Мочеприемник у урологического пациента осуществляет функцию сбора мочи, то есть это такой мягкий резервуар для накопления мочи в течение дня и ночи. Мочеприемник прикрепляется к катетеру, цистостоме – трубке, которая установлена через мочеиспускательный канал или через брюшную стенку в мочевой пузырь с целью дренирования при недержании, задержки мочи, послеоперационном плановом дренировании мочевого пузыря.
Как функционирует мочеприемник? Как крепить его?
Моча из мочевого пузыря по катетеру поступает в мочеприемник (М), закрепляют его обычно на ноге. Объем его обычно составляет 750 мл. М можно скрыть под платьем, юбкой или брюками. Вы можете свободно передвигаться с ним в течение дня. Существует множество видов М – всевозможных размеров по объёму и форм. Ночью рациональнее использовать прикроватный М, так как он обычно больше по объему – от 1,5 л.
Где крепится М к ноге?
Крепится М к ноге при помощи застежек на липучке, резинке или эластичных полосок в области колена, одна из застёжек выше него, другая ниже. Необходимо убедиться, что М расположен ниже мочевого пузыря. Это предостережет пузырь от рефлюкса затекания мочи, а также обеспечит свободный ее отток.
Опорожнение мочеприемника
Опорожнять М нужно в чистой ванной комнате. Нельзя касаться им и отверстием катетера каких-либо поверхностей (унитаз, стены, пол и другие). Опорожнять мочеприемник, по крайней мере, два или три раза в день или когда он наполнится на две трети.
Пошаговая инструкция для опорожнении мочеприемника:
- тщательно вымыть руки
- опустить мочеприемник ниже бедра или мочевого пузыря
- держать мочеприемник над унитазом или над специальным контейнером
- откр ыть сливное отверстие внизу мочеприемника и опорожнить его в унитаз или в контейнер
- не позволять мочеприемнику касаться ободка унитаза или горловины контейнера
- пром ыть сливное отверстие мочеприемника спиртом при помощи марлевого или ватного тампона
- тщательно закр ыть сливное отверстие мочеприемника
- снова вымойте руки
Менять мочеприемник необходимо не реже одного раза в две недели. Если из мочеприемника появился неприятный запах или видно большое количество солей, мутность мочи, то заменить его нужно раньше.
- вы не знаете, как прикрепить, продезинфицировать или опорожнить ножной мочеприемник
- М быстро переполняется
- беспокоит раздражение кожи или появились раны
- беспокоят симптомы воспаления (жжение в уретре, лихорадка или озноб).
Эти приспособления могут закрепляться как на теле пациента (рис. 11.23) (если он ходит), так и рядом с пациентом, например, на раме кровати. По данным исследований, катетер и дренажный мешок могут быть соединены в течение 5—7 дней. Существуют самые разнообразные системы для дренирования и выбор того или иного приспособления зависит от цели катетеризации и от ее предполагаемой продолжительности.
Размер мочеприемника (дренажного мешка), соединительной трубки, а также легкость и простота слива собранной мочи — все это является важными факторами, которые следует учитывать.
Чтобы обеспечить хороший отток мочи, приемник должен быть расположен ниже уровня мочевого пузыря. Это особенно важно в ночное время: нельзя допускать перекручивания трубки, по которой осуществляется отток, поскольку это может привести к нарушению оттока мочи по катетеру.
При сливании мочи следует обязательно пользоваться перчатками, а также мыть руки как до, так и после процедуры.
Опорожнение мочевого дренажного мешка.
Оснащение: перчатки, мерная емкость для сбора и измерения количества мочи, тампон со спиртом, емкость для мусора.
I. Подготовка к процедуре.
1. Надеть перчатки.
2.Поместить мерную емкость под отводной трубкой дренажного мешка.
II. Выполнение процедуры
3. Освободить отводную трубку из держателя; открыть зажим трубки; слить мочу в мерную емкость (рис. 11.24, а, б).
Примечание.Отводная трубка не должна прикасаться к стенкам мерной емкости или полу.
Примечание.Присесть на корточки, а не наклоняться вперед (рис. 11.24, в).
4. Закрыть зажим. Протереть конец отводной трубки тампоном со спиртом. Закрепить отводную трубку в держателе.
III. Завершение процедуры.
5. Снять перчатки и выбросить их в емкость для мусора.
6. Убедиться, что трубки, соединяющие катетер и дренажный мешок, не перегнуты.
7.Доложить врачу и/или сделать запись о количестве мочи, времени ее измерения, цвете, запахе и прозрачности мочи.
Обучение пациента уходу за катетером и мочеприемником.
Как пациент, так и его близкие, осуществляя за ним уход, должны знать цель применения катетера и правила ухода за «системой».
