Гистероскопия с биопсией эндометрия что это такое

Гистероскопия – эндоскопическая диагностическая и операционная методика, предполагающая проведение осмотра полости матки и внутриматочных манипуляций с помощью специальной оптической системы, введенной через влагалище. Процедура информативна для диагностики эндометриоза, миомы матки, гиперплазии и полипов эндометрия, рака эндометрия, инородных тел полости матки, внутриматочных спаек; выяснения причин бесплодия, невынашивания беременности, маточных кровотечений.

ПОКАЗАНИЯ

Гистероскопия с биопсией проводится в первую очередь, чтобы исключить онкологические заболевания матки и шейки. Основными показаниями являются:

• подозрение на эндометриоидную болезнь тела матки, подслизистую миому, внутриматочные спайки (синдром Ашермана), гиперплазию эндометрия и аденокарциному, остатки плацентарной ткани и плодного яйца, наличие инородного тела;
• верификация имеющегося порока развития матки (внутриматочная перегородка, добавочный рог, седловидная матка);
• удаление спирали, более 5 лет находящейся в полости матки, особенно при отсутствии «усиков»;
• расстройства овариально-менструального цикла у женщин возраста 18-45 лет;
• кровянистые выделения в менопаузальном периоде;
• невозможность зачатия в течение 1 и более года при условии отказа от использования контрацепции;
• контрольное исследование состояния маточной полости после пузырного заноса;
• контроль после гормонального лечения, проводимого по поводу гиперплазии эндометрия, миомы матки, эндометриоза;
• невынашивание беременности — для оценки состояния эндометрия.

Противопоказания

От проведения процедуры рекомендуется воздержаться во время менструации и при обильном маточном кровотечении в связи с неудовлетворительной видимостью и риском диссеминации клеток эндометрия через маточные трубы в брюшную полость. Однако при наличии жизненных показаний для уменьшения кровоточивости и улучшения обзора прибегают к увеличению давления, создаваемого жидкостью, отмыванию полости матки от кровяных сгустков, инъекциям лекарственных препаратов в шейку матки. Наконец, противопоказанием к гистероскопии служит беременность, за исключением случаев, когда процедура используется для осуществления инвазивной пренатальной диагностики.

ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ

Фаза менструального цикла для проведения процедуры полностью зависит от цели методики. Если это диагностика и пациентка молодая девушка планирующая беременность – осмотр происходит в пролиферативную фазу. Он длится до 12-го дня со дня начала критических дней. В секреторную фазу гистологические осмотры никогда не проводят. Эндометрий в этот период может сымитировать патологию в полости матки.

ПОДГОТОВКА

Подготовительный этап в первую очередь включает в себя обследование.

• общеклинический анализ крови и мочи;
• микроскопическое исследование влагалищного и цервикального отделяемого;
• цитологическое исследование цервикальных соскобов;
• анализ на сифилис и ВИЧ;
• электрокардиографическое исследование;
• флюорогорафия;
• консультация терапевта.

Оптимальное время проведения гистероскопии определяется показаниями. При подозрении на органические заболевания (миома матки, аденомиоз) у женщин репродуктивного возраста эндоскопическая диагностика проводится на 7-9-й день от начала месячных, т.к. именно в это время достигается наилучшая визуализация (эндометрий тонкий, кровоток минимальный). Для оценки функционального состояния слизистой оболочки матки (например, для исключения гиперплазии, с целью обследования при невынашивании или бесплодии) гистероскопия проводится во вторую фазу цикла — желательно за несколько дней до начала менструации.

Осложнения

При соблюдении техники проведения манипуляции, правильной оценке показаний и рисков осложнения возникают редко. Тем не менее, как любое внутриматочное хирургическое вмешательство, гистероскопия может сопровождаться различного рода нежелательными последствиями и, в первую очередь, – инфекционными осложнениями (эндометритом, сальпингитом, пельвиоперитонитом).

