Содержание
Вопрос: Как протекает скарлатина в легкой форме?
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Каковы особенности протекания лёгкой формы скарлатины?
Легкая форма скарлатины характеризуется умеренной температурной реакцией, симптомами интоксикации незначительной выраженности, малым количеством высыпаний на кожном покрове, катаральной ангиной без гнойных налетов на миндалинах и короткой продолжительностью инфекции (общая длительность всех периодов заболевания составляет 4 – 5 дней).
Скарлатина всегда начинается остро, причем в первые часы заболевания температура тела повышается до 38 – 38,5 o С. Вместе с повышением температуры развиваются симптомы интоксикации, такие, как недомогание, общая слабость, сонливость, головная боль, потеря аппетита и учащенное сердцебиение. Лихорадка приводит к тому, что человек находится либо в эйфоричном и возбужденном состоянии, либо в подавленном, сонливом и апатичном.
Одновременно с температурой и интоксикацией развивается боль в горле, которая является симптомом ангины. При легком течении скарлатины у человека развивается только катаральная ангина, характеризующаяся образованием слизистых выделений и налетов. Гнойные и некротические налеты при легком течении скарлатины на миндалинах зева не образуются. При осмотре горла видно сильное покраснение миндалин, обоих дужек, всего зева, язычка, задней стенки глотки и мягкого неба. Краснота обрывается резко на уровне переходя мягкого неба в твердое. Покраснение горла настолько сильное, что его называют "симптом пылающего зева".
Язык при скарлатине в первые 1 – 3 дня заболевания обложен плотным, густым серо-белым или серо-желтым налетом. Сосочки языка сильно гипертрофированы, вследствие чего он приобретает выраженную рельефность. К 2 – 3 дню от начала заболевания язык очищается от налета и становится ярко-малиновым. Такой малиновый язык является характерным признаком скарлатины. Когда язык становится малиновым, ангины начинает проходить. Налет и малиновая окраска языка не влекут за собой какие-либо другие симптомы, проходят самостоятельно и не требуют специального лечения.
Через несколько часов после появления температуры, боли в горле и интоксикации развивается воспаление шейных лимфатических сосудов и узлов. При прощупывании шейные лимфоузлы увеличенные, плотные и болезненные. Подкожная клетчатка шеи отечная, вследствие чего больной скарлатиной человек принимает характерный бычий вид. С начала скарлатины у человека отмечается умеренное повышение давления и усиленное сердцебиение.
К окончанию первых или началу вторых суток заболевания на кожном покрове появляется характерная мелкоточечная красная сыпь. Причем весь кожный покров также умеренно красный. Сыпь сначала появляется на лице, затем на шее, туловище и конечностях. При легком течении скарлатины количество высыпаний незначительное, они не сливаются между собой и не образуют сплошных красных полосок. Часто при легком течении скарлатины сыпь появляется только в местах естественных сгибов (подмышечные и подколенные впадины, локтевые сгибы, паховые складки). На лице сыпь покрывает лоб, щеки и виски, оставляя носогубный треугольник чистым, что является характерным признаком скарлатины. Если нажать на скарлатинные высыпания ладонью, то они на короткий промежуток времени исчезнут, а затем снова проявятся. В связи с повышенной ломкостью сосудов в местах плотного прилегания одежды могут появляться небольшие кровоизлияния. Элементы высыпаний появляются за один раз.
В первые сутки после появления высыпаний они имеют характерную, очень яркую пурпурную окраску. Однако на следующие сутки интенсивность цвета высыпаний снижаются, и к 2 – 3 дню они становятся бледно-розовыми. Полное исчезновение высыпаний при легком течении скарлатины происходит к 4 – 5 дню заболевания. Однако нередко сыпь исчезает и в течение нескольких часов после появления. После исчезновения сыпи на местах, где были высыпания, кожный покров начинает шелушиться. Длительность шелушения определяется интенсивностью высыпаний.
