома или лимфома Беркитта;
- метастазирование в висцеральные лимфатические узлы брюшной полости;
- карцинома слепой кишки и др.
При УЗИ органов малого таза и матки образования с низкой акустической плотностью выявляются у женщин – при наличии миомы, аденомы, кисты или эндометриоза матки; функциональной или дермоидной кист придатков. А гипоэхогенное образование в яичнике бывает при геморрагической кисте, а также тубоовариальном абсцессе (гнойном воспалении в фаллопиевых трубах и яичниках), фолликулярной лимфоме и карциноме.
У мужчин патологиями с таким диагностическим показателем являются рак яичка, лимфоцеле яичка, варикоцеле канатика, а в ходе проведения УЗИ простаты у пациентов с доброкачественной аденомой или раком данной железы визуализируется гипоэхогенное образование предстательной железы.
Гипоэхогенное образование в подключичной области
Выявленное во время УЗИ гипоэхогенное образование в подключичной области может быть признаком:
- доброкачественных новообразований и злокачественных лимфом переднего средостения;
- хронического лимфолейкоза;
- поражений периферических лимфатических узлов метастазами рака щитовидной железы, гортани, пищевода, молочных желе, легких;
- остеосарком торакальной локализации;
- кисты и эхинококкоза легких;
- тимомы или карциномы тимуса (вилочковой железы).
Гипоэхогенность структур в данной области отмечается клиницистами у пациентов с гиперплазией или кистой паращитовидных желез, гиперпаратиреозом или узелковым аденоматозом.
Виды гипоэхогенных образований
Кроме анатомо-топографической характеристики возникшего образования, ультрасонография выявляет его форму (округлую, овальную, неправильную), размер по ширине (кранио-каудальный) и глубину относительно наружной стенки органа или полости.
По этому параметру основные виды гипоэхогенного образования включают:
- округлое гипоэхогенное образование или гипоэхогенное овальное образование (это различные кисты, варикоцеле, аденомы, опухоли надпочечников метастатической этиологии);
- гипоэхогенное узловое образование (свойственное гемангиомам, узловой билиарной гипертрофии, миомам матки, узелковому аденоматозу и др.);
- гипоэхогенное очаговое образование (характерное для цирроза и очаговой жировой инфильтрации печени, гематом и инфаркта селезенки и т.д.).
В заключении проведенного УЗИ отмечаются особенности контуров изображения:
- гипоэхогенное образование с ровными контурами (кисты, узловая гипертрофия печени, опухоли молочной железы);
- гипоэхогенное образование с неровными контурами (многие опухоли, большинство метастазов);
- гипоэхогенное образование с четким контуром (кисты, аденомы, абсцессы, имеющие на ультразвуковом изображении гиперэхогенный ободок);
- гипоэхогенное образование с нечеткими контурами (кавернозные гемангионы печени, рак щитовидной железы, метастазы в ткани органов любой локализации).
Далее оценивается гомогенность/гетерогенность образования, то есть его внутренняя структура:
- гипоэхогенное однородное образование (карциномы);
- гипоэхогенное неоднородное образование (крупные аденомы, рак печени, диффузные формы карцином и др.);
- гипоэхогенное образование с гиперэхогенными включениями (почечно-клеточный рак, аденома яичника, рак предстательной железы).
В обязательном порядке дается описание состояния окружающих тканей, дистальных акустических эффектов (усиление, ослабление, акустическая тень) и особенность латеральных теней (симметричность, асимметричность, отсутствие).
Кроме того, отмечается наличие/отсутствие васкуляризации (то есть кровеносных сосудов) в образованиях узлового характера с определением таких видов, как: гипоэхогенное образование без кровотока (аваскулярное) и гипоэхогенное образование с кровотоком.
Образования, имеющие кровеносные сосуды, разделяю на:
- гипоэхогенное образование с перинодулярным кровотоком (подтип с перинодулярной, т.е. окружающей узел васкуляризацией);
- гипоэхогенное образование с сочетанным кровотоком (сосуды имеются возле образования и внутри него);
- гипоэхогенное образование с интранодулярным кровотоком (наличие васкуляризации зафиксировано только внутри образования).
Как показывает клиническая практика, гипоэхогенное образование с интранодулярным кровотоком может указывать на его злокачественный характер.
И, наконец, принимается во внимание наличие в структуре образования соединений кальция. И гипоэхогенное образование с кальцинатами (кальцинозом) характерно для инкапсулированного хронического абсцесса печени при амебиазе, рака печени, новообразований в щитовидной и предстательной железе, злокачественных опухолей молочной железы и др.
Добрый день! У меня на УЗИ случайно обнаружили образование в мочевом пузыре, вот что по узи: "гипоэхогенное образование на передней его стенке, овальной формы 32*22*24 мм, в доплеровском режиме определяется высокорезистентный тип кровотока в сосудистом локусе". Никаких тревожных симптомов со стороны урологии не замечала никогда. Уролог провел цистоскопию и ничего не нашел. Как расценить эту ситуацию?
Здравствуйте, уважаемый Радион!
Необходимо выполнить МРТ органов малого таза с контрастным усилением (контрастное вещество можно вводить при нормальных значениях мочевины и креатинина из биохимического анализа крови). Если при МРТ диагноз опухоли подтвердиться, то понадобиться повторная цистоскопия. При локализации опухоли на передней стенке мочевого пузыря, её бывает достаточно сложно визуализировать при цистоскопии.
