Инвертируемая папиллома носа

Вирус инвертированной папилломы относится к группе доброкачественных опухолей эпителиального происхождения. Развивается, чаще всего, на боковой стене полости носа. Эндоскопический метод считается в настоящее время самым эффективным способом удаления инвертированной папилломы носа и околоносовых пазух.

Она обязаны своим названием гистологическому изображению, которое показывает инверсию эпителиальной плоскости.

Что такое вирус инвертированной папилломы

Инвертированная папиллома носа была впервые описана в 1854 году. Это доброкачественные новообразования полостей носа и околоносовых пазух с возможностью трансформации в злокачественные новообразования (10% случаев), которые характеризуется высокой склонностью к рецидивам после удаления. Ключевой причиной частых возвращений инвертированной папилломы является неполное удаление опухоли.

Наиболее частой локализацией инвертированной папилломы являются полости носа и околоносовые пазухи, но опухоль довольно часто вырастает на носовой перегородке и слизистой оболочке синуса (в основном, верхнечелюстной пазухи). Это обычно происходит с одной стороны и характеризуется разрушением окружающих тканей давлением и инфильтрацией. Чаще встречается у мужчин, особенно в возрасте 35-60 лет.

Классификация инвертированной папилломы

До недавнего времени наиболее часто применяемой классификацией инвертированной папилломы носа и околоносовых пазух была авторства Кроуза. В настоящее время всё чаще исследователи используют классификацию 2007 года, разработанную группой во главе с Каннади, которая выглядит следующим образом:

• группа А – вирус инвертированной папилломы ограничивается полостью носа, перегородкой или медиальной стенкой верхнечелюстной пазухи
• группа B – вирус инвертированной папилломы занимает любую стенку гайморовой пазухи (кроме медиальной), лобного синуса или клиновидный синус
• группа C – вирус инвертированной папилломы распространяется за пределы челюстно-лицевого массива.

Причины носовой инвертированной папилломы

Этиология инвертированной папилломы носа остается до сих пор полностью необъясненной. Часть специалистов указывает на воспалительную и аллергическую этиологию. По мнению других – инвертированная папиллома в носу может иметь вирусное происхождение – вирус папилломы человека типа 6, 11, 16, 18 (но из-за небольшого количества случаев невозможно определить однозначного причинно-следственную связь между этим вирусом и образованием инвертированной папилломы).

Исследователи сообщают, что опухоль может возникнуть из остатков эктодермальной фибромембраны Шнайдера, которая формирует слизистую оболочку носа и околоносовых пазух. К возникновению заболевания предрасполагают такие факторы, как злоупотребление крепким алкоголем, курение, полипы носа, воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, бородавки в других местах, профессиональный контакт с химическими соединениями (например, органические растворители – бензол, толуол, стирол), сварочный дым, соединения никеля и пыль.

Симптомы инвертированной папилломы

Вирус инвертированной папилломы носа и околоносовых пазух проявляется, прежде всего, растущей обструкцией носового прохода, сильными болями и головокружениями, слизистыми или слизисто-кровавыми выделениями из носа и чувством распирания в щеке. Больные испытывают симптомы, похожие возникающие в ходе рецидивирующего синусита.

Лечение инвертированной папилломы носа

В диагностике инвертированной папилломы носа применяются компьютерная томография и магнитный резонанс. Получают также образец тканей для гистопатологического исследования. Отоларинголог проводит также риноскопию, т.е. визуальное исследование носовой полости.

В методе лечения инвертированной папилломы разногласий нет – только операция. Классические методы лечения инвертированной папилломы полостей носа и околоносовых пазух подразумевают хирургические процедуры, выполняемые с экстра-носовым доступом.

Значительный прогресс медицинской науки вызвал рост интереса к эндоскопической хирургии. Среди её преимуществ указывается возможность проведения предоперационной диагностики и точный контроль после операции. Этот способ считается мало инвазивной процедурой, которая вызывает небольшую послеоперационную боль и не связана с наличием видимых рубцов. Кроме того, специалисты обращают внимание на возможность резекции опухоли с большой точностью, сохранением костных структур и неизмененной слизистой оболочкой.

