Содержание
Дизентерия представляет собой острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Шигелл. Оно поражает прямую кишку и сопровождается интоксикацией организма и частыми поносами.
Хроническая дизентерия развивается в случае неправильного лечения острой формы либо же в результате полного отсутствия лечения. Если симптомы дизентерии сохраняются в течение трех месяцев, то болезнь считается хронической. Она может протекать в рецидивирующей либо в непрерывной формах. Также выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы течения хронической дизентерии.
Чаще встречается рецидивирующая форма, при которой периоды обострения чередуются периодами ремиссии, когда происходит послабление или исчезновение симптомов. Длительность каждого из периодов может быть различной. Периоды рецидивов по симптомам обычно схожи с легкой либо средней степенью тяжести острой дизентерии, но отличаются устойчивостью и долговременностью.
Температура больного в норме либо незначительно повышена, стул до пяти раз в сутки, иногда с вкраплениями крови, тенезмы отсутствуют. Наблюдаются незначительные схваткообразные боли во время ходьбы либо при смене положения тела. К симптомам поражения толстого кишечника могут добавиться признаки нарушения работы центральной нервной системы. Снижается работоспособность больных, нарушается сон, наблюдаются головные боли, повышенная возбудимость, раздражительность. У некоторых инфицированных проявляются вегетативные нарушения, наблюдаются признаки ваготонии.
Во время обследования обнаруживаются изменения слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки. В период рецидива при ректороманоскопии обнаруживается клиническая картина характерная для острой дизентерии, а именно неравномерное чередование гиперемированных участков бледными с отчетливо видимой расширенной сосудистой сеткой. При этом тусклая слизистая истончена и легкоранима.
Во время ремиссии работоспособность сохраняется, однако больные жалуются на постоянные тупые головные боли, дискомфорт в животе, вызванный распирающими болями, а также на тяжесть в эпигастральной области и запоры. Ректороманоскопия обнаруживает выраженную сосудистую сетку на атрофической, бледной слизистой.
Непрерывная форма хронической дизентерии протекает без периодов ремиссии в течение многих лет. Болезнь постоянно прогрессирует, состояние больного ухудшается и сопровождается дисфункцией кишечника. Это приводит к развитию анемии, истощению, дисбактериозу, гиповитаминозу. Чаще всего данная форма спровоцирована шигеллами Флекснера. На сегодняшний день непрерывная форма встречается редко, в основном у людей преклонного возраста, имеющих патологические заболевания либо у лиц с хронической алкогольной интоксикацией.
Стул при дизентерии
Характерной особенностью дизентерии является стул с кровянистой и слизистой составляющей. Жизнедеятельность бактерий шиггел, попавших в желудочно-кишечный тракт, сопровождается нарушениями в работе и анатомическими поражениями кишечниками, приводящими к появлению кровянистых примесей в кале больного. Затем бактерии разлагаются, выделяя токсичные вещества.
У различных штаммов шиггел разная степень токсинообразования. Бокаловидные клетки слизистой оболочки кишечника при этом начинают усиленно выделять слизь, чтобы таким образом защитить его от раздражающих факторов. Данный процесс регулируется нервной системой, поэтому, чем сильнее интоксикация, тем больше патологических слизистых примесей в стуле инфицированного.
Количество примеси крови в кале больного неодинаково и зависит от общего состояния инфицированного, формы, степени тяжести и стадии дизентерии. В зависимости от вышеперечисленных факторов, стул может иметь жидкую (острая форма) или полужидкую консистенцию с кровяными прожилками. Может иметь характер ректального плевка и напоминать мазок гнойной густой мутной слизи.
При тяжелом течении болезни (непрерывная форма дизентерии) выделяется слизистый экссудат с обильным количеством крови, поэтому стул без каловых масс и напоминает кровянистое месиво. В каловых испражнениях больного содержатся миллионы бактерий, поэтому инфицированный человек является «резервуаром шигелл» и потенциальным распространителем бацилл. При этом не имеет значения, в какой форме и степени тяжести протекает заболевание.
Хроническая дизентерия в этом смысле представляет большую опасность, поскольку имеет длительный характер. К тому же в бессимптомные периоды больной продолжает посещать общественные места и, возможно сам того не подозревая, разносит инфекцию.
