Киста и гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия – состояние избыточного разрастания внутренней оболочки матки с преимущественным поражением поверхностных железистых структур. Эта патология классифицируется в зависимости от микроскопического строения пораженных тканей. Простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – одна из форм такого состояния.

p, blockquote 1,0,0,0,0 –>

p, blockquote 2,0,0,0,0 –>

Гистологическая классификация, предложенная российскими учеными в 1980 году, включала:

p, blockquote 3,0,0,0,0 –>

• полипы;
• гиперплазию – железистую, железисто-кистозную очаговую и диффузную;
• атипическую гиперплазию, или аденоматоз.

Согласно современной классификации ВОЗ железисто-кистозная форма отнесена к простому гиперпластическому процессу, в отличие от атипической формы и полипов.

p, blockquote 4,0,0,0,0 –>

p, blockquote 5,0,0,0,0 –>

Простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия без атипии относится к предраку матки в двух случаях:

p, blockquote 6,0,0,0,0 –>

• если она возникает на фоне эндокринных заболеваний и рецидивирует после лечения;
• если она впервые выявляется только после прекращения менструаций – в постменопаузе.

p, blockquote 7,0,0,0,0 –>

Другие случаи заболевания к предраковым состояниям не относятся, но также требуют своевременного лечения. Риск злокачественного перерождения этой формы патологии составляет 1%.

p, blockquote 8,0,0,0,0 –>

p, blockquote 9,0,0,0,0 –>

Причины

Внутренний слой матки содержит многочисленные рецепторы, чувствительные к женским половым гормонам – эстрогенам. При избытке этих веществ клетки эндометрия начинают усиленно размножаться. В дальнейшем происходит изменение их свойств (атипия) и злокачественное перерождение.

p, blockquote 10,0,0,0,0 –>

Избыток эстрогенов в женском организме возникает вследствие таких причин:

p, blockquote 11,0,0,0,0 –>

• нарушение работы центральных органов (гипофиза и гипоталамуса), регулирующих активность яичников, при возрастных изменениях, эндокринных заболеваниях, инфекциях или опухолях мозга;
• гиперпластические процессы или гормонально-активные опухоли яичников (фолликулярная киста с гиперплазией или лютеинизацией, текоматоз и другие);
• усиленная функция коры надпочечников, например, при синдроме Иценко-Кушинга;
• неправильное применение эстрогенов или антиэстрогенов.

Большое значение имеет не абсолютное повышение выработки эстрогенов, а дефицит прогестерона, в норме подавляющего разрастание эндометрия. Его недостаток возникает при отсутствии овуляции, в том числе при климаксе. Одна из важнейших причин гиперэстрогении – синдром поликистозных яичников.

p, blockquote 12,0,1,0,0 –>

Факторы риска возникновения патологии:

p, blockquote 13,0,0,0,0 –>

• ожирение;
• недостаток или избыток гормонов щитовидной железы;
• нарушение работы коры надпочечников, с чем нередко связана железисто-кистозная гиперплазия эндометрия при климаксе;
• холецистит, гепатит, дискинезия желчевыводящих путей;
• повторные аборты и выскабливания, повреждающие рецепторы эндометрия;
• хронический эндометрит.

p, blockquote 14,0,0,0,0 –>

Признаки

Симптомы железисто-кистозной гиперплазии эндометрия зависят от возраста пациентки. У молодых женщин преобладают обильные менструации (менометроррагии). В пременопаузе, когда начинает развиваться климакс, возникают ациклические, то есть нерегулярные кровотечения. В 50 лет и старше преобладают нерегулярные мажущие кровянистые выделения.

p, blockquote 15,0,0,0,0 –>

Простая гиперплазия часто сопровождается первичным бесплодием, связанным с отсутствием овуляции.

p, blockquote 16,0,0,0,0 –>

Активная форма железисто-кистозной гиперплазии эндометрия сопровождается маточными кровотечениями, нередко вызывающими анемию. Она вызвана недостатком в крови эритроцитов и гемоглобина.

p, blockquote 17,0,0,0,0 –>

В этом случае пациентки жалуются на постоянную слабость, снижение работоспособности, головокружения, головную боль. Кожа и слизистые оболочки становятся бледными, выпадают волосы, слоятся ногти. Ухудшается пищеварение, сон, учащается сердцебиение, появляется одышка при ходьбе.