Выбор метода оперативного определяется степенью тяжести изменений. Небольшие опухоли лечат эндоскопическим методом через носовую полость, а крупные удаляются в основном при боковой гемостомии с внешним доступом, которые даёт хороший обзор оперируемой области.

К сожалению, после удаления опухоли больные часто жалуются на чрезмерное высыхание и образование корок в полости носа, чрезмерное слезотечение и сужение преддверий носа. Кроме того, после удаления инвертированной папилломы носа и околоносовых пазух необходимо систематическое проведение ларингологического контроля из-за возможности рецидива болезни.

Инвертированная папиллома полости носа — это доброкачественное формирование, которое располагается чаще всего во внутреннем носу. Этиология этой патологии до сих пор окончательно не выяснена. Как правило, такие новообразования диагностируются у представителей сильного пола в пожилом возрасте — 50-70 лет. У женщин эти опухоли появляются на порядок реже.

Что такое инвертированная папиллома носа?

Инвертированная папиллома носовой полости относится к доброкачественным наростам. Однако это новообразование ведет себя достаточно агрессивно и склонно к малигнизации. Эти наросты имеют признаки проникающего роста, но не образуют метастазов. Также проявляется в виде проникновения тканей носа в строму.

Как правило, опухоль односторонняя, может быть одиночной или множественной. В большинстве случаев инвертируемая папиллома носа формируется на его боковых поверхностях или в пазухах. В запущенных случаях новообразование может разрастаться из полости носа в пазухи. Если не начать своевременное лечение, эти наросты могут деструктивно влиять как на мягкие ткани носа, так и на кости — небо, глазницы, основание черепной коробки.

По виду инвертированная папиллома носа напоминает уплотненный сосочкообразный полип, имеющий шершавую поверхность от красного до серого цвета. Может напоминать соцветие или небольшой куст.

Фото инвертированной папилломы полости носа

По клиническим признакам заболевание очень похоже на полипоз носовой полости. Нередко диагноз ставится неправильно, и пациенты лечатся именно от полипов, а не папиллом.

Инвертированные папилломы носа несут высокий риск рецидивов — от 3 до 20%. Также достаточно часто они перерождаются в злокачественные опухоли (5-10%). Причем атипичные клетки могут появиться даже спустя годы после хирургического удаления изначально доброкачественного новообразования.

Причины возникновения этого недуга до конца не изучены. Среди факторов, способствующих развитию болезни, врачи называют вирусную инфекцию (ВПЧ), хронические синуситы, частые аллергические реакции. Также есть подозрения, что существенную роль в появлении инвертированных папиллом верхних пазух носа играет курение.

Обычно эти новообразования поражают носовую полость мужчин пожилого возраста. У женщин патология встречается реже. У молодежи и детей — практически никогда.

Основные признаки инвертированной папилломы носа

На начальных этапах болезни специфические признаки отсутствуют. Поэтому диагностировать этот недуг по клиническим симптомам достаточно сложно. По внешнему виду инвертированные папилломы полости носа напоминают полипы, а потому часто больного лечат именно от них, а не от агрессивного папилломатоза.

При развитии болезни появляются такие симптомы:

• Проблемы с носовым дыханием на одной из ноздрей (затруднение или полное прекращение), которые не устраняются при использовании традиционных лекарственных средств;
• Появление отделяемого из носа (сукровица, слизь, гной);
• Иногда могут возникать спонтанные кровотечения из одной части носа;
• Ухудшение или искажение способности распознавать запахи;
• Боль в зоне лицевого нерва с одной стороны, частые головные боли, околоносовый дискомфорт;
• Чувство присутствия постороннего предмета в носовых проходах;
• Беспричинное слезоотделение;
• Изменение голоса — появляется гнусавость, заложенность носа.

