Гравидарно измененный эндометрий

Женское здоровье — это не просто уход за фигурой, кожей и волосами, но и за внутренними органами, в том числе и половыми. Иногда гинеколог обнаруживает гравидарный эндометрий. Так что, если у представительницы прекрасного пола нет болевых ощущений или дискомфорта, это не гарантия крепкого здоровья.

Что такое эндометрий

Это слизистая оболочка, которая находится внутри детородного органа. Матка — сложный механизм, в котором постоянно происходят изменения. Это может быть связано:

• с беременностью;
• изменением цикла;
• прерыванием беременности.

Орган требует к себе пристального внимания, хорошего контроля и поддержки функционирования на должном уровне. Связанно это с тем, что ткани в полном объеме зависимы от гормонального фона.

Маточный слой имеет несколько видов, каждый из которых обладает своими характеристиками, в зависимости от степени гормональных изменений. Часто замечают гравидарный эндометрий.

Доктор объяснит, что это такое, почему появился, опасен ли установленный диагноз, стоит ли прибегать к лечению и какие методы будут более эффективными.

Определение

Формирующийся на ранних сроках зачатия функциональный слой, выстланный на детородном органе, можно обнаружить во время ультразвукового исследования. Это покрытие и есть эндометрий гравидарного типа. Иногда его замечают у женщин, не планирующих беременность.

Этот процесс преобразования в конструкции стромальных клеток называют — децидуализацией. Поэтому такой вид маточного покрытия именуют децидуальной тканью.

Процесс изменения происходит по всему покрытию органа, а не частично. При этом отмечаются некоторые изменения в самих придатках.

Причины

Гравидальной реакцией эндометрия являются гормональные преобразования и перемены в организме. Происходит изменение маточного слоя, когда состоялось благополучное оплодотворение. Эндометрий становится пышнее и более рыхлым, чтобы оплодотворенной яйцеклетке было более уютно. Поэтому его считают уместным и безвредным.

Тоже можно сказать, если произошла самопроизвольная потеря малыша. Как только уровень гормонов восстанавливается, эндометрий принимает прежнее состояние.

Опасность

Если женщина не беременна, а врач заметил фрагменты гравидарного эндометрия, то это чревато сильными гормональными всплесками, приводящими к плохим результатам – возникнут проблемы с зачатием и даже грозит бесплодие. На такого рода эндометрий плодное яйцо плохо прикрепляется. Желательно такое состояние лечить, и чем раньше — тем лучше.

Заболевание может себя показать в двух разных направлениях, все зависит от причин, которые спровоцировали его возникновение. Какими именно сбоями была вызвана патология, указывает на то, что предписывается совершенно разное лечение. Эффективность зависит от степени запущенности болезни.

Желтое тело и его патология

Зачастую именно этот вид заболевания диагностируют у пациенток. Развивается проблема в связи с гормональными нарушениями, и определяется в случае обнаружения персистенции желтого тела. Желтое тело вырабатывает прогестерон, но при такой патологии гормона становится гораздо меньше. Если этот период продолжается долгое время, развитие болезни не заставит себя долго ждать.

Проявляется это таким образом:

• менструальные кровотечения становятся более продолжительными;
• гравидарный эндометрий плохо отторгается и неохотно обновляется, так как его большая часть склонна к обратному развитию;
• увеличиваются размеры матки.

Если вовремя не начать лечение, процесс чреват некрозом тканей придатков, подверженных патологическим преобразованиям. Причины кроются в методичном снижении работы одного или двух яичников. Обычно таким состоянием отличается здоровье женщины перед менопаузой и в климаксе.

У женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, появление такой проблемы может быть сопряжено с другими патологиями:

• онкологическими;
• со стороны эндокринной системы;
• воспалительными процессами в яичниках и прочими недугами.

При первых звоночках следует не медлить, а обратиться к специалисту за помощью – чем раньше она поступит, тем больше шансов на скорейшее выздоровление.

