Классификация рака шейки матки по figo

Рак шейки матки – грозное заболевание, а статистика заболевших неутешительна и прогрессирует с каждым годом. По-прежнему опасными и часто встречающимися являются случаи обнаружения болезни на поздних стадиях – по разным данным значения показателя варьируются в пределах до 50%, но даже на данном этапе болезнь можно победить. А простейшие знания об отличительных симптомах помогут быть во всеоружии и не допустить развитие недуга.

Можно сделать вывод о том, что смертность среди женщин довольно высока при раке шейки матки. Классификация по ВОЗ представлена в данной статье.

Рак шейки матки – опухоль злокачественного характера. По результатам гистологии различают рак плоскоклеточный и аденокарциному (происхождение новообразования – из железистого эпителия).

Поражение шейки матки лидирует по частоте встречаемости среди всех новообразований женских органов.

Существует доказанная прямая связь между наличием папилломавируса в организме и увеличением риска образования онкопатологии шейки матки. Также риск развития рака напрямую приумножает многократная смена сексуальных партнеров и средний возраст у женщин (пик приходится на период между 35 и 55 годами). В настоящее время участились случаи обнаружения заболевания в молодом возрасте.

Классификация: стандарты

Для классификации рака шейки матки используют стандартную международную классификацию злокачественных опухолей. Она именуется TNM-классификацией. Классификация ТНМ рака шейки матки принята в международном обозначении. А FIGO является международной федерацией акушерства и гинекологии. Обращаясь к классификации рака шейки матки по системе TMN, стоит расшифровать, что T обозначает размер первичного новообразования. N указывает на наличие пораженных лимфоузлов, а M – на присутствие метастазов.

TNM и FIGO

Классификация рака шейки матки по стадиям и FIGO выглядит следующим образом:

Данных для уточнения характера опухоли недостаточно.

Первичная опухоль не определяется.

Карцинома внутриэпителиальная. Рак 0 стадии по FIGO.

Опухоль в полости шейки матки; 1 стадия по FIGO.

Инвазивная опухоль. Стадия 1а по FIGO.

Пророст до 3,0 мм в ткани и до 7,0 мм по наружной части. Стадия 1а1 по FIGO.

Инвазия до 5,0 мм, и до 7,0 мм снаружи. Стадия 1а2 по классификации рака шейки матки по FIGO.

Очаг поражения подтверждается клинически, ограничен шейкой матки; микроскопически возможно большее поражение участка, чем Т1А/1A2. Стадия 1b по FIGO.

Очаг поражения достигает 4 см. Стадия 1b1 по FIGO.

Очаг поражения превышает 4 см. Стадия по 1b1 FIGO.

Опухоль распространена за пределы матки, не зафиксировано прорастание в стенки таза и нижнюю треть влагалища. 2 стадия по FIGO

Без вторичных очагов распространения. Стадия 2a по FIGO.

С вторичными очагами опухолевого процесса. Стадия 2b по FIGO.

Рак с прорастанием опухоли на стенку таза; поражена нижняя треть влагалища, функция почки нарушена. 3 стадия по FIGO.

Поражена нижняя треть влагалища без распространения на стенку таза и повреждения почки. Стадия 3a по FIGO.

Опухоль проникает в стенки таза и приводит к гидронефрозу почку. Стадия 3b по FIGO.

Затронута мочевыделительная система и/или прямая кишка; опухоль может выходить за пределы малого таза. Стадия 4а по FIGO.

Многочисленные и отдаленные метастазы. Стадия 4b по FIGO.

Классификация по МКБ

Далее в статье представлена классификация рака шейки матки по МКБ (международной классификации болезней):

Общая классификация для злокачественных новообразований шейки матки

Во внутренней области шейки матки

Затронута наружная область

Поражение выходит за пределы шейки матки

Новообразование неуточненной области

Этиология

Предрасполагающими факторами к возникновению рака шейки матки являются:

1. ВПЧ-инфицирование.
2. Раннее начало половой жизни.
3. Наличие более 3 половых партнеров в год.
4. Курение.