Особенности диагностики инвертированной папилломы носа

На ранних стадиях этот недуг часто путают с полипозом. Поэтому важно своевременно провести специальные исследования, чтобы дифференцировать инвертированную папиллому носа.

Для установления точного диагноза используют такие методы:

• Рентгенография. При этом особых рентгенологических симптомов нет. Главным признаком роста новообразования является гомогенное, бесструктурное затемнение носовых пазух и полости. На более поздних этапах развития болезни появляются признаки истончения костных структур синусов, а также иногда полное костное разрушение.
• Компьютерная томография и МРТ. Инвертированная папиллома верхних пазух носа определяется как плотное мягкотканное формирование с относительно четкими контурами. Если провести внутривенное контрастное усиление, то показатели плотности слегка увеличатся. Также при длительном развитии могут отмечаться ремодулирование пазух, деструкция, склерозирование и уплотнение стенок. Эта методика обследования позволяет установить симптомы инвазивного роста — частичное разрушение самых истонченных областей носовой полости.
• Риноскопия. Проводится передняя риноскопия, при которой определяется, что инвертированная переходно-клеточная папиллома носа отличается зернистой, бугристой, шероховатой поверхностью, малой прозрачностью и дольчатой структурой. Новообразование может иметь сосочкообразные наросты, оттенок варьируется от розоватого до серого.
• Гистологическое исследование нароста. При подозрении инвертированной папилломы носа назначается иммуногистохимия. Данный метод хорош тем, что позволяет определить присутствие антигенов в образцах ткани, а также их объем и распределение. На основе заключения иммуногистохимии может подтверждаться злокачественность новообразования.

Среди всех вышеперечисленных способов диагностики наиболее информативным считается компьютерная томография или МРТ. Их диагностическая ценность достигает 94%. Такая точность позволяет отказаться от проведения рентгенографии как от менее информативного метода предоперационной диагностики.

Лечение инвертированной папилломы носа

Лечение инвертированных папиллом носовых полостей исключительно хирургическое. На сегодняшний день существует ряд технологических операций по удалению новообразований. Такие процедуры достаточно сложны и требуют специального оборудования и обширных знаний у хирурга по анатомии черепа и смежных структур. Поэтому проводятся эти операции в специализированных ЛОР-клиниках и отделениях крупных лечебных учреждений.

Как правило, для удаления инвертированной папилломы полости носа используются возможности эндовидеотехники. Наиболее популярными способами резекции новообразования являются методы Денкера и Мура.

Операция по Денкеру подразумевает вскрытие гайморовой пазухи и вырезание опухоли через преддверие полости рта.

Удаление по методике Мура является боковой ринотомией, при которой разрез делается у конца брови и ведется до верхней губы. Таким образом отделяются мягкие ткани щеки от верхней челюсти, чтобы получить доступ к носовой полости и гайморовым пазухам. Удаление новообразования и пораженных частей костей производится электрохирургическим путем.

После оперативного лечения инвертированной папилломы полости носа на рану кладется тампон, а на разрез накладываются швы. Примерно на 4-6 день после вмешательства тампон удаляют. В дальнейшем терапия сводится к промыванию носовой полости и пазух различными жидкостями: антибиотиками и перекисью водорода. Проводятся они довольно долго, так как некротизированные участки скелета медленно отторгаются и выходят наружу в виде воспалительного отделяемого с сильным зловонным запахом.

Косметические итоги таких операций, как правило, удовлетворительные — после полного рубцевания может остаться небольшой бледный шрам с легким западанием тканей в носогубной зоне.

Помимо этого, в некоторых случаях может назначаться эндоскопическое лазерное выпаривание инвертированной папилломы носа или первичное трансназальное удаление. Эти методы не всегда эффективны, и их использование может быть целесообразным лишь при новообразованиях небольших размеров.