Прервавшаяся беременность

Иным источником развития обратного гравидарного эндометрия является сорвавшаяся беременность. Процесс развивается не сразу, а через несколько недель. Возникают тревожные симптомы, а при обращении к врачу диагностируется подобный недуг. Проявить себя такие перемены могут при следующих обстоятельствах:

• произошло самопроизвольное отторжение ребенка на малых сроках, но не все вышло с кровью;
• при механическом абортировании – некачественно почистили и удалили плодное яйцо;
• выкидыш при помощи медицинских препаратов, прошедший не так успешно, как было задумано;
• летальный исход малютки в первой половине первого триместра.

Патология гравидарного эндометрия может себя проявить как при маточной, так при внематочной прерванной беременности. Процесс формирования болезни осуществляется следующим образом:

• происходят перемены в структуре эндометрия – он перестает быть децидуальным;
• слизистая оболочка не обновляется и переходит в бездействующее состояние;
• наступает формирование пролиферации эндометрия.

Установить подобную деформацию тканей получится только после того, как обследуют соскоб из полости детородного органа. В это время, оставшиеся ткани погибшего плода начинают разлагаться, нанося вред организму женщины.

Способы диагностики

Нормальной реакцией гравидарного эндометрия на фиксирование оплодотворенной яйцеклетки (еще ее называют зигота) является децидуализация. Если зачатие не произошло, и беременность не наступила, то гравидарный слой выстилки детородного органа в конце менструального цикла начинает активно отслаиваться.

После того как происходит окончательное завершение месячных, матка очистилась от ненужных выделений, ткань начинает снова нарастать. Такой процесс является абсолютно нормальным и повторяется каждый месяц.

Возможность диагностировать обратное развитие эндометрия существует только после того, как взяли соскоб из матки на гистологию и изучили его.

Соскоб берется на приеме у врача-гинеколога — в кабинете. Процедура не очень приятная, но не болезненная:

• выполняется кюреткой или петлей;
• инструмент вводится через цервикальный канал в шейку матки;
• происходит забор незначительного участка тканей таким образом, что слизистая оболочка почти не повреждается;
• полученный материал отправляется в лабораторию.

При профессиональном выполнении такая процедура завершается без негативных последствий для женщины.

Во время гистологических исследований картина эндометрия на предметном стекле вырисовывается неоднозначная. Части гравидарного эндометрия обратного развития могут располагаться рядом с участком со свойствами секреторного развития и многое другое. Если состояние образовалось из-за прерванной беременности, то есть вероятность заметить плодное яйцо или его элементы.

Обычно соскоб делают после выкидыша — это позволяет в некоторых случаях, установить причину проблемы.

Терапия

Если гравидарный эндометрий определяется во время беременности, то это нормально и лечения никакого не нужно. Все проходит самостоятельно, как только у женщины баланс гормонов придет в норму.

Но при самопроизвольном отторжении маткой ребенка или при аборте женщине понадобится через месяц сделать ультразвуковое исследование. Благодаря ему станет понятно, в каком состоянии находится выстил детородного органа.

При сильных кровотечениях в этот период доктор прописывает некоторые медикаменты, относящиеся к группе кровоостанавливающих средств, основная функция которых — ускорить свертываемость крови:

Если такое лечение не дало нужных результатов, и эндометрий не приходит в удовлетворительное состояние, то назначают терапию гормональными препаратами. Они помогут восстановить уровень веществ. Схему лечения для коррекции баланса гормонов применяют только по назначению врача, четко соблюдая дозировку и рекомендуемое время применения. Доктор учитывает:

• результаты УЗИ;
• итоги гистологии;
• причины сбоя.

Схемы подобного лечения придерживаются, если у женщины прервалась беременность. Медицинскую помощь начинают оказывать с того, что в обязательном порядке, извлекают из матки зиготу или ее остатки. Таким образом, подавляется гормональная деятельность, и организм начинает идти на поправку.

Децидуализация тканей — естественный процесс в случае успешного оплодотворения яйцеклетки. Это явление помогает установить зачатие на очень ранних сроках. Если такие перемены происходят в организме у небеременных пациенток, то лечение должно начаться незамедлительно.

Эндометрий является внутренним слоем детородного органа, претерпевающим изменения в разные фазы цикла, во время беременности и в случае ее прерывания. Обусловлено это тем, что ткани полностью зависят от уровня гормонов. Выделяют несколько типов маточного слоя, обладающих определенными особенностями в зависимости от характера гормональных колебаний. Нередко обнаруживают гравидарный эндометрий . Стоит сразу разобраться, что он собой представляет и какую опасность несет.