Инструментальные методы обследования наиболее популярны в гинекологии. Иногда женщине показана гистероскопия с биопсией эндометрия, дабы подтвердить или исключить патологии матки. В статье мы рассмотрим, в каких случаях проводят данную процедуру и что с ее помощью можно выявить.

Гистероскоп

Для начала нужно разобраться, что собой представляет гистероскоп. Это эндоскопический аппарат, с помощью которого доктор может осмотреть маточную полость. Он необходим в случае выявления патологий, а также применяется во время полостных операций. Широкий спектр возможностей и информативность делают его незаменимым в гинекологической практике.

Гистероскопия с биопсией эндометрия — что это? Как уже стало понятно, процедура проходит при участии гистероскопа. Он позволит не только осмотреть матку изнутри, а еще и провести небольшие операции и взять биопсию — отщипнуть кусочек ткани и отправить ее на анализ.

Если у женщины подозревают гиперплазию эндометрия, гормональный дисбаланс, раковые патологии, а также при наличии межменструальных кровотечений, проводят биопсию эндометрия. Помимо этих болезней для выявления причин бесплодия может понадобиться гистероскопия диагностическая с биопсией эндометрия.

И это еще не весь список случаев, когда не обойтись без взятия ткани на анализ. Речь идет об ЭКО — экстракорпоральном оплодотворении. При подготовке к зачатию данный способ исследования крайне необходим.

Эндометрий

Матку изнутри выстилает слизистая, благодаря которой при успешном оплодотворении происходит прикрепление плодного яйца. Именно эта ткань и называется эндометрием. Если его функции не нарушены, беременность пройдет благополучно и завершиться родами в срок.

Если зачатие не состоялось, тогда функциональный слой эндометрия отторгается и наступает плановая менструация. Биопсия эндометрия и гистероскопия позволяют получить полную картину о слизистой матки.

На протяжении всего менструального цикла эндометрий меняется. Он проходит несколько стадий:

• Пролиферация. Под действием эстрогена формируется новый слой эндометрия. Он образуется вместо того, который вышел с плановым кровотечением. Уже на 14 день эндометрий полностью готов принимать плодное яйцо.
• Секреторная. Эта стадия начинается с 15 дня цикла и длится вплоть до 27. Данный период характеризуется повышением секреции, дабы имплантация прошла успешно. Регулировкой процесса руководит прогестерон.
• Кровотечение. На этом этапе уровень прогестерон падает. Постепенно из-за его недостатка начинают меняться сосуды, в результате чего клетки отмирают. Длительность периода в среднем составляет около четырех дней. Начало фазы — 28 день цикла.

Биопсия

Гистероскопия, биопсия эндометрия не проводится без показаний. Обычно манипуляции назначают в следующих случаях:

• нарушение менструального цикла, когда кровотечений нет несколько месяцев;
• при побочных эффектах от использования оральной контрацепции;
• для оценки состояния слизистой после лечения гормонами;
• если наблюдаются межменструальные кровотечения;
• выделения крови во время менопаузы;
• в случае обнаружения полипов в матке;
• при бесплодии, если методы лечения оказались безуспешными;
• если диагностирован эндометриоз, кистозные образования в яичниках, то процедуры проводят для получения полного протокола обследования;
• когда кровотечения не прекращаются после абортов или после родов;
• при опухолях репродуктивной системы;
• для обследования перед проведением ЭКО.

Процедуру назначают на определенный день цикла. Выбирают его в зависимости от предполагаемого заболевания:

• гистероскопия с биопсией эндометрия назначается перед месячными (за 2-3 дня), если наблюдается недостаточность лютеиновой фазы и как следствие — бесплодие;
• при длительных и обильных менструациях биопсию проводят на 8-10 день цикла;
• в случае межменструального кровотечения процедуру назначают практически сразу после его начала.
• полипоз матки требует обследования после окончания менструации.
• с 17 по 24 день биопсия проводится с целью изучения реакции эндометрия на продукцию половых гормонов.