Что такое инвертированная папиллома полости носа — смотрите на видео:

Инвертированная папиллома полости носа — опасный недуг, который может трансформироваться в онкологическое новообразование, а также приводит к патологическим деформациям и деструкции мягких тканей и костей черепа. Поэтому важно своевременно обратить внимание на первые симптомы недуга и обратиться к врачу. Заниматься самолечением в данном случае категорически запрещено.

Городской кожно-венерологический диспансер СПб

Инвертированная папиллома (ИП) полости носа относится к доброкачественным опухолям – гистологически характеризуется инвагинацией покровного эпителия в подлежащую строму. Этиология ИП по настоящее время остается неизвестной. В числе причин возникновения ИП, отдаются предпочтение аллергии, хроническим синуситам и вирусным инфекциям (табл. 1). Инвертированная папиллома относится к доброкачественным опухолям и составляет, по данным литературы, до 0. 5 % от всех опухолей полости носа.

Инвертированная папиллома встречается преимущественно у мужчин в возрасте 50 – 60 лет. Соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 5: 1.
Опухоль обладает локальной агрессивностью, что проявляется местнодеструирующим ростом. При своем распространении она способна разрушать мягкие ткани и костные стенки, прорастать в околоносовые пазухи и за их пределы. Локализуется инвертированная папиллома на латеральной стенке полости носа в области средней носовой раковины и прилежащих синусах (верхнечелюстные и клетки решетчатого лабиринта). Чаще наблюдается сочетанное поражение полости носа и указанных пазух, реже поражаются клиновидные и лобные синусы. Изолированное поражение пазух – явление редкое. Для инвертированной папилломы характерна высокая склонность к рецидивам (в 3 – 19 % случаев) и озлокачествлению (до 5 %).
Диагностика инвертированных папиллом осуществляется на основании клинических данных, передней риноскопии, рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, гистологического исследования.
Одним из наиболее частых и ранних признаков инвертированной папилломы является затруднение носового дыхания, вплоть до полного его отсутствия с одной стороны. Другими признаками новообразования являются: наличие отделяемого из полости носа, периодически возникающие носовые кровотечения из одной половины полости носа, нарушение обоняния, боль в области лица на стороне поражения, ощущение наличия инородного тела в полости носа, слезотечение, гнусавость, изменение формы наружного носа в результате разрастания опухоли.

При риноскопии в этом случае папиллома в преддверии носа представляет собой мелкобугристое, грибовидное образование красновато-розового цвета, поверхность, которой напоминает цветную капусту (рис. 1).

Рис. 1. Риноскопическая картина гистологически подтвержденной папилломы ИП: красная мягкотканая масса (ИП) заполняет верхние отделы левой ПН.

Клиническая особенность ИП, а также соотношение пораженных анатомических структур с передним отделом основания черепа (ПООЧ), в частности lamina cribrosa (LC) (рис. 2) , имеют существенное значение в патогенезе и лечения данной патологии. Оценка степени поражения особенно анатомически уязвимой LC (даже при отсутствии признаков её деструкции), включающий обонятельный тракт (область возможного развития «опухолевого поля»), может служить одним из патогномоничных признаков в выборе оптимального метода лечения больных распространенной ИП.

Из диагностических методов исследований при этом наиболее информативными являются КТ и МРТ (рис. 3, 4 ).

Основным методом лечения является хирургический.

Несмотря на применение различных методов хирургического воздействия, в частности, эндоскопических операций и некоторых операций, с применением наружного подхода (латеральная ринотомия, операция по Денкеру или Колдуэллу-Люку), частота рецидива ИП высока, и независимо от методов лечения остается почти на одинаковом уровне.

Частота рецидивов ИП в зависимости от методики хирургического воздействия

• Первичное трансназальное удаление – 50-80%.
• Эндоскопическое удаление, лазерное испарение – 3 – 18%.
• Операция с применением наружных подходов (латеральная ринотомия с медиальной максиллэктомией и/или с «en-bloc» резекцией латеральной стенки ПН, операция по Колдуэллу-Люку и Денкеру) – 12-19%.