В целом самочувствие человека при легком течении скарлатины улучшается уже к 3 – 5 дню от начала инфекции, когда температура тела уменьшается, и уходят симптомы интоксикации. Выздоровление и исчезновение клинических симптомов скарлатины происходит в следующем строгом порядке:
- Лихорадка и интоксикация уходит на 1 – 3 дни заболевания;
- Воспаление лимфатических узлов и сосудов купируется на 3 – 4 дни заболевания;
- Сыпь проходит на 1 – 4 дни заболевания;
- Ангина проходит на 4 – 5 день заболевания;
- Малиновый язык проходит к 10 дню от начала заболевания.
В настоящее время такое легкое течение скарлатины отмечается в 90% случаев.
Вопрос: Как протекает скарлатина в легкой форме?
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Каковы особенности протекания лёгкой формы скарлатины?
Легкая форма скарлатины характеризуется умеренной температурной реакцией, симптомами интоксикации незначительной выраженности, малым количеством высыпаний на кожном покрове, катаральной ангиной без гнойных налетов на миндалинах и короткой продолжительностью инфекции (общая длительность всех периодов заболевания составляет 4 – 5 дней).
Скарлатина всегда начинается остро, причем в первые часы заболевания температура тела повышается до 38 – 38,5 o С. Вместе с повышением температуры развиваются симптомы интоксикации, такие, как недомогание, общая слабость, сонливость, головная боль, потеря аппетита и учащенное сердцебиение. Лихорадка приводит к тому, что человек находится либо в эйфоричном и возбужденном состоянии, либо в подавленном, сонливом и апатичном.
Одновременно с температурой и интоксикацией развивается боль в горле, которая является симптомом ангины. При легком течении скарлатины у человека развивается только катаральная ангина, характеризующаяся образованием слизистых выделений и налетов. Гнойные и некротические налеты при легком течении скарлатины на миндалинах зева не образуются. При осмотре горла видно сильное покраснение миндалин, обоих дужек, всего зева, язычка, задней стенки глотки и мягкого неба. Краснота обрывается резко на уровне переходя мягкого неба в твердое. Покраснение горла настолько сильное, что его называют "симптом пылающего зева".
Язык при скарлатине в первые 1 – 3 дня заболевания обложен плотным, густым серо-белым или серо-желтым налетом. Сосочки языка сильно гипертрофированы, вследствие чего он приобретает выраженную рельефность. К 2 – 3 дню от начала заболевания язык очищается от налета и становится ярко-малиновым. Такой малиновый язык является характерным признаком скарлатины. Когда язык становится малиновым, ангины начинает проходить. Налет и малиновая окраска языка не влекут за собой какие-либо другие симптомы, проходят самостоятельно и не требуют специального лечения.
Через несколько часов после появления температуры, боли в горле и интоксикации развивается воспаление шейных лимфатических сосудов и узлов. При прощупывании шейные лимфоузлы увеличенные, плотные и болезненные. Подкожная клетчатка шеи отечная, вследствие чего больной скарлатиной человек принимает характерный бычий вид. С начала скарлатины у человека отмечается умеренное повышение давления и усиленное сердцебиение.
К окончанию первых или началу вторых суток заболевания на кожном покрове появляется характерная мелкоточечная красная сыпь. Причем весь кожный покров также умеренно красный. Сыпь сначала появляется на лице, затем на шее, туловище и конечностях. При легком течении скарлатины количество высыпаний незначительное, они не сливаются между собой и не образуют сплошных красных полосок. Часто при легком течении скарлатины сыпь появляется только в местах естественных сгибов (подмышечные и подколенные впадины, локтевые сгибы, паховые складки). На лице сыпь покрывает лоб, щеки и виски, оставляя носогубный треугольник чистым, что является характерным признаком скарлатины. Если нажать на скарлатинные высыпания ладонью, то они на короткий промежуток времени исчезнут, а затем снова проявятся. В связи с повышенной ломкостью сосудов в местах плотного прилегания одежды могут появляться небольшие кровоизлияния. Элементы высыпаний появляются за один раз.
В первые сутки после появления высыпаний они имеют характерную, очень яркую пурпурную окраску. Однако на следующие сутки интенсивность цвета высыпаний снижаются, и к 2 – 3 дню они становятся бледно-розовыми. Полное исчезновение высыпаний при легком течении скарлатины происходит к 4 – 5 дню заболевания. Однако нередко сыпь исчезает и в течение нескольких часов после появления. После исчезновения сыпи на местах, где были высыпания, кожный покров начинает шелушиться. Длительность шелушения определяется интенсивностью высыпаний.