Провокатором развития рака является вирус папилломы человека типа 16 и 18. Почти в 80% случаев при раке шейки матки в теле женщины присутствуют данные типы вируса. Наиболее частый способ заражения вирусом – половой. Зачастую методы контрацепции не гарантируют стопроцентную защиту от ВПЧ-инфицирования.

Инфицирование ВПЧ при половом контакте происходит в 75% случаев, однако иммунитет организма на 90% в состоянии ему противостоять и достаточно быстро уничтожить. И если вирусу удается побороть иммунный барьер и проникнуть в организм, наступает персистирующее медленное течение болезни, за которым следуют изменения в эпителии шейки матки.

По результатам наблюдений можно сделать вывод, что наличие у женщины более 10 сексуальных партнеров за всю жизнь увеличивает риск развития онкопатологии шейки матки в 3 раза. Также стоит отметить, что женщины, страдающие ВПЧ, подтвердили наличие у их постоянных половых партнеров за жизнь более 20 половых связей, что в 5 раз чаще обычной мужской половой конституции.

Клиническая картина

Опасность заболевания заключается в том, что на ранних и даже более поздних стадиях симптомы или отсутствуют, или же они есть, но человек не придает им значения. Привыкнув к дискомфорту, больная считает их чем-то обычным и возникающим время от времени. Заподозрив неладное и забеспокоившись, к врачу попадают обычно со следующими симптомами:

1. Пациентка жалуется на дискомфорт и боли в области малого таза.
2. Отмечает кровянистые выделения, не связанные с менструацией.
3. Изменяется длительность и характер менструального цикла.
4. Отмечаются кровотечения после вагинального осмотра гинекологом.
5. Присутствуют боль и кровотечения во время полового акта.
6. Наличие патологических вагинальных кровотечений.
7. Возникновение кровянистых выделений во влагалище после наступившей менопаузы.

Симптомы, приведенные выше, условны, какие-то из них могут отсутствовать, какие-то проявляются ярче других. Обычно подобная клиническая симптоматика сопровождается следующими системными нарушениями:

1. Пациентка отмечает быструю утомляемость и нарастающую слабость.
2. Отмечает резкую потерю веса.
3. Длительно сохраняющийся субфебрилитет.
4. Анализ крови указывает на сниженный гемоглобин, наличие анемии и повышенную СОЭ.

Тем опаснее заболевание и затруднительнее течение и исход болезни, чем меньше симптомов присутствует в анамнезе пациентки – она обращается за помощью к специалистам, когда опухоль уже успевает укорениться в теле и начать свое разрушающее действие. Поздняя диагностика и затянутое лечение значительно ухудшают прогноз выздоровления.

Как это происходит: патогенез

В нашем теле существует удивительный процесс клеточного обновления, именуемый апоптозом. В организме человека в среднем ежедневно погибает около 60-70 миллиардов клеток, их заменяют обновленные. Если погибшие клетки не выводятся из организма, не поглощаются соседствующими новыми и задерживаются, это приводит к интоксикации организма, к развитию воспалительной реакции. В результате повреждения апопотоза благоприятна среда для возникновения злокачественных образований. В теле существует ген p53 Rb, ответственный за борьбу против образования рака шейки метки. В том случае, когда в теле появляется вирус папилломы человека, этот ген блокируется белками вируса. Тогда раковые клетки начинают активно и бесконтрольно делиться. Вирус папилломы человека уничтожает противоопухолевую защиту организма, тем самым увеличивая риск и скорость развития рака.

Классификация рака шейки матки: гистология

Регулярные гинекологические осмотры должны быть обязательными: опытный специалист способен отметить любого рода отклонения от нормы даже со стертой симптоматикой и скрытым течением болезни. Следом он направит больного на дополнительные исследования.

Наиболее информативными методами диагностики являются кольпоскопия и цитологическое исследование материала. Специалист классифицирует стадию рака шейки матки по результатам гистологии. От этого зависит дальнейший ход лечения.

Способы лечения

Подход к лечению рака шейки матки должен быть индивидуальным и комплексным. Стандартной процедурой является проведение хирургической операции, а затем подбирается химио- или лучевая терапии, как правило, их комбинация для повышения эффективности лечения с поддерживающей иммунотерапией.

Профилактика

Возможно ли обезопасить себя от развития этого заболевания?

