Какая сыпь при скарлатине у детей фото

Что это за болезнь?

Скарлатина — это бактериальная инфекция, протекающая с симптомами интоксикации, увеличением глоточных миндалин и характерной сыпью на теле.

Признаки скарлатины у детей: фото

Возбудителем болезни является один из штаммов в-гемолитического стрептококка из группы А.

Болезнь была известна еще со времен Гиппократа, а также ее упоминание встречается в арабских трактатах. В средние века описание инфекции сделал итальянский исследователь Играсиас, он перечислил основные симптомы болезни и ее осложнения. А в 1828 русский врач из Таганрога Гаврила Медведев выдвинул предположение о ее большой опасности для окружающих, в связи с быстрой распространяемостью и заразностью, также он предложил и профилактические мероприятия, призванные сдержать “разгул” инфекции. Как бы в подтверждение его гипотезы в начале 20-го века скарлатина вызвала вспышки эпидемий по всему миру, унесших немало человеческих жизней.

Инфекция в настоящий момент достаточно хорошо изучена в медицине.

Установлены и подтверждены научно:

• источники заражения скарлатиной — инфицированные люди в разгар заболевания (воздушно-капельный путь передачи) и предметы на которых остаются микробы от болеющих людей: посуда, белье, двери и т.д. (контактно-бытовой путь передачи);
• входные ворота для заболевания — слизистые носоглотки, там микробы начинают активное размножение, выделяя при этом эритротоксин — вещество, разрушающее клетки крови (эритроциты) и кожные покровы (эпидермис). За счет его отравляющего воздействия развивается сильный отек и воспаление в слизистых носоглотки и сосудов тела. Клинически это проявляется как ангина и характерная точечная сыпь при скарлатине. Постепенно организм начинает вырабатывать антитела к инфекции, поэтому через неделю от начала болезни ее признаки начинают исчезать;
• цикличность инфекции (инкубационный период — 7-14 дней, разгар болезни — 5-7 дней, этап реконвалесценции (выздоровления) — 9-14 дней).

В среднем частота заболеваемости составляет 50 человек на 10 тысяч населения.

Код по МКБ-10

Официальная медицина присвоила скарлатине код А38.

В международной классификации болезней инфекция характеризуется триадой признаков:

1. выраженным токсикозом;
2. возникновением фолликулярной или лакунарной ангины;
3. кожными проявлениями: сыпью и шелушением.

Опасность инфекции может быть в том, что при благоприятных условиях в организме носителя стрептококк начинает активно размножаться и вызывать осложнения:

• лимфадениты (воспаление нескольких или множества лимфатических узлов) ;
• отиты, евстахииты (экссудативные, серозные и гнойные);
• аллергические реакции;
• почечные патологии (гломерулонефриты, пиелонефриты);
• острые и хронические поражения суставов (артриты, ревматизм, синовиты, бурситы);
• миокардиты (воспаление сердечной мышцы) и артерииты (болезни крупных сосудов);
• бронхиты, пневмонии;
• сепсис.

Периоды

Протекает скарлатина в несколько этапов: инкубационный период сменяется развернутой картиной болезни, а затем начинается выздоровление или появляются осложнения.

Если периодизация болезни довольно четкая, то ее течение может быть различным:

1. Легкое. Характеризуется умеренной интоксикацией и показателями лихорадки, воспалительными изменениями в миндалинах, не обильной и не яркой мелкоточечной сыпью (разгар болезни занимает не более 1-3 дней).

Воспаление в горле (фото)

Обратное развитие инфекции запускается спустя 5-7 суток. Осложнений не бывает.

2. Среднее. Признаки болезни хорошо выражены, наблюдаются симптомы повышенной ломкости капилляров (Пастиа, Румпель-Лееда и Кончаловского), гиперемия высыпаний сильная, носогубный треугольник белеет (симптом Филатова).

Как выглядит скарлатина у детей: фото

Увеличена длительность заболевания – основная фаза продолжается 5-7 суток, выздоровление занимает до 20 дней. Встречаются и осложнения.