Определение

Эндометрий гравидарного типа – это маточный слой, формирование которого наблюдается с момента удачного оплодотворения и считается нормой. Иногда его обнаруживают и у женщин, которые не собираются в ближайшее время становиться матерями.

Процесс таких изменений в структуре стромальных клеток – децидуализация. По этой причине данный тип маточного слоя нередко называют децидуальной тканью.

Формирование эндометрия происходит не на определенных участках, а сразу на всей полости детородного органа. Как правило, при этом отмечаются и определенные изменения в придатках.

В случае удачного оплодотворения изменение маточного слоя не является опасным. Данный процесс считается естественным и необходимым для имплантации плодного яйца. По этой причине его считают приемлемым и безопасным. Так, и после самопроизвольного выкидыша в норме может отмечаться подобная трансформация. Как только гормональный фон восстанавливается, эндометрий приобретает прежнюю структуру.

Опасность несет ситуация, когда гравидарная оболочка обнаруживается при отсутствии беременности. Подобные изменения провоцируют сильные гормональные колебания, способные привести к серьезным осложнениям – вплоть до бесплодия. Беременность в этом состоянии становится проблематичной. Плодному яйцу очень сложно имплантироваться в трансформированную слизистую.

Гравидарный эндометрий с признаками обратного развития иногда несет серьезную опасность. С учетом того, какие причины повлекли за собой трансформацию маточного слоя, различают две разновидности патологии. При правильно подобранной терапии их удается устранить, в дальнейшем может наступить нормальная беременность.

Патология желтого тела

Этот тип заболевания встречается достаточно часто. Развивается патология по причине гормонального дисбаланса и диагностируется в случае выявления персистенции желтого тела. При этом концентрация вырабатываемого им прогестерона становится существенно меньше. Если это продолжается длительный период, то начинается патологический процесс.

Гравидарный маточный слой отторгается и обновляется существенно медленнее, так как немалая его часть оказывается подверженной обратному развитию. Размеры матки увеличиваются, долго идут месячные. Не исключен в дальнейшем некроз тканей придатков, затронутых патологическими изменениями.

Нарушенная беременность

Патологическое состояние нередко развивается на фоне нарушенной беременности. Как правило, процесс обратного развития эндометрия начинается не сразу, а спустя несколько недель. Возникнуть подобные изменения могут в следующих случаях:

• неокончательный самопроизвольный выкидыш;
• неполное удаление плодного яйца в результате проведения абортивных мероприятий;
• гибель эмбриона вскоре после зачатия.

Размеры и форма матки вследствие этого изменяются. Слизистые детородного органа перестают быть децидуальными и переходят в состояние покоя. Вследствие этого начинается процесс пролиферации эндометрия.

Как правило, диагностировать подобные изменения удается после взятия соскоба из полости матки, когда уже начался процесс разложения тканей погибшего эмбриона.

Методы обнаружения

Децидуализация является естественной реакцией эндометрия на прикрепление плодного яйца. Гравидарный слой при отсутствии беременности в конце менструального цикла отслаивается, а после завершения регул начинает нарастать вновь.

Обнаружить его удается путем проведения ультразвукового обследования. Наиболее точные результаты можно получить с помощью трехмерной ультрасонографии, при которой используется доплер. Кроме того, назначается анализ крови на ХГЧ.

Если факт зачатия подтвержден не был, то дополнительно проводят ангиографию. При этом маточный слой оценивается по следующим параметрам:

• количество кровеносных сосудов в той области, которая исследуется;
• скорость движения крови;
• сила пульсации.

Благодаря этому удается определить, насколько чувствителен эндометрий.

В завершение проводят биопсию эндометрия, взятые ткани отправляют на цитологическое исследование.

При беременности

Сразу после удачного оплодотворения факт зачатия подтвердить не удастся даже путем проведения ультразвукового исследования. Изменения в эндометрии происходят с самых первых дней, поэтому трансвагинальное (внутри влагалища) УЗИ сразу покажет, каково состояние маточного слоя. Таким образом диагностируется беременность даже на самых ранних сроках.