p, blockquote 18,0,0,0,0 –>

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – состояние избыточного разрастания нормального эндометрия, вызванное гормональными нарушениями. Чаще она возникает у немолодых женщин и проявляется маточными кровотечениями. Для диагностики необходимо провести гистероскопию и микроскопическое исследование материала из матки. Лечение начинают с гормонов, при его неэффективности показано удаление матки.

p, blockquote 20,0,0,0,0 –>

Диагностика

Диагноз простой гиперплазии ставится с учетом клинических признаков и дополнительных исследований.

p, blockquote 21,0,0,0,0 –>

p, blockquote 22,0,0,0,0 –>

Пациенткам с маточными кровотечениями выполняется УЗИ органов малого таза. В репродуктивном возрасте толщина слизистой оболочки (М-эхо) зависит от фазы цикла. На 12-28 день она не должна превышать 15 мм. У женщин после прекращения месячных (в постменопаузе) толщина эндометрия не должна быть более 4-5 мм, при проведении заместительной гормонотерапии – от 5 до 8 мм. Если эта величина больше, возникает подозрение на гиперплазию или рак эндометрия. Отличить эти состояния только по данным УЗИ невозможно. В этом случае проводится биопсия, подтверждающая или исключающая диагноз.

p, blockquote 23,0,0,0,0 –>

Аспирационная биопсия проводится без зрительного контроля. В полость матки вводится тонкая пластмассовая трубка, через которую всасывается часть слизистой оболочки. Процедура проводится без анестезии. Ее преимущество – быстрота и легкость выполнения. Однако нередко пораженная ткань не попадает в аспират.

p, blockquote 24,0,0,0,0 –>

Более предпочтительна биопсия под контролем гистероскопии. В полость матки вводится тонкий оптический прибор – гистероскоп, позволяющий увидеть поверхность слизистой оболочки и взять биопсийный материал из подозрительного участка. Перед такой манипуляцией проводится обезболивание шейки матки. Преимущество метода – осмотр всей слизистой и точность взятия биопсии.

p, blockquote 25,1,0,0,0 –>

p, blockquote 26,0,0,0,0 –>

С помощью гистероскопии диагностируется диффузная или очаговая (фрагментарная) железисто-кистозная гиперплазия. Во время этой процедуры можно обнаружить и другие виды патологии, например, полипы. Однако атипию выявить только при внешнем осмотре сложно, для этого полученный материал исследуют под микроскопом.

p, blockquote 27,0,0,0,0 –>

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием проводится в операционной. Удаление слизистой оболочки проводится с помощью специального инструмента – кюретки. Это вмешательство позволяет получить большое количество материала и точно поставить диагноз.

p, blockquote 28,0,0,0,0 –>

p, blockquote 29,0,0,0,0 –>

Лечение

p, blockquote 30,0,0,0,0 –>

Экстренная госпитализация проводится при маточном кровотечении. Его останавливают с помощью выскабливания.

p, blockquote 31,0,0,0,0 –>

Вопрос о том, как лечить железисто-кистозную гиперплазию эндометрия, решается с учетом возраста и заболеваний пациентки. У женщин в постменопаузе возможно удаление матки. Однако чаще терапию начинают с нехирургических методов.

p, blockquote 32,0,0,0,0 –>

Гормонотерапия и хирургическое лечение

Лечение после выскабливания по поводу маточного кровотечения может проводиться с применением эстроген-гестагенных препаратов последнего поколения (Силест, Регулон), которые редко вызывают побочные эффекты. Основа терапии — лечение Дюфастоном, которое основано на свойствах гестагенов подавлять разрастание эндометрия.

p, blockquote 33,0,0,0,0 –>

Можно использовать не только таблетки, но и внутриматочные спирали с гормональным действием (Мирена) или инъекции Депо-Провера. После гормональной терапии, продолжающейся около 9 месяцев, проводится повторная биопсия.

p, blockquote 34,0,0,0,0 –>

Лекарства вызывают обратное развитие патологии у 80% больных. Если гиперплазия сохраняется или появляются признаки атипии (начальной стадии озлокачествления), показано удаление матки. Если по результатам операции будет подтверждена гиперплазия без признаков рака, дальнейшее лечение не требуется. Таким женщинам можно использовать заместительную гормонотерапию эстрогенами в постменопаузе.