Противопоказания

Вот список состояний, при которых нужно отложить процедуру на некоторое время:

• во время беременности;
• при воспалениях, захвативших органы малого таза;
• если нарушена свертываемости крови;
• тогда, когда женщина плохо себя чувствует из-за соматических или инфекционных патологиях.

Подготовка

Для того чтобы успешно провести гистероскопию, необходимо соблюсти следующие рекомендации специалистов.

Сдача анализов. Сюда относят:

• ОАК;
• ОАМ;
• коагулограмма крови;
• биохимия крови;
• определение ВИЧ, сифилиса, гепатитов С и В;
• мазок на флору.

Перед процедурой за 4 дня исключают половые отношения. Перед биопсией нельзя использовать метод спринцевания — как минимум за неделю до планового обследования. Местные препараты запрещены, если их не рекомендовал врач. Процедура может проходить под общим наркозом. Тогда пациентке в день обследования нельзя есть и пить.

Методика

Первый этап — стандартный осмотр на кресле. Затем вводят анестетик. Выбор пациентка должна сделать заранее вместе с анестезиологом или гинекологом. Это может быть регионарная, общая или местная анестезия.

Далее половые пути и шейку матки обрабатывают. При помощи инструментов расширяют шейку и в матку вливают раствор натрия хлорида — стерильный. Вводят гистероскоп и осмотр начинается. Выбирается участок для биопсии. Выбранный кусочек ткани отщипывают и помещают в заранее подготовленный контейнер. Удаляют раствор, а после этого выводят аппарат. Полученный материал отправляют в лабораторию для изучения.

Гистероскопия проходит при участии эндоскопа, имеющего хирургический наконечник. Из полученного образца удаляют влагу в лабораторных условиях. После его приведут в жирорастворимую форму и сформируют кубик парафина, где будут находиться необходимые клетки для анализа.

Гистероскопия с биопсией эндометрия — серьезное исследование. Ошибок быть не должно. Кубик парафина нарезают как можно тоньше на пластины. Их фиксируют на предметных стеклах. Специально обученные лаборанты при помощи оборудования изучают изменения эндометрия. На исследование отводится не более 10 дней. По итогу заключение приходит к гинекологу, чтобы он мог поставить точный диагноз.

Результаты

Есть несколько распространенных групп заболеваний, выявляемых при помощи биопсии. Гиперпластические отклонения. Сюда относят:

• полипы;
• железисто-кистозная гиперплазия;
• железистый гиперпластический процесс;
• предраковые изменения.
• Доброкачественные новообразования, которые сформировались из базального слоя.

• атрофия;
• эндометрит на почве гипоплазии, если эндометрий не в силах выполнять
• возложенную на него функцию.

Воспалительные патологии такие, как хронический и острый эндометрит.

• железистый рак;
• плоскоклеточный;
• недифференцированный.

Гистероскопия с биопсией эндометрия считается довольно информативным методом обследования женской половой сферы в случае подозрения разного рода заболеваний. Чем раньше женщина обратилась за помощью, тем вероятнее купировать болезнь на ранней стадии и больше шансов на успешную беременность, если она планируется.

Гистероскопия с биопсией эндометрия, цервикального канала и шейки матки — «золотой» стандарт морфологической диагностики в гинекологии. Это единственное достоверное исследование, которое позволяет проводить объективную диагностику предраковых и злокачественных процессов слизистой матки (тела и шейки) с помощью оптической системы, введенного через канал цервикса.

В Москве гистероскопия с биопсией эндометрия, цервикального канала и шейки матки проводится в медицинском центре «Бест Клиник». У нас работают опытные гинекологи со специализацией в области эндоскопии, установлено современное оборудование, которое позволяет выявлять даже начальные стадии патологии. В «Бест Клиник» вас ждет приветливый персонал и доброжелательная обстановка, не порождающая больничного страха. У нас уютно, как дома — качественная диагностика может быть комфортной.