Точно оценить состояние помогает анализ крови на ХГЧ. Этот гормон вырабатывается в женском организме сразу после удачного оплодотворения.

Иногда бывает, что при проведении ультразвукового исследования не удается обнаружить плодное яйцо, анализ на ХГЧ факт зачатия не подтверждает, но трансформация детородного органа произошла. При этом все внимание уделяется состоянию слизистых оболочек матки. Не исключено, что случился самопроизвольный аборт, и крайне важно сразу же выявить причину выкидыша. Подобная клиническая картина отмечается и после прерывания беременности. Спустя время при этом эндометрий придет в норму. Это естественная реакция маточного слоя на прикрепление плодного яйца.

Диагностика

Определить, что произошла трансформация эндометрия, удается с помощью ультразвукового исследования. При зачатии плодное яйцо прикрепляется к нему и провоцирует начало децидуализации. После аборта или родов ткани постепенно приобретают прежнюю структуру.

Чтобы выявить патологию желтого тела и нарушенную беременность, берут соскоб, так как УЗИ оказывается малоинформативным. При этом в шейку матки через цервикальный канал вводят петлю или кюретку и производят забор тканей. Данный метод является малотравматичным и безопасным, слизистые практически не повреждаются.

В ходе проведения гистологического исследования на предметном стекле можно увидеть, что участки маточного слоя с признаками обратного развития находятся в непосредственной близости с секреторными. Если подобные изменения проявились на фоне нарушенной беременности, то нередко удается обнаружить плодное яйцо или его частички.

При самопроизвольном выкидыше назначают проведение соскоба. Таким образом удается выявить его причину. В случае обнаружения признаков обратного развития врач дает рекомендации по поводу дальнейшей терапии.

Лечение

Гравидарный эндометрий, обнаруженный на фоне беременности, в лечении не нуждается. Если же произошел самопроизвольный выкидыш или были проведены абортивные мероприятия, то женщине нужно через месяц пройти ультразвуковое исследование, в ходе которого удается адекватно оценить состояние маточного слоя. Как правило, гормональный фон к этому моменту уже восстанавливается, слизистая оболочка возвращается в прежнее состояние.

Если женщину беспокоят сильные кровотечения, то назначают медикаментозные средства, способствующие их остановке. Это может быть Окситоцин или Викасол. Если эндометрий при этом продолжительное время не приходит в нормальное состояние, то прибегают к назначению гормональных препаратов, среди которых оральные контрацептивы и другие лекарства, нормализующие уровень гормонов. Подбирается схема терапии в индивидуальном порядке с учетом полученных результатов УЗИ и причины, спровоцировавшей сбой.

Подобное лечение осуществляется и в случае нарушенной беременности. Еще на начальном этапе терапии обязательно удаляют из матки оставшееся в ней плодное яйцо или его частички. Гормональная активность подавляется, организм достаточно быстро восстанавливается. При этом прибегают к применению гормональных и кровоостанавливающих медикаментов.

Если изменение эндометрия произошло не по причине беременности, а вследствие существенного снижения уровня прогестерона, то назначается прием препаратов, в составе которых есть этот гормон. Чаще всего прибегают к применению Норколута, Утрожестана и Дюфастона. Продолжительность терапии с их использованием составляет около трех месяцев.

Децидуализация тканей считается естественным явлением, которое наблюдается в случае удачного оплодотворения. Этот процесс дает возможность диагностировать зачатие на самых ранних сроках. Если подобные изменения происходят у небеременных женщин, то они нуждаются в безотлагательном лечении. Спровоцировать трансформацию слизистых способны сильные гормональные колебания. Если их своевременно не устранить, то существует риск развития серьезных осложнений. Не исключено даже бесплодие.

Эндометрий – внутренний слизистый слой матки, подвергается изменениям в ходе менструального цикла, беременности, ее прерывания, так как эти ткани полностью гормонозависимы. По его состоянию можно сделать вывод не только о репродуктивном статусе и уровне гормонов пациентки, но и о работе ее яичников и репродуктивной системы в целом. Выделяют несколько типов эндометрия в зависимости от того, какие особенности он имеет при том или ином типе гормональных изменений. В данной статье будет рассмотрен гравидарный эндометрий, его особенности, причины появления и методы лечения (если оно необходимо).