3. Тяжелое. Клинические проявления могут держаться более двух недель, с высокой температурой тела, 39 и выше (до 7 дней), частой ярко-красной (или синюшной) пятнисто-папулезной сыпью, подкожными кровоизлияниями, некротическими изменениями в гландах, долгим периодом реабилитации (до месяца).

Симптомы и признаки

К типичным признакам скарлатины у детей и взрослых относятся:

• головные боли;
• выраженная слабость;
• тошнота и рвота;
• длительная субфебрильная или фебрильная лихорадка;
• воспаление лимфоузлов в подчелюстной области и на шее;
• сыпь мелкоточечная (иногда петехиальная или пузырьковая), без тенденции к распространению и появлению новых элементов, появляется на лице (оставляя чистым носогубный треугольник), теле и конечностях в первые дни болезни;
• гиперемия и отек дужек, миндалин и язычка в глотке, появление на ее поверхности фолликулов, лакун или некроза;
• изменение нормального цвета складок кожи, их покраснение (симптом Пастиа);
• симптом жгута (Румпель-Лееда и Кончаловского), появление кровоизлияний на коже при механическом воздействии на нее;
• гипертрофия языковых сосочков (“малиновый язык”), появляется за счет ее очищенная от первоначального желтого или серого налета в первые сутки болезни, наблюдается обычно с 3-4 суток от начала инфекции и до 2-х недель;

Фото сыпи и поверхности языка у детей при скарлатине

Симптомы у взрослых людей носят стертый характер, сыпь быстро проходит, температура держится от нескольких часов до нескольких суток, выздоровление происходит быстрее и риск осложнений не велик. Это происходит из-за того, что зрелые люди уже не раз встречались в своей жизни со стрептококковой инфекцией и их организм уже умеет распознавать ее и вовремя “включать” механизмы защиты.

Дети беспомощны перед этим возбудителем и поэтому у них болезнь протекает более агрессивно.

Лечение

Терапия инфекции проводится чаще всего на дому, и только в тяжелых или осложненных случаях больным рекомендуется лечение в стационаре.

В комплекс мероприятий входит:

1.Организация постельного режима на 1-2 недели.
2. Проведение антибактериальной терапии в течение 10-14 дней препаратами активными в отношении в-гемолитического стрептококка.
3. Назначение местных процедур — полоскания горла антисептическими растворами.
4. Применение антигистаминных средств для уменьшения проявлений воспаления и витаминов для укрепления общего тонуса.

Прививка

Вакцины от инфекции не существует и ее разработка считается нецелесообразной в медицине по нескольким причинам:

• нет ни массовых вспышек, ни эпидемий скарлатины, фиксируются только спорадические (единичные) случаи, болезнь стала редкой;
• осложнений при инфекции практически не бывает (0,5%);
• возбудитель заболевания легко и быстро уничтожается при приеме антибиотиков;
• соблюдение карантинных мероприятий позволяет снизить рост заболеваемости, поэтому при обнаружении скарлатины больных освобождают от посещений детских садов, школ и учреждений на 12 дней после выздоровления, а контактирующих с инфицированными с начала болезни — на 17-ть.

В целом прогноз по заболеванию благоприятный, при своевременно начатом лечении болезнь быстро и без осложнений отступает.

Появление сыпи является одним из распространенных симптомов детских инфекций, а также может быть обусловлено неинфекционными причинами. При этом некоторые виды сыпи имеют характерный вид, позволяющий диагностировать то или иное заболевание. Такой особенностью обладает и сыпь при скарлатине. Осмотрев ребенка с подобной сыпью и выявив у него другие типичные симптомы, педиатр с большой вероятностью устанавливает диагноз и назначает правильное лечение.

Что это?

Скарлатиной называют одну из инфекционных болезней, которую чаще всего диагностируют у детей 2-10 лет; ее возбудителем выступают стрептококки группы А, а все симптомы обуславливаются воздействием эритротоксина, который выделяют эти бактерии.

Заболевание передается как от заболевших детей (ребенок заразен с момента проявления клинических симптомов) или недавно переболевшего ребенка (бактерии выделяются до трех недель после выздоровления), так и от носителей стрептококков. Передача происходит и воздушно-капельным путем, и через предметы, которыми пользовался больной или переносчик бактерий.