p, blockquote 35,0,0,0,0 –>

Лечение железисто-кистозной гиперплазии эндометрия у молодых женщин начинают с приема гормонов. После курса терапии рекомендуется как можно скорее забеременеть. Если рождение ребенка откладывается, рекомендуется продолжать прием гормонов. Через каждые 6-12 месяцев проводится повторная биопсия эндометрия. Для повышения вероятности беременности могут использоваться стимуляторы овуляции (Кломифен).

p, blockquote 36,0,0,0,0 –>

Гормональные препараты могут вызывать побочные эффекты, заставляющие пациенток прекращать прием лекарств:

p, blockquote 37,0,0,1,0 –>

• увеличение веса;
• депрессия;
• головная боль;
• кровотечения из половых путей.

Они противопоказаны при варикозе, геморрое, холецистите и гепатите.

p, blockquote 38,0,0,0,0 –>

Внутриматочная спираль с гестагенами (Мирена) – хороший вариант лечения, не вызывающий выраженных побочных эффектов и не влияющий на печень. Однако при использовании такого средства у большинства женщин прекращаются менструации. После удаления спирали рецидив гиперплазии возникает у трети пациенток.

p, blockquote 39,0,0,0,0 –>

Современные гормональные препараты, подавляющие взаимосвязь гипофиза и яичников:

p, blockquote 40,0,0,0,0 –>

• антигонадотропные (Даназол, Гестринон), способные отрицательно повлиять на уровень холестерина и сахара в крови;
• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Гозерелин, Бусерелин), вызывающие менопаузу и симптомы климакса.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия при климаксе хуже поддается лечению гормонами. Эти лекарства часто бывают противопоказаны из-за сопутствующих заболеваний. Используются гестагены, антигонадотропные препараты и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.

p, blockquote 41,0,0,0,0 –>

При рецидивах болезни показано удаление матки, а в случае менопаузы – и придатков.

p, blockquote 42,0,0,0,0 –>

В случае неэффективности или невозможности лечения гормонами, а также при отказе пациентки от операции выполняется органосохраняющее вмешательство – аблация эндометрия с помощью электрохирургии или лазера. Такая операция эффективна у 85% женщин в первые 2 года, затем возможен рецидив заболевания. Аблация эндометрия не предохраняет от последующей беременности, но ее сохранение невозможно, поэтому рекомендуется контрацепция.

p, blockquote 43,0,0,0,0 –>

Лечение простой гиперплазии с очагами аденоматоза, то есть с атипией, проводится теми же группами препаратов. Однако в этом случае пациентке чаще всего предлагается удаление матки.

p, blockquote 44,0,0,0,0 –>

Применение негормональных препаратов и трав

Лечение дополняют негормональными препаратами:

p, blockquote 45,0,0,0,0 –>

• витамины;
• средства, улучшающие мозговое кровообращение (Пирацетам, Циннаризин);
• успокаивающие препараты (пустырник, валериана);
• медикаменты, защищающие печень и улучшающие пищеварение (Аестал, Эссенциале).

Лечение травами на фоне гормональной терапии помогает сохранить здоровье печени. С этой целью используются:

p, blockquote 46,0,0,0,0 –>

• корни одуванчика;
• расторопша;
• тысячелистник;
• бессмертник;
• зверобой;
• шалфей.

Из этих трав можно готовить настои и принимать их курсами по 1 месяцу, меняя состав смеси. В аптеках продаются готовые травяные сборы, которые нужно принимать по инструкции.

p, blockquote 47,0,0,0,0 –>

Для улучшения состояния эндометрия гормональную терапию можно дополнять такими растениями:

p, blockquote 48,0,0,0,0 –>

• боровая матка;
• пастушья сумка;
• чистотел;
• полынь;
• листья лопуха;
• крапива.

Эти растения помогают остановить кровотечения, нормализовать гормональный фон, замедлить прогрессирование болезни. Однако полагаться только на фитотерапию при гиперплазии эндометрия нельзя.

p, blockquote 49,0,0,0,0 –> p, blockquote 50,0,0,0,1 –>

Гиперплазия эндометрия и киста яичника часто выявляются при трансвагинальном ультразвуковом исследовании – в каждом конкретном случае врач выявит основной фактор, способствующий формированию гинекологической патологии.

Запишитесь на прием к гинекологу и мы решим вопрос вместе!