Записаться на прием вы можете он-лайн в разделе Запись на прием
или позвонив по нашему телефону +7(967)123-31-31.
На ваш вопрос отвечал: профессор, д.м.н. Безруков Евгений Алексеевич
Гиперэхогенные включения — это образования или уплотнения, которые появляются на органах. Как правило, гиперэхогенное образование обнаруживают с помощью диагностики УЗИ, и, чаще всего, случайно. При наличии такой проблемы в почках, мочевом пузыре, или же в других органах у человека, врач с помощью УЗИ увидит тёмные участки, на которых будет прослеживаться акустическая тень. Гипоэхогенные включения могут представлять собой камни в почках или мочевом пузыре, а также доброкачественные и злокачественные опухоли органов. Однако, гипоэхогенное образование отличается от любых других тем, что это образование, которое отлично отбивают ультразвук. Именно поэтому, патология и получила такое название из-за своей эхогенности. Эхогенные образования почек не имеют в себе жидкости, у них высокая акустическая тень и низкая звукопроводимость. Благодаря данной особенности, УЗИ с точностью показывает результат диагностики. Стоит отметить, что кроме почек, существуют гиперэхогенные включения в матке, а также в мочевом пузыре.
Подробнее об эхогенности
Эхогенность — это способность отражения физических и звуковых волн. Как ни странно, но все внутренние органы человека являются эхогенными. В противном случае, диагностика УЗИ была бы невозможной. Однако, для всех показателей существует определённая норма, и если она повышена — это называется гипоэхогенностью. На экране это видно так: врач замечает яркое пятно белого цвета, которое отбрасывает аккустическую тень. Данная тень говорит о том, что некоторые ультразвуковые волны не прошли сквозь данный участок органа. Ультразвуковая волна имеет большую плотность, нежели воздух, поэтому, если она не прошла сквозь объект — это говорит об образовании в почке или мочевом пузыре.
Примечательно, что эхогенные образования не являются отдельной болезнью, это скорее патология, которая гласит о нарушении в почках.
Симптомы и признаки патологии
— повышение температуры тела;
— боли в нижней части спины;
— поченые колики различной интенсивности и частоты;
— острая или ноющая боль в паховой области;
— метеоризм/ расстройства ЖКТ;
— тошнота и рвота
Виды образований и возможные при этом болезни почек
Вот так незаметно выглядит рак почки
Если на одной почке или же на полости обеих почек, с помощью УЗИ, обнаружено образование в размере от 0,5 — 1, 5 см в кубе — это говорит о наличии камней внутри почек. Если же на УЗИ прослеживается большое уплотнение, тень которого фиксирована, это может свидетельствовать о склерозированном лимфоузле. Склерозированным лимфоузел может встать вследствии запущенного воспалительного или гнойного процесса внутри почек. Иными словами, склерозированный лимфоузел — лифмоузел, с отмерсшей тканью, который более не выполняет своих функций.
Образование в единичном количестве в одной из почек может говорить о таких заболеваниях:
— киста с жидкостью или пустая;
— склерозированные почечные сосуды;
— небольшие почечные камни;
— наличие уплотнения жировой ткани;
— доброкачественные и злокачественные опухоли органа
Небольшие эхогенные образование, в размере от 0, 05 до 0,5 см в кубе, видны на экране УЗИ в виде ярких блёсток, и не видно аккустическую тень. Чаще всего это отрицательный признак, так как это псалеммомные тельца. Псалеммомные тельца представляют собой круглые уплотнения, и имеют белково-жировой состав. Как правило, псалеммомные тельца обозначают наличие злокачественной опухоли органа.
Как точно определить диагноз
Часто врачи после процедуры УЗИ ставят диагноз «синдром гиперэхогенных пирамид», но при этом необходимо дополнительное обследование для постановки точного диагноза. Для этого необходимо оповестить своего лечащего врача о всех симптомах и признаках, которые беспокоят. При подозрении на наличие почечных конкрементов, врач назначит анализ мочи и крови. В случае склерозирования почечных сосудов необходима операция, но перед этим необходимо исследование МРТ, чтобы точно определить месторасположение данных сосудов.
Если у врача есть подозрения на злокачественные образования у пациента, то больному назначается соноэластография — вид диагностики, который выявляет рак даже на начальной стадии. Данный метод позволяет выявить злокачественные образования даже таких мелких размеров, которые не видны невооруженным глазом.
Лечение и профилактика
Почечные камни и конкременты в мочевом пузыре лечатся с помощью специально разработанной структуры лечения консервативной терапии или же с помощью хирургического вмешательства (в крайних случаях). Если обнаружено доброкачественное образование органа, то необходима операция, в ходе которой удаляют пораженный участок ткани органа. При злокачественном образовании орган удаляют полностью с последующим лечением пациента химиотерапией.
Гиперденсное образование ещё не повод для отчаяния. Главное — своевременное лечение.
В качестве профилактики заболеваний следует использовать различные травы народной медицины, употреблять натуральные сборы и поддерживать норму водного баланса. Травы можно насобирать и засушить самостоятельно или же купить в аптеке уже готовые к употреблению травы, если нет никаких противопоказаний.