Следует понимать, что даже такая, безобидная на первый взгляд, дисфункция кишечника, как понос, может таить в себе серьезную угрозу для здоровья и стать причиной тяжелых последствий.
Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт
Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – "Лечебное дело" в 1991 году, в 1993 году "Профессиональные болезни", в 1996 году "Терапия".
Что такое дизентерия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова П.А., инфекциониста со стажем в 11 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Шигеллёзы (дизентерия) — группа острых/хронических заболеваний, вызываемых бактериями рода Шигелла, которые поражают желудочно-кишечный тракт (преимущественно дистальный отдел толстой кишки). Манифестные формы (клиническая картина) дизентерии: синдром общей инфекционной интоксикации, синдром поражения желудочно-кишечного тракта (дистальный колит), синдром обезвоживания. При отсутствии адекватного лечения приводит к серьёзным осложнениям и хронизации.
Этиология
семейство — кишечные бактерии (Enterobacteriaceae)
род — Шигелла (Shigella)
виды — 4 основных:
- Dysenteriae (серовары — шигелла Григорьева-Шига, Штутцера-Шмитца, Ларджа-Сакса);
- Flexneri (Флекснера);
- Boydii (Боудии);
- Sonnei (Зонне).
Являются факультативно-анаэробными (способны существовать как при наличии, так и при отсутствии кислорода), граммотрицательными, неподвижными палочками. Хорошо растут на обычных питательных средах.
Имеют О-антиген (серологическая специфичность) и К-антиген (оболочечная структура). Клеточная стенка частично состоит из эндотоксина (липополисахарида), высвобождающегося при гибели микроорганизма. Бактерии вида Shigella Dysenteriae серовара Григорьева-Шига продуцируют высокоактивный цитотоксин, который нарушает синтез белка рибосомами клеток кишечного эпителия. Цитотоксин в совокупности с энтеротоксином (усиливающим секрецию жидкости и солей в просвет кишки) и нейротоксином (оказывающим нейротоксическое действие на сплетения Ауэрбаха) образует экзотоксином — токсин, выделяемый в процессе жизнедеятельности шигелл (Цитотоксин + энтеротоксин + нейротоксин = экзотоксин). Также у данной группы микроорганизмов происходит выделение гемолизинов — веществ, разрушающих эндотелий капилляров и вызывающий ишемию в тканях кишечника).
Факторы патогенности шигелл (механизм приспособления бактерий):
- адгезия (прикрепление к слизистой оболочке кишечника);
- инвазия (проникновение в эпителиальные клетки слизистой оболочки толстого кишечника);
- токсинообразование;
- внутриклеточное размножение.
Тинкториальные свойства (особенности микроорганизмов при окрашивании): быстро изменяют чувствительность к антибактериальным препаратам. Характерна высокая выживаемость во внешней среде (в воде, почве и пище при комнатной температуре сохраняются до 14 дней, в канализационных стоках — до 30 дней, при благоприятных условиях могут быть жизнеспособны до 4 месяцев). Способны к размножению в пищевых продуктах. При воздействии УФО (ультрафиолетового облучения) погибают за 10 минут, в 1% феноле — за 30 минут, при кипячении — мгновенно.
Интересная особенность: чем выше ферментативная активность шигелл, тем ниже вирулентность (минимальная доза возбудителя, способная заразить человека) и наоборот. [3] [6]
Эпидемиология
Антропоноз (повсеместное распространение).
Источник инфекции — человек (больной, носитель и лица с субклинической формой заболевания).
Минимальная инфицирующая доза для бактерии Григорьева-Шига — 10 микробных тел в 1 грамме вещества, для Флекснера — 10 2 бактерий, для Зонне — от 10 7 .
Длительное время в РФ превалировали случаи заражения, вызванные шигеллой Флекснера 2а, однако в настоящее время ввиду широкого развития туризма длительного преобладания какой-либо формы нет.
Механизм передачи — фекально-оральный (пищевой, водный, контактно-бытовой), из них преимущественно:
- Григорьева-Шига (контактно-бытовой путь);
- Зонне (с молоком и молочными продуктами);
- Флекснера (водный путь);
- Дизентериа (пищевой путь).