Доступна в клиниках:

Акция

Показания

Гистероскопия с биопсией проводится в первую очередь, чтобы исключить онкологические заболевания матки и шейки. Основными показаниями являются:

подозрение на эндометриоидную болезнь тела матки, подслизистую миому, внутриматочные спайки (синдром Ашермана), гиперплазию эндометрия и аденокарциному, остатки плацентарной ткани и плодного яйца, наличие инородного тела;

верификация имеющегося порока развития матки (внутриматочная перегородка, добавочный рог, седловидная матка);

удаление спирали, более 5 лет находящейся в полости матки, особенно при отсутствии «усиков»;

расстройства овариально-менструального цикла у женщин возраста 18-45 лет;

кровянистые выделения в менопаузальном периоде;

невозможность зачатия в течение 1 и более года при условии отказа от использования контрацепции;

контрольное исследование состояния маточной полости после пузырного заноса;

контроль после гормонального лечения, проводимого по поводу гиперплазии эндометрия, миомы матки, эндометриоза;

невынашивание беременности — для оценки состояния эндометрия.

Подготовка

Подготовительный этап в первую очередь включает в себя обследование.

общеклинический анализ крови и мочи;

микроскопическое исследование влагалищного и цервикального отделяемого;

цитологическое исследование цервикальных соскобов;

анализ на сифилис и ВИЧ;

Оптимальное время проведения гистероскопии определяется показаниями. При подозрении на органические заболевания (миома матки, аденомиоз) у женщин репродуктивного возраста эндоскопическая диагностика проводится на 7-9-й день от начала месячных, т.к. именно в это время достигается наилучшая визуализация (эндометрий тонкий, кровоток минимальный). Для оценки функционального состояния слизистой оболочки матки (например, для исключения гиперплазии, с целью обследования при невынашивании или бесплодии) гистероскопия проводится во вторую фазу цикла — желательно за несколько дней до начала менструации.

Проведение гистероскопии с биопсией эндометрия, цервикального канала и шейки матки

Результаты

В бланке морфологического исследования отображается:

соответствует ли состояние эндометрия фазе менструального цикла;

выявлена ли какая-то морфология и ее характер (миома, эндометриоз, гиперплазия, атрофия эндометрия и т.д.).

Противопоказания и последствия

Не следует проводить диагностическую гистероскопию в следующих случаях:

недавно перенесенное воспаление органов малого таза или активно протекающее в данный момент;

обильные кровянистые выделения (затрудняется визуализация и снижается диагностическая ценность);

недавнее прободение маточной стенки при аборте, введении спирали или выскабливании маточной полости;

сужение цервикального канала, препятствующее введению инструментов;

распространенная злокачественная опухоль цервикса (повышается вероятность обильного кровотечения).

Советы и рекомендации врача

После диагностической гистероскопии пациентка в течение 2 часов находится в клинике. Если по прошествии этого времени состояние женщины удовлетворительное, она выписывается домой. Из симптомов отмечаются боли в нижней части живота и кровянистые выделения из половых путей. Для уменьшения выраженности болевого синдрома рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты в первые-вторые сутки (к третьим обычно болей уже нет). Кровянистые выделения сохраняются в течение 24-36 часов, затем переходят в сукровичные, которые могут продолжаться несколько недель. Так происходит в норме. Однако если появляются сильные боли, усиливаются кровянистые выделения и повышается температура тела в последующие после гистероскопии дни, необходимо связаться с гинекологом, т.к. требуется исключить потенциальные осложнения.

Важно, что после этой диагностической процедуры в течение 2 недель нельзя использовать влагалищные тампоны и вести половую жизнь. Контрольный визит к гинекологу рекомендуется через 14 дней.