Инкубационный период может и составлять всего несколько часов, и достигать 12 дней, но чаще всего болезнь начинает проявляться через 2-3 дня после контакта ребенка с возбудителем. Начало скарлатины, как правило, острое, а первыми симптомами являются повышенная температура тела и сильные боли в горле. У переболевшего скарлатиной ребенка в большинстве случаев развивается стойкий иммунитет.

Когда появляется сыпь?

У многих детей высыпания появляются в первый день начала клинических симптомов скарлатины (через 6-12 часов). Однако сыпь может образоваться на коже заболевшего ребенка и на второй или третий день с момента ухудшения общего состояния. Покрытая сыпью кожа на ощупь напоминает наждачную бумагу. Чем тяжелее протекает скарлатина, тем обильнее и ярче будут высыпания.

Какие еще симптомы бывают?

Если у ребенка развивается типичная форма скарлатины, то помимо сыпи она будет проявляться:

• Симптомами интоксикации, к которым относят повышение температуры тела до 38-40°С, головные боли, рвоту, нервное возбуждение или вялость, боли в суставах и мышцах, учащение сердцебиения.
• Воспалением миндалин. Оно проявляется выраженным покраснением горла («пылающий зев»), появлением болезненности и гнойного налета.
• Изменениями на языке. В первые дни болезни он покрывается налетом, но с 2-4-го дня язык становится зернистым и ярко-красным («малиновым»).

Как выглядит сыпь?

У заболевшего скарлатиной ребенка на покрасневшей коже появляются ярко-розовые или красные точки 1-2 мм, при несильном надавливании на которые окраска высыпаний усиливается. Если же нажать ладонью на сыпь сильнее, высыпания будут пропадать, а врач увидит лишь бледную или желтоватую кожу. Такой признак скарлатины называется «симптомом ладони».

Локализация

У детей со скарлатиной сыпь сначала покрывает лицо, а затем распространяется на сгибательные поверхности рук и ног, паховую область, боковые части туловища.

Сыпь на лице располагается в основном на щеках, а также может переходить на лоб, но в области, называемой носогубным треугольником, сыпи при скарлатине не бывает. Этот участок лица остается бледным, и такой характерный для скарлатины признак называют симптомом Филатова.

Также у болеющих скарлатиной детей выявляют симптом Пастиа, который представлен образованием темно-красных полос из плотно расположенных элементов сыпи в естественных складках – под мышками, под коленями, в локтевых сгибах.

Чешется ли?

Как и при многих других заболеваниях с сыпью, при скарлатине высыпания могут чесаться. Зуд бывает невыраженным или довольно сильным, из-за чего на коже ребенка образуются расчесы. У некоторых детей зуд отсутствует.

Когда исчезает?

Спустя три-семь дней с момента появления сыпь начинает пропадать. Через одну-две недели после начала болезни она заменяется шелушением. Стопы и ладошки ребенка начинают шелушиться с кончиков пальцев крупными участками кожи, а на туловище шелушение мелкое (отрубевидное). Пигментацию сыпь при скарлатине не оставляет.

Может ли быть скарлатина без высыпаний?

У некоторых детей инфекция действительно может протекать без сыпи. При этом другие признаки скарлатины (и ангина, и симптомы интоксикации) у ребенка присутствуют.

Что делать?

Если у ребенка появилась лихорадка, ухудшение общего состояния, боли в горле, а затем в тот же день или спустя 1-3 дня тело покрыла мелкоточечная сыпь, следует сразу же вызвать врача и изолировать больного.

Педиатр подтвердит скарлатину и выпишет ребенку антибиотики, ведь возбудитель скарлатины весьма чувствителен ко многим антимикробным препаратам, в частности – к пенициллиновым антибиотикам. Их назначают курсом длительностью 7-10 дней, который не следует прерывать, даже если общее состояние ребенка стало удовлетворительным, а сыпь исчезла. Дополнительно детям назначают лекарства от аллергии, витаминные добавки и другие средства, к применению которых имеются показания.