Наибольшую опасность представляют работники питания и водоснабжения. Больные заразны с начала болезни (конца инкубационного периода) и до трёх недель болезни.
Иммунитет непродолжителен и моноспецифичен (вырабатывается только к одному серотипу, который вызвал заболевание). [1] [4] [5]
Симптомы дизентерии
Инкубационный период — от 1 до 7 дней.
Начало заболевания острое (развитие основных синдромов наблюдается в первые сутки заболевания), характерна лихорадка постоянного типа.
- общей инфекционной интоксикации — в первую очередь;
- поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — колит;
- дегидратационный — обезвоживание организма.
Дизентерия – это желудочно-кишечная инфекция, которую вызывают бактерии рода Шигелла. Болезнь передается от человека к человеку. Можно заразиться через продукты, воду или просто предметы, которые окружают больного. Поэтому очень важно вовремя распознать тревожные «маячки» дизентерии, иначе болезнь может распространиться на всех членов семьи. Итак, при каких симптомах следует заподозрить, что вы столкнулись с дизентерией?
Высокая температура
Инкубационный период заболевания (время до появления первых симптомов) составляет от 1 до 7 дней. В это время бактерии активно размножаются в кишечнике. Затем температура быстро повышается до 38 – 40 ºС. Жар сопровождается обычными симптомами интоксикации организма: слабость, вялость, сонливость, головная боль, рвота.
Частый стул
Частота стула зависит от тяжести заболевания. При самой легкой форме дизентерии стул может быть до 5 раз в сутки. При самой тяжелой – 20 и более раз в сутки. У детей при дизентерии часто бывает жидкий стул.
Слизь в кале
Сначала наблюдается примесь слизи в кале. Затем кал перестает отходить, и выделяется только слизь в небольшом объеме. Большое количество слизи вызвано сильным воспалением в кишечнике, которое развивается в ответ на внедрение возбудителей дизентерии – шигелл.
Кровь в кале
Появление кровянистого стула связано с тем, что в кишечнике шигеллы активно размножаются, постоянно перемещаются и захватывают все новые клетки кишечного эпителия. Это приводит к изъязвлению слизистой кишечника и развитию кровотечения.
Тенезмы и ложные позывы
Тенезмы – это спастические болезненные сокращения в области прямой кишки. Появляется чувство, что нужно срочно бежать в туалет. Но облегчения при этом не наступает.
Обезвоживание
Частый стул (иногда – в сочетании с рвотой) может приводить к развитию быстрого обезвоживания. К очевидным признакам обезвоживания относятся сухость во рту, сухие губы и язык, запавшие глаза, бледность кожи. Человека преследует мучительное чувство жажды. Появляется беспокойство, повышенная раздражительность. Затем – заторможенность. Снижается выделение мочи, и она приобретает темный цвет.
У детей сильное обезвоживание приводит к тому, что даже слезы при плаче не появляются. Самый большой риск развития обезвоживания при дизентерии у детей до года; у всех детей, которые отказываются пить во время болезни; у беременных женщин; у пожилых людей. При выраженном обезвоживании критически снижается содержание электролитов в организме (натрия, калия, хлора), что может в свою очередь привести к развитию судорог и сердечно-сосудистой недостаточности.
Икота
Упорная икота на фоне выше указанных проявлений – это очень неблагоприятный симптом. Значит, имеет место тяжелая форма дизентерии и сильная интоксикация организма. В результате страдает головной мозг и дыхательный центр. Обычно в этих случаях температура тела повышается до 40ºС, учащается пульс, падает давление, дыхание становится частым и поверхностным, больной может потерять сознание. Радует, что эти симптомы в настоящее время встречаются очень редко. В основном дизентерия проявляется в легкой или среднетяжелой форме.
Если вы обнаружили перечисленные признаки дизентерии – не тяните, звоните в скорую! Следует помнить: у ребенка жидкий стул в сочетании с высокой температурой всегда является очень тревожным признаком. Нужно немедленно вызывать врача, который назначит необходимое лечение.
Shigellosis / S.K. Niyogi // The Journal of Microbiology. – 2005. – Vol. 43(2). – P. 133 – 143.
Dysentery and Shigella / www.patient.co.uk
Справочник участкового педиатра (Под ред. И.Н. Усова). – Мн. : «Беларусь». 1991 г.