В целом самочувствие человека при легком течении скарлатины улучшается уже к 3 – 5 дню от начала инфекции, когда температура тела уменьшается, и уходят симптомы интоксикации. Выздоровление и исчезновение клинических симптомов скарлатины происходит в следующем строгом порядке:
- Лихорадка и интоксикация уходит на 1 – 3 дни заболевания;
- Воспаление лимфатических узлов и сосудов купируется на 3 – 4 дни заболевания;
- Сыпь проходит на 1 – 4 дни заболевания;
- Ангина проходит на 4 – 5 день заболевания;
- Малиновый язык проходит к 10 дню от начала заболевания.
В настоящее время такое легкое течение скарлатины отмечается в 90% случаев.
- Скарлатина обычно наблюдается у детей школьного возраста, одинаково часто у мальчиков и девочек.
- Большинство случаев заболевания связано со стрептококковым фарингитом, при котором в одном из десяти случаев развивается скарлатина.
- Пик заболеваемости отмечается в период от поздней осени до ранней весны.
- Малиновый язык — наиболее часто отмечается у детей со скарлатиной или болезнью Кавасаки, но может наблюдаться и при другой инфекции, вызванной стрептококком группы А.
- В случае стрептококковой инфекции язык сначала покрывается белой пленкой, через которую видны сосочки, и которая затем слущивается.
ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
• Передача стрептококков происходит воздушно-капельным путем.
• Инкубационный период для вирулентного streptococcus pyogenes (стрептококк группы А или СГА) составляет 2-7 дней. М-серотипы СГА обладают большей вирулентностью и при отсутствии лечения чаще вызывают развитие ревматической лихорадки или острого гломерулонефрита. Повышение температуры и появление сыпи вызываются пирогенными А-С и эритрогенными экзотоксинами, вырабатываемыми СГА.1
• Инфекция может изначально развиваться в других органах, например, в коже (целлюлит) и проникать в кровь (бактериемия) или системы органов (пневмония).
• Малиновый язык возникает при развитии общей воспалительной реакции в начале заболевания.
• Появлению сыпи может предшествовать головная боль, боль в горле, лимфоаденопатия, боли в животе, тошнота и рвота, слабость и повышение температуры.
• Орофарингеальные проявления включают:
Малиновый язык—эритематозный и иногда отечный язык с выступающими сосочками.
Яркого цвета язык с выраженными гипертрофированными сосочками — «малиновый язык»
• Может быть покрыт белой пленкой/налетом, сквозь который видны сосочки.
• Пятна Форхгеймера — петехии и эритематозные пятна на небе и небном язычке.
• Первичная мелкопятнистая сыпь, сопутствующая ей «белеющая» (при надавливании на кожу) эритема и, иногда, кожный зуд, появляются в течение 1-2 дней.
Сыпь при скарлатине
• Линии Пастиа — розовые или красные линии, появляющиеся при скарлатине на сгибательных поверхностях (особенно—в подмышках и локтевых ямках). Линейная гиперпигментация может оставаться после исчезновения сыпи.
гиперпигментация кожи в области естественных складок — линии Пастиа
• Шелушение кожи (особенно на ладонях и стопах) начинается с угасанием сыпи на 3-4 день и может продолжаться в течение 2-4 недель.
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
• Прогрессирует от центра (туловище) к периферии (конечности) и может быть выраженной на лице, груди, ладонях, пальцах стоп и кистей.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
• Обычно выполняется мазок из горла для быстрого получения результата (скрининг) и/или бактериологическое исследование (подтверждение) на стрептококки.
Титр антистреитолизина-О определяется для обоснования предварительного диагноза и подозреваемых постстрептококковых осложнений, например, ревматической лихорадки.
Сыпь при скарлатине можно спутать со следующими состояниями:
• Аллергический/контактный дерматит часто локализуется в зонах контакта; сопровождается выраженным зудом, появлением кожных везикул, часто располагающихся линейно.