Обучение должно включать в себя следующие сведения:
• простейшие представления об анатомии и физиологии системы мочевыделения;
• устройство катетера и цель его применения в данном случае;
• вопросы личной гигиены, в том числе чистота рук;
• техника присоединения и отсоединения мочеприемника;
• удаление мочи и очистка мочеприемника;
• советы по соблюдению диеты, избеганию запоров, потреблению жидкости;
• разрешение проблем, возникающих в связи с применением катетера.
Для предупреждения осложнений, связанных с использованием постоянного катетера, следует:
• выполнять все требования, связанные с профилактикой инфекции мочевыводящих путей;
• менять катетер не менее, чем через каждые 12 недель;
• наблюдать за проходимостью катетера (почти у 50 % пациентов наблюдается закупорка катетера мочевыми камнями): в дневнике фиксировать продолжительность нормального функционирования катетера и начала его закупорки — это позволит вовремя заменить катетер);
• при нарушении оттока мочи по катетеру — промыть мочевой пузырь и заменить катетер.
Рис. 11.24. Опорожнение мочевого дренажного мешка.
Запомните! Предлагайте пациенту чаще пить для того, чтобы моча была менее концентрированная.
Регулярно осуществляйте уход за промежностью, спереди — назад, с последующим тщательным осушением.
Все процедуры, связанные с уходом за катетером, выполняйте в перчатках.
Наблюдайте за состоянием кожи промежности. Убедитесь, что обеспечен свободный отток мочи. Наблюдайте за количеством, цветом, прозрачностью, запахом мочи. Сообщайте врачу о любых изменениях обычного состояния промежности, прозрачности и запаха мочи.
Глава 12.
Уход за стомами.
Студент должен знать:
– определения: трахеостома, илеостома, колостома, уростома, гастростома, эпицистостома;
– цели операции в связи с положением стомы;
– принципы психологической подготовки пациента к наложению стомы;
– принципы ухода за стомой в условиях стационара;
– принципы обучения пациента уходу за стомой в домашних условиях;
– принципы реабилитации стомированного пациента.
Студент должен уметь обучить:
– ухода за стомой в условиях стационара;
– технике смены калоприемника;
– принципам питания при коло- и илеостоме;
– технике кормления пациента с гастростомой.
ГЛОССАРИЙ
| Термин | Объяснение |
| Асфиксия | Удушье |
| Гастростома | Отверстие в желудке |
| Гастростомия | Операция создания пищеприемного свища с целью искусственного кормления |
| Илеостома | Искусственное отверстие в области подвздошной кишки на передней брюшной стенке |
| Илеостомия | Операция выведения на переднюю брюшную стенку подвздошной кишки |
| Колостома | Искусственное заднепроходное отверстие в области восходящей, или ободочной, или сигмовидной, или слепой кишки на передней брюшной стенке |
| стростомия | Операция выведения на переднюю брюшную стенку толстой кишки |
| Постуральный дренаж | Дренаж положением |
| Пролапс | Выпадение наружу какого-либо внутреннего органа (в данном контексте — кишки) |
| Стома | Отверстие |
| Стридорозный | Свистящий (шипящий) дыхательный шум |
| Стриктура | Сужение (просвета) |
| Трахеостомия | Рассечение трахеи |
| Трахеостома | Отверстие в трахее, сделанное искусственно |
| Уростомия | Операция по созданию искусственного отверстия для выведения мочи через подвздошную кишку, выведенную на переднюю брюшную стенку |
| Эпицистостома | Искусственное отверстие в мочевом пузыре для выведения мочи через отверстие на передней брюшной стенке |
Трахеостомия (рассечение трахеи) проводится в тех случаях, когда естественное прохождение воздуха через трахею невозможно. В некоторых случаях, например, при опухолях гортани, голосовых связок трахеостомия осуществляется планово. В других ситуациях непроходимость дыхательных путей возникает в послеоперационном периоде из-за избыточного выделения слюны или скопления мокроты, которые не могут быть удалены через эндотрахеальную трубку. В этих случаях трахеостомия делается экстренно.
К трахеостоме, сделанной в послеоперационном периоде, может быть подсоединена дыхательная аппаратура, с помощью которой проводится принудительная вентиляция легких.
Трахеостома может быть временной и постоянной.
Как правило, все пациенты, которым предстоит плановая операция трахеостомии, как до, так и после операции боятся задохнуться. Поэтому очень важно рассказать пациенту как о ходе операции, так и о его состоянии после операции. И сам пациент, и члены его семьи должны понимать, что после операции он не сможет разговаривать из-за кашля и стридорозного дыхания. Он будет нуждаться в уходе за трахеостомической трубкой, поэтому и пациент, и члены его семьи должны научиться уходу за ней.
Если трахеостома будет временная, следует особенно подчеркнуть это при беседе с пациентом, поскольку психологически это воспринимается как благоприятный прогноз.