Определение

Что это означает? Гравидарный эндометрий можно обнаружить в ходе ультразвукового исследования. Он имеет иную эхогенность, чем неизмененный, и на основании этого хорошо визуализируется в ходе такой процедуры. При этом, обнаружить его можно как при трансабдоминальном, так и при трансвагиналньом УЗИ. В заключении врача и описании результатов УЗИ такое состояние может быть также упомянуто как гравидарная реакция эндометрия.

Процесс таких изменений всегда тотальный, то есть такой эндометрий формируется не очагово, а сразу на всей полости матки. Обычно, его наличию сопутствуют некоторые изменения в яичниках.

Причины

Причина такого состояния, как и любого другого изменения структуры эндометрия, это гормональные перестройки и изменения в организме. Гравидарный эндометрий появляется при изменении гормонального уровня, характерном для беременности. То есть, такое состояние может появиться исключительно при наступлении беременности, в результате взаимного воздействия прогестерона и эстрогена и изменений в их содержании.

При этом, на начальных этапах сама беременность по ультразвуковому исследованию может никак не диагностироваться. Слизистый слой подвергается изменениям уже с первого дня зачатия. Потому, при задержке в 1 день его изменения уже заметны на УЗИ, хотя самоплодное яйцо еще не видно – оно визуализируется значительно позже. В этом случае врачи, обычно, рекомендуют пациенткам сдать анализ венозной крови на содержание в организме гормона ХГЧ. Этот гормон начинает вырабатываться сразу при наступлении беременности и его уровень помогает диагностировать это состояние с высокой точностью.

Иногда возникают ситуации, когда диагностируется эндометрий гравидарного типа, при этом плодное яйцо не визуализируется, а уровень гормона ХГЧ нормальный (для отсутствия беременности) или пограничный. В этом случае врачи, обычно, говорят о том, что вероятно оплодотворение произошло, в результате чего изменения слизистой начались. Но плодное яйцо не закрепилось изначально или закрепилось, но тут же было отторгнуто, то есть произошел выкидыш на очень ранних сроках, незамеченный пациенткой.

В некоторых случаях возможно появление такого эндометрия в результате сильного гормонального сбоя, вплоть до ложной беременности. В этом случае требуется гормональное лечение. Но происходит такое крайне редко.

Диагностика

Как уже было сказано выше, диагностируется такое состояние посредствам УЗИ. Эффективно как трансвагинальное, так и трансабдоминальное исследование. Однако информативность второго немного ниже. Потому, если необходимо узнать об изменениях в слизистой наверняка, лучше использовать трансабдоминальный метод. Даже при одном дне задержки в таком случае изменения видны и четко различимы. При 5-8 дне задержки, обычно, уже можно сделать вывод о наличии или отсутствии плодного яйца, то есть о том/, развивается ли беременность или имел место выкидыш на раннем сроке.

Для более точной диагностики беременности применяется анализ венозной крови на ХГЧ.

Опасность

Гравидарный эндометрий при беременности является необходимым и естественным явлением, а потому опасности не представляет. Если он появился, но произошел выкидыш, то такое состояние также не представляет существенной опасности, так как в большинстве случаев уровень гормонов нормализуется со временем самостоятельно. Однако рекомендуются контрольные УЗИ для оценки скорости нормализации состояния.

Опасность представляет ситуация, когда такая слизистая появилась вне беременности. Это говорит о значительном гормональном сбое в организме, который может стать причиной проблем с зачатием и даже бесплодия. А, кроме того, на такой эндометрий плодное яйцо в принципе закрепляется плохо. Потому состояние необходимо лечить.

Надо ли лечить?

Как было сказано выше, гравидарная слизистая при беременности считается нормальной и в лечении не нуждается. После выкидыша или аборта желательно провести контрольное УЗИ спустя месяц для определения того, нормализовалась ли слизистая. А вот при гормональном сбое лечение может происходить гормонами нескольких типов:

• Эстрогеново-прогестероновые комбинированные оральные контрацептивы;
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона;
• Прогестероны или эстрогены по-отдельности.

Наиболее подходящий препарат выбирает врач исходя из текущего гормонального статуса и возраста пациентки.