Родителям также следует соблюдать такие рекомендации врача:

• Весь острый период болезни до момента снижения температуры ребенок должен находиться в постели.
• Пищу ребенку со скарлатиной следует давать жидкую или полужидкую, чтобы не раздражать воспаленное горло. Белковые продукты немного ограничивают.
• Малышу важно обеспечить обильное теплое питье.
• Сыпь при скарлатине зачастую ничем не обрабатывается.
• Купание при сыпи не запрещено, а напротив, поможет унять зуд. Однако при купании вода должна быть теплой, а тереть кожу мочалкой и вытирать полотенцем не рекомендуют. Лучше обливать ребенка из ковшика, а потом завернуть в пеленку.
• Ребенка следует изолировать от членов семьи, которые еще не болели скарлатиной. При уходе за малышом можно использовать марлевую маску, а посуда, полотенце, игрушки и другие предметы должны быть выделены отдельно и не использоваться другими людьми. Кроме того, рекомендуется частое проветривание и влажная уборка комнаты, в которой находится больной.

Высыпания при скарлатине – это один из кардинальных признаков заболевания, то есть правильно оцененная сыпь является основанием диагноза «скарлатина». Отсутствие этого признака существенно затрудняет процесс диагностики и последующего успешного лечения.

Сыпь при скарлатине у детей

Появляется спустя 1-2 дня от момента начал болезни, то есть после возникновения катаральных признаков (ангины) и синдрома общей интоксикации. Характер сыпи при скарлатине следующий:

• возникает на сухой шершавой коже (вследствие поражения волосяных фолликулов);
• обычно красного или розового оттенка;
• размеры одного элемента не превышают 1-2 мм;
• основным элементом сыпи является макула (пятно);
• после стихания других клинических проявлений мелкоточечная сыпь трансформируется в чешуйки.

Однозначного ответа на вопрос, чешется ли сыпь при скарлатине, нет. С одной стороны, для скарлатины характерна сыпь без кожного зуда, то есть сочетание этих двух признаков не является основанием для предварительного диагноза (скорее наоборот). С другой стороны, индивидуальная чувствительность, общая сухость кожных покровов и шершавость могут спровоцировать определенные дискомфортные ощущения у отдельных пациентов младшего детского возраста.

Следует отметить, что скарлатина без сыпи у детей практически не встречается, что существенно облегчает процесс постановки правильного диагноза.

Типичная сыпь при скарлатине у детей на фото выглядит следующим образом:

Отдельного внимания заслуживает локализация сыпи при скарлатине. Отмечаются следующие особенности:

• возникает сначала на лице, затем быстро распространяется по всему телу;
• какой-либо определенный порядок появления элементов сыпи отсутствует;
• отмечается сгущение пятен в естественных кожных складках (локтевой, подколенный сгиб, паховые складки);
• всегда чистым остается зона носогубного треугольника;
• по мере уменьшения выраженности клинических проявлений сыпь также угасает, но без какой-либо закономерности.

Другие типичные симптомы (кроме сыпи) скарлатины у детей (ангина, малиновый язык) представлены на фото:

Сыпь при скарлатине у взрослых

Кожные высыпания у взрослых при скарлатинозной инфекции обычно не имеет существенных отличий от таковых у детей. Типичными остаются характерные элементы и их локализация на теле.

Фото сыпи в случае скарлатины у взрослых выглядит следующим образом:

Однако, следует отметить, что у взрослого человека может развиваться скарлатина без сыпи, то есть один из наиболее главных критериев диагноза отсутствует. Кроме того, у взрослого человека могут встречаться значительно чаще, чем у малышей, атипичные формы скарлатины. К таким относятся: стертая, экстрафарингеальная и токсико-септическая.

Стертая форма

Как следует из названия, вся клиническая симптоматика в этом случае выражена очень умеренно. Такая скарлатина бывает без сыпи либо элементы высыпаний очень скудные, мало заметные даже для специалиста. Другие проявления – ангина, синдром общей интоксикации – также могут быть расценены как банальное общее недомогание и остаться без должного внимания.