Рис. 12.3. Металлическая трахеостомическая трубка.
Проходимость трахеостомы поддерживается с помощью трахеостомической трубки (рис. 12.1). Трахеостомию осуществляет только врач. В трахее делается надрез, в который вставляется трубка, закрепляющаяся в нужном положении с помощью тесемок, завязывающихся вокруг шеи. Существует много типов трубок, но в основном они делятся на две группы.
1. Если трахеостома временная, применяется пластиковая трубка (рис. 12.2) с широким внутренним диаметром. Такая трубка применяется также в том случае, если пациенту предстоит, или уже проводится, лучевая терапия (например, при раке гортани). Несдуваемая манжетка, закрывая пространство вокруг трубки, дает возможность использовать дыхательную аппаратуру, подсоединяя ее к трубке.
Рис. 12.1. Положение трахеос- Рис. 12.2. Пластиковая трахеостомическая трубка томической трубки. с несдувающейся манжетой.
2. Металлическая трубка применяются при постоянных трахеостомах. Она состоит из трех частей (рис. 12.3):
• внешней трубки (канюли), которая имеет сбоку отверстия для тесемок, которыми она привязывается вокруг шеи;
Запомните! Тесемки должны быть пропущены через отверстия дважды и закреплены узлом.
• проводника (направляющего устройства) с глухим концом, который ставит трубку на место; применяется только при введении трубки;
• внутренней трубки (канюли), стоящей в трахеостоме с внешней трубкой, она может извлекаться для промывания.
Некоторые модели внутренних трубок прикрепляются к внешней трубке фиксаторами или винтами (запор-флажок), но обычно безопаснее такая трубка, которая просто вставляется во внешнюю трубку так, чтобы ее легко можно было извлечь, или выкашлять, если она закупорилась.
В определенных случаях предпочитают именно металлическую трахеостомическую трубку, имеющую запор-флажок, позволяющий надежно удерживать внутреннюю канюлю. Он должен быть всегда закрыт, иначе при кашле, или даже во время промывания внутренняя трубка может выпасть из наружной. Наружную трубку фиксируют тесемками на шее. Без нее наружная трубка также может выскочить из трахеостомы при кашле или резком движении, что приведет к асфиксии, поскольку трахеостома без трубки сразу же закрывается.
Наружную трубку удаляет только врач, внутреннюю — промывает сестра (а в домашних условиях — пациент) в соответствии с принятыми технологиями.
СОДЕРЖАНИЕ:
Мешок для сбора мочи или просто мочеприемник – используется в мочеприемных системах для мужчин (уропрезерватив + мочеприемник), а также для сбора мочи из всех типов урологических катетеров (Фолея, Нелатон, катетер для Нефростомы и т.д.)
Когда необходим мешок для сбора мочи?
Есть две причины, по которым пациенту становится необходим такой вид мочеприемника:
- нарушения мочеиспускания, временное или постоянное – недержание мочи является самой частой причиной, по которой врачи рекомендуют использовать это устройство,
- невозможность использовать туалет – это касается лежачих больных, и в таком случае мешок для сбора мочи выступает в качестве альтернативы памперсам для взрослых.
Инконтиненция, или недержание – непроизвольное, т.е. неконтролируемое пациентом испускание мочи. Хотя это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом целого ряда болезней, оно доставляет множество проблем и мужчинам, и женщинам. По данным урологических исследований, в России в разных половозрастных группах этот симптом отравляет жизнь 15-40% населения. Причины появления недержания мочи различны, но самыми частыми являются:
- у женщин – возрастное ослабление сфинктеров мочевого пузыря , интимных мышц, опущение или выпадение матки и других органов малого таза, тяжелые либо частые роды, климакс, гистерэктомия ,
- у мужчин – возрастные изменения простаты, аденома простаты , операции на простате,
Однако есть и общие причины недержания мочи:
- ожирение (речь идет именно о медицинском значении этого термина, а не о состоянии, когда у человека есть несколько лишних килограмм),
- болезни мочеполовой системы (например, цистит и т.д.),
- злокачественные опухоли органов мочеполовой системы и их лечение посредством лучевой терапии, рубцы и спайки малого таза после оперативного вмешательства,
- травмы промежности, тяжелые физические нагрузки, в том числе – силовой спорт,
- болезни нервной системы ( рассеянный склероз , инсульт , болезни Альцгеймера и Паркинсона ) и психические расстройства (шизофрения, психозы и т.д.)
- хронические запоры,
- прием ряда лекарственных препаратов нейролептиков, антидепрессантов, транквизиторов и т.д.,
- поражение нервов, которые регулируют мочеиспускание после травм или операций на позвоночнике.
- выведение уростомы, цистостомы, нефростомы или уреторокутанеостомы