Изменения в матке

Часто заболевания в женских половых органах обнаруживаются совместно: лейомиому матки сопровождает генитальный эндометриоз, киста яичника и гиперплазия эндометрия выявляются одномоментно. В большинстве случаев эти женские проблемы приводят к бесплодию, а причину надо искать в нарушении гормонального фона. Гиперплазия эндометрия и киста яичника чаще всего возникают в следующих ситуациях:

• опухоли гипофиза;
• общие эндокринные заболевания (ожирение, метаболический синдром, патология щитовидной железы);
• нарушение менструального цикла;
• хроническое воспаление (эндометрит, аднексит);
• нарушение приема оральных контрацептивов;
• нерациональное и неправильное применение заместительной гормонотерапии в климаксе.

Важно вовремя обратиться к врачу, чтобы обнаружить причину заболевания и не допустить развития осложнений.

Проблемы в репродуктивных органах

Гормонопродуцирующая или функциональная киста в яичнике может стать причиной для развития гинекологических заболеваний — эндокринный дисбаланс становится важной причиной появления следующих болезней:

• возникновение и быстрый рост миоматозного узла;
• внутренний эндометриоз (аденомиоз);
• полипоз эндометрия;
• гиперпластический процесс в эндометрии;
• нерегулярные менструации;
• маточное или эндокринное бесплодие.

Все взаимосвязано в женском организме: иногда очень сложно сказать, что первично — киста или гиперплазия. Обнаружив при УЗИ несколько видов гинекологической патологии, врач будет подбирать лечение, направленное на решение всех проблем с женским здоровьем.

Тактика лечения при сочетанной патологии

Успех терапии гарантирован при точной постановке диагноза: когда нет сомнений в причине патологии, то эффект от лечения не заставит долго ждать. При правильном подходе к лечебным мероприятиям можно достаточно быстро избавиться от гиперплазии эндометрия и кисты яичника. Возможными вариантами лечения могут быть:

• хирургическое удаление кистозного новообразования в придатках матки;
• удаление гиперплазированного эндометрия;
• прием таблеток, действующих на яичники (снижение функциональной активности);
• комплексная противовоспалительная терапия;
• физиотерапия в сочетании с медикаментозными препаратами.

Главная цель лечения – предотвратить появление и рост кисты, возникновение гиперпластического процесса эндометрия, профилактика любых вариантов гинекологической патологии.

Любые изменения при половом акте необходимо в первую очередь интерпретировать как изменения в состоянии здоровья женщины. Возникновение острой боли при сексе может свидетельствовать о наличии кисты.

Частым осложнением наличия образования в области придатков становится бесплодие. В этом случае ЭКО не проводится, пока не будет устранена кистозная опухоль.

Дермоидная киста развивается в результате неправильного процесса эмбрионального развития. Очень часто эта разновидность патологии преобразовывается в раковую опухоль.

Любое новообразование, возникающее в органах, отвечающих за репродукцию, негативно воздействует на женское здоровье. Наиболее грозное осложнение – невозможность самостоятельного зачатия.

Кистозные новообразования на яичниках, возникающие у женщин в период наступления климакса, всегда необходимо вовремя лечить путем их удаления.

Разрыв кистозного образования яичника характеризуется усиленными болевыми ощущениями и может возникнуть вследствие чрезмерных спортивных занятий или интенсивных движений при коитусе.

Железистая гиперплазия эндометрия — это специфический процесс, когда ткани эндометрия матки начинают патологически разрастаться. Подобный аномальный процесс происходит в связи с увеличением количества железистых клеток, чему предшествует изменение их структуры.

Во многих случаях, также происходит утолщение эндометрия, в клетках подверженных этому процессу. Итогом этого становиться гиперплазия, к тому же в некоторых случаях может образоваться эндометриоидная киста.

Причины

Развиться такое заболевание может в любом возрасте у любой представительницы слабого пола. Но больше такой патологии подвержены те женщины, которые находятся на этапах переходного развития. Причиной тому являются гормональные изменения, которые проходят в этот период.

Таковыми может быть половое созревание, а также климактерический период. В это время самый имеет место быть высокий шанс того, что разовьется эндометриоидная киста, вследствие закупорки протока железы.

Увеличить

К тому же гиперплазия может развиться еще и за счет наличия различных патологий половых органов у женщины, начиная от поликистоза яичников и заканчивая миомами матки.