• Вирусная экзантема — при многих вирусных экзантемах наблюдается продромальная фаза с повышением температуры, вслед за которой появляется кожная сыпь, макулярная пли макулопапулезная, в том числе при кори, краснухе (небольшая заушная, шейная или затылочная лимфаденопатия; сыпь появляется на лице,быстро распространяется и исчезает), и розеоле (сыпь появляется в конце 3-5 дневного периода высокой температуры). Отсутствие ощущения наждачной бумаги и орофарингеальные симптомы способствуют дифференциальной диагностике.
• Стафилококковый синдром ошпаренной кожи—сыпь также может появиться после продромальных явлений недомогания и повышения температуры, но сыпь макулярная, яркая, эритематозная, и сначала поражается лицо, шея, подмышки и пах. Кожа резко болезненна, отслаиваются большие участки эпидермиса.
• Токсическая эритема — сыпь новорожденных; часто пустулезная, быстро исчезающая пятнистая эритема, могут также отмечаться бледные желтые или белые волдыри, окруженные гиперемированной кожей.
Малиновый цвет языка как симптом болезни Кавасаки
Малиновый язык с пупырышками у ребенка может быть симптомом болезни Кавасаки. Это редкий синдром, наблюдающийся у деток младше 5-летнего возраста. Однако изменение окраски языка – не самый главный и далеко не единственный симптом болезни. Болезнь начинается с повышения температуры тела, лихорадка без приема медикаментов может длиться около 2 недель, а иногда и более.
На коже у малыша появляются плоские пятна красного цвета, высыпания могут быть похожими на сыпь при скарлатине и кори. Сильнее всего высыпания проявляются на руках, ногах и в области паха. В течение первой недели у больного начинается конъюнктивит с поражением обоих глаз. На губах появляются трещинки, которые могут кровоточить. Гланды у пациента увеличиваются в размерах, краснеют. Язык приобретает малиновую окраску уже на второй неделе после начала заболевания.
При болезни Кавасаки у пациента может развиваться аневризматические расширения коронарных сосудов сердца, в результате чего не исключен инфаркт миокарда и летальный исход. Лечение обязательно должен подбирать врач.
РЕКОМЕНДАЦИИ
• При повторном повышении температуры, атипичной или персистирующей сыпи и появлении новых жалоб или признаков развития осложнений (менингит, синусит, средний отит, орофарингеальный абсцесс, пневмония, острый гломерулонефрит или ревматическая лихорадка) необходимо обратиться к врачу. Также нужно завершить курс назначенного антибиотика для снижения частоты рецидивов и возможных осложнений.
НАБЛЮДЕНИЕ
• Рекомендуется поддерживающее лечение: обильное питье и соответствующая возрасту симптоматическая терапия, в том числе полоскание горла водно-солевым раствором, при необходимости антипиретики.
• При скарлатине и малиновом языке, вызванными стрептококками группы А:
о Пенициллин внутрь (пенициллин VК 500 мг три или четыре раза в день в течение 10 дней взрослым или 25-50 мг/кг/день в три или четыре приема в день 10 дней детям); пациентам с аллергией на пенициллин и макролиды (эритромицин 250-500 мг четыре раза в день в течение 10 дней взрослым или 30-50 мг/кг/день в четыре приема в день 10 дней детям). В качестве альтернативы может вводиться одна доза пенициллина внутримышечно (бензатин-пенициллин в 1,2 млн. Ед внутримышечно взрослым, и 300000-600000 Ед детям при весе менее 27 кг, и 900000-1,2 млн. Ед детям при весе более 27 кг).
о Эффективными альтернативными препаратами являются цефалоспорины (например, цефалексин 250-500 мг четыре раза в день в течение 10 дней взрослым или 25-50 мг/кг/день на четыре приема в день, 10 дней детям); Обычно симптомы исчезают в течение 4-7 дней.
• Если течение болезни не длительное, и отсутствуют признаки развития осложнений, планового наблюдения не требуется.
1.Инфекционные болезни у детей — Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. — 2011 год — 688 с.
2.The Atlas of Family Medicine — Edited by Richard P. Usatine, Mindy A. Smith, Heidi Chumley. McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.