Высокую эффективность показала мера вакцинации от папилломавирусной инфекции. Благоприятным и подходящим возрастом для ее проведения считается возраст 13-15 лет. В настоящее время некоторые страны запустили в практику также прививки мальчиков, находящихся в пубертатном периоде.

С ростом заболеваемости таким недугом, как рак шейки матки, мера профилактики заражения вирусом папилломы человека является жизненно необходимой.

Также важно соблюдение половой гигиены – краткосрочные неразборчивые половые связи ведут к опасным последствиям, инфекции чреваты серьезными продолжительными осложнениями. Кажущиеся банальными рекомендации по ведению здорового образа жизни и отказа от курения на деле имеют огромное значение. Они обязательно должны быть приняты во внимание. Это должно быть неотъемлемой частью жизни – не только с целью обезопасить себя от ВПЧ-инфицирования, но для обеспечения лучшего самочувствия, продления как самой жизни, так и ее качества.

Необходимо регулярно проходить гинекологический осмотр и ультразвуковое обследование, раз в год сдавать мазок на цитологию, а также чутко прислушиваться к своему организму и придавать значение любому неспецифическому недомоганию и необычным симптомам.

Существует несколько видов классификаций: Минздрава СССР, TNM, FIGO (рис. 12.1, табл.).

Наиболее распространена классификация Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO). Практическая значимость подразделения на стадии объясняется тем, что для каждой стадии выбирается своя тактика лечения.

В поздние стадии поражения для точной постановки диагноза иногда бывает необходимо проведение внутривенной урографии и цистоскопии с применением анестетиков. В данной классификации не учитываются данные специальных методов визуализации и результаты послеоперационного гистологического исследования опухоли.

Классификация FIGO разработана с учетом возможности использования при лечении больных в развивающихся странах, где недоступны специальные методы визуализации или при лучевой терапии, когда невозможно получить данные гистологического исследования опухоли.

В октябре 2018 в International Journal of Gynecology and Obstetrics вышел специальный выпуск, посвященный отчету онкологической группы FIGO. В статье, посвященной раку шейки матки, представлена новая классификация этого заболевания. До этого момента стадирование FIGO основывалось по большей части на клиническом обследовании, теперь же онкогинекологический комитет FIGO пересмотрел эту позицию и предлагает использовать различные методы визуализации и гистологическое исследование для уточнения стадии.

Изменения коснулись следующих категорий:

1. По сравнению с классификацией 2009 года был убран критерий горизонтального распространения опухоли в стадии IA. Раньше, если горизонтальное распространение было более 7 мм, опухоль должна была быть отнесена в стадию IB, теперь это не играет роли.

2. Разделение стадии IB на три подстадии вместо двух. Разделяется также по максимальному размеру опухоли, но пересмотрены цифры.

3. При выставлении стадии IIIC обязательно надо указать, на основании чего она была установлена – на основании данных визуализации (r) или гистологического исследования (p). Например, если после проведения каких-либо методов визуализации было установлено вовлечение только тазовых лимфоузлов, стадирование будет выглядеть так – IIIC1r.

Классификация

• I стадия – опухоли ограниченные шейкой матки (распространение на тело матки не учитывается)

• IA – инвазивный рак, диагноз которого устанавливается только по данным микроскопии, максимальная глубина инвазии 4 см в наибольшем измерении

IIB – вовлечение параметрия, но без вовлечения стенок таза

III стадия – в этой стадии появилась новая подстадия – IIIC, которой раньше не было

IIIC – вовлечение тазовых и/или пара-аортальных лимфоузлов, вне зависимости от размеров и распространения первичной опухоли

IIIC1 – вовлечение только тазовых лимфоузлов

IIIC2 – вовлечение пара-аортальных лимфоузлов

IV стадия –

IVA- опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря и/или толстой кишки

IVB – отдалённые метастазы (исключая метастазы во влагалище, серозную оболочку таза и яичник, включая метастазы во внутриабдоминальные лимфатические узлы, кроме парааортальных и/или паховых)

Литература

International Journal of Gynecology & Obstetrics. 11 October 2018 doi:10.1002/ijgo.12650 – Pubmed