Заболевания являются причинами, вызывающими нарушение гормонального баланса женского организма. Происходит увеличение выработки эстрогена, при том, что количество прогестерона начинает снижаться.

Симптомы

Основными признаками, которые имеет подобная патология, являются:

• Нарушение менструальных функций, а также наличие отклонений в менструальном цикле. Это может проявляться в регулярных длительных кровотечениях;
• Кровотечение появляющиеся между месячными;
• Когда патология появляется в подростковом возрасте, это имеет вид прорывных кровотечений, которые проходят с выделением сгустков;
• Частые кровотечения будут становиться причиной анемии и недомогания;
• Гиперплазия может привести к ановуляторному циклу, из-за чего возникает бесплодие.

Разновидности патологии

Существует несколько основных видов патологии:

• Простая железистая гиперплазия эндометрия. Такое расстройство работы тканей слизистой матки зачастую является патологическим ростом количества самих клеток эндометрия. К тому же это приводит к стремительному росту размеров подобных клеток, но при этом не происходит негативных изменений их структуры. За счет этого клетки желез будут иметь различную форму. Подобный тип заболевания приведет к тому, что оно между некоторыми слоями эндометрия сотрет различия, существующие в нормальном состоянии.
• Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Когда наблюдается появление простой железисто-кистозной гиперплазии эндометрия – это будет обозначать наличие следующего этапа происходящих аномальных изменений органа. Он будет обусловлено тем, что образуется эндометриоидная киста (или несколько), которая будет состоять из железистого слоя. Они будут иметь форму небольших полостей, внутри которых будет находиться жидкость. При этом такая эндометриоидная киста содержит внутри себя избыточное количество эстрогенов. Из-за этого нарушается норма маточных выделений и роста количества и толщины клеток.
• Железистая гиперплазия эндометрия без атипии. Наличие такой формы заболевания обусловлено началом разрастания самой клетки эндометрия матки до её максимального размера, однако, без происходящих изменений её структуры. Подобные клетки не будут иметь процессы пролиферации, когда происходит снижение стромальных элементов, а также образования выраженного полиморфизма ядер. В этом случае не осуществляется аденоматозная гиперплазия, которая является предраковой патологией.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз железистая гиперплазия эндометрия, необходимо провести определенные диагностические процедуры. Это объясняется тем, что клиническая картина такого заболевания очень похожа на ту, которую имеют многие иные патологические процессы.

Чтобы выявить такую патологию, диагностика проводится следующим образом:

• Проводится сбор данных во время анамнеза;
• Осуществляется анализ акушерско-гинекологических данных;
• Также применяется процедура микроскопии гинекологического мазка;
• Проводится УЗИ с использование трансвагинального датчика;
• Осуществляется МРТ и КТ;
• Берут эндометриальные скобы, которые отправляют на гистологическое исследование.

Методы терапии

Железистая гиперплазия эндометрия может лечиться большим количеством различных методов. Так, для лечения используются такие оперативные методы, как удаление деформированных участков слизистой.

Выскабливание

Такие же способы используются, если присутствует киста:

• Выскабливание образования из матки;
• Гистроскопическое хирургическое вмешательство.

Подобные методы устранения заболевания используются в случаях, когда:

• Женщины находятся в репродуктивном возрасте;
• У пациенток уже возраст предменопаузы;
• В случае присутствия обильного кровотечения;
• При выявлении на УЗИ полипов в матке.

После того, как пораженные ткани будут удалены из матки, их отправляют на гистологическое исследование. Исходя из полученных данных, а также состояния пациента и наличия иных заболеваний, назначается уже консервативная терапия. Она состоит из:

• Гормональной терапии, которая заключается в приеме определенных гормональных контрацептивов, чистых гестагенов, агонистов гонадотропина, а также установки спирали «Мирена»;
• Общеукрепляющая терапия. Она состоит в употреблении витаминных комплексов и препаратов, в составе которых есть железо. Также принимаются препараты седативного типа и назначаются физиотерапевтические процедуры.

К тому же, в случае наличия у пациентки избыточного веса, может назначаться еще и лечебная диета. Это необходимо для того, чтобы повысить эффективность консервативной лечебной терапии, а также улучшить её общее состояние. Для этого назначается проведение регулярных лечебных занятий физкультурой, имеющих небольшой уровень нагрузки.