Экстрафарингеальная форма

Развивается в том случае, когда входными воротами для стрептококка служат различные раны (глубокий ожог, отморожение, проникающие ранения, родовые пути). Сложно сказать, какая сыпь будет при такой скарлатине – обильная или нет. Обычно четко проявляется одна закономерность – высыпания начинают появляться от входных ворот и далее по всему телу. Синдром ангины и прочие признаки могут отсутствовать или проявляются умеренно.

Токсико-септическая форма

Отличается тяжелым течением. Когда появляется типичная сыпь, еще нельзя заподозрить тяжелую скарлатину. О ее развитии можно подозревать в случае возникновения геморрагических (содержащих кровь) элементов. Они плотные, более крупные в размерах, склонны к слиянию. Кроме геморрагической сыпи отмечается выраженная температурная реакция и синдром общей интоксикации.

Последствия сыпи при скарлатине

Типичная сыпь при скарлатине держится несколько дней, редко больше 1-2 недель. Сколько именно, зависит от индивидуальных особенностей пациента и степени тяжести его состояния. Характерные мелкоточечные элементы трансформируются по мере улучшения состояния человека в чешуйки.

По всей поверхности туловища и конечностей наблюдается так называемое отрубевидное шелушение – мелкие пластинки осыпаются с поверхности кожи при малейшем прикосновении. Под ним остается сухой слой кожи.

На ладонях и стопах отмечается крупнопластинчатое шелушение. Это выглядит достаточно своеобразно, так как верхний слой эпидермиса отслаивается очень крупными участками, буквально пластами, а не мелкими чешуйками.

Следует отметить, что никаких необратимых изменений на коже после скарлатины не остается. Нет ни шрамов, ни корок, ни язв. Через несколько недель уже невозможно вспомнить, как именно у конкретного человека выглядит сыпь при скарлатине и была ли она вообще.

Отличительные особенности сыпи

С одной стороны, симптомы скарлатины у детей и взрослых, то есть сыпь, ангина и прочее, достаточно характерны и являются основанием для установления диагноза. С другой стороны, множество инфекционных и неинфекционных заболеваний протекают с высыпаниями, поэтому могут возникнуть определенные сложности в диагностике и дальнейшей тактике лечения конкретного пациента.

Кожные высыпания наиболее характерны для таких болезней, как корь, инфекционный мононуклеоз, краснуха, менингококкцемия. Во всех этих случаях есть отличительные особенности, которые прекрасно знает специалист, и которые могут пригодиться внимательным родителям.

Для кори, в отличие от скарлатины, характерны:

• определенный порядок высыпаний (от головы к ногам);
• наличие на слизистой ротовой полости (до сыпи на коже), которые получили название пятен Коплика;
• элементы сыпи крупные, склонны к слиянию;
• пятна сыпи постепенно темнеют, то есть отмечается их пигментация.

Для инфекционного мононуклеоза типичны:

• длительное постепенное начало;
• многодневная субфебрильная или даже высокая температура;
• увеличение всех групп лимфатических узлов;
• умеренная желтуха кожи и склер глаз;
• сыпь достаточно крупная, появляется по всему телу без какой-либо закономерности, после нее нет ни пигментации, ни шелушения;
• редко, но возможен менингеальный синдром (головная боль, рвота, то есть признаки воспаления мозговых оболочек).

Для краснухи характерны такие моменты, как:

• сыпь мелкая, но не скапливается в естественных кожных складках;
• элементы высыпаний отмечаются везде, в том числе и в области носогубного треугольника;
• ангина отсутствует;
• значительно увеличены затылочные и шейные группы лимфатических узлов;
• температурная реакция умеренная и непродолжительная;
• длительность заболевания (без осложнений) не превышает 1 недели;
• после сыпи нет шелушения.

Отличительными особенностями менингококкцемии являются:

• мелкоточечная сыпь уже в первые часы болезни трансформируется в крупные геморрагические элементы;
• они плотные, темно-красного цвета, сливаются и быстро увеличиваются в размерах;
• сыпь сочетается с выраженной общей интоксикацией.

Родителям ребенка любого возраста при выявлении сыпи желательно как можно скорее обратиться к врачу, чтобы малыш своевременно получил необходимое лечение.